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糖尿病人的护理与健康教育
糖尿病是世界上一种常见的慢性病。
它已成为世界人口健康的一个主要问题。
糖尿病可使患者面临更多的危险，特别是当他们未能得到适当的护理和健康教育时。
因此，护理和健康教育对糖尿病患者是至关重要的。
糖尿病患者的护理包括对糖尿病患者的身体健康、心理健康和社会关系的综合照料。
首先，糖尿病患者需要定期进行体检、心电图检查和其他检查，以了解身体状况，并确保及时有效地进行治疗和预防。
其次，护士应与糖尿病患者建立良好的沟通交流，关心他们的感受，并向他们提供心理支持。
此外，护士还可以帮助糖尿病患者发现他们的社会资源，加强他们的社会网络支持，从而改善他们的精神健康。
健康教育对糖尿病患者也至关重要。
糖尿病患者需要定期进行健康教育，以提高他们对糖尿病及其管理的认识。
健康教育应涵盖糖尿病的病因、症状、预防和治疗，包括饮食、运动和药物管理。
为了实现这一目标，护士可以组织患者和家属的群体讨论、提供专业信息、采取宣传活动、提供类似书籍或多媒体材料等方法来实施健康教育。
综上所述，护理和健康教育对糖尿病患者是至关重要的，均可帮助患者改善其生活质量。
护士应在他们的护理实践过程中考虑到糖尿病患者的护理及健康教育需求，以促进患者的健康状况。
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(四)建立良好的人际关系,积极参加社会活动肿瘤病人由于得知病情后突然遭到沉重的打击,多表现为空虚和孤独等情绪,护士要用良好的语言、和蔼可亲的态度去接近病人,鼓励病友相互谈心、交流和疾病作斗争的经验,鼓励他们相互了解和联络感情,相互关心和照顾,建立良好的医、护、患关系,同时在病情允许的情况下,积极参加社会活动,提高自身的生命价值。
据我们多年的临床护理工作实践,增强肿瘤病人的心理护理,可提高肿瘤病人的治疗信心。
至于在临床护理中采取哪种护理形式,要针对不同患者的不同心理状态,“对症下药”,只要病人自己能积极配合治疗,就能以最佳的身心状态去战胜疾病。
(湖北省丹江口市汉江集团公司汉江医院 邮编 442700)健康教育在糖尿病治疗中的地位郝艳芬 倪冬梅 随着生活水平的提高,糖尿病的发生率越来越高。
我国现有糖尿病患者4000万,控制达标率不到40%。
糖尿病是慢性终身性疾病,只有良好的血糖控制方能延缓并发症的发生及发展,目前提倡“五驾马车”综合治疗方案:宣教、饮食、运动、药物、监测,通过宣教使患者正确合理饮食控制、运动治疗,掌握所使用药物的作用及副作用,良好自我监测,综合控制糖尿病多种危险因素,使糖尿病的治疗更科学有效,享受健康人生。
我院内分泌科于2000年9月起开始每2周1次糖尿病健康宣教,由专职宣教员、专业医生及护士共同组成宣教小组。
在注册的56例患者至今均参加了至少1个周期(12个宣教内容)的教育讲座,我们在2004年7月～10月期间复查了这56例患者的血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数等指标并随机收集了非专科门诊随诊的50例糖尿病患者的上述指标作对比,存在显著差异。
一、资料与方法(一)研究对象:两组共106例患者,均为已明确诊断的2型糖尿病,并都已开始口服药或胰岛素治疗。
1.宣教组:56例,男24例,女32例,年龄49～73岁,病程3～23年,糖尿病专科门诊随诊,坚持参加糖尿病健康教育。
2.对照组:50例,男23例,女27例,年龄34～76岁,病程1～13年,普通门诊就诊,从未参加过健康教育。
工作单位：501700广州广州医学院第五附属医院黎瑞仪：女，大专，主管护师，护士长收稿日期：2012－06－07※健康教育健康教育在糖尿病患者中的应用及效果黎瑞仪黄旭容摘要目的探讨健康教育在糖尿病患者中的应用，并评价其实施效果。
方法利用小组教育、个体指导、健康处方的形式，采取讲授、示范和操作的方法对238例糖尿病患者进行疾病知识、营养学知识、药学知识、生活方式、操作技能等方面的健康教育，并对实施健康教育前后患者掌握疾病的程度进行比较。
结果实施健康教育前患者掌握疾病知识的优良率为20．6%，而实施健康教育后为79．4%，其对疾病知识的掌握程度比较，差异有统计学意义，P ＜0．05。
结论健康教育有利于提高患者的疾病知识水平和自我护理能力。
关键词：糖尿病;健康教育;效果评价中图分类号：Ｒ473.5文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0118－02The Application and Effect of Health Education on Patients with Diabetes Li Ｒui －yi ，Huang Xu －rongThe No．5Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College ，510700Guangdong Abstract ObjectiveTo explore the application of health education on patients with diabetes ，and evaluate the effect of its implementation．