妊娠合并乙型肝炎应用s
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妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷30
妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷30(总分：94.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：40，分数：80.00)1.急性重型肝炎的主要病理表现为（分数：2.00）A.肝细胞急性广泛性变性B.肝小叶中心肝细胞散在性变性C.肝小叶中心肝细胞急性变性D.肝细胞散在性坏死E.肝细胞广泛性坏死√解析：2.关于心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心功能Ⅱ级可允许哺乳B.应用抗生素预防感染C.产后1～3天易发生心衰可适当使用小剂量镇静剂D.心功能I级、Ⅱ级应早期下地活动√E.心功能良好需做绝育术者，一般在产后1周左右进行解析：3.30岁孕妇，妊娠34周，恶心、呕吐1周，血SGPT增高，HBsAg(+)，诊断为急性肝炎。
应采取下述哪项处理方法（分数：2.00）A.卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠B.隔离、保肝治疗，继续妊娠√C.立即隔离，终止妊娠D.按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠E.立即行剖宫产，防止肝脏负担继续加重解析：4.孕妇常规补充铁剂的时间应是（分数：2.00）A.妊娠2个月开始B.妊娠6周开始C.妊娠2个半月开始D.妊娠3个月开始E.妊娠4个月开始√解析：5.下面哪项说明妊娠期合并乙型肝炎病毒感染（分数：2.00）A.突起上腹痛，吐咖啡样液体B.皮肤瘙痒及黄疸C.血中谷丙转氨酶增高D.血中HBsAg阳性√E.血中尿酸、尿素氮升高解析：6.妊娠合并肝炎的处理，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.妊娠中晚期经治疗后效果不佳，可考虑终止妊娠B.妊娠早期积极治疗后行人工流产C.分娩期应备好新鲜血，宫口开全可行手术助娩D.对于重型肝炎应经短期保肝治疗、纠正凝血功能后及时行择期剖宫产术E.临产期间和产后6小时内不宜使用肝素√解析：7.重型肝炎的处理哪一项是错误的（分数：2.00）A.保持大便的通畅，从而减少氨及毒素的吸收B.应限制蛋白质的摄入C.在补充新鲜血、抗凝血酶Ⅲ后可以加大剂量使用肝素从而达到预防DIC的目的√D.给予新鲜血浆、白蛋白，加强免疫功能E.给予复方支链氨基酸每日静脉滴注解析：8.对于病毒性肝炎哪项是错误的（分数：2.00）A.以乙型肝炎最常见B.病原主要包括甲、乙、丙、丁、戊五型C.常见发生于妊娠中晚期√D.孕妇肝炎的发生率高于非孕妇女E.暴发性肝炎的发生率明显高于非孕妇女解析：9.关于妊娠合并再障的处理哪项不恰当（分数：2.00）A.妊娠中晚期，加强支持疗法，监护下继续妊娠B.妊娠早期在做好输血准备的基础上行人工流产C.使用广谱抗生素，预防感染D.尽量阴道分娩，防止第二产程用力过度造成颅内出血E.由于再障的孕妇分娩的新生儿再障发生率较高，故产后应密切监测新生儿的血象变化√解析：10.关于重型肝炎的诊断要点，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肝脏进行性缩小B.消化道症状严重C.黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞165μmol／L √D.迅速出现精神、神经症状E.可并发凝血功能障碍，出现全身出血倾向解析：11.关于妊娠合并糖尿病以下哪项是正确的（分数：2.00）A.剖宫产应选择连续硬膜外麻醉，不可用局麻B.对阴道分娩患者应在12小时内结束分娩√C.对糖尿病孕妇应严格控制饮食以便使血糖控制在正常水平D.因糖尿病孕妇娩出的新生儿抵抗力弱，故主张对糖尿病孕妇应等到预产期以后再终止妊娠E.一旦确诊妊娠期糖尿病即应加用胰岛素治疗解析：12.妊娠合并肝炎，产后不宜选用哪种抗生素（分数：2.00）A.氯霉素B.四环素√C.庆大霉素D.青霉素E.链霉素解析：13.关于急性肾盂肾炎对于妊娠的影响，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍发生率增高B.妊娠早期高热使无脑儿发生率增高C.妊娠早期高热可导致流产D.妊娠早中期高热可使泌尿生殖系统畸形发生率增高√E.妊娠中晚期高热可导致流产及早产解析：14.对于妊娠合并慢性肾炎终止妊娠的指征哪项应除外（分数：2.00）A.胎盘功能明显减退，出现胎儿窘迫，估计胎儿可存活B.高血压持续加重，肾功能恶化C.尿蛋白持续加重，肾功能恶化D.既往有死胎、死产史，经促胎肺成熟后，应在妊娠36周以前终止妊娠√E.不宜妊娠者如果已妊娠可在12周前行人工流产解析：15.妊娠合并糖尿病有确诊意义的是（分数：2.00）A.服50g糖1小时抽静脉血测血糖值≥7．