泌尿外科总论详解
- 格式：ppt
- 大小：248.00 KB
- 文档页数：29
下载文档原格式
合集下载
泌尿系总论(2012)
泌尿系 总论
General Introduction of Urinary System Diseases
重医附二院肾内科 刘玲
一.肾脏的微细结构
肾小球
肾小体
肾小囊（脏层、囊腔、壁层）
肾单位
nephron
近端肾小管
肾小管 髓袢（Henle氏袢）
远端肾小管
肾小球滤过膜： Glomerular Filtration Membrane
(四)肾活检
有创检查
病理形态学诊断，为预后和合理治 疗提供依据。
与肾脏疾病相关的其他检查
1.各种继发性肾脏病相关指标的检测 如自身抗体、免疫球蛋白、补体、免疫
固定电泳
2.并发症相关指标的检测 如血糖、PTH、血脂、血尿酸
五.泌尿系统疾病的诊断
✓ 病因诊断 对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是 原发性疾病,还是继发性疾病。
尿液的检查
2.血尿的检测
尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线
3.蛋白尿的检测
尿总蛋白定量； 尿白蛋白检测； 其他：尿转铁蛋白、尿本周氏蛋白
尿液的检查
4.管型尿：红细胞管型、白细胞管型颗粒管型、脂肪
管型、上皮细胞管型、蜡样管型。
5.白细胞尿
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超过5个,或称为白细 胞尿。
（二）肾功能测定
六.肾脏病的防治
原则: 去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反
应,防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏 替代治疗.
肾脏病的防治
一般治疗：饮食与营养；预防与控制感染；避 免加重肾损害的因素：感染、妊娠、劳累、肾 毒性药物
药物治疗：糖皮质激素、细胞毒药物及其他免 疫抑制剂；控制血压；减少蛋白尿；维持水、 电解质和酸碱平衡
General Introduction of Urinary System Diseases
重医附二院肾内科 刘玲
一.肾脏的微细结构
肾小球
肾小体
肾小囊（脏层、囊腔、壁层）
肾单位
nephron
近端肾小管
肾小管 髓袢（Henle氏袢）
远端肾小管
肾小球滤过膜： Glomerular Filtration Membrane
(四)肾活检
有创检查
病理形态学诊断，为预后和合理治 疗提供依据。
与肾脏疾病相关的其他检查
1.各种继发性肾脏病相关指标的检测 如自身抗体、免疫球蛋白、补体、免疫
固定电泳
2.并发症相关指标的检测 如血糖、PTH、血脂、血尿酸
五.泌尿系统疾病的诊断
✓ 病因诊断 对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是 原发性疾病,还是继发性疾病。
尿液的检查
2.血尿的检测
尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线
3.蛋白尿的检测
尿总蛋白定量； 尿白蛋白检测； 其他：尿转铁蛋白、尿本周氏蛋白
尿液的检查
4.管型尿：红细胞管型、白细胞管型颗粒管型、脂肪
管型、上皮细胞管型、蜡样管型。
5.白细胞尿
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超过5个,或称为白细 胞尿。
（二）肾功能测定
六.肾脏病的防治
原则: 去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反
应,防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏 替代治疗.
