吸毒人员登记表

吸毒人员信息登记表
目，否则将会出现数据无法导入系统的情况。

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源﹑戒毒情况、是否服美沙酮戒毒、目前是否在接受康复治疗不能自行输入，只能在已设置的下拉列表中选择。

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于1000行数据需要录入，需要分为多个excel文件。

件，请另存为其他excel文件后填入数据。

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的实有人口，实有人口数据将以系统数据为准；如本系统中存在相同身份证的基础信息，基础信息将以系统数据
已设置的下拉列表中选择。

息，基础信息将以系统数据为准。

吸毒人员动态管控详细信息基本信息库发现情况管控记录一式三份，被责令接受社区戒毒人、社区戒毒执行地各一份，一份附卷。

社区康复协议书协议签订时间： 2010 年 9 月 10 日甲方：省（自治区、直辖市）榆中县县（市、区）金崖∕乡镇人民政府或者街道办事处∕乡镇人民政府指定的（基层组织名称）乙方：姓名：金海元性别：男，出生日期：1972、12、7身份证件及号码：62017联系电话：，户籍所在地：榆中县金崖镇寺隆沟224号现住址：，服务处所：，社区康复地点：金崖镇人民政府戒毒治疗机构及所在地：。

依照《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定，根据公安局责令社社区戒毒决定书（文号：），为了保证乙方完成社区戒毒，甲方与乙方签订协议如下：一、甲方的职责：（一）帮助乙方制定并监督执行戒毒计划；（二）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构及戒毒治疗途径的信息；（三）对乙方在入学、就业、享受社会保障等方面依照有关规定予以指导和帮助；（四）每周至少与乙方约见一次，了解相关戒毒情况，督促乙方根据公安机关的要求定期接受检测；（五）对申请短期离开社区社区戒毒地点的予以审批；对提出变更社区社区戒毒地点的，协调有关部门予以审批；（六）对乙方违反协议规定的行为进行告诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。

二、乙方的权利和义务（一）权利1、乙方在入学、就业、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助；2、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训、就业指导和就业援助。

（二）义务乙方应当遵守法律法规，自觉履行本协议：1、自觉遵守社区戒毒管理制度，服从甲方管理，接受甲方监督，定期向甲方如实报告戒毒情况，主动接受全程解毒治疗；2、根据公安机关的要求，在规定时间内主动接受检测；3、变更就医、就学、就业地点和联系电话等相关信息，应当及时向甲方报告；4、申请变更社区戒毒执行地点的，应当提前天向甲方报告；5、不得吸食、注射毒品，不得与有吸毒等不良行为的人接触。

表一强制隔离戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。

3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。

4、“现在状态”指该员现在“正在强制隔离戒毒”，或者“正在服刑”，或者“涉嫌犯罪正在羁押”。

5、吸毒人员为非普宁籍的，须在“备注”栏注明。

其中，各乡镇场街道普宁籍但非本镇(街道)籍吸毒人员时，应在“备注”栏说明属于哪个镇。

6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。

表二社区戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日的，不列入本表统计，但应当列入《表一》进行统计。

2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。

3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。

4、“现在状态”指该员现在“正在社区戒毒”，或者“社区戒毒期满”。

5、吸毒人员为非本地籍的，须在“备注”栏注明。

6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。

表三社区康复或劳动康复吸毒人员排查登记表时间：2011年月日说明：1、本表排查统计登记在册的社区戒毒届满或者强制隔离戒毒届满后，接受社区康复或者戒毒场所劳动康复的戒毒人员，一人一表。

其中，在康复期间因复吸被强制戒毒或者社区戒毒的，不列入本表统计，但应当列入《表一》或《表二》进行统计。

2、“现在去向”指该员现在“正在某社区康复”，或者“正在戒毒所劳动康复”，或者“外出某地就业(或居住)”。

表四普宁籍吸毒人员汇总表时间：2011年月日2. “正在强制隔离戒毒”指已正在强制隔离戒毒场所接受强制隔离戒毒的人员和正在拘役所接受行政处罚的人员。

个人及家庭基本情况登记表家庭户籍资料粘贴乡（镇、街道办）村（社区）的家庭居住地概貌照片吸毒戒毒情况调查表社区戒毒社区康复注：吸食地点：如出租房、娱乐场所、宾馆饭店、他人家里、旅店浴池、机动车里、家里、其他，根据实际情况填写；吸食原因：如好奇心、追求刺激、减肥、缓解压力、家庭破裂、朋友引诱、被人蒙骗、其他，如实填写。

和谁在一起：如朋友、同学、同事、亲戚、家人。

监督管理帮扶工作小组影像资料粘贴首次谈话记录谈话时间：谈话地点：谈话干部：被谈话人姓名：性别：婚姻状况：身份证号码：联系电话：住址：谈话人员：我们是禁毒工作办公室的工作人员，现了解一下关于你吸毒的一些情况，以便更好帮助你戒除毒瘾，回归社会，所以请你务必如实回答。

被谈话人：谈话人员：请你谈一下你最近个人的工作、学习、生活情况？被谈话人：谈话人员：谈一下你的家庭状况？被谈话人：谈话人员：你最早是啥时候开始吸食毒品的？被谈话人：谈话人员：你吸食的是哪种类型的毒品？被谈话人：谈话人员：你因吸毒被公安机关处罚过几次？分别都是啥情况？被谈话人：谈话人员：你还有没有其他违法犯罪史？被谈话人：谈话人员：你对这次戒毒有没有信心？你的戒毒经历如何？被谈话人：谈话人员：你现在有没有工作？在哪儿上班？被谈话人：谈话人员：谈一下你的经济来源及收入状况？被谈话人：谈话人员：现在，我们一起学一下《禁毒法》。

《戒毒条例》及相关法律法规政策，帮助你提高法治意识，科学戒毒。

被谈话人：谈话人员：我现在把你应遵守的规定给你讲一下，你要仔细听，听明白后在告知书上签字。

被谈话人：谈话人员：请你看一下告知书，如果没有异议，就在告知书上签字捺印。

被谈话人：谈话人员：请你按规定自觉接受尿检，并主动到禁毒工作办公室汇报戒毒情况。

被谈话人：谈话人员：你目前有什么打算？若有需要可以告知我们，也可以直接找XX镇（街道）禁毒工作办公室反映，我们一定会竭尽所能对你开展戒毒提供帮助。

被谈话人：谈话人员：最后希望你树立信心，努力戒除毒瘾！被谈话人：戒毒人员签名：（指印）谈话人员签名：告知书一、自觉遵守国家法律、法规和社会公德。