8mmol／LB.妊娠期有“三多”症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性C.有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史D.口服糖耐量试验结果有两点超过正常值√E.空腹血糖≥5．8mmol／L解析：16.32岁妊娠70天的经产妇，患急性肾盂肾炎首选药物是（分数：2.00）A.大环内酯类B.青霉素类√C.磺胺类药物D.喹诺酮类E.氨基糖苷类解析：17.对于妊娠期糖尿病以下哪项是正确的（分数：2.00）A.如果一次筛查结果阴性即不用再重复检查B.一般情况孕妇应在32周左右进行糖筛查C.如果两次空腹血糖≥5．8mmol／L则不用进行口服糖耐量试验，即可确诊√D.妊娠期糖尿病患者产后均可恢复正常E.如果孕妇任何一次血糖≥11．1mmol／L即可诊断糖尿病的存在解析：18.关于慢性肾炎孕妇下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.控制血压B.合理营养，低蛋白、低磷、低盐饮食C.预防感染D.加强围生期监护E.并发妊娠高血压综合征时应尽快结束分娩，以避免病情恶化√解析：19.缺铁性贫血对妊娠的影响哪项是错误的（分数：2.00）A.重度贫血可导致心肌缺血B.轻度贫血对妊娠影响不大C.重度贫血易发生妊娠高血压综合征D.孕妇易发生感染E.铁可以通过胎盘双向运转，但在一般情况下胎儿摄取占主要优势√解析：20.关于妊娠合并缺铁性贫血的实验室检查诊断依据，哪项是错误的（分数：2.00）A.血细胞比容＜0．30B.红细胞＜3．5×10 9／LC.血红蛋白＜100g／LD.血清铁＜6．3μmol/L √E.骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增生，晚幼红细胞相对减少解析：21.对于急性肾盂肾炎对妊娠的影响，下列哪项不正确（分数：2.00）A.妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍B.高热可引起流产、早产C.无脑儿的发生率较正常者高D.孕妇患急性肾盂肾炎中有3％可发生中毒性休克E.孕妇患急性肾盂肾炎中有10％可发生中毒性休克√解析：22.子痫抽搐的主要原因是（分数：2.00）A.血尿素氮、尿酸、肌酐增高B.颅内小动脉痉挛、脑水肿√C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.颅内出血解析：23.妊娠糖尿病的高危因素与下列哪个因素无关（分数：2.00）A.肥胖B.家族糖尿病病史C.孕妇身高√D.孕妇出生体重E.有死胎或巨大儿史解析：24.28岁，孕32周，妊娠合并糖尿病，用胰岛素治疗中，在5am时惊醒，心慌、出汗，此时应立即（分数：2.00）A.试体温B.测血糖C.查尿糖及酮体D.进食√解析：解析：此例最大可能是低血糖，故应尽快进食。
妊娠合并重症肝炎28例临床分析
妊娠合并重症肝炎28例临床分析作者：王霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。
方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。
结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。
结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。
【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。
妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。
为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。
1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。
妊娠合并乙肝的宣教PPT课件
如母体患有乙肝，新生儿 在分娩过程中可能接触并 感染乙肝病毒。
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？
妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？检查项目：血象、肝功能检测、乙肝五项检查1.实验室检查(1)周围血象：急性期白细胞常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，但一般不超过10%，慢性肝炎白细胞常减少。
急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加。
部分慢性肝炎病人中血小板可减少。
(2)肝功能试验：①血清酶测定：血清酶的种类繁多，主要检查反映肝实质损害的酶类。
根据国内经验丙氨酸转移酶(ALT)、羧门冬氨酸转移酶(AST)更灵敏，应用也更广泛，虽然其特异性不强，但如能除外其他引起升高的因素，特别是当数值很高(大于正常值10倍以上)，持续时间较长时，对肝炎的诊断价值很大。
