妇产科学指导：卵巢恶性肿瘤的临床特征

卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。

⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。

⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。

⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。

⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。

并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。

·临床研究·基金项目：安徽省科技攻关项目（１５０１０４１１４１）作者简介：方政，住院医师，Ｅｍａｉｌ：１１９３９９２３３５＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：吴大保，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｄａｂａｏ５９０７＠１２６．ｃｏｍ恶性卵巢生殖细胞肿瘤６４例临床分析方政，赵婷婷，陈川，李敏，朱靖，申震，吴大保中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）妇产科，合肥２３０００１［摘要］　目的　对恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者进行临床分析，探讨治疗方法，评估治疗效果。

方法　回顾性分析２００９年１月至２０１９年１２月中国科学技术大学附属第一医院妇产科收治的６４例恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者的病历资料及随访情况，包括病理类型、年龄分布以及国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）分期、治疗、随访结果等资料。

结果　５６例接受保留生育功能的手术，８例采用根治性手术。

６４例患者中５４例进行了术后化疗。

术后辅助化疗采用ＰＶＢ（顺铂＋长春新碱＋博莱霉素）方案、ＰＥＢ（顺铂＋依托泊苷＋博莱霉素）方案。

其中４７例采用ＰＥＢ方案化疗，７例采用ＰＶＢ方案化疗。

２０例患者失访，３例复发，复发者１例死亡，存活４３例。

４０例保留生育功能，２３例术后有妊娠史，其中１９例已生育，余１７例未婚。

结论　恶性卵巢生殖细胞肿瘤早期患者保留生育功能的治疗是行之有效的方法，对无生育要求及晚期患者行根治性手术是必要的。

规范的术后化疗对提高生存率及生活质量具有重要作用。

［关键词］　肿瘤，生殖细胞和胚胎性；保留生育能力；放化疗，辅助；治疗结果；生活质量；预后ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０６．０２７Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６４ｃａｓｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｏｖａｒｉａｎｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒＦａｎｇＺｈｅｎｇ，ＺｈａｏＴｉｎｇｔｉｎｇ，ＣｈｅｎＣｈｕａｎ，ＬｉＭｉｎ，ＺｈｕＪｉｎｇ，ＳｈｅｎＺｈｅｎ，ＷｕＤａｂａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｗｕｄａｂａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｄａｂａｏ５９０７＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｏｖａｒｉａｎｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｏｖａｒｉａｎｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂ ｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ，ａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ＦＩＧＯｓｔａｇｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙｗａｓｐｒｅｓｅｒｖｅｄｉｎ５６ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ８ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ６４ｃａｓｅｓ，５４ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｈｉｃｈｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄＰＶＢ（ｃｉｓｐｌａｔｉｎ＋ｖｉｎｃｒｉｓ ｔｉｎｅ＋ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ）ｏｒＰＥＢ（ｃｉｓｐｌａｔｉｎ＋ｅｔｏｐｏｓｉｄｅ＋ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ）ｒｅｇｉｍｅｎ．Ｏｆｔｈｅｓｅ，４７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＰＥＢａｎｄ７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＰＶＢ．Ｕｎｆｏｒｔｕｎａｔｅｌｙ，２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｌｏｓｔｔｏｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，３ｒｅｌａｐｓｅｄａｎｄ１ｄｉｅｄ．Ａｍｏｎｇ４３ｓｕｒｖｉｖｅｄｃａｓｅｓ，４０ｒｅｔａｉｎｅｄｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｉｎｗｈｉｃｈ２３ｈａｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙＡｎｄ１９ｏｆｔｈｅｍｈａｄａｌｒｅａｄｙｇｉｖｅｎｂｉｒｔｈａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ１７ｗｅｒｅｕｎｍａｒｒｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｒｔｉｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｔｈｅｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｌｓｏｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｆｅｒｔｉｌｉｔｙｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅｓ．Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ，Ｇｅｒｍｃｅｌｌａｎｄｅｍｂｒｙｏｎａｌ；Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｄｊｕｖａｎｔ；Ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 恶性卵巢生殖细胞肿瘤（ＭＯＧＣＴ）是罕见的卵巢肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的２％，占所有卵巢肿瘤的５％［１］；主要发生在青春期和年轻女性中，病灶常常是单侧的，大约７０％的患者被早期诊断［２］。

