手术室差错事故防范措施的体会
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手术室常见差错事故原因分析及对策探讨【关键词】手术室;差错事故;原因;对策手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。
手术室差错事故的发生,轻者影响病人的治疗效果,重者可导致病人残疾甚至死亡。
特别是《医疗事故处理条例》的实施,加之媒体的一些负面报道,一旦出了差错事故,不仅给医院护理工作造成很大被动,同时也使护士们身心疲惫与焦虑,从而影响和干扰手术室准备、正常工作。
因此,手术室人员必须分析常见事故的原因。
加强手术室管理,提高工作质量,防止工作中的错误,才能杜绝护理差错事故的发生。
现将手术室容易出现的护理差错事故原因及防范对策介绍如下:1常见差错原因分析及对策1.1手术病人和手术部位发生错误1.1.1原因分析①医务人员责任心不强,未严格执行查对制度;②接送工人文化程度低、素质差。
1.1.2防范对策严格执行查对制度,杜绝接错病人和开错手术部位。
严格遵守这些制度,认真执行各项操作规程,是防止手术室差错事故发生的重要保证。
1.1.2.1患者查对到病室接患者时,根据手术通知单,应认真查对病历,核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位,将患者送入规定的手术间内,并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对,实施手术安全核查的内容及流程:麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。
手术室差错事故的防范标签:手术室;事故手术室作为对病人进行手术和危重病人抢救的重要科室,具有专业技术要求高,整体性、协调性及应用性强的特点,这要求手术室护士除具备熟练的技术外,还要有准确、细致的工作作风,敏捷的思维及较强的工作能力,这样才能保证病人的手术安全、高效,为病人的治愈、康复创造最优良的条件。
因此,只有高度的责任心、严谨的科学态度才能有效预防手术室差错事故的发生。
1 防止接错病人手术室护士持通知单到病区接病人时,应认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断、手术时间、手术部位、手术名称、麻醉方法,将病人送到指定的手术间,与另一名护士再次核对病人姓名及住院号、手术名称及部位等,以免差错事故的发生。
2 防止手术部位的错误严格查对手术名称及手术部位,手术开始前再次核对病人的手术部位以免模糊开刀,造成责任事故。
3 严格执行术前、术中、术后查对制度手术开始前,器械护士与巡回护士一起清点器械、缝针、缝线、纱布及术中所需的物品,并详细记录于手术记录单上,对术中添加的物品应随时准确记录,关闭体腔和缝合伤口前再次核对,以防物品留在伤口内,核对无误后关闭体腔,并在记录本上签字。
此手术记录单随病历一同送回病房。
4 防止术中输液、输血错误术中所用药物应标志明显,用药时必须两核对,用过的各种安瓿等应安全保留至术后方可处理,并详细记录于病历上。
取血时与血库工作人员认真核对供血者与受血者的血型、采血日期、血袋号,检查血液有无变质,输血前与麻醉医生再次核对无误后方可输入,并观察输血后反应,保留血袋24 h。
5 防止摔伤、碰伤病人接送病人时,动作要轻、慢,将手术推车护栏竖起,以免病人坠车。
将病人安置在手术床上后,需用绑腿带儿将病人缚好,以免坠床。
但注意带子的松紧度,以防对病人造成不必要的损伤。
对神志不清的病人以及老人和小孩要专人看管,不能随便离开,以免坠车、坠床等责任事故的发生。
6 防止术中烫伤、烧伤病人高频电刀作为一种现代手术仪器已得到普及,但使用中要求避免烧伤病人,应将电极板与病人身体肌肉丰满处紧密接触并放置平坦,注意远离心脏的肌肉丰富处。
