第四章外科休克患者的护理优秀课件

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《休克病人的护理》PPT课件

麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。
影响
代偿作用重要；维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性；扩张血管体液因子释放； WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。
失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。
响动脉血压和器官血流量。毛细血管后阻力血管？指微静脉其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变
毛细血管的血压。毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血
压降低？导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
第四章外科休克病人的护理
学习目标
了解：休克的病因与分类、病理生理。熟悉：外科休克病人的治疗原则。掌握：1、休克的概念、临床表现、护理评估及护理措施。
熟2悉、低血容量性休克、感染性休克处理原则
了解
重点与难点
重点：休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量

2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）

外科学外科休克-课件

分类
休克分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克。
病因与病理生理
病因
造成休克的病因很多，常见的有失血与失液、烧伤、创伤、感染、过敏等。
病理生理
休克时，机体有效循环血容量明显减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期，交感神经兴奋，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少；休克中期，病人神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降；休克晚期，病人意识模糊或昏迷、脉搏微弱、血压难以测到。
病因治疗是治疗休克的关键，只有消除病因，才能从根本上纠正休克状态。
03
外科休克并发症的防治
多器官功能障碍综合征
总结词
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的并发症之一，表现为多个器官功能衰竭。
多器官功能障碍综合征通常在休克晚期出现，涉及肾脏、肝脏、肺等多个器官，导致功能衰竭，严重影响患者的生命健康。
总结词
由于大量失血引起的休克，常见于外伤、手术或内出血。
症状
皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。
治疗
立即止血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，给予血管活性药物。
病例二：感染性休克
总结词
由于严重感染引起的休克，常见于脓毒症、败血症等。
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等。
详细描述
弥漫性血管内凝血是由于休克状态下凝血机制异常激活，导致全身血管内血栓形成，引起广泛出血和脏器缺血。
详细描述
监测凝血功能、补充凝血因子、使用抗凝药物等措施有助于控制病情进展，降低死亡率。
04
外科休克的预防与护理

《外科学休克》课件

02
休克的治疗
基础治疗
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现病情变化。
保暖
休克患者可能会出现体温下降，应注意保暖。
扩容治疗
补充血容量
根据患者失血量，给予适量的晶体液、胶体液或血液制品，以恢
复血容量。
监测尿量
观察患者的尿量变化，尿量过少可能提示血容量不足。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症是休克患者常见的并发症，可加重病情并影响预后。
详细描述
休克时，机体免疫功能下降，容易发生感染。感染可由各种病原体引起，如细菌、病毒、真菌等。脓毒症是感染的严重阶段，可导致高热、寒战、呼吸急促等症状，甚至引发多器官功能障碍综合征。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克患者常见的呼吸系统并发症，表现为呼吸困难、低氧血症等症状。
详细描述
休克时，由于全身组织缺氧和酸中毒，导致肺泡内皮细胞损伤和肺水肿，引发急性呼吸窘迫综合征。患者可能出现呼吸急促、紫绀等症状，享与讨论
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致血压下降、组织灌注不足
详细描述
患者因外伤或手术中大量出血，导致血压急剧下降，心、脑、肾等重要器官灌注不足，需紧急输血、止血等抢救措施。
休克可以根据病因分为失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
休克可以由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等多种原因引起，其中失血性休克是最常见的类型。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，导致血压下降、组织灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和功能受损。同时，炎症介质和细胞因子也会参与休克的发生发展。

外科休克患者的护理ppt课件

饮食调理
根据患者的营养需求和消化能力，提供合适的饮食建议，如高蛋白、高热量、易消化的食物。
用药指导
向患者及其家属说明所用药物的名称、作用、用法和注意事项，指导其正确使用药物。
家庭护理建议
病情监测
01
教会患者及家属监测病情的方法，如观察血压、心率等指标，
及时发现异常情况。
定期复查
02
提醒患者按时到医院进行复查，以便及时了解身体恢复情况并
其他治疗手段与护理配合
其他治疗手段
包括机械通气、血液净化等，针对患者的具体情况选择合适的治疗方法。
护理配合
根据治疗需要，协助医生进行相关操作，如协助患者摆好体位、监测治疗过程中的生命体征等；同时注意观察患者有无并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎、出血等。
05 外科休克患者的心理护理与康复指导
临床表现与诊断
临床表现
休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状。根据休克程度的不同，还可能出现皮肤湿冷、发绀、尿量减少等表现。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，可以综合判断是否存在休克以及休克的严重程度。其中，血压和心率是评估休克的重要指标，而实验室检查则有助于明确病因和指导治疗。
分类
根据病因，外科休克可分为失血性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
外科休克多由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等引起，导致机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，进而引发一系列生理和代谢紊乱。
病理生理
休克时，机体的微循环系统出现障碍，导致组织细胞缺血、缺氧和代谢紊乱。同时，机体还会出现一系列应激反应，如炎症反应、免疫反应和应激性溃疡等。

