健康评估方法、资料分析和护理诊断、护理病历(44题)

健康评估病历试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 健康评估中，以下哪项不是评估的内容？A. 生理状况B. 心理状况C. 社会状况D. 经济状况答案：D2. 健康评估病历中，下列哪项不是评估的基本原则？A. 客观性B. 全面性C. 保密性D. 主观性答案：D3. 健康评估病历中，以下哪项不是评估的常用方法？A. 观察法B. 问卷法C. 实验室检查D. 心理测试答案：D4. 在进行健康评估时，以下哪项不是评估的步骤？A. 收集资料B. 分析资料C. 制定计划D. 执行计划答案：D5. 健康评估中，以下哪项不是评估的目的？A. 确定健康状况B. 制定健康计划C. 预测疾病风险D. 诊断疾病答案：D6. 在健康评估病历中，以下哪项不是评估的注意事项？A. 保持客观B. 尊重隐私C. 避免主观判断D. 忽略患者感受答案：D7. 健康评估病历中，以下哪项不是评估的常用工具？A. 健康评估表B. 健康问卷C. 健康监测设备D. 健康记录本答案：D8. 在健康评估中，以下哪项不是评估的常见问题？A. 评估不全面B. 评估不准确C. 评估不及时D. 评估结果不可靠答案：D9. 健康评估病历中，以下哪项不是评估的常见类型？A. 个人健康评估B. 家庭健康评估C. 社区健康评估D. 国家健康评估答案：D10. 在健康评估中，以下哪项不是评估的常见结果？A. 健康状态良好B. 存在健康风险C. 需要进一步检查D. 需要立即治疗答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 健康评估病历中，评估的目的是______、______和______。

答案：确定健康状况、制定健康计划、预测疾病风险2. 健康评估病历中，评估的基本原则包括客观性、______和______。

答案：全面性、保密性3. 健康评估病历中，评估的常用方法包括观察法、______和______。

答案：问卷法、实验室检查4. 健康评估病历中，评估的步骤包括收集资料、______和______。

护理学健康评估标题：护理学健康评估引言概述：健康评估是护理学中非常重要的一部分，通过对患者的身体状况、生活习惯和心理状态等方面的评估，护士可以更好地制定护理计划，提供个性化的护理服务，促进患者康复和健康。

本文将详细介绍护理学中健康评估的相关内容。

一、身体状况评估1.1 测量生命体征：包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，可以反映患者的生理状况。

1.2 观察皮肤情况：检查皮肤的颜色、湿润度、完整性和有无异常症状，可以了解患者的营养状况和皮肤健康。

1.3 评估疼痛程度：通过患者自我描述疼痛的程度和位置，可以帮助护士及时采取缓解措施。

二、生活习惯评估2.1 饮食习惯：了解患者的饮食结构和摄入量，帮助制定合理的饮食计划。

2.2 运动情况：询问患者的运动习惯和频率，评估其身体活动水平，指导患者进行适当的运动。

2.3 睡眠质量：了解患者的睡眠时间和质量，帮助发现睡眠障碍问题并提供相应的护理建议。

三、心理状态评估3.1 情绪状态：询问患者的情绪波动和心理压力，评估其心理健康状况。

3.2 社交支持：了解患者的社交关系和支持系统，帮助缓解患者的孤独感和焦虑情绪。

3.3 心理健康史：了解患者的心理健康史和精神疾病史，有针对性地进行心理干预和支持。

四、健康风险评估4.1 疾病史：了解患者的疾病史和家族病史，评估其患病风险。

4.2 危险因素：评估患者的生活环境和工作条件，发现潜在的健康风险因素。

4.3 预防措施：根据评估结果，制定相应的健康管理计划，帮助患者预防疾病和保持健康。

五、护理计划制定5.1 目标设定：根据健康评估结果，与患者一起制定明确的康复目标和护理计划。

5.2 实施措施：根据患者的个性化需求和护理目标，制定相应的护理措施和干预方案。

5.3 随访评估：定期对患者进行随访评估，检查护理效果和调整护理计划，保证患者的康复和健康。

结论：健康评估是护理学中非常重要的环节，通过全面的评估可以更好地了解患者的健康状况，制定科学合理的护理计划，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。