手术室护理差错的防范措施手术室是医院中非常重要的环节,任何护理差错都可能造成严重的后果甚至危及患者的生命。
因此,手术室护理差错的防范措施至关重要。
本文将从手术室环境、手术室人员素质、手术室操作规范等方面,分享一些防范手术室护理差错的措施。
1.手术室环境的管理确保手术室环境的洁净和无菌是防范手术室护理差错的首要任务:1.1加强手术室洁净区的管理,定期进行洁净区域的清洁消毒,避免灰尘和污染物进入。
1.2定期检查手术室的设备和器械,确保其完好无损且有效可用。
1.3建立合理的手术室空气质量控制机制,定期进行空气检测,确保手术室内空气质量符合标准。
2.手术室人员素质的培养2.1培训手术室人员,加强培训的内容包括手术器械的认识、手术室流程的熟悉以及应急处理的技能等,提高其操作的标准化水平。
2.2强调团队合作意识,手术室内的所有人员应保持沟通和协作的良好氛围,互相提醒、互相监督,确保手术过程中每个环节的准确和及时性。
2.3鼓励手术室人员参加相关学术交流和科研活动,提高专业水平和对新技术的认识。
3.手术室操作规范的制定和实施3.1制定严格的手术室操作规范,明确包括手术前准备、手术过程、手术后处理等各个环节的要求。
3.2根据手术类型和难度,制定相应的手术室操作指南,明确手术所需的器械、药品和技术要求,杜绝操作时的随意性和不规范性。
3.3严格执行手术室操作规范和操作指南,做到每个环节都符合规定,确保手术过程的安全和完整性。
3.4加强手术室巡查,定期进行手术室巡回检查,及时发现和解决问题,确保操作规范的落地和执行。
4.护士的配备和巡视4.1合理配备手术室护士,根据手术室的工作量和手术类型,确定护士的数量和专业技能要求。
4.2实施护士巡视制度,护士应定期进行巡视,确保手术室操作的规范性和准确性。
4.3加强护士的交接班制度,手术室内患者的详细信息应进行准确而完整的交接,确保手术室护理工作的连续性和准确性。
5.错误事件报告和分析5.1建立健全的错误事件报告机制,手术室内所有与患者相关的错误事件都应进行严格报告和登记。
激性强的药物还应轻轻挤压输液管,使头皮针内有少许回血,然后用消毒棉球压迫穿刺的针眼处,将针拔出,以免药液漏出皮下造成组织坏死,不要揉局部,防止针眼局部瘀斑。
按压针眼的正确方法是棉签顺着血管方向按压。
按压针眼的时间与发生皮下瘀血有密切的关系,针头拔出后的按压时间因正常人一般出血时间是l~3分钟,凝血时间为2~8分钟,所以在临床工作中,拔针后按压针眼的时间至少要垡!鲤塑丛型!!!!!!!羔型塑型生13分钟以上,有凝血机制障碍者,更要延长按压时间。
综上所述,对长期输液患者,要保护好静脉血管,应有计划的合理使用静脉,选择合适的针头,严格执行操作规程,提高穿刺技术,防止液体渗漏,同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法.有效避免皮下出血现象发生,以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。
手术室差错事故原因分析及对策王春云孛津左玮玲手术室是医院的一个重要部门,担负着救死扶伤的重要使命,也是一个容易出现差错和发生医疗事故的地方。
如九十年代某医院将1例做扁桃体手术的小儿实施了心脏手术,而将做心脏手术的小儿切除了扁桃体,现今一些新闻媒体对诸如此类的报道也屡见不鲜。
本人通过多年的手术室工作经验,现将手术室易发生的差错事故原因进行分析并提出相应的护理对策,报告如下。
1手术室易发生的差错事故原园分析1.1病人及手术部位错误对小儿、老年、昏迷等病人在进行查对时往往要通过其家人进行核对。
像脑外伤昏迷病人对自己的姓名、手术名称等无法诉说,老年人由于耳聋,反应能力下降,有时会答非所问,甚至没听懂你说什么也随意答应,小儿由于害怕、恐惧太多不能配合,对手术部位更不能准确描述,而当病人一旦进入手术间后,只能通过病历、手术通知单进行核对。