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.
3
有效循环血量：
是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量），占全身血容量的 80%~90%。
➢ 提供养分，维持器官正常生理功能
机体维持足够血液灌流的三大因素：
1. 充足的血容量
2. 有效的心排出量
3. 良好的周围血管张力
.
4
简言之，休克就是人体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。可导致多器官功能障碍综合征（ MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。
过敏性休克：某些药物过敏使血管骤然扩张引起休
克。
.
6
【病理生理】
➢各种休克共同的病理生理基础:
有效循环血容量锐减微循环灌注不足细胞代谢紊乱重要脏器功能障碍
.
7
❖ 微循环——微动脉与微静脉之间的血液循环。
❖ 功能：实现血液和组织之间的物质交换。
.
8
微循环的组成
毛细血管前括约肌：起始部有平滑肌环绕，它的收缩和
结果：
皮肤、骨骼肌等器官
血流减少；心、脑、肾
等重要器官的血流在早
期维持不变，甚至有所
增加。
.
11
2.微循环扩张期（休克中期）：
机制：微循环缺血缺氧、酸性产物积聚，血管
前松后紧。
特点：多进少出（甚至只进不出）。
结果：
血液淤滞、静水压高、
通透性增加、血管
内液的外渗丢失、
血液浓缩
（三）心理-社会状况
焦虑或恐惧情绪反应源于
病情危重并发症多监护设备及抢救措施繁多
.
16
（四）辅助检查
1、一般实验室检查

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病因与病理生理
病因
主要病因包括大出血、严重烧伤、严重感染、过敏反应等。
病理生理
休克时，微循环障碍导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损，进而引发多器官功能障碍综合征。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速等；休克中期表现为神志淡漠、反应迟钝，四肢厥冷、脉搏细弱或摸不到，血压下降等；休克晚期表现为意识模糊或昏迷，四肢发绀，脉搏微弱或不能触及，血压测不到等。
预防与护理措施
早期发现并及时纠正休克，控制感染，改善组织灌注，维护器官功能，加强营养支持等。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症
详细描述
感染与脓毒症是外科休克常见的并发症之一，由于机体免疫功能低下，易发生感染，严重时可导致脓毒症。
预防与护理措施
加强伤口护理，定期更换敷料，保持清洁干燥；合理使用抗生素，控制感染；监测体温、血象等指标，及时发现并处理感染征象。
详细描述
在必要情况下，护理人员应根据医生的指示，给予血管活性药物。在使用血管活性药物过程中，应密切监测患者的血压、心率等指标，以及药物的效果和不良反应。同时，还
应确保药物的正确使用和安全存储。
04
外科休克并发症的预防与护理
多器官功能障碍综合征
01
总结词
多器官功能衰竭
02 03
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的并发症之一，由于机体遭受严重创伤、感染、缺氧等损害，导致两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍。
VS
详细描述
护理人员应根据患者的具体情况，及时补充血容量，纠正休克症状。在液体复苏过程中，应密切监测患者的尿量、血压、中心静脉压等指标，以便及时调整输液量和速度。对于需要输血的患者，应遵循医生的指示，严格遵守输血规范和流程。

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按病因分类
低血容量性休克
大量失血失液、严重创伤导致的休克
感染性休克
神经源性休克过敏性休克
心源性休克
2
微循环扩张期（淤血缺氧期）
细胞因长时间缺血缺氧而无氧代谢
大量酸性产物蓄积
微循环处于“只进不出”的再灌注状态
使毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌对缺氧耐受力强，处于相对收缩状态
血液滞留，毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗
辅助检查
1 血、尿和粪常规
①红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容测定,降低提示有失血，升高则提示有失液。 ②血白细胞计数增多和中性粒细胞比例增高提示有感染存在。 ③尿比重增高常提示血容量不足。 ④黑便或粪便隐血试验阳性表明消化道有出血。
辅助检查 2 动脉血气分析
反映呼吸功能和酸碱平衡动态。
组织细胞缺氧
血pH和PaO2降低
PaCO2因肺换气不足而升高，也可因过度换气或代谢性酸中毒代偿而降低。
辅助检查
3 中心静脉压（CVP）
CVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标。
可反映相对血容量和右心功能，正常值为5～10㎝H2O。
<5 cmH20提示血容量不足 >15cmH20则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。 >20cmH20提示充血性心力衰竭
辅助检查 4 肺毛细血管楔压（PCWP）
可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
PCWP正常值为6～15mmHg 降低反映血容量不足（较CVP敏感）增高则反映左心房压力增大
辅助检查 5 其他检查
如血电解质、肝肾功能等检查，可了解病人体液丢失的类型和肝、肾等器官功能情况。
针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的措施：