绪论一、单项选择题1. 问诊技巧不正确的是(Ｅ)A.避免重复提问B.提问时注意条理性C．开始提出一般性问题 D.首次问诊前应做自我介绍E.若患者对问题答案模糊不清时,可对其稍加诱导及提示2.检查胆囊压痛点的方法为(C）Ａ．滑动触诊法Ｂ.双手触诊法 C.深压触诊法D.冲击触诊法E．浅部触诊法３．呼吸有刺激性蒜味最常见于( B）A .一氧化碳 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病D．糖尿病酮症酸中毒 E.毒尿症4.询问月经史不包括（D )A.初潮年龄B．月经周期与经期Ｃ．月经量、色、痛经及有无白带D．妊次产次及人工流产Ｅ．末次月经、闭经或绝经日期5.关于主观资料，正确的是（B ）A．患者的主观资料只能来源于患者本身B．指患者对自己健康问题的体验和认识Ｃ．护士对健康问题的体验和认识D.指护士通过观察、问诊、体格检查和实验等方法得到的有关患者健康状态的资料E．主观资料来自于患者及医护人员６.女,17岁，简断咳血2年，每月发作1次,同时伴有下腹坠痛，无心慌气短、发热盗汗，无胸通、咳痰，需进一步询问( B )A.既往史B.月经史C.结核病史D.家族史 E．吸烟史7.属于主观资料的是(Ｃ）A.体温38℃B.面色发绀C.腹部胀通D.心动过速E.呼吸困难8．问诊技巧不正确的是( E)A.首次会见病人,应礼节性地自我介绍B.开始提出一般性问题C.避免重复提问D.提问注意有条理性Ｅ.对腹泻患者应问“有里急后重吗?”９.现病史是指( B）Ａ．疾病的原因和诱因 B.疾病的发生、发展和演变 C.病人就诊的主要原因D.疾病诊治经过Ｅ.主要症状的特点10.与既往史内容不符合的是( Ｅ)Ａ.传染病史及传染病接触史 B.外伤手术史Ｃ.预防接种史 D.过敏史E．职业史二、多项选择题1.深压触诊法用于(BDE)A．触诊肝脾Ｂ．检查反跳痛 C.检查胃肠病变D.确定腹腔压痛点E.探测腹腔深在病变的位置2.有关叩诊音正常分布区，错误的是（ＢＤ）Ａ．实音:实质脏器 B.过清音:正常肺 C.鼓音：胃泡区和腹部D.清音：生理情况不出现E.浊音:心、肝被肺覆盖的部位3.听诊时的注意事项包括(AＢＣDＥ）A.环境要安静、温暖、避风B.避免产生附加音Ｃ.注意力要集中,排除干扰D.体件要紧贴于被检查的部位E．听诊前要注意耳件方向是否正确4.病变性质与叩诊音的关系正确的是(ABC)A．气胸、气腹、肺空洞叩诊鼓音 B.肺气肿叩诊过清音Ｃ.肺有浸润、炎症时叩诊浊音 D．肺不张、胸膜一般增厚时叩诊清音E．肺实质、胸腔大量积液、实质性肿块叩诊浊音5.关于主诉的叙述,正确的是( ＡＣＥ)A．咽通,发热两天B.畏寒,发热,右胸通，咳漱，食欲不振，头晕,乏力3天C．活动后心悸,气促２年,下肢水肿10天D.患糖尿病10年,多饮，多食,多尿,消瘦明显２个月E.经检查白血病复发,要求入院化疗6.属于客观资料的是（ C D)A．头痛２天 B.感到恶心 C.腹部压痛 D.体温39℃ E.睡眠不好，多梦7.问诊技巧正确的是(ABCDＥ)Ａ．注意问诊的系统性B．避免暗示性的提问Ｃ.注意问诊回答的真实性D.避免使用医学专业术语Ｅ.举止友善，关切耐心地询问8.现病史的内容包括（ABDE )A．主要症状的特点、伴随症状Ｂ.可能病因及诱因C．药物过敏史D.病程发展及诊治经过E.病后一般情况三、填空题1.健康评估的内容包括（健康评估方法、健康资料与护理诊断）、（常见症状评估)、（身体评估）、（心理与社会评估)、( 实验室及器械检查)、( 护理病历书写）。

第二部分习题一、绪论一、单项选择题1．护理对象最重要的主观资料应是（）A．症状B．身体评估C．实验室检查D．超声检查E．护理病历2．获取护理诊断依据最重要的手段是（）A．交谈B．症状C．身体评估D．社会评估E．放射线检查3．诊断心血管疾病的重要方法是（）A．症状B．体征C．实验室检查D．心电图检查E．心理评估4．男，46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行（）A．超声检查B．心电图检查C．实验室检查D．交谈E．身体评估5．男，42岁，患慢支肺气肿6年，近1周来咳嗽，呼吸困难进行性加重，咳黄色泡沫痰，最适宜的评估内容是（）A．心理评估B．身体评估C．心电图检查D．实验室检查E．X线检查二、健康史评估的方法与内容一、单项选择题1．与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响（）A．护士的外貌B．环境的变化C．病人的病情变化D．护士的语气E．护士的态度2．为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是（）A．复述病人的内容B．提出质疑C．澄清相关内容D．打断病人的叙述E．对病人相关问题进行解析3．用下列哪种方式收集的资料为主观资料（）A．家属提供的信息B．实验室检查内容及结果C．X线检查结果D．心电图检查结果E．身体评估的结果4．下列哪种因素，不影响与病人交谈（）A．环境B．文化差异C．年龄差异D．不同病区E．健康状况5．下列哪项不是护理诊断的组成部分（）A．名称B．定义C．类型D．诊断依据E．相关因素6．与病人交谈中最重要的作用是（）A．护士的态度B．交谈技巧的应用C．病人的文化D．相关的环境E．病人的病情7．交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外（）A．家庭经济收入B．子女学习状况C．病人的文化程度D．父母的健康状况E．单位对其支持情况8．与病人交谈时下列哪项不重要（）A．年龄B．病情C．与陪护者的关系D．心理状态E．用药情况9．对主诉描述错误的是（）A．主要症状B．症状出现的时间C．症状的性质D．用医学术语E．症状的书写顺序不规定10．下列哪项不是现病史的内容（）A．主要症状及其特点B．症状发生的时间C．伴随症状D．住院情况E．健康问题对病人的影响11．男，30岁，叙述其腹部疼痛3小时，出现发热、呕吐半小时，其主诉为（）A．腹痛3小时，发热、呕吐半小时B．腹痛、发热、呕吐C．发热及腹痛、呕吐D．发热、呕吐半小时，腹痛3小时E．发热、呕吐及腹痛12．女，26岁，因发热3天入院。