2020年妇产科主治医师试题及答案（卷六）[A1型题]1.子宫壁间肌瘤最主要的症状为A 月经不调B绝经后出血 C 月经过多D接触性出血E 不规则阴道出血2.关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的A 不规则阴道出血B发生症状较早较重C易发生蒂扭转 D 白带增多E子宫呈均匀增大3.关于子宫肌瘤，下述哪项是错误的A 粘膜下肌瘤较常发生月经量过多与不规则出血B 浆膜下肌瘤较少出现月经过多C 膀胱充盈时，较大肌瘤可升至腹部，病人因此就医D 较大浆膜下肌瘤可发生蒂扭转E 浆膜下肌瘤最易引起不孕4.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑A 感染B 囊性变C 红色变性D 脂肪样变E 肉瘤变5.宫体癌综合征表现为A 肥胖B 高血压C 糖尿病D 未婚、少产E以上都是6.内膜癌的癌前病变是A萎缩型子宫内膜B 增生期子宫内膜过长C 子宫内膜腺瘤型增生D子宫内膜腺囊型增生E 子宫内膜分泌反应不良7.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是A诊断性刮宫B分段诊断性刮宫 C 阴道脱落细胞检查 D 宫腔冲洗液细胞检查E 宫腔镜8.子宫内膜癌Ⅱ期的治疗原则是A 放疗B 化疗C 子宫根治术+盆腔淋巴结清除术D 子宫全切术+双附件切除术E孕酮类治疗9.卵巢恶性肿瘤的特点是A肿瘤生长迅速B常为单侧性C血沉一般正常 D 病程较长E肿瘤表面光滑10.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是A 急性腹痛B 发热C 恶性呕吐D 白细胞升高E 休克11.最常见的卵巢肿瘤是A浆液性囊腺瘤B粘液性囊腺瘤 C 畸胎瘤 D 库肯勃瘤E 颗粒细胞瘤12.卵巢上皮癌最常用的化疗药物是A 氮芥B 顺铂C 丝裂霉素D 5-氟尿嘧啶E 氨甲蝶呤13.卵巢的良性肿瘤是A无性细胞瘤B卵泡膜细胞瘤C颗粒细胞瘤 D 库肯勃瘤E 内胚窦瘤14.下列哪种情况不是良性肿瘤的常见鉴别诊断A卵巢瘤样病变 B 子宫肌瘤C子宫内膜异位症 D 妊娠子宫E充盈的膀胱15.宫颈癌的病因主要为A早婚、早育、多产B包皮垢的影响C单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染D慢性宫颈炎及宫颈裂伤E 以上多种因素的协同作用16.关于子宫原位癌，下列哪项是错误的A 好发部位为子宫颈鳞—柱上皮的交界区B 异型细胞不穿透基底膜，限于上皮层，无间质浸润C 不能用阴道镜检查来区别镜下早期浸润癌与原位癌D 与重度不典型增生较难区分E有时有淋巴结转移17.子宫颈癌的临床分期是根据A有无淋巴结转移B手术后所见修订分期 C 病理分级D 病灶侵犯范围E 临床症状的严重程度18.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有定A 及时放疗B 早期诊断、早期治疗C 一般状态D 是否贫血，能否耐受化疗E 发热，白细胞高19.宫颈癌直接蔓延最常见的方式有A 向下至阴道粘膜B 向上至子宫内膜C 向前侵犯膀胱D 向后侵犯直肠E 向左右至主韧带20.下述何项不属宫颈癌术后并发症A 心衰B 感染C 淋巴囊肿D 尿潴留E 输尿管瘘[A2型题]21.32岁，妇女，不规则阴道出血半年，妇查：阴道内可扪及自。

《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。

妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。

教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。

课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。

妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。

系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。

毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。

采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。

在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。

如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。

妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。

卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。

医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。

2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。

3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。

4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。

5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。

卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。

因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。

同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。

《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。

60-妇产科护理（专业知识答辩）（2014年修订）总体要求：晋级人员均应了解本专业前沿动态，熟悉新理念、新知识、新技术。

一、1．高危妊娠的范畴及监护措施、处理原则及护理。

高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：1.年龄＜18岁或＞35岁；2.有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；3.孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；4.妊娠高血压综合征；5.妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；6.妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；7.母儿血型不合；8.早产或过期妊娠；9.胎盘及脐带异常；10.胎位异常；11.产道异常（包括骨产道及软产道）；12.多胎妊娠；13.羊水过多、过少；14.多年不育经治疗受孕者；15.曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