因此,对此类病人如不认真查对易发生病人及手术部位错误。
1.2术中体位安置不当造成神经肌肉损伤、褥疮等发生手术时间长、术中体位不舒适,尤其是侧卧位、俯卧位、截石位时较易发生。
侧卧位时,近床侧的上肢由于肩背部长时间压迫,而另一侧上肢如外展角度、高度不合适都可造成臂丛神经损伤。
手术室药品及人员管理差错事故与对策手术室药品管理差错事故及对策:1. 药品配送错误:由于药房或供应商的失误,手术室收到了错误的药物。
这可能导致患者接受不必要的治疗或出现严重副作用。
对策:建立一个可靠的采购和配送系统,并确保所有人员都知道如何正确地识别和处理不同类型的药物。
此外,定期进行库存清点以确保准确性。
2. 药品标签混淆:手术室中有许多相似的药物,如果标签被混淆,则会给医护人员带来困惑并增加患者风险。
对策:在每个容器上使用明显易辨认、粘贴牢固、防水耐热等特殊材料制成标签,并将其放置在易见位置。
同时,在使用前仔细检查每个容器上面所贴标签是否与处方一致。
3. 草率核实用量:医生或护士在忙碌时可能会忽略确认所需用量是否正确,从而导致过度或欠缺给予患者需要的治疗剂量。
对策:建立一个详细记录系统以跟踪每位患者所需用量,并通过培训和监督来提高工作人员注意力集中程度。
此外,在操作前请再次核实计算结果是否正确。
4. 过期药品使用: 未能及时更新库存并清理过期产品是常见问题之一, 如果未能及时发现已经过期但还在使用, 则可能引起各种意外情况.对策: 建立有效管理机制, 定期检查库存并清除已经过期产品; 同时规范化流程, 确保所有工作人员都知道如何判断和处理过期产品.5. 不当储存条件: 手术室内温湿度变化大, 如果没有合适储藏条件则很容易影响到部分敏感性强甚至需要低温保存类别的草品效果.对策: 在设备选型上考虑到储藏条件因素; 并且加强日常维护工作, 避免环境变化造成损坏.手术室人员管理差错事故及对策:1. 操作失误: 医生、护士等操作失误是最为普遍也是最危险的问题之一对策: 加强培训与演习;完善SOP(Standard Operating Procedure);落实“三核验”原则(即预先核验、执行后再次核验、交班交接)2. 沟通不畅/信息传递失败 : 医院体系庞大复杂,涉及多个科室间协调沟通对策 : 引入数字化技术解决信息共享难题;推行“闭环沟通”,即发送方确认接收方已经得到消息3. 工具设备异常:如电刀突然停止运转等问题对策 : 设备安全检测与日常维修保养非常关键;同时要求相关专业技能证书执业资格证明总结:以上列出了手术室中存在比较普遍也比较危险的几种差错事故以及针对这些事件可以采取哪些措施去预防发生类似事件。
手术室常见护理差错原因分析及预防手术室的安全管理是指护理人员在手术室内不给病人造成意外的伤害,根据不安全因素种类而采取的各种安全措施。
包括有医护人员的医德教育、工作技术提高等,制订严格的规章制度,及时发现不安全因素,并处理。
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所,手术室工作涉及人员多,范围广,具有环节多、交接多、节奏快、劳动强度大、持续时间长等特点。
如何加强防范差错是手术室护理工作的重中之重。
为确保手术患者的护理安全,避免护理工作中的失误,有效防止差错事故的发生,要不断总结经验,完善护理措施,减少手术室护理差错事故的发生。
即维护了患者的健康和合法权益, 同时也保护了自己。
标签:护理差错分析预防1手术室常见护理差错发生的原因分析(1)接错病人。
手术室护士对病人情况不知晓,接病人时查对不仔细,核对不认真,项目有疏漏,再者病人术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或放错手术间。
(2)器械准备错误或不全或性能不良造成的意外。