健康评估复习题答案精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】健康评估期末复习题题型：名解，填空，单选，多选，简答，综合题。

考试时间：2016-06-27 第18周星期一下午 15:00~17:00 教室24021、健康评估的概念及内容？健康评估可以定义为动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理.心理.社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。

健康评估内容包括：问诊.体格检查.心理评估与社会评估.实验室检查.心电图检查.影像学检查.护理诊断.护理病历书写2、主诉、症状、体征问诊是什么主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。

症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。

体征：患者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的变化。

问诊：是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。

3、问诊的技巧及注意事项：注意事项：问诊技巧：(1)问诊环境须安静、舒适和具有私密性(1)创造良好的问诊环境(2)建立良好的护患关系(3)选择合适的问诊时间(4)围绕主诉问诊(5)选择提问方式(6)启发与赞扬(7)避免医学术语(8)避免重复提问(9)使用过渡语言(10)核实资料4、健康评估现病史的内容有哪些：(1) 起病情况与患病的时间。

前者包括起病的急缓以及在何种情况下发生的；患病时间:从起病到就诊的时间。

(年、小时)(2) 主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

(3) 病因与诱因:主要指与本次发病有关的病因-如外伤、中毒、感染等，诱因-如气候变化、环境变化、情绪等。

(4) 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

(5) 伴随病状:指与主要症状同时或随后出现的其他症状。

三、护理诊断与医疗诊断的区别
第 章 护 理 诊 断 第
9
诊断的侧 诊断者 重点 医疗诊断 健康状态 医师 及疾病的 本质 护理诊断 健康问题 护士 的反应
诊断对象 服务手段
个体
医疗
1
节 护 理 诊 断 的 概 念
个体、家 护理 庭、社区
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第 章 护 理 诊 断 第
9
1
节 护 理 诊 断 的 概 念
4
节 护 理 诊 断 的 陈 述 方 式
问题思考：
①该病人首选的护理诊断是什么？ ②用PES公式陈述该项诊断
第四节 护理诊断的陈述方式
第 章 护 理 诊 断 第
9
• 三部分陈述法
• 二部分陈述法
• 一部分陈述法
4
节 护 理 诊 断 的 陈 述 方 式
一、三部分陈述法
第 章
9
• PES公式 • P：护理诊断的名称(Problem) • E：相关因素(Etiology) 第 • S：临床表现(Symptom) 4 • 多用于现存的护理诊断 节 护 • 举例： 理 诊 体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热： 断 与肺部感染有关 的
3
节 护 理 诊 断 的 构 成
第四节 护理诊断的陈述方式
第 章 护 理 诊 断 第
9
案例9－3：李先生，75岁。慢肺气肿病史30年，近一周来受凉 后出现咳嗽、咳大量粘液脓性痰，伴心悸、气喘， 护理体检:体温 37.7 ℃ 脉搏 90 次/分 呼吸 28 次/分 血压140/90 mmHg。神智清醒，呼吸急促，口唇及面 颊发绀，颈静脉充盈，下肢轻度水肿。
3
节 护 理 诊 断 的 构 成

药 D、您有右上腹隐痛吗
A、您感到哪里不舒服 B、患这种病有多少日子了 C、您是否用过什么
4．下列问诊语言哪句不妥
88.8918÷1.2990÷.1=4214÷3922=.0034=1÷15251371=8535.78.208÷023.2173c00÷1*m=29030.3922c=.1÷20m3=2÷120252.=3535=42314c)*523m240341*31.252=31*.1.535.*031342.*9205221.04.455=+213*05*2022.02.854850.3150.*+58c12*5m1*202+.050+0.014*85.20*051000+0+03/8T.+0÷+=55+1*011+010+91÷01454050*0010200+5+0+080+400*+4**1*1510.3910%*C%-*6+÷M(=*M=5÷50)*30*31(÷3110*5+**÷4*1m243.%71e=78%n0)8=8s.5=77.93c.6c0mmc.4*m1*31,0w199o.k2.m4c-cem.5mn2csp26m659*.0.34-50.60c5*pm.3c85m9,c05g.m.05i0rp-l.s.85p6/c50bcm0.om7py.c.6spm5c+mc;0m..7.cmk ; 1+1k+12+1+k2234=1c+m1++4+4+2
12．病史中最重要的是:
E、生活习惯
C、诊疗经过 D、工业毒物接触史
A、病因与诱因 B、预防注射史