MethodsThree kinds of methods including group education ，individual guidance and health prescription were used to educate 238patientswith diabetes through lectures ，demonstrations or operation．The contents of health education included disease knowledge ，nutrition knowl-edge ，pharmaceutical knowledge ，lifestyle ，operation skills．The effect of health education on patients with diabetes were compared．Ｒesults Before the health education ，there were only 20．6%patients grasped disease knowledge well ，while after the health education ，there were 79．4%patients grasped disease knowledge well ，The difference had statistical significance ，P ＜0．05．Conclusion Health education is con-ducive to improve the knowledge and self －care ability of patients with diabetes．Key words ：Diabetes ；Health Education ；Effect Evaluation糖尿病是一种常见的慢性疾病，是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性紊乱；如果血糖长期控制不良，可引起心血管、神经、肾脏、眼及感染等多种并发症［1］，致残率及病死率极高。
健康教育在糖尿病病人中的应用【摘要】目的：对糖尿病病人进行健康教育是减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。
方法：根据糖尿病病人的特点，对121例糖尿病病人进行入院宣教、心理指导、饮食指导、体育锻炼指导、胰岛素治疗指导、出院宣教等方面的健康教育。
结果：121例病人不同程度掌握了疾病相关知识，增强了自我保健能力，降低并发症的发生率。
结论：健康教育提高了病人的自我保健能力，减少并发症，提高了病人的生活质量。
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0223—02健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教育基地，以住院病人及家属为教育对象，通过有计划有目的的教育过程，使病人的行为向有利于康复的方面发展的教育活动[1]。
我科自开展整体护理以来，对糖尿病病人实施健康教育，收到较好的效果。
现简介如下：1 临床资料我科自2010年3月-2013年3月共收治糖尿病病人121例。
其中男79例，女42例。
职业：农民64例，工人40例，其他17例。
发生并发症者9例。
并发症发生率低于10%。
2 健康教育的内容2.1 健康教育的内容入院宣教，心理指导，饮食指导，体育锻炼指导，胰岛素治疗指导，出院宣教等。
2.2 健康教育的形式可采用多种形式，如采用发放健康教育手册与进行口头宣教等形式进行健康教育。
护理人员根据病人的需求制定适合病人的健康教育计划，灵活有序地掌握宣教时机，使健康教育贯穿在治疗护理操作过程中，也可随时在非治疗护理中进行。
3 健康教育的实施3.1 入院宣教介绍住院环境、有关制度、主管医生、责任护士等，以消除病人的陌生感，尽快适应医院环境，感动住院有安全保障。
3.2 心理指导糖尿病患者中存在两种不良心理状态：一种是满不在乎，认为没有什么了不起的，表现为不重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如；另一种是角色强化，表现为过于小心，谈病色变，焦虑等。
以上两种心理状态均不利于患者建立健康行为。
PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育分析首先，Plan（计划）阶段是PDCA循环的第一步。
在这个阶段，医生和患者一起制定健康教育的目标和行动计划。
针对糖尿病患者，目标可能包括控制血糖水平、改善饮食和增加运动。
行动计划可能涉及每日检测血糖、定期就医、接受药物治疗等。
接下来，Do（执行）阶段是实施行动计划的阶段。
患者根据计划开始执行，可能需要改变饮食习惯、进行定期运动或者用药等。
医生和患者之间可以对计划进行调整，以使其更加符合个体情况。
完成Do阶段后，进入Check（检查）阶段。
在这个阶段，患者需要跟踪监测自己的血糖水平、体重、饮食和运动等。