护士业务不熟,对手术过程及所需物品不了解,不重视,缺乏与术者沟通,用物准备与手术所需不符,器械性能不佳、严重影响手术正常进行。
(3)用药有误或输错血。
输血输液查对有误,药物摆放有错,静脉麻醉药和大输液标志不清,导致误用,执行口头医嘱有误。
忙乱大意,核对流于形式。
(4)术中仪器使用不当。
准备时未试机,临时故障,电刀电极固定不妥,造成脱落或污染。
病人皮肤与升降台金属直接接触造成电灼伤。
电刀负极板不平整,电刀负极板与病人肢体皮肤接触面积不够,病人皮肤与手术床等金属接触。
吸引器压力不足、气压止血带漏气等,轻者延误手术时间,重者造成出血过多,甚至危及生命[2]。
(5)长时间手术而致组织压伤。
巡回护士在摆放体位时对易发生压疮的部位未放置体位垫进行保护,长时间A被动体位未做预防处理。
约束带过紧或两上肢过度外展,造成神经压伤,下肢长期受压,易出现血栓。
(6)手术标本遗失。
洗手护士未认真落实手术室护理查对制度,工作疏忽,将术中取下的组织遗失或自作主张丢弃,巡回护士将术中冰冻结果传错等,会给病人带来不可弥补的伤害。
手术室护士发生护理差错后的心理体会手术室是对患者进行手术治疗的重要场所,一台手术是由外科医生,麻醉医生和手术室护士共同完成的。
在这过程中手术室护士担当着很重要的角色(监督,管理,协调,教学,配合,供应等),在护理工作中差错时有发生。
发生差错后护理人员如何面对将影响其今后的工作及病人的安全。
我将个人面对护理差错的心理体会和大家分享如下,希望能共勉。
一、护理差错的定义凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者称为差错。
[1]二、手术室常见护理差错1.接错病人2.手术部位错误或压伤3.用药错误4.摔伤或砸伤患者5.术中器械质量不良造成意外 6.手术中物品数目不清或遗留体腔 7.输错血 8.手术中患者烫伤或烧伤 9.标本丢失 10.违背无菌原则可能引起感染 11.护理记录填写不全或错误 12.由于手术器械,敷料等准备不全以至延误 13.手术室护士和病房护士未交接病人情况或交接不清。
[2]三、案例张XX 男 40岁在全麻下行开胸纤维板剥脱术,此手术是接台第四台,时间在下午16点,手术很快开始,医生开始下刀后洗手护士和巡回护士清点用物,清点了敷料,针,器械。
只是没点长弯钳等较大的器械,手术结束也是同样清点用物三次,对数后关闭胸腔,病人很快清醒送入病房。
器械护士清洗完器械清点数目时发现少了一把长弯钳,回到手术间寻找却找不到,告知手术医生,医生确定不在胸腔内,随后拍了床旁胸片确定胸腔内无长弯钳。
四、科室的处理把此件事划定为护理差错,让当事人把整件事的经过写下来,并且在晨交班会上向全科护士通报,并让当事人讲述发生此次差错的原因和教训。
五、个人的体会工作多年来遇到这样的差错,我的心情很复杂,一方面觉得对不起病人,一方面觉得好没有面子,特别是当着同事的面自我检讨的感觉真不好,但是就在我回忆整件事的经过的时候我发现:自己在忙的时候会忽略规章制度,还会凭多年的经验办事,觉得这么大的器械不会掉进去,所以就不用清点了,有时别人提醒我点的时候还在心里有抵触。
浅谈如何避免手术室差错事故的发生目的探讨预防手术室发生差错事故的有效护理措施,阻断差错发生。
我院通过做好术前准备,执行查对制度,标本送检制度,提高护理人员素质,有效避免差错的发生。
标签:手术室;措施;差错手术室是临床科室为患者以手术方式进行诊断治疗或紧急抢救的场所。
需要每位护士准确迅速完成各环节护理工作,稍有不慎即可造成严重后果。
因此,避免手术室差错事故的发生,在手术室护理中尤为重要。
现将我院平时工作中严格执行的制度介绍如下。
与同行作一探讨。
1. 手术包的准备:每一个手术结束根据器械目录查对器械数目,每个手术包有固定标准,敷料缝针器械等用物。
灭菌合格后定位,定点放置。
为正确查对做好第一步的准备工作。
术前洗手护士检查每一块盐水巾显示带是否牢固,有螺丝的器械是否旋紧。
