ERAS营养内容

eras营养治疗要点
营养治疗是通过改善人体的营养摄取和消化吸收，调整饮食结构和优化营养素的选择，从而达到预防和治疗疾病的目的。

以下是营养治疗的要点：
1. 个性化：根据个体的具体情况和需求，制定适合个体的营养治疗方案。

2. 膳食平衡：确保摄入足够的各种营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。

3. 维持正能量平衡：根据个体的能量消耗和需求，调整食物的热量摄取，使能量的摄入与消耗平衡，避免肥胖或营养不良的发生。

4. 控制饮食中的盐分和脂肪：降低盐分和脂肪的摄入量，预防和控制高血压、高血脂等疾病。

5. 补充足够的膳食纤维：食物中的膳食纤维有助于消化系统的正常运作，预防便秘和痔疮等问题。

6. 补充足够的水分：保持充足的水分摄入，保持机体正常的代谢和生理功能。

7. 避免过度摄入酒精和咖啡因：过度摄入酒精和咖啡因会对身体健康造成负面影响，尽量避免或限制摄入量。

8. 使用营养补充剂：在确保摄入足够的膳食营养的基础上，适当使用营养补充剂来补充不足的营养素，但需遵医嘱。

9. 定期监测：定期检测体重、血压、血糖、血脂等指标，以评估治疗效果并调整治疗方案。

10. 综合治疗：营养治疗往往是综合治疗的一部分，需要与药物治疗、康复运动等其他治疗措施结合起来，共同促进康复和健康。

骨科术后快速康复（ERAS）概述骨科术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种综合性的、多学科参与的术后管理计划，旨在帮助患者尽快恢复健康和功能，减轻手术后疼痛和并发症的发生率。

ERAS通过优化手术前、手术中和手术后的治疗流程，减少创伤和应激反应，提高患者的手术后生活质量。

ERAS的原则1. 多学科团队合作ERAS强调多学科团队的合作，包括骨科医生、麻醉师、护士、营养师等。

团队成员通过密切协作和信息共享，确保患者在术前、术中和术后获得全方位的优质护理。

2. 减少术前禁食时间传统上，手术前要求患者禁食一段时间，以防止手术时出现呕吐和误吸。

然而，长时间的禁食会导致患者的营养不良和衰弱，影响手术后的康复。

ERAS推荐缩短术前禁食时间，减轻患者的负担。

3. 麻醉管理传统上，手术需要全身麻醉，但全身麻醉会导致术后恶心、呕吐和意识恢复缓慢。

ERAS倡导使用局部麻醉或脊麻，以减少术后不良反应和缩短患者恢复意识的时间。

4. 手术时的治疗ERAS推荐使用微创手术技术，减少手术创伤和出血量。

此外，为了减轻术后疼痛，ERAS鼓励使用神经阻滞技术和镇痛泵等术中管理方法。

5. 术后早期行动传统上，术后患者需要长时间卧床休息，以便伤口愈合。

然而，过长时间的卧床休息会导致肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。

ERAS鼓励术后早期行动，通过早期坐起、行走和功能锻炼来促进康复。

6. 营养支持术后患者的营养需求较高，但由于术后肠功能减退和食欲不佳，患者摄入的热量和营养物质常常不足。

ERAS强调术后早期给予患者充分的营养支持，包括口服或静脉输入营养补充剂。

7. 疼痛控制和并发症预防ERAS关注术后疼痛的管理和并发症的预防。

采用有效的镇痛措施，如采用多种镇痛药物的联合应用、使用镇痛泵等，可以减轻术后疼痛。

并且，早期预防并管理术后肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。

ERAS的益处1. 减少住院时间ERAS可以帮助患者尽早康复，提高患者术后生活质量。

知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。

充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。

术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。

针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。

因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。

②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。

③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。

④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。

⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。

⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。

eras理念的营养管理模式
ERA是一个形容似乎已经过时的管理模式，它指的是"主干-支撑-滋养"的管理方式。

这种模式强调核心团队（主干）在实施战略时，依靠周边的支撑团队（支撑）和外部环境（滋养）来实现目标。

在这种模式下，主干团队是最核心的决策者和执行者。

他们负责制定战略并将其转化为具体的行动计划。

支撑团队则负责提供各种资源和支持，以确保主干团队能够顺利实施战略。

外部环境则被视为一个重要的滋养源，能够提供必要的信息、市场机会和资源。

这种模式的优点是能够集中力量解决关键问题，并利用外部资源来滋养和增强组织的能力。

然而，它也存在一些不足之处。

首先，这种模式过于依赖主干团队的能力和决策，可能会导致组织对外部环境的变化适应能力不足。

其次，主干团队与支撑团队之间的合作和沟通可能不畅，影响效率和协调性。

与ERA模式相比，现代管理模式更加强调团队合作、分权和创新。

更多的组织正在采取平等的团队合作方式，并将决策权下放给更多的员工，以提高组织响应变化的能力。

专家共识：加速康复外科围术期营养⽀持加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通过应⽤⼀系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少⼿术患者围术期⼼理和⽣理的应激反应，从⽽达到快速康复的⽬的。

营养不良是导致患者术后预后不良的独⽴危险因素。

围术期营养⽀持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发⽣率及病死率。

术后营养⽀持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况⾄关重要,术后尽早⾜量的⼝服营养符合ERAS理念要求证据质量和推荐强度依据推荐与评价分级系统(the grading ofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)⼯作组提出的循证医学证据分级标准，将证据质量分为“⾼级”“中级”“低级”“极低级”4个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2个等级。

推荐意见1：⽬前尚⽆⼀种营养筛查和评定⽅法可以全⾯评估各类患者的营养状况，建议同时使⽤⼈体测量学指标、实验室指标及综合评价法来评估患者是否合并营养不良。

(证据质量：⾼级，推荐强度：强).⼈体测量学指标：包括BMI、臂肌围、肱三头肌⽪褶厚度和机体组成测定等。

实验室指标：包括⾎清Alb、前Alb、转铁蛋⽩等。

⽬前综合评价法：包括营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、围术期营养筛查⼯具(pefioperative nutrition screen，PONS)、主观全⾯营养评价法(subjective global assessment．SGA)等。

推荐意见2：术前营养⽀持强调蛋⽩质补充，有利于术后恢复。

建议⾮肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋⽩质摄⼊，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋⽩质摄⼊以达到每天蛋⽩质需要量。

(证据质量：中级，推荐强度：强)当机体处于应激状态时，蛋⽩质需要量显著升⾼，⽤于肝脏急性期蛋⽩质合成。