出血,腹部触诊有肌紧张、压痛,上腹部明显,移动性浊 …

住院医师考核-1考试时间：60分钟总分：85分一．单选题（共654题，每题0.1分）1.自身免疫性胃炎的诊断依据是( B )A．上腹部疼痛，恶心，呕吐B．血清抗壁细胞抗体阳性C．X线钡餐可觅龛影D．胃液MAO升高E．以上都不是2.内痔的常见早期症状是( B )A．肛门疼痛B．大便时滴血C．痔核脱出D．黏液血便E．肛门周围红肿3.治疗肝硬化腹水时提高血浆胶体渗透压的方法是静脉输液( C )A．高渗葡萄糖B．等渗葡萄糖C．白蛋白D．复方氨基酸E．生理盐水4.关于多灶性慢性萎缩性胃炎，下列哪项不正确( C )A．临床症状有时酷似消化性溃疡B．可发生上消化道出血C．易发生恶性贫血D．胃酸分泌正常或轻度减低E．血清胃泌素水平低5.女性，39岁，近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。

钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是( C )A．慢性胃体胃炎B．慢性胃窦炎C．功能性消化不良D．早期胃癌E．十二指肠球炎6.女，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月有发热，盗汗。

查体：移动性浊音阳性，实验室检查：腹腔积液常规：比重1.018，蛋白质定量为37g／L，白细胞580×106L，淋巴细胞占0.80，HBsAg（+），肝功能正常，最可能疾病是( A ) A．结核性腹膜炎B．肝硬化并自发性腹膜炎C．肝硬化并结核性腹膜炎D．卵巢囊肿E．腹膜癌7.确认原发性肝细胞癌最早指标是( C )A．肝脏B超B．肝脏CTC．AFPD．APE．γ-GT8.关于消化性溃疡的原因，下述哪种因素最为重要( B )A．胆汁反流B．胃酸C．炎症D．饮食失调E．血型9.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗( E )A．腹胀不显著或无腹胀B．腹痛不剧烈或无腹痛C．偶见肠型或不见肠型D．腹部轻压痛或无压痛E．呕吐可有可无，少量排气排便10.男性，38岁，间歇性上腹痛2年，受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml。

出血后腹痛缓解，其最可能的出血原因是( B ) A．胃癌B．消化性溃疡C．慢性胃炎D．急性胃黏膜病变E．食管静脉曲张破裂11.男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况( E )A．贫血B．失血性休克C．氨质血症D．电解质紊乱E．肝性脑病12.结肠破裂的诊断，哪项是错误的( C )A．结肠损伤比小肠损伤机会少B．一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C．结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早D．WBC总数增高E．Hb.RBC不一定下降13.肠结核最常见的感染途径是( C )A．直接蔓延B．血行播散C．经口感染D．淋巴结扩散E．以上都不是14.男性，35岁。

急腹症应急预案一、概述急腹症是指腹部突然发生的严重疾病，病情进展迅速，常伴有剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。

