当前位置：文档之家 › 危重病例讨论之羊水栓塞PPT课件

危重病例讨论之羊水栓塞PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.27 MB
  • 文档页数：23

下载文档原格式

  / 23

合集下载

《羊水栓塞》ppt课件

《羊水栓塞》ppt课件

评估心理干预效果
采用量表评估、访谈等方式对孕产妇 的心理状态进行评估，了解心理干预 措施的实施效果，并根据评估结果进 行调整和优化。
通过专业人员对孕产妇进行心理干预 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强自信心和自我调节能力。
护理支持体系构建和完善举措探讨
1 2 3
建立完善的护理支持体系
包括孕期保健、产前检查、分娩护理、产后康复 等各个环节，确保孕产妇得到全面、连续、优质 的护理服务。
加强护理团队建设
提高护理人员的专业素质和技能水平，加强团队 协作和沟通能力，为孕产妇提供更加温馨、人性 化的护理服务。
完善护理制度和流程
制定完善的护理制度和流程，确保各项护理措施 得到有效执行，提高护理质量和安全水平。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与孕产妇护理
01
鼓励家属积极参与孕产妇的护理过程，提供情感支持和生活照
急救治疗原则和方法
保持呼吸道通畅
立即给予产妇吸氧，保 持呼吸道通畅，必要时 进行气管插管或气管切
开。
抗过敏治疗
给予抗过敏药物，如肾 上腺素、地塞米松等，
以减轻过敏反应。
抗休克治疗
补充血容量，纠正休克 状态，使用升压药物和 多巴胺等血管活性药物
。
防治DIC
早期使用肝素等抗凝药 物，防治弥散性血管内 凝血（DIC）的发生。
并发症防治策略
产后出血防治
密切观察产妇子宫收缩和出血 情况，及时使用宫缩剂和止血
药物，防治产后出血。
急性肾衰竭防治
监测肾功能指标，及时给予肾 脏替代治疗，如血液透析或腹 膜透析等。
多器官功能衰竭防治
加强各器官功能监测和支持治 疗，如机械通气、营养支持等 ，防治多器官功能衰竭的发生 。

最新羊水栓塞PPT课件

最新羊水栓塞PPT课件
01
首选药物为肾上腺皮质激素，如 地塞米松，可减轻过敏反应和炎 症反应。
02
给予抗过敏药物，如苯海拉明、 异丙嗪等，缓解过敏症状。
03
根据病情给予解痉药物，如阿托 品、山莨菪碱等，缓解支气管痉 挛和肺动脉高压。
04
给予抗生素预防感染，如头孢类 抗生素。
手术干预时机及方式
9字
9字
若患者病情严重，出现多器官功 能衰竭，可考虑手术治疗，如剖
死亡率
羊水栓塞导致的产妇死亡 率是评估其严重性的重要
指标。
出血量
产后出血是羊水栓塞的常 见并发症，出血量可作为 评估产妇结局的参考指标
。
器官功能损害
羊水栓塞可能导致产妇多 器官功能损害，如心肺功 能、肝肾功能等，对这些 器官功能的评估有助于了 解产妇的病情严重程度。
新生儿结局评估方法
Apgar评分
肺动脉造影
可确诊肺动脉栓塞，并同时进 行栓塞治疗。
03
治疗原则与措施
急救处理及复苏
立即停止分娩操作，保持呼吸道通畅，给 予吸氧。
建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休 克。
密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血 压、体温等。
根据病情给予心肺复苏，包括胸外按压、 人工呼吸、电除颤等。
药物治疗方案选择
新生儿出生后1分钟和5分钟的Apgar评分 是评估新生儿窒息程度的重要指标。
血气分析
通过血气分析可以了解新生儿的酸碱平衡 和氧合情况，进而评估其呼吸功能。
神经系统检查
对新生儿进行神经系统检查，可以了解其 是否存在神经系统损伤或异常表现。
长期随访管理建议
定期随访
建议对羊水栓塞的产妇和新生儿进行定期随访，以及时了解母婴的健康状况。

