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甲状旁腺CT影像诊断PPT

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甲状旁腺腺瘤的CT课件ppt

甲状旁腺腺瘤的CT课件ppt

小结
• 正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。 • 当CT显示甲状旁腺影，常提示甲状腺异常， 即应引起重视。 • 识别正常甲状旁腺或甲状旁腺瘤均需做增 强扫描。 • 注意异位甲状旁腺腺瘤。
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谢 谢 大 家
甲状旁腺瘤的CT表现
• 病变位置 易发生下甲状旁腺，Drowillard报 道约有半数的PTA位于甲状腺内缘和食管形 成的夹角内，其余的位于甲状腺侧叶和气 管之间，甲状腺外侧或气管后及食管旁， 甚至可以发生在颈内静脉外侧，颈根部或 上纵隔。
• 肿瘤大小 正常的甲状旁腺体积较小，常规 CT难以显示，PTA体积超出了正常甲状旁腺 体积范围，通常就诊时肿瘤较大，CT能够 显示，但体积较小者也容易漏诊。 • 肿瘤形态 甲状旁腺属于良性肿瘤，可膨胀 性生长，肿瘤较大时可以使甲状腺受压变 形，使气管及血管变形移位或变窄，但与 周围血管、甲状腺分界清晰。
• 甲状旁腺癌 较少见，CT表现一般为较大分 叶状肿块，由于瘤内易发生坏死和出血， 密度不均匀，其特点是易发生钙化，钙化 率约为25%，肿块常侵犯邻近结构，与周围 结构分界不清，增强后肿瘤强化多不均， 但有时甲状旁腺癌与体积较大的甲状旁腺 瘤无论在形态、强化都不易分辨。
• 与周围的血管、淋巴结的区别 增强强化程 度可帮助鉴别。
生化（定性指标之一）
• （1） 血清钙：高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价 值。若只测定一次，仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实 验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/L才能诊断高血钙。 （2） 血清磷：正常成人为0.97-1.45mmol/L，儿童为1.292.10mmol/L。甲旁亢时80%病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作 用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降。 （3） 24小时尿钙排量：我国成人24小时尿钙排量1.9-5.6mmol （75-225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。>250mg有诊断意义。 （4） 24小时尿磷排量：正常24小时尿磷小于1克，甲旁亢时常 增高。但受饮食因素的影响，其诊断意义不如尿钙排量那么重 要。磷清除率（cp）对甲旁亢有60-70%诊断意义。

甲状腺疾病的CT诊断PPT课件

甲状腺疾病的CT诊断PPT课件

CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为 100%。
.
6
概述----甲状腺CT常见病变
甲状腺炎
良性：结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺囊肿
恶性： 甲状腺癌
甲状腺功能异常
.
7
甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则
病变的边缘 病变的内部密度 病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的
关系 有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60%
.
44
比较影像学
CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫 描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织 的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。
CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用， CT甲状腺结节的检出率有所提高；
MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周
甲状腺疾病的CT诊断
CT Diagnosis of thyropathy
.
1
影像学检查方法
高频B超 甲状腺核素扫描 CT扫描 MR检查
.
2
正常甲状腺CT表现
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 密度明显高于颈部其他软组织，CT值 70±10Hu，密度均匀，边界清楚。
增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。
.
3
正常甲状腺CT表现
.
4
正常影像学MR表现
T1W
T2W
在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高
.
5
概述
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病， 人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超 检查中偶然发现的结节约19～67%。

甲状旁腺及肾上腺显像PPT

甲状旁腺及肾上腺显像PPT

2. 显像方法
封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复 方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；
缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq
注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像： 131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)
3. 适应证
（1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。 （2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。 （3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、
Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜 铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。 （4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。
4. 图像分析
正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示
2. 显像方法
（1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法 （2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法 （3） 99mTc-MIBI/123I减影法 （4） 99mTc-MIBI双时相法
3. 适应证
（1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2）甲状旁腺瘤的定位诊断。
4. 图像分析
功能正常的甲状 旁腺延迟不显影。
甲状旁腺功能亢进腺瘤
双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺 功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。
SPECT/CT显示左侧甲状 腺下方一软组织密度灶， 大小2.0x1.3cm，伴放 射性浓聚，为甲状旁腺 腺瘤。
SPECT/CT腺瘤定位
甲状旁腺SPECT/CT显像
缓慢（>30s）静脉注射 131I-19-碘代胆固醇 18.5～37MBq/1.75m2

