小儿支气管肺炎的护理查房
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分类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。
• 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 • 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 • 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎
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临床表现
主要症状 ：发热、咳嗽、气促、 全身症状 主要体征 ：呼吸增快、发绀、肺部罗音
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2014-10-11
•患儿神清,精神一般,仍有咳嗽喘息症状,较前 明显减轻,大小便正常,无发热无呕吐,继续头 罩吸氧中,根据患儿病情遵医嘱调整医嘱,现治 疗同前,继观患儿病情变化
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鉴别诊断
• 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸 道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈, 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿 等梗阻现象。
• 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查.
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治疗要点
抗感染 对症治疗
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抗感染
•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 •如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
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查体
入院查体:T 36.8℃,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇 动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及 出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿 大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂, 颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未 闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为 及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射 存在，病理反射未引出。
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支c气on管te肺nt炎
病因
细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物, 以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国 家以病毒为主,发展中国家以细菌为主.
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症状
（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽
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对症治疗
•有缺氧症状时应及时吸氧。 •发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 •烦躁不安者可使用镇静剂。 •腹胀严重者应禁食，胃肠减压 •有皮肤破损者给予皮肤护理
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护co理nt记en录t
2014-10-6
•17:37 患者因“咳嗽两天加重半天”以“1支气 管肺炎2心力衰竭”收入院。遵医嘱给予病重鼻 导管吸氧,静滴多巴胺、利巴韦林、安溴索、雾 化吸入等对症治疗,完善相关检查,给予皮肤护理 •19：23患儿点头呼吸,喘息明显,遵医嘱给予头 孢他啶抗感染、甲强龙抗炎应用速尿等 •21:14患儿心率快面红,给予心电监护应用 •23:00 T38.0℃，降温贴物理降温，
鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘 憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗 音。
• 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒 和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性 炎症。
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治疗要点
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2014-10-7Fra Baidu bibliotek
•12:30 遵医嘱给予应用丙球以控制患儿肺部 炎症 •15:00 T38.0℃，降温贴物理降温，给予温 水30mL。 •19:05 患儿咳嗽喘憋明显予以甲强龙硫酸镁 平喘及雾化处理
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2014-10-8
•09:28 患儿仍病情危重,喘息明显,结合化验单遵 医嘱加用泰能抗感染,1,6二磷酸果糖营养心肌继 续予抗炎雾化等治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍 背，给予饮食、药物、安全、活动指导 •11:25患儿喘息较重,呼吸费力,三凹征阳性遵医嘱 改用头罩吸氧 •17:45患儿哭闹较剧,遵医嘱给予鲁米那20mg静 推 •23:00 T37.6℃解衣散热
护理查房：
小儿支气管肺炎
刘丽娜
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病co例nte分n析t
病例导入
患儿程玉坤之女，女，1个月，因”咳嗽2天, 加重半天”于2014-10-06入院.昨日晨起家人发 觉患儿咳嗽，体温偏高未测量,在家口服止咳颗 粒及感冒药(具体不详)未见缓解,晚间予患儿洗 澡一次,今日上午患儿咳嗽较前频繁,中午1时许 出现喘憋,家人为求进一步诊治遂来我院,行胸片 示：两肺纹理增多模糊，心影不大,双膈肌光滑， 双肋膈角锐利，门诊拟“1支气管肺炎2心力衰竭” 收住.
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病例导入
病程中,患儿无呕吐腹胀,吃奶睡眠欠佳,大便 稀,小便正常。患儿是第一胎第一产,33+6周 早产,生后因早产在阜阳妇幼保健院住院8天, 混合喂养，生长发育与正常同龄儿偏小,既往 健康状况一般，否认婴儿湿疹史，否认高热 惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史,否认手 术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母 体健，否认家族遗传性疾病史。
加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹 征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴 充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。 一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动 脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺 透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病 毒快速诊断以明确病毒种类。
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2014-10-9
•03:10患儿哭闹，呼吸急促，鼻塞明显，阵 发性咳嗽，遵医嘱给予鲁米那镇静处理 •11:18血气分析PCO₂ 73mmHg,PH7.32考虑 为呼吸性酸中毒,遵医嘱给予吸痰Q3H,雾化后 拍背
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2014-10-10
•02:10患儿P160-180次/分R50次/分SPO2 75 ％-85％，遵医嘱硝酸甘油酚妥拉明等改善心 肌血氧供应 •15:55患儿咳喘好转，遵医嘱停心电监护， 改吸痰Q8H
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分类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。
• 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 • 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 • 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎
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临床表现
主要症状 ：发热、咳嗽、气促、 全身症状 主要体征 ：呼吸增快、发绀、肺部罗音
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2014-10-11
•患儿神清,精神一般,仍有咳嗽喘息症状,较前 明显减轻,大小便正常,无发热无呕吐,继续头 罩吸氧中,根据患儿病情遵医嘱调整医嘱,现治 疗同前,继观患儿病情变化
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鉴别诊断
• 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸 道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈, 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿 等梗阻现象。
• 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查.