高危妊娠的处理原则及护理1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。

2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。

3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C，2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。

4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。

5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。

终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。

终止妊娠方法：引产和剖宫产。

需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。

6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。

产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。

有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结束，可考虑剖宫产。

中级卫生专业资格妇产科护理主管护师（中级）模拟题2021年(16)(总分86.87,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列先兆子宫破裂不符合的是A. 发现血尿B. 发现病理缩复环C. 子宫下段压痛明显D. 胎心节律不齐E. 已下降的胎儿先露部分上升，宫颈口回缩2. 有关灌肠，下述哪项不妥A. 灌肠可以促进宫缩B. 妇科一般手术病人手术前1天清洁肠道C. 初产妇在宫口开＜4cm时灌肠D. 经腹腔镜输卵管绝育术，术前晚作肥皂水灌肠E. 胎膜破裂禁止灌肠3. 下述哪项是早期宫颈癌的症状A. 阴道大量排液B. 反复阴道出血C. 接触性阴道出血D. 大腿及腰骶部疼痛E. 恶病质4. 对恶性卵巢肿瘤的处理原则，错误的是A. 一经怀疑为恶性，应尽早手术B. 原则上作全子宫＋双附件切除术C. Ⅰc期以上同时作大网膜切除术D. 晚期患者估计手术不能完全切除者，可不行手术而改为化疗E. 对年轻，临床Ⅰa期患者，若术中检查对侧卵巢正常细胞分化良好，术后有随诊条件者，可考虑保留对侧卵巢5. 孕妇30岁，孕33周，羊水过多且有自觉症状，B超未见其他异常，NST（无应激试验）为反应型。

此时的处理原则是A. 不需要处理，可继续妊娠B. 人工破膜，终止妊娠C. 羊膜腔穿刺释放羊水，同时腔内注射地塞米松D. 吲哚美辛治疗2～3周E. 孕妇口服利尿剂6. 外阴阴道假丝酵母菌病患者进行阴道灌洗，宜选择的溶液是A. 2%～4%碳酸氢钠溶液B. 1:20碘伏溶液C. 1:5000高锰酸钾液D. 1%乳酸液E. 1:10碘伏溶液7. 下列哪种情况不宜行输卵管通液术A. 月经干净4天B. 术前体温37℃C. 阴道炎治疗中D. 慢性盆腔炎E. 曾有肺结核病史8. 患者女性，28岁。

孕1产0，孕36周。

骨盆测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间经7.5cm，对角径13cm。

该患者应进一步测量A. 耻骨弓角度B. 出口前矢状径C. 出口后矢状径D. 坐骨棘间径E. 坐骨切迹宽度9. 关于卵巢恶性肿瘤临床特点的描述，不正确的是A. 早期多无症状B. 出现症状时多为晚期C. 晚期患者可有恶病质表现D. 症状轻重与发病年龄有关E. 可出现种植转移10. 下列哪项不符合前置胎盘的表现A. 先露下降受阻B. 无痛性阴道流血C. 子宫下段闻及胎盘血流音D. 子宫张力较高，胎心音不易闻及E. 宫底高度与孕周相符11. 关于横位的临床表现，哪项错误A. 足月活胎不能从阴道分娩B. 宫缩加强出现低于脐部的病理收缩环C. 破膜后，宫缩加强，出现嵌顿性横位D. 横位不及时处理，导致子宫破裂E. 腹部两侧可分别扪及胎头与臀部12. 晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用A. 放疗B. 化疗C. 放疗+手术治疗D. 孕酮类药物治疗E. 睾丸酮治疗13. 决定能否经阴道分娩的重要观察项目是A. 规律宫缩B. 宫口扩张程度C. 胎头下降程度D. 胎心E. 胎膜破裂14. 初产妇，33岁，妊娠39周，不规则宫缩3小时。

临床执业医师《妇产科学》辅导：卵巢颗粒细胞瘤临床表现（1）雌激素刺激症状：由于肿瘤细胞可以分泌雌激素，若肿瘤发生在青春期前，多数表现为性早熟。

此类性早熟为肿瘤刺激引起，并非真性早熟，又称假性性早熟。

临床可出现乳房增大、阴阜发育、阴毛腋毛生长、内外生殖器等异常发育，甚至出现无排卵性月经。

另有的出现身高、骨龄过度超前发育，而精神及思想发育不同步的不协调症状。

肿瘤发生于生育期妇女，由于肿瘤分泌的雌激素引起子宫内膜增生性病理变化，随体内雌激素水平的波动子宫内膜出现不规则的脱落，所以临床上有2／3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状。