甲状旁腺CT影像诊断PPT课件

甲状旁腺CT影像诊断PPT课件

病例15
右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤
病例16
Ca
病例17
病例18
纤维囊性骨炎 （棕色瘤）
病例19
梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤
病例20
总结
甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临
请您欣赏5
胰腺粘液性囊性肿瘤，部分交界性
请您欣赏6
十二指肠GIST
请您欣赏7
十二指肠GIST
请您欣赏8
升结肠弥漫性大B细胞淋巴瘤
请您欣赏9
胃GIST,胰腺浆液性囊腺瘤
请您欣赏10
阑尾假性粘液瘤
感谢观看
PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能 亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是 确认病变的部位。
甲状旁腺病变的病理
腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例
病例1
病例2
病例3
病例4
甲状旁腺腺瘤
病例6
甲状旁腺腺瘤
病例7
病例9
病例10
病例11
病例12
病例13
病例14
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甲状旁腺CT影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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咽囊
甲状旁腺的起源
背翼 下甲状旁腺 III
腹翼 胸腺
上甲状旁腺下方
甲状旁腺的解剖
上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。

甲状腺影像诊断50页PPT

甲状腺影像诊断50页PPT
甲状腺影像诊断
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

甲状旁腺CT影像诊断

甲状旁腺CT影像诊断
后处理：对图像数据进行后处理，如三维重建等
设备准备：CT扫描仪，对比剂
扫描过程：患者平躺，扫描仪进行扫描，获取图像数据
诊断报告：根据图像数据，撰写诊断报告
01
02
03
04
05
06
影像分析
01
观察甲状旁腺的形态、大小和位置
02
观察甲状旁腺与周围组织的关系
03
观察甲状旁腺的血供情况
04
观察甲状旁腺的密度和信号强度
准确度高：CT影像诊断能够准确地判断甲状旁腺的病变程度和范围
诊断迅速：CT影像诊断能够在短时间内完成，提高了诊断效率
2
扫描前准备
患者保持静止状态
患者空腹
02
患者去除金属物品
患者保持呼吸平稳
患者保持头部稳定
患者去除衣物
扫描过程
患者准备：去除金属物品，保持空腹
扫描参数：选择合适的扫描参数，如层厚、扫描范围等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
甲状旁腺CT影像诊断原理
甲状旁腺CT影像诊断步骤
甲状旁腺CT影像诊断结果解读
甲状旁腺CT影像诊断临床应用
1
甲状旁腺解剖结构
B
D
A
C
位置：位于甲状腺背面，紧邻甲状腺
形态：呈扁椭圆形，大小不一
数量：通常为4个，左右各两个
功能：分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢
CT影诊断方法
02
03
04
05
手术方案制定
术前评估：通过CT影像诊断，了解甲状旁腺的位置、大小、形态和功能状况，为手术方案制定提供依据。
01
手术方式选择：根据CT影像诊断结果，选择合适的手术方式，如甲状旁腺切除术、甲状旁腺部分切除术等。

甲状旁腺疾病-PPT课件


病理声像图
甲状旁腺增生
一、临床表现：
多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起
二、声像图
（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈 梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回 声，部分伴强回声钙化斑。
位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的
外面，甲状腺鞘的内部。
细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）
嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50%
位置分布：三区一带
上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变
甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由 此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺 后内侧。
甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规 则，边界清楚，内部回声不均。
甲状腺右侧叶上后方可见一大小28×10×13mm的实性低回声结节，形 态规则，边界清晰，内部回声尚均匀。
病理：
（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤
病例2
甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状 腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点 。
甲状腺右叶中极背侧见一个低回 声，大小约20*11mm
甲状旁腺腺瘤
一、临床表现
常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。
二、声像图
（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等 （2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可 以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小 有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内 可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s

甲状腺疾病的影像学表现ppt课件


17
病例一： 女，61y 诊断甲状腺 肿30余年。
18
MR

弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数 边界清楚，形态规则； 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高 信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分 不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI 高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信 号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强 化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强 化。
14
临床要点


女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史； 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动； 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功 能和基础代谢率大多正常。
15
41
English words

甲状腺—thyroid gland 结节性甲状腺肿— nodular goiter 甲状腺腺瘤— thyroid adenoma 甲状腺癌— thyroid carcinoma 超声— ultrasonography 甲状腺核素显像-- radionuclide thyroid imaging CT— computed tomography MRI— magnetic resonance imaging

静脉
甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 头臂静脉
5
甲状腺的血管
6
7
甲状腺的毗邻


前：皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜 后：喉、气管及咽、食 管 两侧：颈动脉鞘、颈交 感干 甲状旁腺、喉上神经、 喉返神经

