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围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念入院→手术→出院时间。
（二）围手术期处理内容1 手术前处理2 手术后处理3 手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1 明确诊断的途径1.1 病史的询问1.2 体格检查1.3 辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）内镜（4）病理学检查2 明确诊断的内容（要求）2.1 外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病发展/转移病灶的诊断2.2 他科疾病的诊断3 明确诊断的意义3.1 外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他科协助（请他科会诊充分术前准备）（二）手术耐受力判断（有无禁忌症）1 手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好2 手术耐受力不良2.1 手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2 手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术（三）术前讨论1 术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2 术前讨论的内容2.1 诊断是否明确2.2 手术指证是否具备2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4 手术方案2.5 手术意外情况的处理3 术前讨论的组织形式3.1 医院组织（分管院长和医务处）3.2 科室组织（科室主任和治疗组）4 术前讨论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字与请示1 与患者的谈话1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代）1.2 谈话内容（1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其选择权）（2）手术期间的注意事项和配合（3）精神的安慰1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 与病人家属的谈话2.1 必要性1.2 谈话内容：同上1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 手术同意单的书写与签字2.1 病人的签字2.2 代理签字（家属、法人）2.3 同时签字（五）术前准备1 心理准备2 生理准备2.1 适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2 皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道准备（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。
肾癌根治术的护理常规及健康宣教术前护理1、基础护理：入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2、专科护理：肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
3、心理护理：肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。
4、健康教育吸烟增加肾癌的危险30%〜2倍，同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。
①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
5、纠正营养不良：肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿（显微镜下可见、肉眼见不到）。
长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。
6、咳嗽与深呼吸训练：肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。
术后护理1、严密观察生命体征及有无出血术后24h内每15min〜30min测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。
2、观察有无呼吸形态改变术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。
第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1。
执行住院护理常规。
2。
心理护理:评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4。
病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5。
安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6。
饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导:无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜)②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规1.尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）排尿情况。
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液(3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前(1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB) 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
（5）心理护理:评估病人心理状况,做好心理疏导。
术后（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。
PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生.若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
泌尿造口围手术期的护理（一）护理评估1.围手术期前的健康教育造口术前的健康教育是通过有计划、有组织、系统性的教育活动，促使患者减少因相关医学知识缺乏而产生的无助和焦虑，能够了解自身所患疾病，并理解特殊治疗的必要性，可以正视术后所面临的问题，能够自愿配合有利于疾病的康复与治疗方式，能够更快的适应术后生活，消除或减少影响疾病康复的危险因素，促进患者恢复健康，提高其生存质量。
2.术前患者的一般评估患者确诊并确定造口手术治疗方案后，护士应对患者造口相关状况进行评估，评估患者的一般状况及对造口相关知识掌握情况，收集并分析有关疾病及家庭的相关资料。