他们还可以与医生交流，比较实际执行与计划之间的差距，并评估行动计划的有效性。
通过检查阶段的反馈，患者和医生能够更好地了解目标是否达成，以及哪些方面需要改进。
最后，Act（行动）阶段是根据检查阶段的反馈做出相应调整的阶段。
医生和患者可以共同决定下一步的行动，以进一步改善糖尿病患者的管理效果。
如果目标没有达成，可能需要重新制定计划并制定新的行动计划。
如果目标达成，可以继续巩固和改进之前的行动计划。
通过PDCA循环，糖尿病患者可以不断调整和改进自己的行动计划，以达到更好的健康管理效果。
此外，医生和患者之间的沟通也更加紧密，共同参与健康管理的过程。
在糖尿病健康教育中，PDCA循环的应用可以帮助患者提高自我管理能力，增加治疗依从性，控制血糖水平，预防并发症的发生。
此外，PDCA循环的强调科学制定目标、实施计划、持续监测和调整可以帮助患者形成积极的生活方式和良好的生活习惯。
然而，PDCA循环的应用也面临一些挑战。
首先，患者和医生之间的合作和沟通非常重要。
如果患者缺乏对自我管理的意识或者参与意愿，PDCA循环可能难以实施。
其次，PDCA循环需要不断投入时间和精力。
患者需要监测血糖、健康饮食和锻炼等，这对患者的生活方式和时间安排都提出了一定的要求。
综上所述，PDCA循环是一个有效的健康教育方法，在糖尿病管理中发挥着重要作用。
知信行模式在慢性病患者健康教育中的应用现状摘要健康教育作为一种低投入高收益的慢性病防控策略,可帮助居民认识不良生活方式及其危害,有效降低慢性病的发病率和病死率。
“知信行模式”是最常见的健康教育模式。
本文简要介绍了知信行模式的概念与内涵，重点综述了知信行模式在糖尿病、高血压、冠心病、癌症等慢性病患者健康教育中的应用现状，以期为慢性病患者的健康教育干预模式提供参考依据。
随着社会发展,生活方式随之改变,人口老龄化进一步加剧,疾病谱发生变化,慢性非传染性疾病患病率不断增加,成为公共卫生的主要负担。
中国疾病预防预防控制中心研究数据显示，中国老年居民中约74.20%患有慢性病，且存在较为严重的多种慢性病共存现象[1]，我国慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的87％，其疾病负担约占我国疾病总负担的70％[2]。
慢性病的发生发展，常与居民健康知识水平和日常生活行为习惯息息相关,健康教育作为一种低投入高收益的慢性病防控策略,可帮助居民认识不良生活方式及其危害,增强保健意识,促进健康,有效降低慢性病的发病率和病死率。
健康教育专家柯斯特( G.Cust)博士在20世纪60年代提出了健康教育“知信行模式”的行为改变理论。
该理论认为,人行为的改变分为获取知识、产生信念,形成行为三个连续过程。
这是最常见的健康教育模式,用以改变患者不良生活习惯和生活方式。
现就此模式概念、内涵及其在慢性病患者健康教育中的应用现状综述如下。
1 知信行模式概述1.1 概念知信行模式中的“知”( knowledge)即知识、信息,“信”( attitude &belief)即信念、态度,“行”( pract ice)即行为,举止行动,所以又被称为KABP模式或KAP模式。
它是一种行为改变理论,通常用来解释个体信念对健康行为的影响。
1.2 内涵知信行模式将人类行为的改变分为获取知识,产生信念及形成行为3个连续过程。
即知识—信念—行为。
“知”是指人类对于相关知识的了解、掌握,“信”是指立足于知识基础上的正确信念和态度,“行”则是基于前两者的一种行动变化。
健康教育在糖尿病患者中的应用及发展趋势发表时间：2012-04-09T11:48:16.950Z 来源：《心理医生》2011年9月总第199期供稿 作者： 郑春慧[导读] 全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提。
郑春慧 浙江省台州市第一人民医院 浙江台州 318020 【关键词】糖尿病；健康教育；综述文献中图分类号：R58 文献标识码：B
糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或者相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。目前糖尿病患病率急剧上升，全世界糖尿病患者已由1997年的1．
35亿发展到2001年的1.77亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[1]。目前我国有4000多万糖尿病病人，并且每年还以150万一200万人的速度递增。专家预计到2015年，我国糖尿病病人数将突破6000万[2]。现阶段，人们的目标是健康人远离糖尿病、血糖已升高但未达到糖尿病水平的人回到健康人群，已确诊为糖尿病的人有效控制并发症的发生，提高生活质量，由此看来糖尿病的健康教育刻不容缓。全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提，能够进一步提高糖尿病患者的生活质量。现将糖尿病健康教育内容及研究进展综述如下。 1 糖尿病健康教育的意义