肾脏病的防治
一般治疗：饮食与营养；预防与控制感染；避 免加重肾损害的因素：感染、妊娠、劳累、肾 毒性药物
药物治疗：糖皮质激素、细胞毒药物及其他免 疫抑制剂；控制血压；减少蛋白尿；维持水、 电解质和酸碱平衡
外科学2泌尿外科总论
实质脏器的炎 症或肿瘤
空腔脏器阻塞 时的平滑肌痉 挛
常具有放射性 疼痛。
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—1
钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震 动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引 起。多见于肾脏非化脓性炎症。
三、局部和 放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—2
剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴 有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由 于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。 常见于肾脓肿、肾周围感染等。
将膀胱内尿液排出。 尿液排出后立即检查。
括约肌受损 神经病变 分 娩 或 产 伤 所
致盆底肌肉松 弛
各 种 原 因 所 致 的慢性尿储留
强烈病变刺激 上 运 动 神 经 原
受损
无 正常 >正常 <正常
无 有 有 非无非有
表：四种常见尿失禁的鉴别
一、与排尿有关的症状
六．尿潴留(Urinary Retention)： 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、
三、局部和放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—3
绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管 行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴 有发热、畏寒等症状。
突发的肾绞痛
三、局部和放射性疼痛
尿末滴沥、排尿不尽 等
一、与排尿 有关的症状
五．尿失禁(Urinary Incontinence)： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点
滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 •压力性尿失禁 •充盈性尿失禁 •急迫性尿失禁
《泌尿外科总论》课件
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
手术治疗：通过手术切除病变 组织或修复受损器官
物理治疗：使用激光、微波等 物理手段进行治疗
心理治疗：通过心理咨询、心 理辅导等方式帮助患者缓解心 理压力，提高治疗效果
治疗效果：根据病情严重程 度和治疗方法不同，治疗效 果也不同
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、放射治疗等
免疫因素：自身免疫性疾 病、过敏反应等
肿瘤：良性肿瘤、恶性肿 瘤等
感染：细菌、病毒、真 菌等微生物感染
环境因素：饮食、生活 习惯、职业暴露等
内分泌因素：激素水平 异常、代谢紊乱等
其他：创伤、手术、药 物等
Part Four
病史采集：询 问患者病史， 包括症状、病 程、家族史等
体格检查：观 察患者体征， 包括尿液颜色、
饮食调理：多喝 水，少吃辛辣刺 激性食物，多吃 蔬菜水果
生活方式改变： 避免久坐，适当 运动，保持良好 的作息习惯
戒烟限酒：戒烟有 助于降低膀胱癌的 风险，适量饮酒有 助于降低前列腺癌 的风险
定期体检：定期 进行泌尿系统检 查，及时发现并 治疗疾病
定期体检：每年进行一次全面的体检，包括尿常规、肾功能、B超等检查
抗肿瘤药：用于治疗 泌尿系统肿瘤
激素类药物：用于治 疗肾上腺疾病
免疫抑制剂：用于治 疗肾移植排斥反应
手术适应症：适用于泌尿系统疾病 严重、药物治疗无效或效果不佳的 情况
手术风险：包括出血、感染、尿漏 等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术方式：包括开放手术、腹腔镜 手术、机器人辅助手术等
术后护理：包括伤口护理、饮食调 整、康复锻炼等
,
汇报人：
01 02 03 04 05
外科学 泌尿系概论
2 .X线检查
(1) 尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder,KUB） (2) 排泄性尿路造影（excretory urogram）：在限制饮水12小 时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注 射后5、15、30、45分摄片。肾功能良好者5分即显影，为分侧 肾功能试验 , 造影前应作碘过敏试验。 (3） 逆行肾盂造影（retrograde pyelography） （4）经皮肾穿刺造影 （5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 （6）肾动脉造影 ：数字减影血管造影（DSA）能精确显示肾动 脉血管 （7）淋巴造影：经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、 腹膜后淋巴管和淋巴结 （8） 精道造影：经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造 影，用以显示输精管、精囊及射精管
5男生殖系统检查
阴茎和尿道外口
阴囊内容物检查：用双手检查睾丸、附睾丸及精索， 注意大小、质地、形状及有无肿块。对所有较大的 阴囊肿块均应作透照试验
前列腺和精囊检查：取侧卧位、胸膝位、平卧位或 站立弯腰体位作直肠指检。正常前列腺栗子大小、 中等硬度，有弹性，能触及中间沟，表面光滑。精 囊一般不能触及
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状伴终末血尿应考虑 结核
泌尿、男生殖系统外科检查
体格检查 包括全面系统的全身检查和腹、腰背、阴囊和会阴的局部检 查
1 病人来诊时有尿臭味，提示有尿失禁。面色苍白为失血或 肾功不全 2 肾检查：望、触、叩、听 3 输尿管检查：沿输尿管行径进行深部触诊，视有无触痛 4 膀胱检查： 需与腹内或盆腔内其他肿块鉴别，腹部直肠或 腹部直肠或腹部阴道双合诊，更有助于发现和鉴别肿块。应 于膀胱排空后检查
血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同
泌尿外科总论PPT课件
逆行造影适用于：
(1) 常规静脉肾盂造影观察不满意者。 (2) 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘 过敏者。
A，正常的逆行肾盂造影：8-fr锥尖的输尿管导管和稀释的造影剂。 输尿管和集合系统是正常的。B，左侧逆行肾盂造影使用8-fr锥尖的 输尿管导管。充填缺损左输尿管远端（箭头）为低度恶性移行细胞 癌。输尿管显示扩张、伸长、迂曲，慢性梗阻的标志。