羊水栓塞培训演示ppt课件

羊水栓塞培训演示ppt课件
产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。产后出血原 因多样，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，通过仔细检查可找 到出血原因及部位，与羊水栓塞表现不同。
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病患者可出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重者甚至可出现心力衰竭。 但妊娠合并心脏病患者无急性低氧血症和凝血功能障碍等表现。
感谢您的观看
定期随访新生儿的身高、体重 、头围等生长发育指标，评估 其生长状况是否正常。
通过新生儿神经行为测定（ NBNA）等方法，评估新生儿 神经系统发育情况，及时发现 并干预可能存在的神经系统损 伤。
针对可能出现的远期并发症， 如母体慢性心肺疾病、新生儿 神经系统后遗症等，制定相应 的预防措施和处理方案，降低 并发症的发生率和对母婴的影 响。
建立多学科协作机制
建立产科、麻醉科、重症医学科等多学科协作机制，共同应对羊水 栓塞等危重病症。
患者及家属心理支持与教育
提供心理支持
01
医护人员应关注患者及家属的心理状态，提供必要的心理支持
和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪。
加强健康教育
02
向患者及家属普及羊水栓塞的相关知识，提高其对该病症的认
识和自我保健能力。
避免孕期并发症
积极预防和治疗孕期并发症，如妊娠高血压综合征、糖尿病等，以降低
羊水栓塞的风险。
提高医护人员救治能力
加强医护人员培训
医护人员应接受羊水栓塞相关知识和技能的培训，提高对该病症 的认识和救治能力。
完善急救设备和药品
医疗机构应配备完善的急救设备和药品，确保在发生羊水栓塞时能 够迅速进行救治。
建立良好的医患沟通
03

羊水栓塞PPTppt(共16张PPT)

羊水栓塞PPTppt(共16张PPT)
（4）纠正心衰：常用毛花苷丙加于10%葡萄糖液20m静脉缓注；或毒毛花苷同法静脉缓 注，必要时4-6小事重复用药。
处理：
3、防止DIC
（1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更 佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时， 可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U
③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。
脏负荷状况、执法哦输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”
配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已不足而血压仍不稳定者。多巴胺 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。
有些患者羊1水、破裂肺时突动然一阵脉呛咳高，之压后缓解，羊未在水意；中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接 形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白 三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激 凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压 直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回 心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功 能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩 出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌 注等情况下。

羊水栓塞课件PPT

羊水栓塞课件PPT

发病机制
羊水成分进入母血循环
在分娩过程中，宫颈或子宫损伤处， 如胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等， 羊水及其内容物可能进入母血循环。
过敏样反应
羊水中的胎脂、胎粪、毳毛等物质引 起母体发生过敏样反应，导致肺动脉 高压、急性呼吸衰竭、循环衰竭等症 状。
流行病学
01
02
03
发病率
羊水栓塞的发病率较低， 约为1/30000至1/80000。
羊水栓塞的个体化治疗方案研究
针对不同病情和个体差异，制定个性化的治疗方案。
羊水栓塞的预后评估体系研究
建立科学的预后评估体系，为患者提供更好的康复指导。
未来展望
加强国际合作与交流
推动全球范围内的羊水栓塞研究合作，共享研究成果和经验。
注重基础与临床研究的结合
加强基础研究与临床实践的衔接，加速科研成果的转化和应用。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时 发现并处理妊娠期并发症，降低
羊水栓塞的风险。
避免过度劳累
孕妇在孕期应避免过度劳累，注 意休息，防止因疲劳引发羊水栓
塞。
合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食和适当的 运动，以增强体质，预防羊水栓
塞。
护理方法
保持呼吸道通畅
对于已经发生羊水栓塞的产妇，应立即保持呼吸道通畅，给予吸 氧，确保呼吸循环支持。
死亡率高
羊水栓塞的死亡率较高， 可达到60%以上。
高危因素
高龄产妇、多胎妊娠、子 宫破裂、胎盘早剥等情况 下，羊水栓塞的发生率相 对较高。
02
羊水栓塞的症状与诊断
症状
呼吸困难
胸痛
寒战、高热
由于羊水及其内容物阻 塞呼吸道，导致呼吸困
难甚至窒息。