以防术中脱落遗留在病人体腔内。
2. 查对2.1术前接病人时严格执行12项查对制度,包括姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、禁食禁水情况、备皮、皮试、术前用药、有无贵重物品、假牙以及术中所需重要用物如X光片等。
2.2入室后严格执行三方核查制度。
包括麻醉实施前、手术开始前、手术结束后进行核查。
术前巡回护士和洗手护士共同清点手术器械、纱布、盐水巾、缝针。
未经清点随病人带进的敷料,绷带等全部清出手术间,以免混淆而影响清点的准确性。
2.3手术中若需要增加敷料器械,必须由巡回护士增加并准确记录。
杜绝其他人帮忙,以免数据不准或搞错。
暂时不用的器械、敷料放于备用器械台上,台上掉落的器械缝针及时捡起,放于固定地方,以免影响清点。
2.4关闭切口前,器械护士与巡回护士依照记录单上的记录对所有物品进行清点无误方可关闭。
切口关闭后,再进行第二次清点,确保清点准确无误。
术毕巡回与洗手护士共同在清点单上签名。
3. 输血输液用药3.1输血取血时认真对病例与血交叉单,血袋(血型、输血号、有效期、受血者供血者姓名)完全相符后入手术间。
巡回护士与麻醉师再次核对无误方可输入。
手术室常见差错事故及防范对策手术室是医院中最为重要的部门之一,手术室的差错事故会直接影响到患者的生命安全和生活质量。
为了提高手术室护理质量,防止差错事故的发生,我院科室制定了一系列防范措施,并取得了满意的效果。
现将总结如下。
一、手术室常见差错事故1. 接错患者:由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、患者交接,未进行逐项核对,尤其是同名、同姓换床患者,术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的患者。
2. 手术部位错误:手术前未与患者及医师充分沟通,未询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料,导致手术部位错误。
3. 手术物品差错:术前洗手护士与巡回护士未共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录,术中使用物品时未及时收回,导致物品遗漏或数目不对。
4. 用药差错:术中抢救患者时,护士对药物的作用、剂量、用法、不良反应与配伍禁忌等掌握不熟练,导致用药错误。
5. 患者信息填写错误:手术记录、病历等资料填写不规范,出现错别字、涂改等情况。
6. 术后交接失误:术后运送途中、交接记录等环节存在安全隐患,导致患者资料丢失或信息传递不准确。
二、防范对策1. 严格执行查对制度:患者交接时,要求病房护士与手术室护士当面进行病历、患者交接,逐项核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。
术前与麻醉师及手术医师共同核对患者信息,确认无误后方可进行麻醉和手术。
2. 加强手术部位管理:手术前与患者及医师充分沟通,了解患者病变部位,并查对病历、手术单和X光片等相关资料。
术中摆放体位后,与术者再次核对方可手术。
3. 严格手术物品管理:术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。
术中保持术野整洁,器械放置有序,用后及时收回,术中需临时增加物品时,必须核对清楚并及时记录。
关闭体腔前,洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。
关闭后两人再核对一次数目。
4. 提高药物管理水平:护士应熟练掌握各类药物的作用、剂量、用法、不良反应与配伍禁忌等,确保术中用药正确。