由于急腹症病情严重，需要及时采取有效的应急措施，以确保患者的生命安全。

本预案旨在规范急腹症患者的应急处理流程，提高急腹症患者的救治成功率。

二、组织架构1.急腹症应急指挥部：负责急腹症应急处理的组织、协调和指挥工作。

由医院领导、急诊科主任、外科主任等组成。

2.急腹症救治小组：负责急腹症患者的救治工作。

由急诊科、外科、麻醉科、影像科、检验科等相关科室医护人员组成。

3.急腹症应急专家组：负责急腹症应急处理的咨询和技术支持。

由相关领域专家组成。

三、应急响应流程1.病情评估：急诊科医护人员在接诊急腹症患者后，应立即进行病情评估，包括病史采集、体格检查、生命体征监测等。

2.诊断与鉴别诊断：根据病情评估结果，急诊科医护人员应迅速进行诊断与鉴别诊断，明确急腹症的类型和病因。

3.救治措施：根据诊断结果，立即采取相应的救治措施，包括急救处理、手术治疗、药物治疗等。

4.转运与交接：对于需要转院治疗的急腹症患者，应及时联系上级医院，并做好患者的转运与交接工作。

四、应急物资与设备1.急腹症救治设备：包括急诊科、外科、麻醉科等相关科室的设备，如手术器械、监护设备、呼吸机等。

2.急腹症救治药品：包括急救药品、抗生素、止痛药等。

3.急腹症救治物资：包括输液器、注射器、纱布、消毒液等。

五、应急培训与演练1.培训：定期组织急诊科、外科、麻醉科等相关科室医护人员进行急腹症救治培训，提高救治水平。

2.演练：定期组织急腹症应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高应急响应能力。

六、应急预案的修订与更新1.定期评估：每年对急腹症应急预案进行一次全面评估，检查预案的适用性和完整性。

2.修订与更新：根据评估结果，及时修订和更新急腹症应急预案，确保预案的有效性和实用性。

七、总结急腹症应急预案的制定和实施，有助于提高急腹症患者的救治成功率，降低死亡率。

腹部损伤病人的护理试题1. 开放性腹部损伤中，贯通伤是指腹壁无破损者腹膜无破损者投射物有入口者投射物有出口者投射物有入、出口者(正确答案)2. 开放性损伤中，最易受损伤的腹内脏器是肝(正确答案)脾胃肾小肠3. 肝破裂的临床表现不包括剧烈腹痛明显的腹膜刺激征失血性体克肝浊音界消失(正确答案)移动性浊音阳性4.病人男性，20岁。

因车祸撞伤左上腹部，其表现有腹腔内出血症状，没有明显的腹膜刺激征，应首先考虑是肝破裂肾破裂胃破裂胆囊破裂5. 下列哪项不符合小肠破裂的临床特点阵发性腹部胀痛(正确答案)恶心、呕吐明显的腹膜刺激征肝浊音界消失肠鸣音消失6. 下面哪一项是实质脏器破裂的特点血、尿淀粉酶升高白细胞计数升高中性粒细胞比例增加红细胞、血红蛋白量升高红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降(正确答案)7.病人男性，28岁。

在塌方事故中，上腹中部被重物挤压数小时，人院治疗。

病人腹膜刺激征阳性，且腹腔穿刺胰淀粉酶升高，损伤器官最可能是胃肝脾小肠答案解析：胰腺由于位置较深，损伤机会较小。

损伤后临床表现无明显特异性，不易早期诊断。

有下列情况时，应警惕有胰腺损伤的可能：①上腹部有严重挤压伤，特别是暴力直接作用于上腹中线，可使胰腺挤压于脊柱，造成胰头，胰体的断裂伤；②胰体断裂后胰液外渗可早期出现腹膜刺激征，部分伤员因膈肌受刺激出现有背部痛，部分伤员形成胰腺假性囊肿;③胰腺损伤出血量一般不大，但有时腹腔穿刺可抽出血液而误诊为肝脾破裂；④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高8. 疑有小肠破裂时，首选的影像学检查是X线(正确答案)B超CTMRI选择性动脉造影9. 胃破裂的主要表现是腹腔内出血表现急性腹膜炎表现，X线检查可见膈下游离气体(正确答案)既有内出血表现，又有腹膜炎表现腹膜后积气呕血和黑便10.病人，男性，43岁，车祸后疑有外伤性肝破裂，行诊断性腹腔穿刺，抽到不凝固的积血，其主要原因是凝血酶原减少出血被腹腔液稀释膈肌运动、肠蠕动去纤维蛋白作用(正确答案)外伤后血小板减少肝功能异常致凝血因子生成障碍11.病人，男性，42岁，腹部遭到多人的踢打，现入院治疗。