羊水栓塞医学ppt课件

羊水栓塞医学ppt课件

羊水栓塞时，肺、心、肾等器官均可受累 ，最终导致多器官功能衰竭。
预后评估与影响因素
早期诊断与治疗
及时识别并处理羊水栓塞，可 显著改善预后。
并发症的严重程度
如DIC、肾功能衰竭等并发症的 严重程度直接影响预后。
个体差异
不同个体对羊水栓塞的耐受性 和反应存在差异，影响预后。
医疗资源与技术
医疗设施和抢救技术也是影响 预后的关键因素。
一旦发生羊水栓塞，应 立即识别并采取相应措
施。
呼吸支持
确保患者能够正常呼吸 ，必要时给予机械通气
。
循环支持
维持患者正常的血液循 环，保证重要器官的供
血。
药物治疗
根据患者的具体情况， 选择合适的药物进行治
疗。
治疗方案与药物选择
01
02
03
04
抗过敏治疗
对于过敏症状明显的患者，应 给予抗过敏药物，如糖皮质激
生理作用
羊水为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境，帮助维持胎儿的正常生理功能。 此外，羊水还对产道起到润滑作用，有助于分娩。
羊水栓塞的发生机制
诱发因素
分娩过程中，子宫强烈收缩，使羊膜腔内压力增高，可能导 致羊水及其内容物进入母血循环，引发羊水栓塞。
病理过程
羊水及其内容物进入母血后，可能引起肺栓塞、休克、凝血 障碍等一系列严重病理生理改变。
康复与护理
呼吸功能监测
确保患者呼吸通畅，必要时使用呼吸机辅助 。
肾功能维护
关注尿量、肾功能指标，及时处理肾功能不 全。
循环系统监测
密切监测血压、心率等指标，维持正常循环 。
心理支持与康复训练
为患者及其家属提供心理支持，根据病情进 行康复训练。

羊水栓塞讲课pptx

羊水栓塞讲课pptx

机械通气和循环支持技术应用
产后出血
急性肾衰竭
多器官功能衰竭
感染
并发症预防和处理方法
密切观察产后出血量，及时给予宫缩剂和止血药物治疗。
对于出现多器官功能衰竭的患者，采取综合治疗措施，包括机械通气、循环支持、营养支持等。
监测肾功能指标，及时给予利尿剂和透析治疗。
加强抗感染治疗，选用广谱抗生素控制感染。
加强专业培训和教育
通过组织专业培训、学术会议等方式，提高医护人员对羊水栓塞的诊治水平。
提高临床诊治水平途径探讨
THANKS
感谢您的观看。
X线胸片
评估心肺功能及肺水肿程度，显示羊水栓塞引起的肺部改变。
超声心动图
实时监测心脏功能，评估心脏结构及血流动力学变化。
CT及MRI
对于疑似羊水栓塞引起的脑部或其他器官损害，可进行CT或MRI检查以明确诊断。
影像学检查方法
心电图
监测心率、心律及ST-T改变，评估心脏电生理状况。
心功能监测
通过中心静脉压、肺动脉压等监测指标，评估心脏功能状态。
注意产妇心理状态，及时进行心理疏导和支持；
定期检查血常规、尿常规等指标，评估产妇恢复情况；
鼓励产妇尽早下床活动，促进康复。
产后观察期注意事项
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
羊水栓塞的定义、发病原因及危险因素
详细阐述了羊水栓塞的基本概念，探讨了其发病机制和危险因素，为学员提供了全面的理论知识。
如多巴胺、去甲肾上腺素等，升高血压和改善微循环。
如肝素等，预防DIC（弥散性血管内凝血）的发生。
03
血液透析
对于肾功能衰竭患者，可考虑进行血液透析治疗。
01

《羊水栓塞》课件

《羊水栓塞》课件
一旦出现羊水栓塞的症状，应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降 低风险。
04
羊水栓塞的并水及其内容物阻塞肾小 管，引发的肾脏缺血、肾小管 坏死导致的急性肾衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC ）
由于羊水及其内容物作为外源 性凝血活酶，引发体内凝血功 能障碍，可能导致多脏器功能 衰竭。
诊断结果：羊水栓塞。
案例二：羊水栓塞误诊病例
症状表现
胸闷、气急、面色苍白、四肢 厥冷、脉搏细速等。
延误治疗
由于误诊，治疗被延误，患者 症状逐渐加重。
患者情况
一名28岁的经产妇，在分娩过 程中出现不明原因的呼吸困难 、低血压等症状。
误诊情况
初诊医生误认为是产妇过度紧 张所致，未给予足够重视。
结局
经过转院和紧急抢救，患者最 终得以存活，但留下了严重的 后遗症。
诊断标准
临床表现
出现典型的羊水栓塞症 状，如呼吸困难、发绀
、休克等。
实验室检查
检测到羊水成分或炎症 因子，如胎儿鳞状上皮
细胞、炎症细胞等。
影像学检查
胸片或超声心动图显示 肺部或心脏异常表现。
病理学诊断
肺组织活检显示羊水成 分及炎症反应。
03
羊水栓塞的治疗与预防
治疗原则
迅速稳定生命体征
确保患者呼吸道通畅，维持正 常呼吸和循环功能。
病因治疗
针对羊水栓塞的具体病因，采 取相应的治疗措施。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相 应的对症治疗措施。
支持治疗
对患者进行必要的营养支持和 护理，促进康复。
治疗方法
药物治疗
使用抗过敏、抗炎、抗栓等药物进行治疗。
手术治疗
在特定情况下，可能需要进行手术治疗，如 羊膜腔穿刺术等。