少部分患者亦可出现持续闭经，或有不规则出血。

颗粒细胞瘤患者其子宫内膜癌机会是正常人的10倍。

颗粒细胞瘤也易合并子宫肌瘤，更加重了阴道的不规则出血症状。

亦有约6％的患者有合并乳腺癌的可能。

肿瘤发生于绝经后妇女，绝经后出血是典型的临床症状，还会出现乳房涨、乳房增大，阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等表现。

在此年龄组病人中，发生子宫内膜增生性病变、癌前病变及癌的机率较育龄组妇女为高。

合并子宫内膜癌的患者，年龄多在50岁以上。

（2）男性化征象：由于卵巢间质发生黄素化及卵泡内膜细胞黄素化，少数患者出现月经稀发、闭经、多毛、阴蒂长大、面部痤疮、声音低哑等男性化现象。

这些症状常常发生在患有囊性颗粒细胞瘤的患者。

（3）腹部包块：卵巢颗粒细胞瘤平均直径12cm左右，一般为中等大小，于妇科盆腔检查中可以摸到，而于腹部不容易触及。

若患者自己扪到下腹包块，并以此为主诉就诊，其肿瘤往往已较大。

若伴有腹水，可有腹胀、饱满感、排尿困难等其他症状。

当肿瘤生长快，包膜破裂或肿瘤发生扭转时，常出现有急剧的腹痛症状。

高级卫生专业资格（正高副高）妇产科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(36)(总分100,考试时间120分钟)多项选择题1. 与外阴恶性肿瘤有关的病因有A. 乳头瘤B. 尖锐湿疣C. 人乳头状瘤病毒感染D. 外阴上皮内非瘤变E. 巨细胞病毒感染2. 对于外阴鳞状细胞癌的转移途径说法恰当的是A. 癌灶多向同侧淋巴结转移，一般浅淋巴结被侵犯后，才转移至深淋巴结B. 以直接浸润和淋巴转移为主C. 阴蒂癌灶可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股深淋巴结D. 外阴后部及阴道下段癌可直接转至盆腔内淋巴结E. 晚期病人可出现血行转移3. 关于子宫肉瘤的治疗，以下正确的说法是A. 治疗原则以手术为主B. Ⅰ期行全子宫切除术加双附件切除术C. 不同组织类型子宫肉瘤对放疗均敏感D. 常用化疗是顺铂、放线菌素D、环磷酰胺药物联合应用E. 低度恶性子宫内膜间质肉瘤孕激素治疗有一定效果4. 子宫内膜癌的临床症状可包括A. 阴道流血B. 阴道排液C. 疼痛D. 贫血E. 消瘦5. 与外阴癌发病有关的发病因素主要有A. 单纯疱疹病毒Ⅰ型B. 外阴硬化性苔癣C. 柯萨奇病毒D. 分化型外阴鳞状上皮内瘤变E. 人乳头瘤病毒6. 宫颈癌术后哪几种情况下需补充放疗A. 病理显示组织低分化B. 淋巴结转移C. 所有病例均需D. 宫旁组织有转移E. 直肠黏膜有转移7. 临床对宫颈癌分期必须做双合诊的目的是A. 确定是原位癌还是浸润癌B. 确定是Ⅰ期还是Ⅱ期C. 确定是Ⅱ期还是Ⅲ期D. 确定是Ⅲ期还是Ⅳ期E. 确定是否放疗8. 关于平滑肌肉瘤的病理诊断标准，下述恰当的是A. 平滑肌细胞核分裂象>5/HPB. 肿瘤灶内出血坏死C. 平滑肌细胞增生，排列紊乱，细胞大小不一D. 细胞核异型，核仁明显，有多核巨细胞E. 可见癌成分9. 下列哪些是子宫肉瘤的组织学类型A. 内膜间质肉瘤B. 平滑肌肉瘤C. 恶性苗勒管混合瘤D. 生殖细胞型肿瘤E. 神经外胚叶肿瘤10. 子宫肌瘤常用的辅助诊断方法有A. 诊断性刮宫B. B超声检查C. 子宫腔碘油造影D. 腹腔镜、宫腔镜检查E. 阴道镜检查11. 卵巢良性肿瘤的治疗原则有A. 围绝经期妇女应行全子宫+双附件切除术B. 对年轻、患双侧卵巢肿瘤者，应争取进行剥除术C. 术中对肿瘤进行剖视辨别良恶性D. 必须完整取出肿瘤E. 可疑有恶性倾向时应做冷冻切片组织学检查，以决定手术范围12. 下列关于成熟畸胎瘤的描述恰当的是A. 肿瘤可含外、中、内三胚层组织B. 多为单侧、单房C. 卵巢甲状腺肿仅为单一胚层分化D. “头节”上皮易恶变为腺鳞癌E. 恶变多发生于青春期妇女13. 孕激素治疗内膜癌时要注意A. 人工合成的孕激素制剂均可应用B. 用药剂量不能大C. 至少用10~12周才能评价有无效果D. 雌、孕激素受体含量高的内膜癌治疗效果较好E. 至少用药8～10周才能评价有无效果14. 关于输卵管癌的叙述，正确的是A. 一般为继发性B. 多见于绝经后妇女C. 有异常阴道排液D. 常伴下腹痛E. 常有慢性附件炎病史15. 对于阴道恶性黑色素瘤，恰当的是A. 晚期可通过血行转移至远处B. 疑为阴道恶性黑色素瘤，应立即行局部活检，明确诊断C. 恶性程度高，预后差D. 对放疗敏感，适用于绝大多数患者E. 对放疗不敏感，以手术治疗为主16. 对于平滑肌肉瘤的病理诊断标准，恰当的是A. 可见癌成分B. 上述都不正确C. 肿瘤灶内出血坏死D. 细胞核异型，核仁明显，有多核巨细胞E. 平滑肌细胞增生，排列紊乱，细胞大小不一17. 48岁患者，绝经1年阴道少许接触出血，查宫颈中度糜烂，宫体稍小，子宫颈刮片检查2次均为高度鳞状上皮内病变(HSIL)，阴道镜下宫颈多点活检阴性。

