护士白血病病人的护理ppt
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白血病患者的护理PPT课件
咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓 肿亦常见 最常见的致病菌为G-杆菌，可有真菌、病毒 感染，偶见卡氏肺孢子虫病
15
出血
原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、 牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致 视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
• 急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细 胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发 的根源。化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个 阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。
• 护理主要包括预防、控制出血，贫血护理，预防、 控制感染，化疗护理和心理疏导。
53
54
慢性白血病分为： ▲慢性粒细胞白血病 ▲慢性淋巴细胞白血病 ▲少见类型白血病
16
贫血貌
发热
皮下出血
(2)白血病细胞组织器官浸润
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人， 多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白 血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、 眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。
18
(2)白血病细胞组织器官浸润
13
(1)与正常造血衰竭有关的表现
贫血
原因：正常红细胞生成减少。 部分患者因病程短，可无贫血；也可以 是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血。
14
发热（继发感染）
原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热
或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、
缓解后治疗 巩固强化
维持治疗
（1）诱导缓解治疗阶段
15
出血
原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、 牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致 视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
• 急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细 胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发 的根源。化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个 阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。
• 护理主要包括预防、控制出血，贫血护理，预防、 控制感染，化疗护理和心理疏导。
53
54
慢性白血病分为： ▲慢性粒细胞白血病 ▲慢性淋巴细胞白血病 ▲少见类型白血病
16
贫血貌
发热
皮下出血
(2)白血病细胞组织器官浸润
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人， 多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白 血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、 眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。
18
(2)白血病细胞组织器官浸润
13
(1)与正常造血衰竭有关的表现
贫血
原因：正常红细胞生成减少。 部分患者因病程短，可无贫血；也可以 是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血。
14
发热（继发感染）
原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热
或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、
缓解后治疗 巩固强化
维持治疗
（1）诱导缓解治疗阶段
白血病病人的护理 ppt课件
（二）病 因
遗传
化学毒物 或药物
上述病因导致遗传基因突变， 使白血病细胞株形成，人体免 疫功能缺陷，已形成的肿瘤细 胞不断增植，最终导致白血病 的发生。
电离辐射
病毒感染
（三）分类 白血病分类
按白血 病细胞分化成熟度分为：
按白细胞计数分为
急性白血病
慢性白血病
慢性粒细胞 性白血病
白细胞增多 性白血病
第六章 血液系统疾病患者的护理
第四节
白血病患者的护理
学习 重点
白血病的病 因、临床表现、护理措施。
学习 难点
白血病的辅助 检查、治疗要点。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
一 概 述
（一）概 念
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制 的增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血 功能受抑制。主要临床表现为进行性贫血、持续发 热或反复感染、出血和肝脾淋巴结肿大等。
消化，消化道反应 头晕，关节痛，肝损害
治疗方案
ALL缓解后治疗
药物
HD Ara-C HD MTX
剂量
1～9g/m2 2～3g/m2
用法
总疗程3年
CR
或和6-MP联用
AML诱导缓解 DA（“标准”方案）DNR Ara-C HA H Ara-C M3诱导缓解 ATRA 45mg/m2 100mg/m2 3～4mg/d 100mg/m2 25～45mg/ （m2·d） 每日1次，第1～3天静注 每日1次，第1～7天静滴 静滴5～7天 每日1次，第1～7天静滴 口服治疗直至缓解；也可联合化 疗，或与亚砷酸联用 70%～ 95% 60%～65% 50%～80%
白血病病人的护理PPT课件
白血病眼部浸润
【辅助检查】
(1)血象： 白细胞计数多少不定，一般在(20～50)X109／L，分类检查可见不 同数量的原始和 (或 ) 幼稚白细胞，一般占 30 ％～ 90 ％；红细胞计 数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。 (2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。 骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过 30％。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。10％急非淋白血病骨髓增 生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。
【概述】
白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、 破坏全身组织器官和进入外周血液，正常造血功能受到抑制。 主要临床表现为贫血、出血、发热， 以及肝、脾、淋巴结肿大等
（四）造血干细胞的分化
【流行病学】
在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男） 和第八位（女） 在我国，急性>慢性，其中急非淋最多， 其次急淋、慢粒、慢淋少见。 男>女，成人：急性粒细胞性白血病最多。 儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。
急性单核细胞性白血病
5、心理一社会状况
由于系恶性疾病，恐惧、震惊等
病 例
• 陈 X，男性，28岁 • 主诉 舌血疱2天，切开后出血不止1天。今晨出现头痛， 喷射性呕吐。 • 现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长 大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，/分，R：20次/分。咽 部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下1cm。左眼眼球突出。 左侧睾丸肿大。 • 辅助检查 血常规：WBC 120×109/L，以原始和幼淋巴细 胞为主，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。 • 问题：考虑为何病？ 分组讨论：制定一个系统治疗方案。
内科护理学白血病护理
骨髓抑制、胃肠道反应、 肝脏损害
恶心、骨髓抑制
左旋门冬酰胺酶 （L-Asp）
酶类
影响瘤细胞蛋白质 的合成
肝脏损害、过敏反应
6-巯嘌呤（6-MP） 抗嘌呤代谢
阻碍DNA合成
骨髓抑制、肝脏损害、 胃肠反应
第二十五页，讲稿共四十页哦
柔红霉素（DNR） 抗生素 阿霉素（Adr） 抗生素 三尖杉酯碱（H）第十二页，讲稿共四十页哦
（4）白血病细胞浸润的症状
1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节 、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。