《羊水栓塞》课件

《羊水栓塞》课件
止血栓形成。
抗炎治疗
对于炎症反应剧烈的患者，给予 抗炎药物，如糖皮质激素等。
手术治疗
子宫切除
对于产后出血不止的患者，必要 时需行子宫切除手术以控制出血 。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需要 进行其他相关手术以治疗羊水栓 塞并发症。
04
羊水栓塞的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现可能导致羊水栓塞的高危因素，如胎盘早 剥、子宫破裂等。
本案例展示了羊水栓塞的严重性和致 命性，应加强产前检查和产程监护， 及时发现并处理羊水栓塞。
症状分析
患者出现的呼吸困难、血压下降等症 状是羊水栓塞的典型表现，由于羊水 及其内容物进入母血循环，形成肺栓 塞、休克等严重后果。
案例二：成功救治羊水栓塞产妇的案例
患者情况
一名35岁的经产妇，在分娩过程中出现羊水栓塞，经过及时的抢 救和治疗，成功脱险。
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、 呼吸、血氧饱和度等指标， 以便及时发现病情变化。
抗过敏治疗
对于过敏反应的患者，给 予抗过敏药物，如糖皮质 激素、抗组胺药等。
药物治疗
抗休克治疗
对于休克患者，给予补充血容量、 升压药物等抗休克治疗措施。
抗凝治疗
对于DIC患者，给予抗凝药物， 如肝素、低分子量肝素等，以防
取相应措施。
加强产程监测和护理
02
产程中应密切观察产妇的生命体征和产程进展情况，及时发现
并处理异常情况。
提高产科医护人员的专业素养和应急能力
03
定期进行培训和演练，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采
取有效措施。
05
羊水栓塞的案例分析

案例一：羊水栓塞导致的产妇死亡

羊水栓塞ppt课件

羊水栓塞ppt课件
03
25
多器官功能衰竭预防与处理
根据病情选择合适的支持治疗 措施，如机械通气、血液透析 等。
2024/1/25
加强营养支持和免疫治疗，提 高患者抵抗力。
积极处理原发病和并发症，促 进器官功能恢复。
26
05 患者教育与心理支持
2024/1/25
27
患者教育内容
羊水栓塞的基本知识
向患者解释羊水栓塞的定义、原因、 症状、诊断和治疗等方面的基本知识 。
13
防治DIC和肾衰竭
防治DIC
早期应用肝素抗凝治疗，补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
防治肾衰竭
监测尿量，及时应用利尿剂，如呋塞米等，保护肾功能。必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
2024/1/25
14
产科处理
终止妊娠
对于胎儿已成熟或病情严重者，应及时终止妊娠。根据产妇和胎儿情况选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分 娩。
2024/1/25
7
诊断标准及流程
诊断标准
典型的临床表现如突发呼吸困难、低血压、心肺功能衰竭等，结合羊水成分进入 母体的证据。
诊断流程
询问病史，了解症状出现的时间、严重程度等；进行全面的体格检查，特别注意 心肺功能；根据病情选择相应的实验室检查和辅助检查。
2024/1/25
8
鉴别诊断相关疾病
2024/1/25
20
感染预防与处理
预防措施
严格执行无菌操作，减少医源性感染。
加强患者营养支持，提高抵抗力。
2024/1/25
21
感染预防与处理
合理使用抗生素，预防感染性休克。
处理措施
一旦发生感染，立即给予抗感染治疗。

