产后出血抢救流程图68336

2014版产科指南：产后出血抢救流程图
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多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗
如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理.容虽管理 DIC 的治疗
使用血管活性药物 纠正酸中凄 应用抗生索
必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
按摩及双合诊按压子 宫积极应用强效宫缩剂
（如卡前列氨丁三醇 等）球囊或纱条填塞宫腔 子宫压迫缝合术
子宫血管结扎术等
缝合裂伤 清除血肿
恢复子宫解剖 位置
子宫卜•段破 裂者尽快剖腹探 査并手术处理
人工剥离 刮宫
胎盘植 入：保守性手 术治疗或子宫 切除
补充凝血 因子：包括新鲜 冰冻血浆、冷沉 淀.凝血酶原复 合物、血小板等
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出血量勿500ml。

产后出血急救措施流程图一、产后出血的急救产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，据统计产后出血是分娩期严重并发症高居我国孕产妇死亡原因的首位。

产后出血的急救措施如下：产后出血紧急措施：(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。

观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

密切注意子宫复旧情况。

(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

二、症状1.为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。

由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。

要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在阵痛时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以止血，特别是合并植入性胎盘者。

若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。

2.产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。

胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有子痫前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。

胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。

胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故输血设备是不可缺少的。

产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂（如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等）、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等，必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤，清除血 人工剥离，刮宫， 补充凝血因子：包 肿，恢复子宫解剖 胎盘植入：保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置，子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。

重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。

产后出血的处理流程图(新)
积极处理第三产程
产后2h 出血＞400ｍｌ
预警线：一级急救处理
1 求助
2 建立两条可靠的静脉通道 3
吸氧 4 监测生命体征及尿量 5 查血
常规、凝血功能、交叉配血 6 积极
寻找病因并处理
出血量500—1500ml
处理线：二级急救处理
病因治疗
抗休克治宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障疗碍
1 扩容
2 吸氧
3 监 1 按摩子宫 2 使用 1 缝合损
人工补充凝血因子
测出血量、生命体剥离新鲜冰冻血浆或冷
宫缩剂 3 宫腔水伤 2 清除
征和尿量、血氧饱直径＞胎盘沉淀
囊或纱条填塞 4
和度、生化指标等B―Lynch 及其它子3cm 血肿
及刮凝血酶原复合物、
宫缝合术 5 子宫
恢复子宫宫等血小板等
血管结扎解剖位置
出血量＞1500ml
危重线：三级急救处理
1 积极抗休克和病因治疗
2 呼吸管理
3 容量管理
4 DIC 的治疗
5 使用血管活性药物
6 纠正酸中毒
7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU 等
预警线：一级急救处理。