第十六章腹部手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。

2 ．识别腹部手术病人常见的术后并发症。

3 ．列举预防常见术后并发症的护理措施。

4 ．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。

5 ．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。

6 ．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。

7 ．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。

8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。

【练习题】一、名词解释1 ．分段诊断性刮宫2 ．库肯勃瘤（Krukenberg tumor )3 、梅格斯综合征（Meigs syndrome )4 ．卵巢瘤样病变5 ．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN )6 ．宫颈原位癌7 ．宫颈浸润癌8 ．子宫内膜异位症二、选择题（一｝A 1型题1 ．子宫内膜癌最典型的临床症状是（)A ．绝经后阴道流血D ．不规则阴道流血B ．月经量过多E ．血性白带C 接触性出血2 ．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（. )A ，碘试验B ．阴道镜检查C ．子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查E ．窥阴器盆腔检查3 ．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（)A ．未婚及已婚未产女性多发B ．患病年龄大于子宫内膜癌者c ．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍D ．以腺癌为主E ．早期病例可经窥视宫颈及早发现4 ．确诊子宫颈癌的最主要依据是（)A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊和窥阴器检查C ．阴道镜检查D ．子宫颈活体组织检查E . B 型超声检查5 ．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（)A ．阴道镜B ．宫腔镜C.B 型超声检查．D ．分段诊断性刮宫E ．宫腔分泌物细胞学检查6 ．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（)A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天D . 7 一14 天E . 2 周以后7 ．子宫颈癌最好的筛查方案是（)A ．碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查B ．子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查C ．阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查―阴道镜检查―子宫颈活体组织检查E ．子宫颈活体组织检查―子宫颈锥形切除术8 ．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（)A ．早婚、早育B ．高血压、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．不良饮食习惯E ．性生活紊乱9 ．子宫内膜癌最常见的转移途径是（)A ．上行蔓延B ．血行转移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔种植10 ．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（)A ．恶性变B ．破裂C ．感染D ．蒂扭转E ．与组织粘连n ．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（)A ．高龄者居多B ．有的可以伴有腹水C ．与消化道恶性肿瘤无关D ．实性者恶性居多E ．有时需与子宫肌瘤鉴别12 ．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（)A ．黄素囊肿B ．卵泡囊肿C ．黄体囊肿D ．皮样囊肿E ．巧克力囊肿13 ．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（)A ．颗粒细胞瘤B ．浆液性囊腺瘤C ．卵泡膜细胞瘤D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤14 ．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（)A ．阴道癌B ，输卵管癌C ．子宫颈癌D ．子宫内膜癌E ．绒毛膜癌15 ．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（)A ．畸胎瘤B ．子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤D ．卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤16 ．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（)A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素1 7．下列属于良性的卵巢肿瘤是（) .A ．卵黄囊瘤B ．卵泡膜细胞瘤C ．库肯勃瘤D ．无性细胞瘤E ．畸胎瘤18 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（)A ．颗粒细胞瘤B ．无性细胞瘤C ．卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E ．纤维瘤19 ．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（)A ．皮样囊肿B ．黄体囊肿C ．黄素囊肿D ．卵泡囊肿E ．巧克力囊肿20 ．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（)A ．性生活紊乱的妇女B ．早婚早育者C . HPV 感染D ．宫颈炎激光治疗后E ．与高危男子有性接触者21 ．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（)A ．恶性变B ．破裂C ．蒂扭转D ．流产E ．感染22 ．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（)A ．早婚早育，性生活紊乱B ．高血压、糖尿病、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．绝经延迟E ．未婚、少育、未育23 ．子宫颈癌常见的转移途径是（)A ．淋巴转移和直接蔓延B ．血行转移和直接蔓延C ．直接蔓延和腹腔种植D ．腹腔种植和淋巴转移E ．腹膜种植和血行转移24 ．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（)A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊及窥阴器检查C 宫颈碘试验和阴道镜检查E ．宫颈活体组织检查D ．宫腔镜检查25 ．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（)A.妇科检查B.分段诊断性刮宫C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查26 ．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（)A ．子宫内膜癌B .子宫颈癌C 老年性阴道炎D ．卵巢颗粒细胞瘤E . 浆膜下肌瘤（二）A2型题1 ．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外（）A ．备皮B ．灌肠C ．导尿D ．备血E ．皮试2 ．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）提倡晚婚、晚育B.积极治疗宫颈疾病C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次D.口服避孕药可以预防宫颈癌E.积极开展性健康教育工作3 ．石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（)A ．下腹包块B ．痛经、C ．月经量过多D ．白带过多E ．下腹坠胀4 ．林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（)A ．阴道排液量增多 B.下腹部包块C ．不孕D ．下腹坠痛E ．经量增多5 ．王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤是包括一大类形态多样,恶性程度不一，来源于原始生殖细胞的肿瘤。