・现代护理・2006年12月第3卷第36期手术室护理差错事故的原因与防范措施王玉云(福建省泉州市人民医院手术室,福建泉州362000)【关键词】手术室;护理差错;防范措施手术室是医院的重要组成部分.是为病人治疗的特殊场所,其工作直接关系到病人的安危和医疗效果。
尤其是手术室护理工作,其涉及人员多、范嗣广,为此,如何注意和加强防范差错是手术室护理工作的重中之重。
l手术室护理差错事故的原因1.1执行规章制度不严手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行规章制度、违反操作规程有关,如接错患者、用错药、输错血、烫伤患者皮肤、手术中遗留纱布或器械、用未消毒的器械和敷料、送检样本遗失等.其中手术器械、纱布等遗留胸腹腔内而引发护理纠纷屡见不鲜。
1.2语言行为不规范手术室护士在与患者的交往中,语言和行为表现直接影响着护患关系。
如果护士对患者的情况不甚了解,在家属问及术中病情时,护士可能会简单随意地回答“没事”或“不知道”,一旦有意外发生。
家属可能会以此为根据抓住不放,引发纠纷。
术中与同事大声谈笑或不负责任地议论,不仅会给患者心理上造成不良刺激.也会影响护士在患者心目中的形象。
当前发生的医患纠纷中,无过失纠纷所占比例不小。
而多数无过失纠纷的往往是由医护人员语言不当或服务态度差造成的。
过去手术前交代手术事宜,往往是麻醉师的职责,护二仁只管把患者接人手术问手术,不太注重维护患者的权益以及与患者的沟通交流,也是形成纠纷的隐患之一。
1.3责任心不强在手术室护理中,如果护士粗心大意,责任心不强,违反诊疗护理技术操作规范,对危重患者处理漫不经心、马虎草率或擅离职守,遇到不能胜任的技术操作,既不请示。
也不请人帮助.一味蛮干,对患者造成不应有的损害,容易发生各种差错、事故,引发护理纠纷。
如手术中巡回护士工作疏忽,使电极板与患者身体接触不当造成皮肤烧伤;术中加压输液时巡回护士擅离手术间.又不交代他人代为监护,可能使液体输空发生空气栓塞,造成患者死亡的恶劣后果。
手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室,是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门,全球每年约实施23 400万次手术。
手术室护理与病人的生命安全息息相关,在手术室护理工作实践中,任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果,给患者带来身心方面的痛苦,甚至造成死亡。
据世界卫生组织(WHO)的统计显示:在发达国家中,接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例为3%~l7%,住院患者手术期间的死亡率为0.4%~0.8%,而在发展中国家,大手术死亡率约为l0%[2]。
这些并发症危害患者安全,增加卫生系统负担,而通常情况下,其中很多问题是可以预防的。
鉴于上述情况,为了预防手术室护理不良事件反复出现,为新入科护士提供生动的教学事例,我们将发生在手术室不良事件真实案例、原因分析及防范措施进行汇总,希望新入科护士能引以为戒,吸取其中经验教训,预防避免护理不良事件发生。
开错手术部位案例:患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民,11月16日住进仙桃市第一人民医院,被诊断左侧腹股沟有疝气,协议进行手术治疗。
18日上午,该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术。
由于打了麻醉药,手术当天胡伟云未觉异常。
次日早上,主刀医生告知,她右侧腹股沟也有疝气,这次手术做的不是左侧而是右侧。