产后出血处理流程产后出血处理流程制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版产 后 出 血早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残软产道损伤凝血制机障碍原因：胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理机械性止血：1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）及时排空子宫检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血纤维蛋白原2~4克血小板4~5单位VitK 140mg im处理：针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除药物止血：1、 催产素、麦角2、 立止血1ku iv 或 im3、 PGF 2 1mg 宫壁注4、 卡孕栓1mg 直肠或阴道粘膜给药手术止血： 1、 结扎子宫动脉 2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫产科失血休克抢救流程产后失血休克 抢救流程制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤凝血机制 障碍1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15°2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC 筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质 10、酌情B 超，血培养 液体选择： 1、HCT ＜0.30，输全血2、成份输血3、平衡液500~1000ml 及其它晶体液4、低右＜1000ml 血代，白蛋白 补液选择：收缩压 ＜12kpa 500ml/h＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa1500ml/h ＜5.33kpa1500ml/30′补足指标： 1、 脉压≥4kpa 2、 尿量＞25ml/h 3、 中心静脉压≥1.47kpa （15cmH2O ） 4、 脉搏＜90次/分1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润）2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G .S 静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5%G .S 静滴 10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调预防感染预防应激性 溃疡呼吸衰竭抢救常规程序呼吸衰竭抢救 常规程序文件编号：hxsjqjcg-001制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO 2（8Kpa （60mmHg ）和（或）PaCO 2）6.7Kpa ，（50mmHg ），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧），Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）1、 保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道（必要时）吸氧 Ⅰ型：如急性呼衰，吸氧浓度 A 、口咽导气管清除口、咽部异物 为＞60%，不超过1~2天 B 、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术 Ⅱ型：持续低浓度吸氧为25%~35% C 、气管插管 D 、气管切开 心电监护 R Bp 体温 瞳孔 血气分析 中心静脉压 1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0.25 iv 1、5%G .S 500ml 1、Ventoline 5mg 必 50%G .S 20ml 慢 可拉明5~10支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0.5 iv 洛贝林 5~10支 drip 生理盐水 5ml 时 10%G .S 250ml drip 2、回苏林 4~8mg /次 2、庆大霉素 8万u 机 (日量(1~1.5g) im 或ivdrip α-糜蛋白酶 5mg 械2、地塞米松 10~20mg iv 生理盐水 5ml 通 或10%G.S 250ml iv3、痰易净 5ml 气 氢化可的松 400~600mg drip 生理盐水 5ml治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 15~20mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B 、5%G.S 250ml iv2、 利尿剂 5%G .S 20ml 2、呼酸并代谢时PH ＜7.2为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 10~20 drip 速尿 20~40mg iv 5%NaHCO 3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%G .S 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规)毒K 0.125~0.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常4、5%G .S 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱） Regitine 20mg drip A 、5%G .N.S 500ml iv 连用5~7天，0.5~1mg/kg/次 10%KCL 10ml drip5、补钾控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联和用药, A 、补液量：无心衰者2500~3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip 分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C 、每周输少量新鲜全血1~2次B 、全胃肠道外营养疗法： 每次200ml急性中毒抢救常规程序 紧急阻断药物吸收维持呼吸及循环功能进一步清除毒物持续监护治疗急性中毒抢救 常规程序制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液） 快速撤除现场、清洗毒物 如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣） 2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳＜糊状＞5~50g ） 3、导泻灌肠 50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用1~3，服或灌入牛奶及蛋类蛋白 尽快建立静脉通道 1、维持呼吸道通畅 大量快速补液、注意心衰、 吸痰脑水肿，纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开 如：10%Glucosi 500ml ivgtt 2、氧疗肝泰乐 300mg 快 吸氧Riger ’s 500ml 接上 人工通气应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿如：有机磷中毒——阿托品 指征： 如50%Glucosi 40ml iv 解磷定 1、与蛋白质结合少的水溶性毒物 Laxis 50mg 亚硝酸盐中毒——美蓝 2、中毒剂量大，预后严重者 重金属——二疏基丙醇等 3、中毒后发生肾衰者 治疗合并症 电解质监测 如：纠正电解质紊乱 血气监测纠正酸碱失衡 血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀子痫抢救流程子痫抢救流程制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版控制抽搐 综合治疗妊高预 防 并 发 症适时终止妊娠 1、安定10mg iv2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量 im iv 、ivdrip3、硫酸镁 5g im 同时5g+5%G .S 40ml iv （10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G .S 60ml iv 慢或水合氯醛15ml 灌肠原则：解痉镇静 降压 扩容 利尿 纠酸预防感染1、 防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激：壁光、避声3、 严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图 4、 防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC 、HELLP 综合征、胎盘早剥、产后出血 控制抽搐后2小时即可终止妊娠 阴道分娩 器械助产 缩短第二产程 硬外麻下行剖宫产羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程制订日期：2015.6.9 修订日期：2016.4.14 版 本：第1版开放静脉 正压供氧 抗过敏 解除肺动脉高压 抗休克 产科处理：速结束分以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开2~4L/分 30~40% 浓度 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开地塞米松20mg iv 或20 ~40毫克 +10%G .S250ml ivdrip 罂粟碱30~90mg iv 慢300μg/d 阿托品1~2mg iv 酚妥拉明2.5~5 mg iv 慢氨茶碱250mg iv 1、 扩容：首选低右 2、 纠酸 3、 扩管升压药：多 巴胺及间羟胺各20-80mg +5%GS ivdrip 4、护心： ①西地兰 0.4mg+ 5%G .S 20ml iv ②能量合剂 5、护肾：补足血容量后利尿 6、抗感染抗凝(肝素)原测：间歇法剂量：1.可疑DIC,首量12.5~ 25mg2.确诊周25 ~50mg+10%G .S250ml 30~60分钟 滴完,总量75~100mg/d监测试管法凝血时间25~30′补充凝血因子 鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、 血小板、VitK1 40mg 、抗纤溶药: EACA 、PAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。