5
体征/体格检查
• 包皮过长/包茎 • 肾区叩诊 • 肾脏触诊 • 直肠指检 • 膀胱触诊
实验室检查
• 尿液分析 • 尿液培养 • 尿液脱落细胞检查 • 肾功能：内生肌酐清除率 • 前列腺液检查 • 精液分析 • 肿瘤标志物：PSA，AFP，HCG
PSA
PSA 检查时机:美国泌尿外科学会 (AUA)和美国临床肿瘤学会 (ASCO) 建 议 50 岁以上男性每年应接受例行 DRE 和 PSA 检查。对于有前列 腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始进行每年一次的检查。
• 阴囊区疼痛：剧烈疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、创伤；
•
钝痛多见于精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸肿瘤
2
症状：排尿异常
• 膀胱刺激征 • 尿频（frequency）：24H>8次；夜尿>2 次。最
主要的原因是膀胱容量降低，如BPH导致膀胱出口梗阻， 顺应性降低。心理因素引起的尿频夜间症状消失。
• 尿急（urgency）：多见于炎症刺激、OAB、焦虑，
• 前列腺穿刺指征 1)直肠指检发现前列腺结节，任何 PSA 值。 2) B 超， CT 或 MRI 发现异常影像，任何PSA 值。 3) PSA> 10ngl时，任何仇 PSA 和 PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl时 ， f/t PSA 异常或 PSAD 值异常。
泌尿外科总论
肾功能检查
• 尿比重检查
• 血肌酐和尿素氮测定
• 内生肌酐清除率
• 肾小球滤过率
• 有效肾血流量测定
前列腺液检查
正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜 检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞 数不超过１０个。
精 液 检 查
检查五天前无射精！
前列腺特异性抗原（PSA）
• 目前最常用的前列腺癌生物标记。 • 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一 种单链糖蛋白，具有特异性。 • 正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度 怀疑前列腺癌。
•病因：多见于膀胱结石，常伴有放
射性疼痛。
6、尿潴留（Urinary retention）
•
急性尿潴留
•
慢性尿潴留
7、尿失禁（Incontinence）
• 定义：尿不能控制而自行排出。
• 分类
①真性尿失禁 ②压力性尿失禁 ③急迫性尿失禁
④充溢性尿失禁
8、遗尿（Enuresis）
定义：入睡后不自主排尿而湿床者。
重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所 致；
•尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自
尿道口滴出所致，并非血尿。
三、尿道分泌物（urethral discharge）
定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿
道流出。
四、性功能症状 •勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不
能勃起而不能性交者。
•射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、
正在进入或刚进入阴道不久即射精者。
•不射精或逆行射精：性交时没有射精感
觉者或有射精感觉而无精液流出。
五、疼痛
•局部疼痛：包膜受牵拉 •放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛
①肾和输尿管疼痛 肾绞痛：
泌尿外科总论PPT课件
膀胱储尿功能 正常排尿 无 正常 >正常 <正常 无 有 有 非无非有
一、与排尿有关的症状
6、尿潴留(Urinary Retention)：
尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。 常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性 感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可 引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不 适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经 原性膀胱等。
一、与排尿有关的症状排尿，入睡后则发生 不自主排尿，是为遗尿。 生理性：3岁前。 病理性或功能性：3岁后可能有病理性原 因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端 梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣 膜、精阜肥大等。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)：5—1
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—2
• 剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼 痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、 呕吐等症状。多由于肾实质或肾 周围的急性化脓性炎症所致。常 见于肾脓肿、肾周围感染等。
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—3
• 绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、 大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧， 间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放 射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。 男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性 病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏 寒等症状。
变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽 等
一、与排尿有关的症状
5、尿失禁(Urinary Incontinence)：
膀胱内尿液不受主观控制而 自尿道 点滴溢 出或流出称为尿失禁。 •真性尿失禁 •压力性尿失禁 •充盈性尿失禁 •急迫性尿失禁