评估内容大致分为以下几个方面：①评估患者的病情、既往史、身体条件、皮肤情况、生活习惯和细节，造口对患者的意义以及患者的心理转变过程，如有无疑惑、焦虑、抑郁、烦躁等；①评估患者和家庭对疾病以及造口护理相关知识的了解和认识情况；①评估患者及家庭的文化背景、受教育程度、知识接受能力和生活习惯，学习环境和学习时间，以确定健康教育的内容及方法；①深入了解家庭功能及活动，交流程度，生活和家庭发生的事件及了解家庭成员的生活细节，如夫妻、子女间的关系、彼此的交流方式及了解他们对工作、生活的态度及忧虑。
每个患者都会因年龄、文化教育程度、宗教信仰以及生活经历等不同而对造口手术的认识和接受程度而存在差异，造口治疗师应根据不同情况，有针对性地进行心理疏导，使患者树立起战胜疾病的信心，能够早日接受造口手术。
3.评估患者的影响因素（1）生理因素评估患者以下几个方面：①评估患者视力，视力较差者，术后可以使用已经裁剪好的合适造口大小的造口袋，通过触觉来掌握粘贴造口袋的技巧；①评估患者手指灵活性，如手灵活性较差的患者，可选择一件式的造口袋，并给予更多的耐心和反复帮助和指导；①评估患者听力，对听力障碍的患者，造口护理健康教育可选择文字或图片等形式进行信息交流；①评估患者皮肤，了解过敏史，如果患者有全身性皮肤病术前要请皮肤科医生会诊配合治疗。
泌尿外科手术管理制度第一章总则第一条目的与依据1.为确保泌尿外科手术过程中医疗安全，规范医务人员行为，提高医院服务质量，订立本制度。
2.本制度依据《中华人民共和国医疗机构条例》《中华人民共和国医疗责任法》等相关法律法规。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院泌尿外科手术管理工作的全过程。
第三条法律责任1.泌尿外科手术管理应遵守法律法规，对违法行为承当相应的法律责任。
第二章泌尿外科手术的准备工作第四条患者手术准备1.泌尿外科手术前，患者应经过严格的评估与检查，包含身体情形、病史、过敏史等。
2.手术前，患者应明确手术目的、手术风险、术后恢复情况等，并签署知情同意书。
第五条手术团队组建1.手术团队由主刀医生、助手医生、器械护士、巡回护士等构成。
2.手术团队应具备相关专业知识和技能，并接受定期培训。
第六条手术器械准备1.手术器械应依照规定进行清洗、消毒和包装，确保无菌。
2.手术过程中应随时检查手术器械的完整性和有效性。
第七条手术场合准备1.手术室应具备干净、无菌的环境，满足泌尿外科手术的要求。
2.手术室设备应正常运作，如显现异常应及时修理或更换。
第八条麻醉准备1.麻醉科医生应对患者进行认真的麻醉评估，确定合适的麻醉方案。
2.麻醉设备应进行定期维护和校准，保证麻醉操作的安全性。
第三章泌尿外科手术的操作流程第九条术前准备1.主刀医生与手术团队进行术前讨论，明确手术目标和操作步骤。
2.患者术前应进行手术部位标记，避开手术错误。
第十条手术操作1.手术操作应依照相关的手术方案进行，确保手术的准确性和安全性。
2.手术过程中应及时记录手术细节、用药情况等紧要信息。
第十一条术后处理1.手术结束后，手术室应进行清洁消毒，保持干净无菌的环境。
2.手术室应妥当处理手术废弃物，依照规定做好分类处理。
第四章泌尿外科手术的监测与评估第十二条手术监测1.手术过程中应紧密监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
2.如显现异常情况，应及时采取相应的紧急处理措施。
第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1。
执行住院护理常规。
2。
心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
3。
围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备:测生命体征,按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4。
病情观察:根据疾病护理常规观察病情。
5。
安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施(压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上.8．落实基础护理:①床单元整洁（病室、床位、床头柜）②病人舒适(三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换)9。
健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一)泌尿外科疾病护理常规1。
尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1)排尿情况。
（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量)护理措施术前（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片(KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出.(3）肾绞痛者,遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4)经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
（5) 心理护理：评估病人心理状况,做好心理疏导。
术后（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽,以免双J管移位。
(2）并发症的观察及护理:①出血:观察伤口情况及引流管的量、色、质变化.PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生,应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难,紫绀,应及时报告医生,给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
泌尿外科手术准备操作流程及考核指标一、操作流程1. 患者准备- 检查患者的病历，包括病史、体格检查、实验室检查等；- 确认患者的手术预约和手术类型；- 安排患者入院，并向其提供必要的术前准备指导。
2. 手术准备- 确定手术室及手术浮动人员的安排；- 检查手术室设备，确保其正常工作；- 准备手术所需的器械和药品；- 检查手术间的消毒情况；- 安排术前讨论，确保手术方案明确。
3. 术前准备- 术前洗净双手，并佩戴无菌手套；- 准备手术所需的无菌巾、手术器械和药物；- 打开手术包，检查器械无损伤、完好无缺，并符合无菌要求；- 准备术前抗生素和其他需要的药物；- 遵循手术室的消毒规范，消毒手术台和手术区域；- 根据患者情况，进行适当的术前准备，如插尿管、备置尿袋等。
4. 手术操作- 进行手术室核对，确保患者身份和手术部位的准确性；- 给予麻醉，确保患者在手术期间无痛感；- 根据手术方案，进行手术操作；- 根据需要，进行组织切除、修补、缝合等操作；- 在手术过程中，要注意避免污染和感染的风险；- 手术结束后，对手术区域进行适当的处理和清洁。
5. 术后处理- 将患者转至恢复室或病房；- 监测患者的生命体征，并给予必要的处理；- 给予患者必要的术后护理和药物，如止痛药物、抗生素等；- 定期观察患者术后恢复情况，并参与术后随访。
二、考核指标1. 操作准确性- 根据手术方案执行手术操作是否准确；- 切除、修补、缝合等操作是否规范。
2. 安全风险控制- 操作过程中是否注意避免污染和感染的风险；- 麻醉操作是否安全有效。
3. 团队协作能力- 与团队成员的沟通配合是否良好；- 在手术过程中是否与相关专业人员协同配合。
4. 术后护理和随访能力- 对患者的术后护理是否到位；- 对患者的术后恢复情况是否及时观察和记录。
以上为泌尿外科手术准备操作流程及考核指标的文档内容，希望对您有所帮助。