有研究[3]认为糖尿病患者掌握的糖尿病相关知识越多，自我管理水平越高。国际糖尿病联盟早在1996年就已提出将“饮食、运动、药物、监测、教育”作为糖尿病治疗的五项基本措施，有人形象地将其称之为糖尿病综合治疗的“五驾马车”，健康教育作为糖尿病治疗的五项基本措施之一。中国糖尿病防治指南亦将糖尿病患者健康教育视为糖尿病管理中必不可少的重要组成部分，而不仅仅是对治疗的补充[4]，明确指出了糖尿病健康教育的重要性。“五驾马车”中的每一项内容都需要病人的密切配合，如果病人对糖尿病不够了解，认识不到每一项内容的重要性，或者对某种疗法存有误解，不能很好地按医嘱执行，那么就难以控制糖尿病及其并发症的发生和发展，若要使病人在治疗中少走弯路，就应该让他们真正懂得糖尿病相关知识。 2 健康教育的方法 2.1 讲座 讲座是开展健康教育常用的一种形式，是糖尿病教育的重要方法，适用于患者系统地学习糖尿病知识。有条件者可运用多媒体、幻灯、录像等进行讲授，使教学更有吸引力、直观、形象。 2.2 示教 示教适用于技能性操作内容的学习，如胰岛素注射技术、血糖和尿糖的检测技术、食物模型展示和食品交换法演算等。 2.3 分组讨论 指少数患者之间、医患之间的讨论交流、咨询、答疑。 2.4 经验交流会 用于病友间的经验交流，请血糖控制良好的患者谈经验，或对控制血糖有切身体会的患者谈体会，通过患者之间的讨论交流，收到的效果会超过一般的学习。 2.5 联谊活动 不定期举办趣味性活动，通过活动加强病友间联系，减轻患者的孤独感，丰富患者生活，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.6 家庭走访(家访)和随访 通过家访和随访可提高患者家属对疾病的认识，从而加强在医疗行为及日常生活中的看护与监督，并加强了医患交流、改善了医患关系，如有可能，最好设糖尿病2 4h热线电话或录音电话，方便患者咨询、答疑。
2.7 自学 患者利用书籍、手册、报纸、杂志等进行学习，不受时间、地点、内容的限制，患者可根据自己的需求获得有关糖尿病的知识，适用于有一定文化素质的患者，是其它教育方法有益的补充。
总的来说在糖尿病教育方法的选择上，应从单纯灌输式的单向交流向有计划、有实施、有评价的双向交流转化，使患者由接受者转变为执行者、评价者。 3 健康教育的内容 3.1 心理健康教育 糖尿病病人在长期的疾病中，可能有各种不同的心理问题发生，常见的心理异常有自卑心理、恐惧心理、麻痹和失望心理。糖尿病患者能否正确对待疾病对控制病情有很大影响。患者由于病程较长，极易产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环。2009年刘为民在《糖尿病患者心理护理探析》一文中指出[5]：糖尿病情绪反映的应激可通过机体的生理机制，包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生和加速疾病的进程，因此，心理健康不容忽视。我们应该从心理入手，热情关心患者，消除恐惧、消极情绪，使患者保持良好的心态。有很多中年患者因为患病不能照顾家庭，而治疗又需要大量费用，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，因此应该用真诚的态度使之相信，让他们把思想顾虑倾诉出来，让患者了解目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、保持良好的情绪可以很好地控制病情，能像健康人一样工作、学习和生活。同时我们需要取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保健意识。 3.2 饮食治疗 糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[6]。主要是平衡合理膳食，包括总的热量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡，全面改善和促进身体健康。
3.2.1合理控制总热量
不同体力劳动强度全天总热量需要量[7]
3.2.2平衡膳食，食物多样化，营养搭配合理
患者应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂共四大类食品，同时做到主食副食搭配、粗粮细粮搭配，荤素搭配。 3.2.2.1 碳水化合物 碳水化合物即糖类，提供的热量占总热量的55%~65%。尽可能选择血糖生成指数低的食物，如粗粮、杂粮、全麦面包等。糖尿病患者对糖类营养素有所顾忌，实际上在总热量控制的前提下，适当提高糖类的摄入量，不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性，有利于病情的控制。但糖尿病患者应减少或禁忌单糖及双糖食物。 3.2.2.2 蛋白质 糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0克/千克体重，约占每日总热量的15%，其中动物性蛋白质占总蛋白质摄入量的40%~50%。尤其是并发糖尿病肾病的患者如果长期高蛋白饮食，对病情的发展非常不利。 3.2.2.3 脂肪 糖尿病患者每日脂肪的需要量为（0.6~1.0）克/千克体重，约占每日总热量的20%~25%，其中植物性脂肪宜占总脂肪摄入量的40%以上。炒菜应以植物油为主，每日烹调油为25~30g，尽量少吃油炸食物。另外，糖尿病患者还应限制胆固醇的摄入，一般不超过300毫克/天(相当于一个鸡蛋黄中胆固醇的量)，少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食品。 3.2.2.4 其他营养素 膳食纤维可降低餐后血糖、降血脂、增加饱腹感并促进排便，糖尿病患者每日应摄入30g左右的膳食纤维。另外，糖尿病患者每日还应适量摄入一些对控制病情有利的微量营养素，包括具有抗氧化功能的维生素（维生素e、维生素c），对糖尿病多发性神经炎有辅助治疗作用的维生素（维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素b12）以及锌、铬等微量元素。 3.2.3限制饮酒