表：四种常见尿失禁的鉴别
常见原因
202X年泌尿外科总论详解
围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制
排尿
• 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱 内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
第十二页，共三十页。
充盈 性尿失禁 (chōngyíng)
• 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度 充盈，内压升高(shēnɡ ɡāo)超过尿道 阻力 尿失禁
• 见于慢性尿潴留
• 尿道分泌物 • 疼痛（局部或放射） • 性功能 • 全身症状 • 胃肠道症状
第五页，共三十页。
• 排尿 异常 (pái niào)
尿频，尿急，尿痛，排尿困难，
尿失禁，尿潴留
• 尿液异常
血尿，脓尿
第六页，共三十页。
尿频(frequency)
• 正常膀胱容量约 400ml
• 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 • 排尿次数(cìshù)增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) • 排尿次数增多，每次尿量不少
第十八页，共三十页。
• 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野(shìyě)白细胞 > 3
个
• 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感
染，膀胱镜后
• 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜，
见于丝虫病(乳糜试验）
• 少尿和无尿 急性肾衰所致
少尿 < 400ml/24h, 无尿 < 100ml/24h
第十九页，共三十页。
• 药物使尿色深---利福平，四环素 族，大黄，嘌呤类药物
• 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌 呤醇，肝素
第十七页，共三十页。
出血 部位 (chū xiě)
• 初始血尿 病变(bìngbiàn)在尿道？或膀胱 颈部
• 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道
排尿
• 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱 内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
第十二页，共三十页。
充盈 性尿失禁 (chōngyíng)
• 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度 充盈，内压升高(shēnɡ ɡāo)超过尿道 阻力 尿失禁
• 见于慢性尿潴留
• 尿道分泌物 • 疼痛（局部或放射） • 性功能 • 全身症状 • 胃肠道症状
第五页，共三十页。
• 排尿 异常 (pái niào)
尿频，尿急，尿痛，排尿困难，
尿失禁，尿潴留
• 尿液异常
血尿，脓尿
第六页，共三十页。
尿频(frequency)
• 正常膀胱容量约 400ml
• 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 • 排尿次数(cìshù)增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) • 排尿次数增多，每次尿量不少
第十八页，共三十页。
• 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野(shìyě)白细胞 > 3
个
• 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感
染，膀胱镜后
• 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜，
见于丝虫病(乳糜试验）
• 少尿和无尿 急性肾衰所致
少尿 < 400ml/24h, 无尿 < 100ml/24h
第十九页，共三十页。
• 药物使尿色深---利福平，四环素 族，大黄，嘌呤类药物
• 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌 呤醇，肝素
第十七页，共三十页。
出血 部位 (chū xiě)
• 初始血尿 病变(bìngbiàn)在尿道？或膀胱 颈部
• 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道
13.泌尿总论
实验室检查
1.尿液检查 1) 尿液收集 新鲜、中段尿液
2) 尿沉渣：红细胞<3个，白细胞<5个
3) 尿三杯试验 第一杯异常：病变在尿道 第三杯异常：病变在后尿道、膀胱颈 部、膀胱三角区 三杯均异常：病变在膀胱及以上
4) 尿细菌学：菌落计数>105/ml 5) 尿细胞学检查： 6）膀胱肿瘤抗原： 2. 肾功能检查 1) 尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能 2) BUN/Cr 3) ccr(内生肌酐清除率) 菊糖测定肾小球滤过率 90-110ml/min 4)酚红排泄试验
逆行肾盂造影 经皮肾穿造影
膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影
肾动脉造影 淋巴造影
精囊 造影
CT检查
放射性核素检查
磁共震成像（MRI）
3.前列腺特异性抗原(PSA) : 由前列腺腺 泡和导管上皮细胞分泌的单链糖蛋白。 0-4ng/ml。>10ng/ml 高度怀疑前列腺癌。
4.前列腺液检查 正常前列腺液呈乳白色， 较稀薄；涂片见较多的卵磷脂小体， WBC<10个/HP。
5、精液检查
量 2－6ml 颜色 乳白色 不透明 PH >7.2 稠度 高 3－30分钟液化 精子 总数2000万/ml以上 活动度 大于60％ 正常形态 大于30%
6.阴囊疼痛: 因病变部位病因不一,疼痛可呈胀痛、
灼痛、剧痛等症状。如睾丸扭转或者外伤性破
裂,可产生剧痛，并放射至下腹及腹股沟；急性 附睾炎可表现为持续胀痛；前列腺炎、精囊炎 可致会阴部灼痛、跳痛等。
排尿改变
1.尿频(frequency): 是指患者排尿次数增多。一般正常 白天排尿4-6次，夜间0-1次。包括
药物引起的血尿：环磷酰胺、别嘌呤醇等 非血尿的红色尿：药物、食物
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿液异常
血尿，脓尿
尿频(frequency)
正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少
生理性： 饮水多
病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期） 精神因素
黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎