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治疗要点
抗感染 对症治疗
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抗感染
•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 •如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
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查体
入院查体:T 36.8℃,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇 动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及 出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿 大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂, 颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未 闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为 及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射 存在，病理反射未引出。
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支c气on管te肺nt炎
病因
细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物, 以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国 家以病毒为主,发展中国家以细菌为主.
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症状
（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽
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对症治疗
•有缺氧症状时应及时吸氧。 •发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 •烦躁不安者可使用镇静剂。 •腹胀严重者应禁食，胃肠减压 •有皮肤破损者给予皮肤护理
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护co理nt记en录t
2014-10-6
•17:37 患者因“咳嗽两天加重半天”以“1支气 管肺炎2心力衰竭”收入院。遵医嘱给予病重鼻 导管吸氧,静滴多巴胺、利巴韦林、安溴索、雾 化吸入等对症治疗,完善相关检查,给予皮肤护理 •19：23患儿点头呼吸,喘息明显,遵医嘱给予头 孢他啶抗感染、甲强龙抗炎应用速尿等 •21:14患儿心率快面红,给予心电监护应用 •23:00 T38.0℃，降温贴物理降温，
鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘 憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗 音。
• 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒 和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性 炎症。
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治疗要点
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2014-10-7Fra Baidu bibliotek
•12:30 遵医嘱给予应用丙球以控制患儿肺部 炎症 •15:00 T38.0℃，降温贴物理降温，给予温 水30mL。 •19:05 患儿咳嗽喘憋明显予以甲强龙硫酸镁 平喘及雾化处理
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2014-10-8
•09:28 患儿仍病情危重,喘息明显,结合化验单遵 医嘱加用泰能抗感染,1,6二磷酸果糖营养心肌继 续予抗炎雾化等治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍 背，给予饮食、药物、安全、活动指导 •11:25患儿喘息较重,呼吸费力,三凹征阳性遵医嘱 改用头罩吸氧 •17:45患儿哭闹较剧,遵医嘱给予鲁米那20mg静 推 •23:00 T37.6℃解衣散热
护理查房：
小儿支气管肺炎
刘丽娜
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病co例nte分n析t
病例导入
患儿程玉坤之女，女，1个月，因”咳嗽2天, 加重半天”于2014-10-06入院.昨日晨起家人发 觉患儿咳嗽，体温偏高未测量,在家口服止咳颗 粒及感冒药(具体不详)未见缓解,晚间予患儿洗 澡一次,今日上午患儿咳嗽较前频繁,中午1时许 出现喘憋,家人为求进一步诊治遂来我院,行胸片 示：两肺纹理增多模糊，心影不大,双膈肌光滑， 双肋膈角锐利，门诊拟“1支气管肺炎2心力衰竭” 收住.
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病例导入
病程中,患儿无呕吐腹胀,吃奶睡眠欠佳,大便 稀,小便正常。患儿是第一胎第一产,33+6周 早产,生后因早产在阜阳妇幼保健院住院8天, 混合喂养，生长发育与正常同龄儿偏小,既往 健康状况一般，否认婴儿湿疹史，否认高热 惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史,否认手 术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母 体健，否认家族遗传性疾病史。
加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹 征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴 充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。 一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动 脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺 透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病 毒快速诊断以明确病毒种类。
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2014-10-9
•03:10患儿哭闹，呼吸急促，鼻塞明显，阵 发性咳嗽，遵医嘱给予鲁米那镇静处理 •11:18血气分析PCO₂ 73mmHg,PH7.32考虑 为呼吸性酸中毒,遵医嘱给予吸痰Q3H,雾化后 拍背
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2014-10-10
•02:10患儿P160-180次/分R50次/分SPO2 75 ％-85％，遵医嘱硝酸甘油酚妥拉明等改善心 肌血氧供应 •15:55患儿咳喘好转，遵医嘱停心电监护， 改吸痰Q8H