可发生在男、女性腺，也可来源于性腺外（如纵隔、腹、膜后和骶尾区等）。

生殖细胞肿瘤主要发生儿童及青少年人群。

在男性生殖细胞肿瘤中，以睾丸精原细胞瘤为代表的恶性肿瘤占绝大多数；而女性生殖细胞肿瘤则多数为良性，主要是卵巢成熟型囊性畸胎瘤约占卵巢生殖细胞肿瘤的95.4%。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，只占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3％～5%，约为男性生殖细胞肿瘤的十分之一。

（一）组织学分类无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌绒毛膜上皮癌多胚瘤畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性单胚性和高特异性混合性生殖细胞瘤（二）临床特征1. 发生率：卵巢生殖细胞肿瘤占全部卵巢肿瘤的15％～20％。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的比例，国外约为3％～5％，国内报道19.2～24.4%，说明卵巢恶性生殖细胞肿瘤在我国相对常见。

2. 年龄：卵巢生殖细胞肿瘤主要发生在儿童及年轻妇女。

20岁以下的卵巢肿瘤患者中，近60％为生殖细胞肿瘤。

9岁以下儿童，这类肿瘤有82％（44/54）为恶性。

根据本院233例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的统计，30岁以下共180例占81.1％。

3. 症状和体征：大多是非特异性的。

主要表现为腹痛伴有腹盆腔肿块，约占85％。

其次约10％患者常以急腹症就诊（可因肿瘤的破裂、出血或扭转引起）。

这些情况多见于内胚窦瘤患者，如肿瘤在右侧常容易误诊为急性阑尾炎。

肿瘤晚期可出现腹水和腹胀。

4. 肿瘤的单侧性：卵巢恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅无性细胞瘤有8～15％的双侧性肿瘤。

我院共收治无性细胞瘤73例、双侧8例，占10.9%。

（三）血清肿瘤标记物：标记物可以提高诊断的准确性，并可以反映肿瘤细胞的负荷，可用于监测肿瘤的治疗反应和早期预报复发。

各类型卵巢恶性生殖细胞肿瘤有其特异的血清肿瘤标记物。

不同类型的卵巢恶性生殖细胞瘤和6个血清肿瘤标记物的关系。