健康评估方法资料分析和护理诊断护理病历健康评估是指通过对个体健康状况进行系统观察、收集和分析相关数据，以确定患者的健康问题、风险因素和需求，并制定相应的护理计划和措施。

以下是常用的健康评估方法：1.主观评估：通过与患者交谈、询问病史、了解症状和体验等方式，获取患者的主观感受和反馈，如疼痛程度、精神状态等。

2.客观评估：通过观察身体外貌、测量体征参数、检查实验室结果等客观指标，获得患者的客观状况信息，如体温、血压、血糖等。

3.体格检查：通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式，评估患者的身体结构和功能，如心肺听诊、腹部触诊等。

4.病史采集：通过询问患者或家属的病史信息，包括既往病史、家族病史、生活习惯等，了解患者的健康史。

资料分析和护理诊断资料分析是指将收集的患者健康信息进行整理、汇总和解读，以便准确判断患者的健康问题和需求。

护理诊断是在资料分析的基础上，对患者的问题进行进一步的规范化描述和分类，为制定护理计划提供指导。

在资料分析和护理诊断过程中，可以采用以下方法：1.专家评估：将患者的资料交给经验丰富的专家或团队进行评估和解读，根据专家判断制定护理诊断。

2.数据分析工具：利用数据分析工具对患者资料进行统计、分析和解读，通过比对等方法辅助护士进行诊断。

3.临床判断：结合护士自身的临床经验和专业知识，对患者资料进行判断和诊断。

护理病历护理病历是护理记录的重要组成部分，是记录患者的健康状况、护理过程和效果的重要工具。

护理病历具有综合性、连续性和隐私性等特点。

护理病历应包括以下内容：2.主诉：患者自述的来院原因和主要症状。

3.病史：包括既往病史、家族病史、个人生活习惯等。

4.体格检查：对患者进行的各项体格检查结果的记录。

5.实验室检查：对患者进行的各项实验室检查结果的记录。

6.护理诊断：根据资料分析结果制定的护理诊断，明确患者的主要问题和需求。

7.护理计划和措施：根据护理诊断制定的具体护理计划和实施的护理措施。

护理学健康评估引言概述：护理学健康评估是护理工作的重要组成部分，它通过对患者的身体状况、生理功能、心理状态和社会环境等方面进行全面综合的评估，为制定个性化的护理计划和提供有效的护理措施提供依据。

本文将从五个方面详细介绍护理学健康评估的内容和方法。

一、身体状况评估：1.1 体格检查：通过观察、触摸、听诊等方式对患者的身体外观、皮肤状况、呼吸、心脏、腹部等进行检查，了解患者的身体状况。

1.2 生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量，通过这些指标可以初步了解患者的生理状况。

1.3 疼痛评估：通过询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛特点等，评估患者的疼痛情况，为合理的疼痛管理提供依据。

二、生理功能评估：2.1 呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的测量，了解患者的呼吸功能是否正常。