原因分析接病人未严格执行查对制度,特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人,不能正确回答问题,对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位,应标识手术部位。
防范措施应认真做好“三查七对”工作。
①入室前查:接病人时根据手术通知单认真查对;入室后查:巡回护士拿病历仔细核对;麻醉前查:巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位;安置体位前查:由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记;消毒皮肤前查:由手术医生确认病人及手术部位无误。
②应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。
手术室差错事故防范措施的体会
发表时间:2013-03-05T10:42:49.687Z 来源:《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者:洪素千唐祖芝[导读] 手术是通过侵入性操作为患者解除疾痛的重要手段[1],每一个环节的安全都与患者手术成功息息相关。
洪素千唐祖芝(厦门大学附属第一医院心外手术室 361003)【摘要】手术护理工作是一项具有责任重大的服务性工作。
护士拥有良好的职业道德、严谨的工作态度及高度的责任心,对防范差错事故
发生和减少医疗纠纷至关重要。
【关键词】手术室差错事故防范措施手术是通过侵入性操作为患者解除疾痛的重要手段[1],每一个环节的安全都与患者手术成功息息相关。
手术室护理工作具有专科性强、工作强度大、服务质量要求高、时间连续性强等特点,为了保证手术护理质量,防止医疗差错事故的发生,现就差错事故的发生及预防措施作以下的分析和总结。
1 巡回护士 1.1 术前一天访视患者,介绍手术室基本情况及有关术前注意事项,减轻患者紧张情绪。
1.2 接患者时要查对患者腕带与病历的床号、姓名、住院号是否一致、术前准备是否完善(如术前用药、皮肤准备、禁食饮等)、用物是否齐全(特殊药物、X光片等)。
1.3 根据病情及手术需要选择合适型号的留置针并建立通畅的静脉通路,妥善固定且标明置管日期、时间。
协助麻醉医师工作。
1.4 安置患者于舒适的手术体位,固定牢靠。
正确放置铅板,做好保暖工作。
协助手术人员上台。
1.5 手术开始前、关闭体腔前后与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械等,认真填写手术护理记录单,特殊情况应标明。
1.6 术中坚守岗位、不擅离职守。
确保各仪器的正常工作及各物品的供应。
1.7 术后固定好引流管,带回患者一切物品,安全护送。
2 洗手护士 2.1术前一天了解手术方式方法、解剖、医生步骤及喜好、备齐用物。
2.2提前半小时上台检查整理物品是否齐全适用。
于术前、关闭体腔前后与巡回护士清点物品数目。
术中留取标本应妥善保存,不可遗失,以备术后送检。
2.3严格执行无菌技术操作,集中精力,传递及时准确,配合主动。
确保手术顺利进行。
3 手术室常见的差错事故及防范
3.1 接错患者、开错部位防范措施
①术前一天访视病人,术晨接时进行三查七对。
入室后三方(麻醉医师、手术医师、巡回护士)共同进行手术安全核对。
②麻醉前三方核对患者身份、手术部位(术前一天做标识)、手术方式、过敏史、静脉通路建立是否完成以及皮肤状况的评估。
③切皮前三方共同确认患者身份、手术部位、手术方式、手术体位。
手术护士做好相关无菌布类、器械、物品的检查工作以及仪器设备的检查。
④患者离开手术室前,三方共同确认实施记录手术的名称、清点手术用物数量是否正确并进行手术标本的确认,做好皮肤完整性检查、固定各种引流管、尿管及其他管路、确认患者去向。
3.2输错患者血液、用错药物防范措施
①认真核对药品名称、剂量、给药途径。
严格执行三查七对,内用药和外用药标签分明,存放有序。