血性分泌物 尿道癌
无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿 道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性 前列腺炎
疼痛（局部及放射性）
肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起
（interruption of urinary stream）
多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端
尿液异常----血尿（hematuria）
尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下 观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视 野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 > 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比
泌尿系症状与疾病的关系
无痛肉眼血尿----肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石 排尿中断----膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH
泌尿外科体检
肾 望诊：隆起？
触诊：双合诊
叩诊：最常用，叩痛提示炎症
听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音
尿急(urgency)
有尿意即迫不及待地要排尿
多见于严重急性感染或膀胱容量减少
常与尿频同时存在
排尿困难(difficulty of urination)
排尿费力，尿线细，滴沥
膀胱以下梗阻
尿失禁(incontinence)
（尿不能控制而自行流出）
真性尿失禁
压力性尿失禁
筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿
腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀
胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
充盈性尿失禁
膀胱功能完全失代偿，膀胱过度
充盈，内压升高超过尿道阻力
尿失禁 见于慢性尿潴留
尿潴留 （urinary retention）
急性尿潴留
慢性尿潴留
尿流中断
膀胱 望诊：隆起？
叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈
泌尿外科体检
前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张
力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于
肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）
大小，质地，结节，压痛，中央沟
前列腺按摩
急性前列腺炎时禁忌
取前列腺液(WBC<10/HP)
精囊 正常不能触及
尿色红或尿色深
血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或 严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素 族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌 呤醇，肝素
出血部位
初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部
终末血尿 病变在膀胱三角区、膀
胱颈或后尿道
全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，
如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），
膀胱（血块）
脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 > 3个 气尿
膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后
乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜，
见于丝虫病(乳糜试验）
少尿和无尿
急性肾衰所致
少尿 < 400ml/24h, 无尿 < 100ml/24h
尿道分泌物
清亮分泌物 ---- 正常
泌尿外科总论
泌尿外科 金杰
泌尿外科
泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科
泌尿外科常见疾病
结石 肿瘤 结核 与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 性功能 全身症状 胃肠道症状
排尿异常
尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留
CT MRI （MRI水成像） 肾动脉造影
放射性核素检查
肾图 肾动态显像 肾上腺皮 质和髓质核素显像
阴囊内容物的检查
内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-) 输精管： 结节，触痛，粗细？
实验室检查
尿液收集： 新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期） 尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源) 前10ml, 后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上
急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流） 充盈性尿失禁(假性尿失禁)
真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚
见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾
患导致支配膀胱的神经失调）
压力性尿失禁
多见于中年经产妇
逼尿肌功能正常
会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与
实验室检查---细菌学检查
Gram染色尿沉渣涂片 尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片 尿培养及菌落计数： 每ml尿菌落计数超过105，提示感染 尿细胞学检查 1-3级 良性病变，如炎症； 4级可疑恶性；5级 癌细胞
泌尿外科特殊检查
导尿术和扩尿道 X线：KUB + IVP， 尿道造影 膀胱镜（硬，软）+ 逆行造影 输尿管镜 （硬，软） 肾穿刺造影（BUS下） 腹膜后淋巴管造影 BUS： 经腹，经直肠，经膀胱镜，经 输尿管镜