糖尿病患者应限制饮酒，尤其是同时患有肥胖、高血压、高脂血症的糖尿病患者。酒精可诱发应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应同时摄入适量的碳水化合物。 3.2.4食盐限量
糖尿病患者宜将每天的食盐摄入量控制在6g以内，尤其是同时患有高血压的患者。糖尿病伴高血压患者的食盐摄入量宜控制在2~3g/天，糖尿病伴高血压同时伴肾病患者的食盐摄入量宜小于2g/天[8]。
3.2.5使用非营养型甜味剂
可以使用非营养型甜味剂替代糖，如木糖醇替代白砂糖，减少纯糖的摄入。 3.3 运动指导 李立波等[9]提出，运动是针对糖尿病患者治疗方案中一个值得考虑的内容，因为运动会有助于提高对血糖的调节能力，降低胰岛素拮抗，并且能够减轻体重和保持体重。适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦。运动计划的制订必须在专业医生的指导下进行，医生会根据患者的年龄、性别、身体素质及病情等状况选择运动的种类，确定适当的运动量，日常中以游泳、慢跑等有氧运动为宜。患者每日运动量必须达到规定的有效运动量，患者的运动量增加，有助于病情好转[10]。运动的时间宜选择在餐后1 h，一般情况下，要求运动时的心率最大安全运动心率的60％一70％。最大安全运动心率=220一年龄，运动时脉率=170一年龄。为确保运动的安全，注意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血糖，选择舒适的鞋并每天检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。 3.4 用药指导 向患者说明降糖药的口服时间及各类降糖药的药理作用。以保证患者按时服药，如磺脲类药物应在餐前0．5 h服用，双胍类药物应在餐后服用。应用胰岛素的患者，告诉患者用药0．5 h后一定要用餐，以免发生低血糖反应。教会患者自己注射胰岛素。患者要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准。注意注射部位[11]。向患者说明低血糖 反应的表现及处理措施，自我监测血糖的意义及注意事项。患者外出时应随身携带含糖丰富的食物以及证明自己息有糖尿病的卡片，以便在紧急状态时采取积极有效的处理措施。 3.5血糖自我监测 糖尿患者应监测自己的血糖水平，使空腹血糖维持在8．3 mmol／L，餐后2 h血糖维持在10 mmol／L以下。血糖检测能够正确地反映出患者的血糖水平，利用袖珍电脑血糖仪进行自我监测是近年来治疗糖尿病的重要手段，教会患者正确使用电脑血糖仪进行血糖自测为调整用药、提高疗效提供参考数据，有效控制血糖水平，提高生活质量[12]。具体测试步骤为：常规消毒后，用采血针滴血在试纸的测试薄膜上，按照说明要求等候显示屏上读出血糖的数值。另外，血糖仪要定期核对以保证准确反映血糖控制状况[13]。 3.6 足部护理 糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一,是截肢致残的首要原因[14]。糖尿病患者机体抵抗力下降容易发生感染，应保持足部清洁、干燥[15]。每日定时洗足，水温不宜太冷或太热；如双足干燥，可涂抹润肤霜，同时检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚廯；尽量每日进行足部按摩，修剪趾甲时不可剪得过短，要把趾甲磨平；选择合适的鞋袜，避免过紧；袜子以棉袜为佳，不要穿弹力强的纤维类袜子，同时不能过于宽松。 3.7定期随诊 在患者出院前一定要根据他的实际情况作好出院指导，要求定期随诊[16],一般每2-3个月复检GHbA1c,如原有血脂异常，每1-2个月监测一次，如原无异常每6-12个月监测一次即可。体重每1-3月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每3-6个月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。 4 健康教育发展趋势 4.1 强调患者自我管理 传统的糖尿病健康教育理念过分强调患者的依从性，患者处于被动治疗地位，而最新的教育理念更注重患者的主动能动性，强调患者承担自我管理的责任，为保持和提高生活质量而关心自己的健康状况，积极配合以完成治疗。患者的主观意识、自我管理能力、对自身健康负责的理念是影响整体治疗效果的重要因素。