2.2 心血管系统评估：通过观察心率、心律、心音等指标，评估患者的心血管功能是否正常。

2.3 消化系统评估：包括食欲、饮食习惯、排便情况等的评估，了解患者的消化系统功能是否正常。

三、心理状态评估：3.1 精神状态评估：包括患者的意识状态、情绪状态、认知能力等方面的评估，了解患者的心理状态是否稳定。

3.2 焦虑和抑郁评估：通过询问患者的情绪变化、睡眠质量等，评估患者是否存在焦虑和抑郁情绪。

3.3 心理社会支持评估：了解患者的家庭和社会支持系统，评估患者在心理和社会方面的支持情况。

四、社会环境评估：4.1 家庭环境评估：了解患者的居住环境、家庭成员状况等，评估患者在家庭环境中的生活情况。

4.2 社会支持评估：评估患者在社会环境中的支持情况，包括朋友、邻居、社区资源等。

4.3 经济状况评估：了解患者的经济状况和医疗保障情况，为患者提供合适的护理服务和建议。

五、护理诊断和护理计划：5.1 护理诊断：根据护理学健康评估的结果，确定患者的护理诊断，明确护理目标和护理重点。

5.2 护理计划制定：根据护理诊断，制定个性化的护理计划，明确护理措施和实施方法。

WORD 整理版绪论一、单项选择题1.问诊技巧不正确的是(E)A.避免重复提问B.提问时注意条理性C. 开始提出一般性问题D.首次问诊前应做自我介绍E.若患者对问题答案模糊不清时，可对其稍加诱导及提示2 ．检查胆囊压痛点的方法为(C)A.滑动触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法E. 浅部触诊法3 ．呼吸有刺激性蒜味最常见于( B )A .一氧化碳 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病D.糖尿病酮症酸中毒E.毒尿症4.询问月经史不包括( D )A.初潮年龄B.月经周期与经期C.月经量、色、痛经及有无白带D.妊次产次及人工流产E. 末次月经、闭经或绝经日期5. 关于主观资料，正确的是( B )A ．患者的主观资料只能来源于患者本身B ．指患者对自己健康问题的体验和认识C ．护士对健康问题的体验和认识D ．指护士通过观察、问诊、体格检查和实验等方法得到的有关患者健康状态的资料E ．主观资料来自于患者及医护人员6.女， 17 岁，简断咳血 2 年，每月发作 1 次，同时伴有下腹坠痛，无心慌气短、发热盗汗，无胸通、咳痰，需进一步询问( B )A既.往史 B.月经史 C.结核病史 D. 家族史 E吸.烟史7.属于主观资料的是( C )A ．体温38℃ B面.色发绀 C.腹部胀通 D. 心动过速 E呼.吸困难8.问诊技巧不正确的是( E )A.首次会见病人，应礼节性地自我介绍B. 开始提出一般性问题C.避免重复提问D.提问注意有条理性E.对腹泻患者应问“有里急后重吗？”9.现病史是指( B )A.疾病的原因和诱因B.疾病的发生、发展和演变C.病人就诊的主要原因D.疾病诊治经过E. 主要症状的特点10.与既往史内容不符合的是( E )A.传染病史及传染病接触史B.外伤手术史C.预防接种史D.过敏史E.职业史二、多项选择题1.深压触诊法用于(BDE)A触.诊肝脾 B.检查反跳痛 C.检查胃肠病变D确. 定腹腔压痛点 E.探测腹腔深在病变的位置2.有关叩诊音正常分布区，错误的是(BD)A. 实音：实质脏器B.过清音 :正常肺 C鼓.音：胃泡区和腹部D.清音：生理情况不出现E.浊音：心、肝被肺覆盖的部位3听.诊时的注意事项包括(ABCDE)A.环境要安静、温暖、避风D.体件要紧贴于被检查的部位B.避免产生附加音C.注意力要集中，排除干扰E听.诊前要注意耳件方向是否正确4.病变性质与叩诊音的关系正确的是(ABC)A气.胸、气腹、肺空洞叩诊鼓音 B.肺气肿叩诊过清音C.肺有浸润、炎症时叩诊浊音D.肺不张、胸膜一般增厚时叩诊清音E.肺实质、胸腔大量积液、实质性肿块叩诊浊音5. 关于主诉的叙述 ,正确的是( A C E )A咽.通,发热两天B.畏寒,发热,右胸通咳,漱,食欲不振,头晕,乏力 3 天C.活动后心悸气,促2 年,下肢水肿 10 天D.患糖尿病 10 年, 多饮, 多食, 多尿,消瘦明显 2 个月E. 经检查白血病复发 ,要求入院化疗6.属于客观资料的是( C D )A.头痛 2 天B.感到恶心C.腹部压痛D.体温39℃ E睡.眠不好，多梦7.问诊技巧正确的是( ABCDE )A.注意问诊的系统性B.避免暗示性的提问C.注意问诊回答的真实性D.避免使用医学专业术语E. 举止友善，关切耐心地询问8.现病史的内容包括( ABDE )A. 主要症状的特点、伴随症状B.可能病因及诱因C. 药物过敏史D.病程发展及诊治经过E. 病后一般情况三、填空题1.健康评估的内容包括 ( 健康评估方法、健康资料与护理诊断 ) 、 ( 常见症状评估 ) 、 ( 身体评估 ) 、 ( 心理与社会评估 )、( 实验室及器械检查 )、( 护理病历书写 ) 。

•健康评估第一章※<绪论>一、名词解释1。

2。

.症状 3.。

体征二、填空题1。

护理程序的首要环节________。

2。

收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。

三、单项选择题关于问诊,下列哪项是错误的：A．问诊是采集健康史的重要手段B．问诊一般从主诉开始,有目的、有序的进行C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D．问诊中应注意与病人的非语言沟通2．采集病史过程中,下列哪项提问不妥？A．你病了多长时间了？B．你感到哪儿不舒服？C．你的粪便发黑吗？D．你一般在什么时候发热?3．下列各项属于客观资料的是：A．头痛B．关节酸痛C．肝脏肿大D．腹泻4．下列各项属于主观资料的是：A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心四、多项选择题1．正常情况下，叩诊鼓音可见于：A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区2．正常情况下，叩诊实音可见于：A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部五．简答题1．简述护理评估的原则。