急危重症护理学模拟试题及参考答案一、单选题（共105题，每题1分，共105分）1.60岁女性，突发胸闷、气促3天就诊，既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，化验检查：Cr575μmol/L，BUN46.23mmol/L，鉴于血清肌酐在住院期间进行性增高，考虑行CBP治疗使用过程中安全性监测不包括( )A、空气监测B、漏血监测C、血栓监测D、容量平衡监测E、温度监测和漏电保护装置正确答案：C2.为脓毒症病人进行液体复苏时，最初6小时的目标是CVP达到( )A、1-3mmHgB、3-5mmHgC、5-8mmHgD、8-12mmHgE12-15mmHg正确答案：D3.病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折（连枷胸）伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。

神志清，BＰ75／46mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进行哪一项伤情评估( )A、意识状态B、气道和呼吸情况C、进行化验检查D、循环情况E、仔细的胸部体检正确答案：B4.一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性，下列哪项是错误的( )A、各种处置和治疗前同时使用两种病人身份识别方法B、实行双人核对制度C、让家属讲述病人姓名D、使用“腕带”作为身份识别的标识制度E、核对床号、药名、治疗途径正确答案：E5.成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是A、在病人手上写上编号B、应用“腕带”作为诊疗识别手段C、应用病人真实姓名D、应用病人的年龄和性别E、应用病人的单位正确答案：B6.患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是A、自发性气胸B、哮喘发作C、心衰D、气管异物E、肺水肿正确答案：D7.关于胺碘酮，下述错误的是( )A、具有轻度I类及IV类抗心律失常药的性质B、加快心房及心肌传导速度C、影响甲状腺素代谢D、属于|||类抗心律失常药E、延长Q-T间期及T波改变正确答案：B8.心搏骤停最常见的心源性原因是：A、药物中毒B、休克C、冠心病D、气管异物E、颅脑外伤正确答案：C9.当面对灾害急救时,资源严重短缺,此时灾难现场分诊的最大作用是A、给每个来诊病的人进行详细的登记、挂号B、给予适时的安慰和健康教育,与急诊科其他人员有效沟通,迅速与病人建立起和谐的护患关系C、让最大数量的人能够获得足以力所能及的救治,使更多的人能够存活D、应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进行整理、统计和分析正确答案：C10.病人，男，10岁，不慎落入海里，15分钟前被他人救起，120医护人员急赴现场，发现病人烦躁不安、抽搐，剧烈咳嗽，皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤泥、双肺闻及干湿啰音,针对该病人的处理措施，以下哪项不正确( )A、快速补充生理盐水或平衡盐液以稀释血液B、给予高流量吸氧C、碱化血液D、畅通呼吸道E、脑复苏正确答案：A11.ICU病室室温应控制在A、16-18℃B、18-20℃C、22.5-25.5度D、22-24℃E、24-26℃正确答案：C12.病人，女性，38岁，心电图示:房室分离P-P间期和R-R间期有各自规律，P波与QRS波无关；P波频率＞QRS波频率，QRS波缓慢，频率46次/分。

外科护理模拟题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人,男性,28岁。

1年前出现血便,常见便纸上有血迹,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。

术后针对该病人的护理措施,错误的是A、术后3天内给予流质饮食B、术后1~2天内可适当给予止痛剂C、3天后便秘者可给予灌肠D、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴E、及时处理尿潴留正确答案：C2、某肝癌晚期病人住院期间情绪激动,常常指责或挑剔家属和医护人员。

护士正确的护理措施是A、让病人尽可能的一个人独处B、减少和病人的语言交流C、认真倾听病人的心理感受D、给病人正确的死亡观和人生观教育E、诚恳地指出病人的不恰当做法正确答案：C3、病人,男性,66岁。

前列腺增生5年。

面对排尿困难和尿潴留给病人带来的极大的身心痛苦,护士应该A、若病人出现不适,及时发现并处理B、给予病人药物止痛C、理解病人,帮助其更好的适应前列腺疾病所带来的不便D、鼓励患者多饮水,勤排尿E、协助病人做好生活护理正确答案：A4、椎体压缩大于1/3,无神经症状,无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折病人应采取A、牵引复位,复位后石膏固定B、双踝悬吊法复位C、手术治疗D、卧硬板床3个月E、持续颅骨牵引复位正确答案：B5、轻型急性胰腺炎病人开始进食无脂低蛋白饮食的时间为病人病后A、1-3天B、5-7天C、3-5天D、7天以上E、不超过12小时正确答案：C6、病人,男,25岁。