羊水栓塞最新PPT课件

羊水栓塞最新PPT课件
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
急性低氧血症，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸 停止
上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短 时间内（多数发生在分娩后2小时内）
急性低血压或心脏骤停 凝血功能障碍，表现为出血不止
鉴别诊断相关疾病
子痫
子痫抽搐常在高血压、蛋白尿、水肿 基础上发生，无前驱症状，抽搐后多 进入昏迷状态，无低氧血症及凝血功 能障碍。
向患者详细介绍羊水栓塞的治疗过程和护理要点，包括药物治疗、手 术治疗、康复训练等方面的内容，以帮助患者更好地配合治疗。
心理评估及干预措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求和心理问 题，以便制定个性化的心理干预
措施。
心理干预
针对患者的心理问题，采取相应 的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法、放松训练等，以 缓解患者的焦虑、抑郁等负面情
活照顾等，以增强患者的康复效果和生活质量。
03
支持网络构建
帮助患者和家属构建良好的社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求
专业机构的帮助等，以便在遇到困难时能够及时获得帮助和支持。
06
总结回顾与展望未来进展方向
Chapter
本次课程重点内容回顾
临床表现、诊断标 准和鉴别诊断
并发症的监测与处 理
羊水栓塞的定义、 病因及病理生理机 制
羊水栓塞最新PPT课件
目录
• 羊水栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
羊水栓塞概述
Chapter
定义与发病机制
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液 循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内 凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水栓塞课件

羊水栓塞课件

健康教育
提高认识
通过宣传和教育，提高产妇和医务人 员对羊水栓塞的认识和理解。
学习预防知识
向产妇和家属宣传预防羊水栓塞的措 施和方法，提高预防意识。
了解急救方法
向产妇和家属介绍羊水栓塞的急救方 法和应急措施，提高自救和互救能力 。
定期随访
对曾经发生过羊水栓塞的产妇进行定 期随访，了解康复情况，提供必要的 指导和支持。
战和高热。
血压下降
由于羊水及其内容物的 阻塞和炎症反应，导致
血压下降和休克。
诊断标准
01
02
03
04
临床表现
出现上述症状和体征，尤其是 呼吸困难、胸痛、憋气、寒战
和高热等。
实验室检查
白细胞计数升高，血氧饱和度 下降，血气分析显示低氧血症
和呼吸性酸中毒等。
影像学检查
胸片显示肺部炎症和浸润影， 有时可见胸腔积液。
确保患者能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或机 械通气。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
支持性护理
对患者进行保暖、吸氧、 止痛等护理措施，提供舒 适的康复环境。
Hale Waihona Puke 药物治疗抗过敏药物
镇静止痛药物
使用抗过敏药物缓解过敏反应，如肾 上腺素、糖皮质激素等。
根据患者疼痛和焦虑程度，适当使用 镇静止痛药物。
THANKS
感谢观看
抗休克药物
使用血管活性药物和扩容剂治疗休克 ，维持血液循环。
手术治疗
紧急剖宫产
对于妊娠期羊水栓塞患者，如胎 儿情况允许，可考虑紧急剖宫产
终止妊娠。
切除子宫
对于产后羊水栓塞患者，如病情严 重且危及生命，可考虑切除子宫以 控制病情。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

出院诊断
1.胎膜早破 2.羊水偏少 3.宫内孕38+3周 4.孕1产1，头伟顺娩壹女活婴 5.会阴I度裂伤 6.妊娠合并甲减 7.易栓症
6
主要诊断
添加 标题
主要病情
患者于2018-12-04 09:23，平素月经规律，LMP2018-02-17，
EDC2018-12-22.停经40余天自测尿HCG阳性后行B超检诊断宫内
11 辅助检查及检查
辅助检查结果
胎儿彩超2018.12.04：BPD：88.0mm，FL：70.0mm， AFI：70.0mm，胎方位：头位 S/D2.23胎盘III。 诊断：宫内胎儿发育如孕36周5天，单活胎，脐绕颈两周，羊水少。
12 辅助检查及检查
住院经过：来院后积极完善相关检查，给予检测胎心及各项对症治 疗，于2018年12月11日、顺产壹女婴，Apgar评分1分钟10分，5分 钟10分。 胎盘娩出：自然、完整，胎膜完整。会阴情况：1°破裂；产时产后 出血250毫升。会阴伤口内缝快薇乔，切口II/甲愈合等级。 术后情况：切口II/甲愈合，宫缩具体，恶露正常，双乳充盈，乳量正 常，新生儿心肺听诊无异常。
病案分析
危重病例讨论之羊水栓塞
1 病例介绍 2 护理措施 3 心得体会
目录
Contents
3
病例介绍
患者基本资料
住院号：710007 性别：女 年龄：24岁 身高：160厘米 体重：78公斤
4