3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。
第十三页，讲稿共四十页哦
第十页，讲稿共四十页哦
（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位 ，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等。
出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、 白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
急性早幼粒细胞性白血病（M3型）易并发DIC，而出现全身广泛出 血，如颅内出血。
电离辐射
病毒感染 (HTLV-I)
第五页，讲稿共四十页哦
二、急性白血病定义
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异 常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸 润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
第六页，讲稿共四十页哦
（一）分类
1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分 型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:
力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局 部压痛（典型体征）。
白血病病人的护理查房ppt课件
辅助检查
（二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的 重要依据.
急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活 跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正 常的幼红细胞和巨核细胞减少.
治疗要点
白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选 择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他 并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈. • A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生 素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜 全血或血小板悬液及红细胞悬液.
起病急
进展快
病程短
慢性白 血病
稚细胞和成熟 起病缓
细胞为主
进展慢
病程长
急性白血病（AL）
• 造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时 骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量 增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、 淋巴结等脏器。
急性白血病分类 国际 FAB分类法
急性淋巴细 胞白血病 （ALL） 急性非淋巴 细胞白血病 （ANLL）
Title in here 急性粒-单核细胞白
M4
血病 急性单核细胞白血病
Text in here
M5
M6
急性红白血病
M7
急性巨核细胞白血 病
临床表现
贫血 发热
出血 组织 浸润
起病急缓不一，急者多为高热或严重出血， 缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。
贫血
• 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色 苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或 是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着 时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白 血病越严重 。
• B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施, 化疗目的是达到完全缓解并延长生存期.
基本资料
• .
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白血病病人的护理ppt课件
三、流行病学情况
发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35
岁以下成人中为第1位。
急﹥慢性(5.5:1)
男性发病率高于女性（1.81：1）
四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞 病毒-I（HTLV-1）
感染（急白）
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（2）肿瘤性发热：
与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源 物质的产生有关。常规抗生素治疗无效，但 化疗药物可使病人体温下降。
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为：
出血
①近40%患者以出血为早期表现；
②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。
其特点为：
①约半数病人就诊时已有重度贫血；
②呈正细胞正色素性贫血
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发热
急性白血病最常见的症状 。可低热也可高达 39～4O0C以上，常伴畏寒、出汗。 发热的原因？
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染
电离辐射
化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。同卵孪生 子一个患白血病，另一个患的机会约是20％，比双 卵孪生子高12倍。有染色体异常的一些遗传性疾病， 较易发生白血病。 如先天性愚型、先天性再生障 碍性贫血等。
急性白血病
（二）辅助检查
1. 血象
白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正
常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。
正细胞贫血
约 50％的病人血小板＜ 60×109／L，晚期病人血小
急性白血病护理查房PPT
处理措施及效果评价
针对护理问题采 取的措施：包括 药物治疗、心理 护理、生活指导 等方面的具体措
施
效果评价：对采 取的措施进行效 果评价，包括症 状缓解情况、生 活质量改善情况
等方面的评估
经验总结：总结 护理过程中的经 验教训，为今后 的护理工作提供
参考和借鉴
改进方向：根据 效果评量改进目标及措施
提高护理人员的专业知识和技能水平，确保患者得到高质量的护理服务。 加强护理过程中的风险管理和安全防范措施，减少不良事件的发生。 建立完善的护理质量监测和评估机制，及时发现并解决问题。 加强与患者和家属的沟通与交流，提高患者满意度和信任度。
安全防范措施及效果评价
防止意外伤害：加强巡视，确 保患者安全，防止坠床、跌倒 等意外事件
患者心理状况评 估：包括情绪、 心理承受能力等
患者生活自理能力 评估：包括饮食、 排泄、洗漱等日常 生活能力
护理措施及效果
急性白血病护理常规
添加标题
病情观察：密切观察 患者的生命体征、出 血情况、感染症状等
添加标题
饮食护理：提供高热 量、高蛋白、高维生 素的饮食，避免刺激 性食物
添加标题
心理护理：给予患者 心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪
提高护理质量
健康教育及心理支持
患者及家属健康教育内容
诊断与治疗：解释诊断方法和 治疗原则，包括化疗、放疗、 骨髓移植等
护理与康复：指导患者及家属 如何进行日常护理、饮食调理、
运动康复等
心理支持：提供心理疏导和支 持，帮助患者及家属缓解焦虑、
恐惧等情绪
急性白血病基本知识：介绍急 性白血病的病因、发病机制、 临床表现等
心理护理：关注患者心理变化， 及时给予心理疏导和支持
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远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
护理评估
治疗原则
分子靶向治疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护理措施
用药护理
七大防护
其他 静脉炎
尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡 消化道反应
护理措施
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局 部封闭治疗；冷敷、休息
护理评估
健康史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史
护理评估
身体状况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临床表现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血