在硬膜外麻醉下行左腹股沟斜疝修补术。

恰当的术后饮食护理是A、术后即进普通饮食B、术后应静脉供给营养3天C、术后应胃肠减压D、术后应禁食48小时E、若术后6小时无恶心即可进流质饮食正确答案：E7、患儿,男.5岁。

摔倒后左肘关节着地送来急诊。

分诊护土判断该患儿是否发生骨折的最重要依据是A、左上臂疼痛B、左上臂畸形C、肘关节活动度减少D、局部肿胀E、局部压痛正确答案：B8、对急性胆囊炎病人进行腹部触诊, 最常见的压痛点在A、EB、AC、BD、DE、C正确答案：B9、胆道蛔虫病病人使用非手术治疗时,对利胆驱虫无效的是A、乌梅汤B、阿托品C、左旋咪唑D、硫酸镁E、氧气驱虫正确答案：B10、病人,男性,42岁。

2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版单选题（共40题）1、男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4～5次，间断便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊A.琥珀酸氢化可的松保留灌肠B.氟哌酸C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠【答案】 D2、能反映肝纤维化的指标是A.胆红素升高B.MAO升高C.ALT升高D.白蛋白降低E.γ-球蛋白升高【答案】 B3、男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A.一种有效抗生素B.促胃动力剂C.解痉剂D.两种有效抗生素E.三种有效抗生素【答案】 D4、女，32岁，反复右中下腹部疼痛、腹泻2年。

经常有不规则低热、夜间出汗。

4年前有附件结核病史。

体检：右下腹部轻压痛。

可能的诊断是( )A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠易激综合征E.结肠癌【答案】 C5、女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。

半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10A.结核病B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.化脓性E.非特异性【答案】 C6、诊断慢性胃炎最有价值的方法是A.胃镜及活组织检查B.X线钡餐检查C.胃酸测定D.血清抗壁细胞测定E.血清促胃液素测定【答案】 A7、男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHgA.节制饮食B.口服活血化瘀中成药C.继续口服罗布麻D.强化降压治疗E.冠状动脉造影【答案】 D8、COPD的主要体征不正确的有A.早期可无异常体征B.叩诊可发现过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移C.双肺呼吸音低，吸气时间延长D.随着病情的发展，可出现桶状胸、呼吸浅快等E.部分患者可闻及干、湿性啰音【答案】 C9、女性，41岁。

腹部损伤答案试题及腹部损伤一、选择题A1型题1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（）A、肝B、脾C、肾D胰E、膈2、判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（）A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（）A、禁食禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛D、做好手术准备E、不随意搬动病人4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（）A、B超B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（）A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部损伤合并失血性休克的处理原则是（）A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制熏染D、输新鲜血E、医治休克同时手术探查止血7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）A、迅速将肠管还纳腹腔B、用消毒纱布覆盖并包扎C、凡士XXX覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8、腹部损伤有归并以下问题时应优先处理（）A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪种脏器损伤的临床施展阐发为细菌性腹膜炎（）A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃10、腹部损伤合并其他损伤时，下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（）A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折11、腹部损伤腹腔内脏出血首要来自（）A、肝脾破裂B、腹主动脉破裂C、肠系膜血管破裂D、胰腺损伤E、胆囊损伤轻度压痛，反跳痛与肌紧张，首先应考虑（）A、胃破裂B、十二指肠破裂C、肝、脾破裂D、严重腹壁软组织挫伤E、腹膜后血肿13、判断胃肠道破裂最有价值的发现是（）A、腹膜刺激征B、心率增快C、呕血D、X线平片膈下游离气体E、腹胀14、男性，30岁，上腹部外伤史，2h背面色惨白，脉细弱120次/min，血压70/50mmHg，意识清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断多是（）A、胃破裂B、腹壁血肿C、肝脾破裂D、小肠破裂E、胆囊破裂15、区别空腔脏器破裂与本色脏器破裂的最严重依据是（）A、外伤史B、腹痛程度C、腹膜刺激征轻重D、有无移动性浊音E、腹腔穿刺液性状16、对腹壁闭合性损伤与内出血合并休克的病人应（）A、尽力抢救休克B、立刻手术C、休克改善后再行手术D、抢救休克同时手术E、手术止血后医治休克17、男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，其时腹痛伴部分压痛，昔日上厕所时忽然昏倒，面色惨白，脉细速，多是（）A、肝破裂B、肠穿孔C、胆囊D、肾破裂E、脾破裂A2型题1、男性，42岁，因严重交通事故致全身多发性损伤，其急救措施不包括（）A、首先处理危及生命的损伤B、脱出的肠管应及时还纳C、置病人于恰当的体位D、及时包扎损伤部位E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血2、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查。