2。

健康评估的主要内容有哪些?参考答案一、名词解释1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一,也是学习临床护理课程的基础.2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变.二、填空题1。

健康评估2。

会谈、身体评估三。

单选题1.C2。

C 3。

C 4。

D四.多选题1.DE 2。

ABC五.简答题1.（1）评估是护理程序的第一步。

（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。

(3)护理评估的重点在于个体的功能能力、如日常生活能力。

（4）评估过程包括收集资料和临床判断。

2.（1)健康评估的方法、健康资料与护理诊断(2）常见症状评估(3）身体评估（4）心理与社会评估（5）实验室与器械检查（6）护理病历书写第一章健康评估的方法一．名词解释1。

问诊2。

视诊3。

触诊4. 叩诊5。

健康评估试题库考核比例：第一部分（基础知识）8%、第二部分（症状评估）20%、第三部分（身体评估）50%、第四部分（实验室检查）17%、第五部分（心电图检查）4%、第六部分（护理病历书写）1%第一部分基础知识（包括绪论、健康评估的方法、健康资料与护理诊断）一、A1/A2型题1、护理体检首先应进行?( )A、视诊检查?????B、触诊检查C、叩诊检查D、听诊检查E、嗅诊检查2、下列做法不符合交谈原则的是( )?A、友好的称呼?????B、时时打断与交谈无关的谈话C、保持双目平视???D、适当的沉默???E、对前后矛盾的内容提出质疑3、触诊可以补充( )??A、视诊所不能确定的体征B、叩诊所不能确定的体征C、听诊所不能确定的体征D、嗅诊所不能确定的体征E、问诊不能确定的体征4、下列不属于既往史的内容是( )A、传染病史???B、过敏史C、烟酒嗜好???????D、手术史???E、外伤史5、护理程序正确的说法是?( )A、一种护理工作的分工类型? ?B、一种护理工作的简化形式C、一种解决问题的方法?D、一种技术革新的程序E、一种护理活动的循环过程6、下列内容中，不属于健康史范围的是( )?A、一般资料????B、主诉C、现病史??D、既往史?E、身体评估?7、护士获取客观健康资料的主要途径是( )?A、阅读病历及健康记录????B、病人家属的陈述C、观察及体检获取????????D、病人的抚养人提供??E、病人本人提供8、对主诉的正确理解是（）A、症状加持续时间?B、体征加持续时间?C、病名加持续时间?D、症状或体征加持续时间E、最感痛苦的症状或体征9、女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。

护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于( )?A、间接提问????B、主动提问C、开放式提问??D、闭合性提问?E、过渡性提问10、诊断疾病最基本最重要的手段是（）A、详细的问诊?B、全面体检?C、实验室检查?D、心电图检查E、以上都是11、下列各项属于客观资料的是（）A．头痛 B．关节酸痛 C．肝脏肿大 D．腹泻 E.心悸12．用于护理诊断陈述的PES式中的E表示（）A．问题 B．原因 C．症状 D．体征 E.检查结果13.建立良好的护患关系的桥梁是（）A. 熟练的检查方法B.视诊C.身体评估D.诚恳的态度E.问诊14、正确的问诊语言是（）A．您腹泻前是否有左下腹痛 B．您大便有潜血吗C．您腹泻时是否有里急后重感 D．您除腹泻外是否还有其他不舒服E．您是不是在情绪紧张时容易腹泻15．下列哪种方法收集的资料是主观资料（）A．身体评估结果 B．亲属提供的信息 C．化验检查结果D．X线检查结果 E.心电图报告16、收集资料最重要的方法是（）A、查阅病历??B、护理体检??C、观察????D、交谈?????E、门诊资料??? ???17、主观资料是指（）A、患者的诉说????? ????B、医生的判断?????C、护士的判断?D、陪人的诉说????? ????E、家人的诉说18、最准确、最可靠的健康资料来源（）A、患者????B、医生????C、护士?????D、陪人??????E、家属19、交谈时最先向患者作（）A、身体评估?B、了解病史C、?开放性提问?D、介绍医院???E、自我介绍20、下列哪项不是护理诊断的类型（）A、现存的护理诊断 ???B、有危险的护理诊断? ??C、健康的护理诊断?D、潜在并发症：心输出量减少? ??E、有皮肤完整性受损的危险21、属于主观资料的是（）A、心悸B、黄疸C、发绀D、心脏杂音???E、肺部罗音22、进行健康史采集时，错误的是（）A、收集完毕及时记录?B、客观资料应避免护士的主观判断C、主观资料护士不能带自己的判断D、客观资料的记录尽量使用医学术语???E、主观资料的记录只能用患者自己的语言23、一位护士与一位患者交谈的过程中，当患者谈到住院以来高额的费用时异常激动、不满。