AST有2种，一种是位于细胞质的ASTs，另一种为ASTm，存在于肝细胞线粒体中，重症肝炎时以ASTm增加为主。
由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性可能。
慢性肝炎中ASTm持续增多者，应考虑为慢性活动性肝炎。
也有人认为ALT/AST比值对于鉴别诊断有一定意义，病毒性肝炎时比值为0.56，梗阻性黄疸时为1.03，正常人为1.15。
谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断。
果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。
②其他：凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎，如注射维生素K后仍明显异常，常表示肝细胞组织严重受损，预后不良。
此外如胆固醇、胆固醇酯明显降低，亦常提示预后不良，血氨测定有助于肝性脑病的诊断。
2.血清学及病原学检测(1)甲型肝炎：①病原学检查：在潜伏期后期和急性早期，可检测到HAV病毒与抗原。
可使用免疫电镜检测HAV颗粒，或用CDNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应(PCR)检测HAVRNA。
用放射免疫(RIA)和酶免疫(EIA)检测HAAg。
②血清学检查：测定抗HAV抗体，常用RIA和EIA法，可分别测定抗HAVIgG和IgG抗体。
妊娠合并急性乙型肝炎30例诊治分析
收 稿 日期 ：０ ７—０ ０ ２０ ４— ５
娠； 妊娠 晚期重 型肝炎 ３例转 入 院时 已 临产 ， 死宫 胎
内， 阴道 分娩 后 ， 妇 迅 速 出 现 Ｄ Ｃ而 死 亡 。 妊 娠 产 Ｉ
作 者 简 介 ： 淑 爱 （ ９７一） 女 ， 南 省郑 州 市人 ， 士 ， 治 医 师 ， 事 妇 科 临 床 工 作 。 胡 １６ ， 河 学 主 从
对照组。
ＨＢ Ｖ感 染 为主 ， 妊 娠 周 数 的增 加 ， 娠 期 肝 炎 的 随 妊
发病 率 、 重型肝 炎 的 发生 率增 加 ， 性 脑 病 、 肾综 肝 肝
１ ２ 方法 ．
患者入 院后 检测 ＨＢ — Ｎ 肝 功 、 Ｖ Ｄ Ａ、 尿胆
红素 以及 肝 脏 Ｂ超检 查 ， ２周 检 查肝 功 和凝 血 酶 每 原 时间 ， 极值 结 果 分 析 。 比较 ２组 患 者 多项 肝 功 取
妊娠 期病 毒性 肝炎 包括 妊娠 后患 肝炎 和病 毒性 肝病 合并 妊娠 两 种 情 况 。 由于 妊 娠期 的 生理 特 点 ， 易转 为 重型肝 炎 。文献 报道 妊娠 合并 病毒 性肝 炎 以
性脂 肪肝 、 娠期 药 物 性 肝 损 害 。随 机 抽取 同期 年 妊 龄２ ３ ０～ ７岁非 孕女 性急 性 乙型肝 炎患 者 ３ ０例作 为
１ ３ 统 计 学方 法 ． 问采 用 Ｘ 检 验 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ统计 软 件 统 计 ， ２组
２ １ 妊娠 对病毒 性 肝 炎的 影 响 妊 娠 早 期 急性 乙 ． 型病毒 性肝 炎 ５例 ， 娠 中期 急性 乙 型病 毒 性肝 炎 妊
１ ０例 ， 型肝 炎 １例 ， 娠 晚 期 急 性 乙型 病 毒 性 肝 重 妊
娠； 妊娠 晚期重 型肝炎 ３例转 入 院时 已 临产 ， 死宫 胎
内， 阴道 分娩 后 ， 妇 迅 速 出 现 Ｄ Ｃ而 死 亡 。 妊 娠 产 Ｉ
作 者 简 介 ： 淑 爱 （ ９７一） 女 ， 南 省郑 州 市人 ， 士 ， 治 医 师 ， 事 妇 科 临 床 工 作 。 胡 １６ ， 河 学 主 从
对照组。
ＨＢ Ｖ感 染 为主 ， 妊 娠 周 数 的增 加 ， 娠 期 肝 炎 的 随 妊
发病 率 、 重型肝 炎 的 发生 率增 加 ， 性 脑 病 、 肾综 肝 肝
１ ２ 方法 ．
患者入 院后 检测 ＨＢ — Ｎ 肝 功 、 Ｖ Ｄ Ａ、 尿胆
红素 以及 肝 脏 Ｂ超检 查 ， ２周 检 查肝 功 和凝 血 酶 每 原 时间 ， 极值 结 果 分 析 。 比较 ２组 患 者 多项 肝 功 取
妊娠 期病 毒性 肝炎 包括 妊娠 后患 肝炎 和病 毒性 肝病 合并 妊娠 两 种 情 况 。 由于 妊 娠期 的 生理 特 点 ， 易转 为 重型肝 炎 。文献 报道 妊娠 合并 病毒 性肝 炎 以
性脂 肪肝 、 娠期 药 物 性 肝 损 害 。随 机 抽取 同期 年 妊 龄２ ３ ０～ ７岁非 孕女 性急 性 乙型肝 炎患 者 ３ ０例作 为
１ ３ 统 计 学方 法 ． 问采 用 Ｘ 检 验 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ统计 软 件 统 计 ， ２组
２ １ 妊娠 对病毒 性 肝 炎的 影 响 妊 娠 早 期 急性 乙 ． 型病毒 性肝 炎 ５例 ， 娠 中期 急性 乙 型病 毒 性肝 炎 妊