体格检查评分标准—腹部检查一、任务描述本文旨在提供腹部检查的评分标准，以帮助医务人员进行体格检查时对腹部进行准确评估。

以下是详细的评分标准和相关数据。

二、评分标准1. 外观：- 0分：腹部无明显异常。

- 1分：腹部轻度肿胀或略凹陷。

- 2分：腹部明显肿胀或凹陷。

2. 皮肤：- 0分：皮肤正常，无红斑、瘀斑或疹子。

- 1分：轻度红斑、瘀斑或疹子。

- 2分：明显红斑、瘀斑或疹子。

3. 肌肉张力：- 0分：腹部肌肉松弛，无明显抵抗感。

- 1分：轻度肌肉紧张，有轻微抵抗感。

- 2分：明显肌肉紧张，有明显抵抗感。

4. 压痛：- 0分：腹部无压痛。

- 1分：轻度压痛，但患者可以耐受。

- 2分：明显压痛，患者难以忍受。

5. 包块：- 0分：腹部无包块。

- 1分：可触及轻微包块。

- 2分：明显可触及包块。

6. 肝脾触及：- 0分：肝脾不可触及。

- 1分：肝脾可触及，但无明显异常。

- 2分：肝脾可触及，有明显异常。

7. 肠鸣音：- 0分：正常肠鸣音。

- 1分：肠鸣音减弱。

- 2分：肠鸣音消失。

8. 腹部触诊：- 0分：无明显异常。

- 1分：可触及轻微压痛。

- 2分：明显压痛或异常。

9. 腹部叩诊：- 0分：无明显异常。

- 1分：呈现轻微浊音。

- 2分：呈现明显浊音。

10. 腹部听诊：- 0分：无明显异常。

- 1分：可听到轻微异常声音。

- 2分：可听到明显异常声音。

三、数据示例以下是一组腹部检查的评分数据示例：患者A：外观：1分皮肤：0分肌肉张力：2分压痛：1分包块：0分肝脾触及：1分肠鸣音：0分腹部触诊：1分腹部叩诊：1分腹部听诊：0分患者B：外观：0分皮肤：1分肌肉张力：1分压痛：2分包块：1分肝脾触及：2分肠鸣音：1分腹部触诊：2分腹部叩诊：2分腹部听诊：1分根据以上评分标准和示例数据，医务人员可以根据患者的腹部检查结果进行评分，以便更准确地评估患者的腹部健康状况。

四、总结通过本文提供的腹部检查评分标准，医务人员可以对患者的腹部进行全面准确的评估。

《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。

2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。

3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。

4.掌握腹部损伤病人的护理。

一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。

其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。

由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。

腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。

及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。

(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。

(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。

闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。

无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。

开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。

胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。

轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。

闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。

实质性脏器损伤以内出血为主要表现。

空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。

如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。