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二、微循环扩张期（休克抑制期、休克期、中度）
毛细血管前括约肌和微A舒张微V和小V痉挛，血液“只进不出”→血液淤滞在毛细血管网→回心血量↓→心排出量↓→血压 ↓→心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。
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外科休克
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抑制期（中度）表现：
➢ 表情淡漠、反应迟钝 ➢ 很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷 ➢ 脉快（100~120次/分）而弱、血压下降（收缩
外科休克
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休克的辅助检查
1、血常规：失血性休克Rbc计数、Hb含量及Hct降低。感染性休克WBC及中性粒细胞增高
2、电解质及其他检查：血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌酐增高
3、动脉血气分析
PaO2正常值：80~100mmHg（10.7~13kPa） PaCO2正常值：36~44mmHg（4.8~5.8kPa） PaCO2﹥ 5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍 PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆 PH正常值：7.35~ 7.45
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外科休克
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休克代偿期（轻度）表现：
➢ 神志清楚，精神紧张，烦躁不安 ➢ 口渴、皮肤粘膜苍白、轻度发凉 ➢ 心率、呼吸加快，脉博﹤100次/分、尚有力 ➢ 收缩压正常或稍高、舒张压增高、脉压缩小(﹤4kPa) ➢ 尿量正常或减少
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外科休克
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第四章外科休克患者的护理
第一节
概述
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外科休克
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概念
休克（shock）：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。
有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
压70~90mmHg），脉压﹤20mmHg，呼吸急促 ➢ 尿量明显减少
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外科休克
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三、微循环衰竭期（休克抑制期、晚期、重度、
DIC期）
微循环内血液浓缩、粘稠度增加，酸性环境血液的高凝状态
弥散性血管内凝血（DIC）
细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶
细胞自溶，引起器官的功能性和器质性损害
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外科休克
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病因与分类
➢ 低血容量性休克：大失血、失血浆、失液。创伤性休克归于此类。
➢ 感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型（冷休克）。
➢ 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ➢ 神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过
高或创伤引起。 ➢ 过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。
外科常见休克：低血容量性休克，感染性休克。
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外科休克
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微循环解剖生理
微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。
微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、直捷通路组成。
通血毛细血管
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外科休克
后微动脉
➢ 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
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休克时微循环的分期、分度
微循环收缩期（缺血缺氧期、早期、轻度）
休克代偿期
微循环扩张期（淤血缺氧期、休克期、中度）
微循环衰竭期（DIC期、晚期、重度）
休克抑制期
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外科休克
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一、微循环收缩期（休克代偿期、早期、轻度）
毛细血管前括约肌收缩，血液“只出不进”，血量减少，组织处于缺血缺氧状态
4、动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋势。
正常值：1~2mmol/L
﹥8mmol/L——100%死亡
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外科休克
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休克的监测
➢ DIC检测：
血小板﹤80×109/L（100~300×109/L）纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L）凝血酶原时间延长3秒以上 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性血涂片中破碎红细胞﹥2%
上述五项中有三项以上异常，结合休克表现、微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC
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外科休克
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第二节
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外科休克
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休克的监测
特殊监测
➢ 中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
正常值5~10cmH2O（0.49~0.98kPa） ﹤0.49kPa—血容量不足； ﹥1.47kPa—心功能不全、静脉血管床过度收缩
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外科休克
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内脏器官继发性损害
休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官损害。肺:急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。肾:急性肾功能衰竭（ARF）。心:心力衰竭。肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血，肠粘膜屏障碍功能受损。脑:脑水肿和颅内压增高。
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2021年3月6日星期六
外科休克
消耗了凝血因子
激活纤维蛋白溶解系统
严重出血倾向
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三、微循环衰竭期
又称DIC期（Disseminated Intravascular Coagulation ）
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外科休克
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休克临床表现
抑制期（重度、晚期、DIC期）表现： ➢ 意识模糊、甚至昏迷 ➢ 皮肤粘膜显著发绀，四肢厥冷。 ➢ 脉搏细速或不能触及，收缩压﹤70mmHg或测
不到，呼吸急促表浅 ➢ 尿少或无尿 ➢ DIC—皮肤、粘膜瘀斑，消化道出血
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外科休克
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外科休克
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问题
休克三期血液灌流情况(四字概括)
➢早期:灌流不足，“前紧后松”、缺血缺氧 ➢进展期:灌多流少，“前松后紧”、淤血缺氧 ➢衰竭期:不灌不流，DIC
或肺循环阻力增高 ﹥1.96kPa—充血性心力衰竭
2021年3月6日星期六
外科休克
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休克的监测
➢ 肺毛细血管楔压(PCWP)：可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
正常值6~15mmHg（0.8~2.0kPa）
﹤0.8kPa—血容量不足；﹥2.0kPa—肺循环阻力↑
﹥2.6kPa—左心功能不全； ﹥4.0kPa—肺水肿