常见甲状腺疾病的CT诊断总结 ppt课件


PPT课件
11
亚急性甲状腺炎
PPT课件
12
单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
PPT课件
13
单纯性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无 压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至 引起压迫症状。 • 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
PPT课件
29
甲状腺常见病CT分类诊断步骤
PPT课件
30
谢谢！！！
PPT课件
31
小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影， 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围 受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出
现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶
性肿瘤的假包膜形成。
PPT课件
26
小结：病灶数量
PPT课件
17
甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为 滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称 乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。 • 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓 慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。 • 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患 者可伴有甲状腺功能亢进症。

甲状腺常见疾病CT诊断ppt课件


17
临床特点
❖ 女性多见，发病高峰为青春期。 ❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 ❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
pp现为非对称性增大，甲状腺
一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不 论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。
ppt课件完整
13
影像学表现
❖ CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均 匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周 围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分 界清晰。可伴结节。
ppt课件完整
29
颈部淋巴结分区
❖ I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 ❖ II区：上颈淋巴结 ❖ III区：中颈淋巴结 ❖ IV区：下颈淋巴结 ❖ V区：颈后三角淋巴结 ❖ VI区：颈前淋巴结 ❖ VII区：上纵膈淋巴结 ❖ 咽后淋巴结
ppt课件完整
30
IA与 IB区
下颌骨
ppt课件完整
35
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
ppt课件完整
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
36
咽后淋巴结
外侧界： 颈内动脉 内缘
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前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
37
ppt课件完整
38
颈部淋巴结转移诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小
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甲状旁腺CT影像诊断
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咽囊
甲状旁腺的起源
背翼 下甲状旁腺 III
腹翼 胸腺
IV
背翼
上甲状旁腺
下甲状旁腺位于 上甲状旁腺下方
甲状旁腺的解剖
上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。
甲状旁腺及甲状腺解剖图1
甲状旁腺及甲状腺解剖图2
甲状旁腺病变
甲状旁腺功能亢进
分原发性和继发性，前者由甲状旁腺病变所致，包括增 生、腺瘤、腺癌 多见于中青年女性，常出现高血钙症群、骨骼系统症群 多位于甲状腺下后方气管食管沟，包膜完整，<3cm,轻 中度强化 CT密度均匀<甲状腺，MRI显示信号多样化，T1WI近等 信号，T2WI高信号 须与颈部淋巴结鉴别，后者位于颈动脉鞘外侧，以圆形 居多
床症状常相同，需及时手术治疗。
甲状旁腺与甲状腺病变之鉴别
位置
瘤体、甲状 瘤体形态 腺交界面
甲状腺形态 增强后瘤体边 食管 平直，见低 竖立的椭圆形、 同侧甲状腺 增强后瘤体边 正常
沟或气管 密度线征 三角形、条柱 推移征象明 缘与平扫相仿
旁
状瘤体
显
甲状 腺病 变
甲状腺内 或瘤体主 体位于甲 状腺内
病例15
右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤
病例16
Ca
病例17
病例18
纤维囊性骨炎 （棕色瘤）
病例19
梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤
病例20
总结
甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临
158例甲状旁腺病变PTH及 Ca分析
一般情况：男65例，女93例，男女比率1:1.4。 年龄13-86岁，平均年龄53.1岁。19例因尿路、 34例肢体酸痛、46例血钙增高而就诊。其它包 括MEN、胰腺炎、体检发现占位、糖尿病等。
108例患者的PTH完整，108例PTH均不同程度 增高，最高达正常35倍；106例的血钙检查完整， 其中血Ca增高104例，2例血Ca正常。
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胰腺粘液性囊性肿瘤，部分交界性
请您欣赏6
十二指肠GIST
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十二指肠GIST
请您欣赏8
升结肠弥漫性大B细胞淋巴瘤
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胃GIST,胰腺浆液性囊腺瘤
请您欣赏10
阑尾假性粘液瘤
谢谢大家
PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能 亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是 确认病变的部位。
甲状旁腺病变的病理
腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例
病例1
病例2
病例3
病例4
甲状旁腺腺瘤
病例6
甲状旁腺腺瘤
病例7
病例9
病例10
病例11
病例12
病例13
病例14
爪征、抱球 圆形、不规则 征、甲状腺 形 边缘中断征
推移征象不 结甲增强后较 异常
明显
平扫清晰，癌
较平扫模糊
请您欣赏1
男，26岁，发现右上腹肿块3月余。
“胰腺”内分泌肿瘤，低度恶性
请您欣赏2
“胰头炎性假瘤伴囊肿形成”
请您欣赏3
胰头部浆液性囊腺瘤
请您欣赏4
胰头部实体性假乳头状瘤（SPT或SPEN）