健康评估方法、资料分析和护理诊断、护理病历（44题）第二章健康评估方法A1型选择题题1．问诊资料的主要来源是A、本人B、亲属C、邻居D、好友E、陪同者2．收集病人客观资料的主要方法是A、采集病史B、阅读病历C、身体评估D、阅读资料E、辅助检查3．健康史采集中错误的做法是A、先作自我介绍B、语句通俗，勿使用医学术语C、交谈中避免套问D、探讨病史时多问少听E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥A、您感到哪里不舒服B、患这种病有多少日子了C、您是否用过什么药D、您有右上腹隐痛吗E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言A、您是否下午发热？B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？C、您头痛时还有什么不舒服？D、您大便有隐血吗？E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是A、主要症状加持续时间B、主要体征加持续时间C、主要病名加持续时间D、主要症状和体征加持续时间E、主要症状的特点7．下列哪项主诉的描述最为规范A、腹痛伴低热2天B、持续性疼痛，阵发性加剧2天C、心慌、气短3天，伴水肿D、腹痛3小时后出现腹泻E、节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况9．对危重病人,下列哪项处理是正确的A、应该详细询问病史后再处理B、应该全面细致检查后再处理C、应该注意观察后再处理D、应该做多种化验后再抢救E、应该重点检查，积极抢救10．现病史不包括A、主诉B、起病情况C、主要症状特点D、病情演变E、诊疗经过11．下列哪项属于既往史：A、病因与诱因B、预防注射史C、诊疗经过D、工业毒物接触史E、生活习惯12．病史中最重要的是:A、个人史B、婚姻史C、家族史D、既往史E、现病史13．不属于现病史内容的是:A、手术史B、病时的情况C、病情的发展与演变D、主要症状及伴随症状E、诊治经过14．病人嗜好烟酒茶等习惯属于:A、主诉B、家族史C、既往史D、个人史E、现病史15．下列哪项属现病史内容：A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯嗜好D、生育史E、诊疗经过16.与病人交谈中最重要的作用是：A、护士的态度B、交谈技巧的应用C、病人的文化D、相关的环境E、病人的病情17.交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外：A、家庭经济收入B、子女学习状况C、病人的文化程度D、父母的健康状况E、单位对其支持情况18.与病人交谈时下列哪项不重要：A、年龄B、病情C、与陪护者的关系D、心理状态E、用药情况19.对主诉描述错误的是：A、主要症状B、症状出现的时间C、症状的性质D、用病人自己的语言E、症状的书写顺序不规定20.下列哪项不是现病史的内容：A、主要症状及其特点B、症状发生时间C、伴随症状D、住院情况E、健康问题对病人的影响21.下列哪种因素，不影响与病人的交谈：A、环境B、文化差异C、年龄差异D、不同病区E、健康状况22.与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响：A、护士的外貌B、环境的变化C、病人的病情变化D、护士的语气E、护士的态度23.为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是：A、复述病人的内容B、提出质疑C、澄清相关内容D、打断病人的叙述E、对病人相关问题进行解析24.正常青年人不会出现的叩诊音是A、清音B、浊音C、实音D、鼓音E、过清音25．下列体征均可用叩诊法检查，除了A、肺下缘移动度B、肝大小C、肱二头肌腱反射D、欧本汉姆征E、脾大小26．下列体征适用于深部触诊法检查，除了A、中输尿管点压痛B、板状腹C、阑尾点压痛、反跳痛D、右肾下极E、乙状结肠包块27.诊断心血管系统疾病的重要器械检查方法是：A、症状B、体征C、实验室检查D、心电图检查E、心理评估A2型选择题题28．一支气管哮喘的患者，今上午9时突然出现左侧胸痛,气急加剧、发绀、烦躁。

护理健康评估案例分析题及答案病例简介女性，60岁，有心脏病史20余年，近来全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有水泡形成，尿量减少，500~600ml/d, 卧床不起。

1、该病人水肿程度如何?多由哪种病因所致?2、该病人进一步评估的要点有哪些?3、就病历简介中的资料，列举该病人初步的护理诊断假/合作性问题假设及其相关因素或危险因素。

1、该病人水肿程度如何?多由哪种病因所致?该病人为全身水肿。

临床上根据全身水肿的程度将其分为: (1) 轻度:水肿见于眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织轻度凹陷，平复较快;有时早期全身性水肿者可仅有体重迅速增加而无水肿征象。

(2) 中度:全身疏松组织均可见明显水肿，指压后组织凹陷较深，平复缓慢。

(3) 重度:全身组织严重水肿，身体低垂部位的皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，伴有胸腔、腹腔和鞘膜腔积液，外阴部亦可见明显水肿。

由该病例简介中可知，病人全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有水疱形成，按上述标准应属于重度水肿。