主要诊断
入院 诊断
1.羊水偏少 2.宫内孕37+3周 3.孕3.1产0 4.头位 5.脐绕颈两周
5
主要诊断
阴性。云中晚期无头晕眼花及胸闷病史，无阴道流血流液病史。5
天前我院彩超检查提示：羊水指数76mm，予以增加饮水治疗，今
日复查彩超提示：羊水指数70mm。患者为行进一步诊治，遂入我
院
。
7
主要诊断
添加 标题
入院检查
体温36.2°C，心率77次/分，呼吸19次/分，血压104/71mmHg。 心肺听诊无明显异常。骨盆外测量IS：25.0cm ，IC：26.0cm，EC： 19.0cm，TO：9.0cm。宫高35.0cm，腹围115.0cm先露头，胎位 枕左，未衔接 胎心145次/分。无宫缩。肛诊：宫颈管软，消退70%， 宫颈管扩张0cm，先露S=-3，胎膜未破，骶骨凹陷浅弧，坐骨棘突 平伏，坐骨棘间径10cm，骶棘韧带宽2横指松，骶尾关节活动好。
早孕。孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无宠物、X线、
毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今。定期围产期保健：NT、唐筛
21-三体临界风险，行无创DHA未见明显异常、四维彩超、OGTT
等均未见明显异常。平素血压123/76左右，1月余前常规产检，尿
蛋白（2+），查24小时尿蛋白定量：0.17g/L，后定期复查尿蛋白
18
护理措施
胎膜早破的护理措施：
3.防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。 （2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。 （3）观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。 （4）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。 （5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应 按医嘱给予引产。
8
主要病情
主要病情
既往史：平素体健，无“高血压、糖尿病及心脏病”病史。“肝炎、 结核及伤寒”等传染病病史，无“血液肾病病史”。无手术外伤史。 无药物、食物过敏史。无输血献血史。预防接种随社会进行。 个人史：生长居住于原籍，无长期异地居住史。无疫水疫区接触史。 无烟酒等不良嗜好。无冶游史。 月经史：无特殊。 婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦。孕1产0流0. 家族史：父有高血压、糖尿病，母体健。1妹体健。否认有家族遗 传病及传染病史。
13
出院指导
出院 情况
出院指导
子宫收缩具体，阴道出血量少，外阴无红肿。新生儿心 肺听诊无异常，大小便正常，经儿科大夫诊查后，同意 其出院。
出院 诊断
1.胎膜早破 2.羊水偏少 3.宫内孕38+3周 4.孕1产1，头伟顺娩女活婴 5.会阴I度裂伤 6.妊娠合并甲减 7.易栓症。
14
出院指导
01
产后42天到产后 康复保健科检查
16
护理措施
胎膜早破的护理措施：
1.减轻焦虑、配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义， 指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。
17
护理措施
胎膜早破的护理措施：
2.防止脐带脱垂促进围生儿健康 胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴 道甚至外阴者，称脐带脱垂。 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。 （2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。 （3）及时听取胎心音，并进行严密监护。 （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌 手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。
03
按产假休息 持续母乳喂养
05
避孕半年
02
禁房事 盆浴42天
04 不适随诊
15
护理措施
胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张 力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为 胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩 不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。
9
产程进展
患者于2018年12月11日11时00分
12-11
14:00 15:00 15:59 16:10
胎儿娩出 胎盘娩出
宫口开大 2cm 10cm
15:59胎儿娩出 16:10胎盘娩出 会阴1度裂伤 18:10送返病房
先露情况
-2
0
10 辅助检查及检查
产科检查检查
产科检查检查 骨盆外测量IS：25.0cm，IC：26.0cm，EC：19.0cm， TO：9.0cm 宫高：35.0cm，腹围：115.cm，先露头，胎位枕左，未衔接， 胎心145次/分。 无宫缩 肛诊：宫颈管软，消退70%，宫颈管扩张0cm，先露S=-3，胎膜未 破，骶骨凹陷浅弧，坐骨棘突平伏，坐骨棘间径10cm，骨棘韧带 宽2横指松，骶尾关节活动好。