②输血前须与麻醉医师共同核对无误并签字后方可输入,未输完血液应在护理记录单上注明带回剩余量及已输量并与病房护士交接签名输毕血袋应放于固定位置冷冻保留24H无误后再统一处理。
③使用过的安瓿、药瓶应暂时保存,以备查对。
3.3物品清点不当防范措施
①术前洗手护士需对手术台上物品作全面整理,放置有序,心中有数,与巡回护士共同清点记录。
手术全程进行三次(手术前查,关毕体腔前后)清点无误方可关闭。
②术中若增加物品或掉落应及时捡起放好并及时登记,不能随意拿出手术。
巡回护士在术前应将非点数范围的物品清理干净,以免混淆。
③有轴节的器械,要注意零件的完整,螺丝有无松动。
防止遗留体腔内,所有植入物应在记录单上体现存档。
3.4 术中烫伤、灼伤、电伤、防范措施
①一次性铅板应粘贴牢固,选择肌肉丰富,皮肤干燥且完整性良好,离术野较近位置,不可重复使用。
使用中出现故障应先检查电极板是否脱落移位,不可冒然提高功率。
②身体各部位不可接触金属物。
暂时不需用时应置于干燥布巾里,防止触碰手动键灼伤患者与手术人员。
同时使用心电监护时,应与麻醉师取得联系,防止电极头灼伤。
③电热毯术前预热,术中应关闭电源。
温水冲洗应先试温。
使用冷光源注意不直接接触皮肤,用毕及时关掉开关。
术中禁止使用热水袋。
3.5 未消毒过期物品误用于手术台防范措施
①无菌与非无菌物品应分类放置,标志明显。
铺台前核对灭菌指示胶是否变色,六项追溯标志(锅次、锅号、名称、有效期、失效期、责任人)是否合格,是否在有效期内。
②整台前再次核对3M指示卡是否合格。
对一切未确定是否合格的均视为污染的。
③外院带来器械一律须再次消毒。
3.6体位摆置致使皮肤、神经压伤、坠床防范措施
①上肢外展不可超过90度,时间较久时受压的骨隆突处(骶尾部、髋部、脚后跟、内外踝、)均用赛肤润护理,气圈保护。
截石位应注意避免腓总神经受压。
俯卧位时腹部应悬空避免受压,头部气圈保护,注意鼻子与眼睛。
②昏迷、麻醉未清醒患者应专人看护,约束带固定肢体,以免坠床。
3.7术后标本遗失防范措施
①术中洗手护士将所有切下组织妥善放置,巡回护士及时在患者条形码上注明标本名称并分类。
②术后由手术医师浸泡于福尔马林里,放于标本间,将带有患者信息的条码(床号、姓名、住院号)贴在登记本上注明份数。
③由手术室专人送至病理科与负责人再次核对并双签。
3.8记录单不严谨,造成医疗纠纷防范措施手术室护理记录单的使用:
①病历里的术前评估单和风险评估单(术前核对)于术前一天访视了解病情后填齐全。
术前使用抗生素及皮肤完整性、物品清点等应一一填写清楚,字迹工整、不可涂改。
对不需填的栏目用“-”表示。
②手术名称及诊断不允许简写、缩写或英文代替。
③无菌包的六项追溯合格标志应粘贴于记录单里作为凭证。
以便日后有据可循。
④洗手巡回护士应由本人签名,不可代写,术中有特殊注明的可在备注体现。
⑤对有植入物或进口昂贵耗材需将条形码贴在记录单背面。
3.9医源性感染防范措施
①感染手术器械,先消毒再清洗最后消毒灭菌。
特殊感染手术使用一次性敷料,术后置于垃圾袋,双层包装、及时密封、标明并统一焚烧,房间按规范处理。
②手术人员佩戴眼罩、围裙、袖套、手套锐利器械不回帽置于密闭耐穿刺、防渗漏容器内,无害化处理。
一次性耗材使用后不回收,统一毁形。
③职业暴露处理:肥皂水和流动水冲洗,粘膜用生理盐水。
捏住伤口近心端轻轻挤压,用酒精或含碘消毒液进行消毒并包扎伤口。
局部处理后上报院感科处理。
结论:护理安全工作与患者的生命息息相关,稍一疏忽都有可能给患者带来严重的后果。
作为一名手术室专科护士,应具备良好的素养、精湛的技术水平、高度的责任心。
在每天紧张繁忙工作中做到有条不紊,忙而不乱。
严格控制和消除安全隐患,杜绝差错事故的发生。
参考文献
[1]李颖.手术室差错事故分析及预防措施.基层医学论坛, 2011, 15(9):231-232.。