此外，病人有心脏病史二十余年，且水肿以身体低垂部位明显，此符合心源性水肿的临床表现特点，所以就水肿的病因而言，最可能是心脏疾病所致的.重度心源性水肿。

2、该病人进一步评估的要点有哪些?(1)水肿对病人的影响:包括:①近期有无体重增加，若有，增加了多少，以作为“体液过多:水肿，与心功能不全所致水钠潴留有关”的现存性护理诊断的依据;②每日尿量，有无减少，以作为“体液过多:水肿，与心功能不全所致水钠潴留有关”的现存性护理诊断的依据;③有无脉搏增快、血压升高、活动后气促等容量负荷过重的情况，以作为“活动无耐力，与心功能不全所致容量负荷过重有关”的现存性诊断的依据;④有无活动受限、呼吸困难或不能平卧的情况，以作为“活动无耐力，与大量胸腔积液所致呼吸困难有关”的现存性护理诊断的依据;⑤水疱的处理情况，有无皮肤破溃和继发感染的情况，以作为“皮肤完整性受损”的现成性护理诊断的依据。

健康评估1、健康史的评估是护理程序的第一步，是评估者通过与被评估者的交谈，有计划地、系统地收集有关被评估者的健康资料以了解被评估者所患疾病的发生、发展和演变过程及患病后躯体、心理社会健康状况、生活自理情况等2、主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原3、现病史是病史的主体部分，是围绕主诉详细描述疾病的发生、发展、演变的全过程4、病史的内容：⑴患病时间与起因情况⑵主要症状特点及演变情况⑶伴随症状⑷诊疗及护理经过⑸一般情况5、心境：是一种微弱而持久的具有笼罩性和弥散性特点的情绪状态6、激情：是一种迅速、强烈而短暂的情绪状态7、应激是在出乎意料的紧急情况下所引起的高度紧张的情绪状态8、角色种类:①第一角色②第二角色③第三角色9、角色扮演（的过程）包括角色期待、角色领悟、角色实践三个要素10、人际关系是在社会交往过程中形成的，以个人情感为基础建立的直接的心理上的联系。

11、生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。

GAGGAGAGGAFFFFAFAF12、发热病因:发热的病因很多，主要有感染性发热和非感染性发热两大类，以感染性发热最常见。

13、发热的分度依据腋窝温度升高的程度可分为①低热37.3～38℃②中等度热38.1～39℃③高热39.1～41℃④超高热41℃以上14、正常陈胜呼吸频率为16～18次/分。

15、正常成人脉率为60～100次/分。

16、呼吸节律：静息状态下，正常成人呼吸均匀，节律整齐。

17、呼吸困难的概念及类型：（1）呼吸困难是病人主观上感觉空气不足，呼吸费力，体检时发现有呼吸用力，并伴有呼吸频率，节律或深度的异常。

（2）①GAGGAGAGGAFFFFAFAF吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难18、意识状态：（1）填空：根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷（2）简答：①嗜睡是程度最轻的意识障碍②意识模糊是较嗜睡为深的意识障碍。

③昏睡，病人出于熟睡状态，不易唤醒。

缺乏客观性
严谨信息采集
在采集病人信息时，护士应积极主动，确保信息的全面和准确。
加强培训
医院应加强对护士的健康评估和病历书写培训，确保他们能够熟练掌握相关规范和技巧。
提高客观性
鼓励护士使用客观的评估工具和量表，如生命体征测量、疼痛评分等，提高病历的客观性。
针对性对策
在采集和记录病人信息时，应严格遵守隐私保护原则，确保病人信息安全。
提高护士素质
专业技能
培养护士良好的沟通技巧，提高其与患者、医生、其他护士之间的沟通能力，以便更好地收集患者信息和了解患者病情。
沟通技巧
强化护士的责任心，使其充分认识到病历书写的重要性，积极主动地参与病历书写，并对其所书写的病历质量负责。
责任心
学习交流平台
建立学习交流平台，鼓励护士之间互相学习和交流，分享病历书写经验和技巧，共同提高书写质量。
如何制定合理的治疗方案和护理计划
如何准确描述症状和体征
如何记录病历的完整性和可读性
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健康评估护理病历书写是指医护人员通过运用专业的医学知识和护理技能，对患者的健康状况进行系统评估、记录和分析，以提供个性化的护理方案和健康指导。
特点
健康评估护理病历书写具有全面性、专业性、动态性和机密性的特点。全面性是指评估内容覆盖患者的生理、心理、社会适应等多个方面；专业性指需要掌握医学和护理专业知识；动态性指病历书写需要随着患者病情变化及时更新；机密性则强调病历资料需要严格保密，确保患者隐私安全。
清晰易读
患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、住址等。就诊信息：包括就诊时间、科室、医生、护士等。病史回顾：详细记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。体格检查：记录患者的生命体征、一般情况、皮肤情况等。诊断和治疗：记录患者的诊断结果、治疗方案、手术名称等。护理评估：对患者进行护理评估，包括疼痛评估、营养评估、心理评估等。护理措施：记录护士实施的护理措施，如给药、输液、吸氧等。效果观察：观察并记录患者的治疗效果和不良反应等。