临床表现
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护理措施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙
护理措施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护理措施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药
护理措施
用药护理
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
病因及发病机制
生物因素
病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常
物理因素 X射线 α射线
化学因素 苯及衍生物
遗传因素 染色体异常
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素
2.发病机制 Ph染色体
化学因素
BCR-ABL1融合基因
生物因素 遗传因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
护理评估
身体状况
1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护理评估
心理-社会状况
恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独
确诊后
治疗中
预感性悲哀 绝望厌世
1
皮肤完整性受损 与血小板过低有关
2 活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
3 有感染的危险
与正常粒细胞 减少有关
4
恐惧
与治疗效果差、死 亡率高有关
5 潜在并发症
化疗药物的不良反应
护理目标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护理措施
一般护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性 白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
流行病学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位
2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护理评估
心理-社会状况
恐惧、难以接 受
确诊后
恐惧、愤怒、 绝望、孤独
治疗中
消极悲观 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护理评估
治疗原则
联合化疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇
化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等
CNSL ——鞘内注射化 疗药物
治愈，最佳手段
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病
2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第四节 白血病病人的护理
作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院
主要内容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
讲授疾病
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
两类白血病讲授内容
重点和难点
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6
常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息
护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐 易消化
护理措施
病情观察
1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果
护理措施
对症护理
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
护理评估
治疗原则
分子靶向治疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护理措施
用药护理
七大防护
其他 静脉炎
尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡 消化道反应
护理措施
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局 部封闭治疗；冷敷、休息
护理评估
健康史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史
护理评估
身体状况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临床表现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血
临床表现
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护理措施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙
护理措施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护理措施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药
护理措施
用药护理
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
病因及发病机制
生物因素
病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常
物理因素 X射线 α射线
化学因素 苯及衍生物
遗传因素 染色体异常
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素
2.发病机制 Ph染色体
化学因素
BCR-ABL1融合基因
生物因素 遗传因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
护理评估
身体状况
1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护理评估
心理-社会状况
恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独
确诊后
治疗中
预感性悲哀 绝望厌世
1
皮肤完整性受损 与血小板过低有关
2 活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
3 有感染的危险
与正常粒细胞 减少有关
4
恐惧
与治疗效果差、死 亡率高有关
5 潜在并发症
化疗药物的不良反应
护理目标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护理措施
一般护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性 白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
流行病学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位
2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护理评估
心理-社会状况
恐惧、难以接 受
确诊后
恐惧、愤怒、 绝望、孤独
治疗中
消极悲观 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护理评估
治疗原则
联合化疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇
化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等
CNSL ——鞘内注射化 疗药物
治愈，最佳手段
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病
2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第四节 白血病病人的护理
作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院
主要内容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
讲授疾病
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
两类白血病讲授内容
重点和难点
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6
常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息
护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐 易消化
护理措施
病情观察
1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果
护理措施
对症护理