１ ０例 ， 型肝 炎 １例 ， 娠 晚 期 急 性 乙型 病 毒 性 肝 重 妊
妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸 形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离 治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁 闷、情绪低落等表现。
3、心理-社会状况
肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。
4、辅助检查
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。
2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身
01
防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在 专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独 使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养 也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
（2）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理评价】
1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。
3、心理-社会状况
肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。
4、辅助检查
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。
2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身
01
防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在 专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独 使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养 也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
（2）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理评价】
1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。
妊娠合并乙型病毒性肝炎
妊 娠 合 并 乙 型 病 毒 性 肝 炎
产 时 传 播
贺 会
儿感染 的几率 越大 。如母体 合并有 导致 胎 盘 屏 障破 坏 的因 素 （ Ｔ Ｒ Ｈ 感染 如 ＯＣ 等 ） 或有 导 致 胎儿 缺 氧 的 因素 ， 可增 ， 均 加胎儿感 染 的机会 。患 乙型肝 炎或 慢性 无症状携 带 ＨＢ Ｖ的孕妇 ， 可能将 Ｈ Ｖ 均 Ｂ 传给胎 儿 ， 成胎儿 畸形 、 造 流产 、 早产 、 死
解脲支原体和沙眼衣原体
携带状态与母婴传播的关系 ［ ］ 临床 军医 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ３ （ ） １ ２—１ ３ ２ ０ ， ６ １ ：５ ５．
致早 产的发生 。 孕妇 受 Ｕ Ｕ感 染 后 可 在 妊 娠 １ ６～２ Ｏ 周侵袭羊 膜损伤 胎盘 ， 成 绒毛 膜炎 ， 造 导 致 流 产 、 死 宫 内 、 产 、 儿 生 长 受 限 胎 早 胎
壁、 能独立生存 的最小 原核细 胞微 生物 。
孕期 宫 颈 分 泌 物 Ｕ 感 染 率 为 １ ％ ～ Ｕ ７
７ ％ “ 。Ｕ 感 染 无 明 显 的 临 床 感 染 ２ Ｕ
支原体肺 炎。对 于患 Ｕ Ｕ的孕妇 可用 交
沙霉素治疗 。与生殖 道感 染相 关 的衣原
症状， 是引 起 亚临 床感 染 的 主要病 原 体
体 的 生 长 繁 殖 ， 同 引 起 胎 膜 早 破 并 导 共
妊娠期下生殖 道 Ｇ Ｓ Ｕ Ｃ Ｂ 、 Ｕ、 Ｔ感染 ， 病原体对宿主黏膜和组织进行附着 、 侵入
和损伤 ， 易造成蜕膜 炎 、 绒毛膜和羊膜 炎 ，
使 胎 膜 脆 性 增 加 。胎 膜 早 破 作 为 一 高 危
４ 杨慧霞 ． 妊娠 合并生殖 道沙 眼衣原体 和支 原体感染 ［ ］ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ， Ｊ．
产 时 传 播
贺 会
儿感染 的几率 越大 。如母体 合并有 导致 胎 盘 屏 障破 坏 的因 素 （ Ｔ Ｒ Ｈ 感染 如 ＯＣ 等 ） 或有 导 致 胎儿 缺 氧 的 因素 ， 可增 ， 均 加胎儿感 染 的机会 。患 乙型肝 炎或 慢性 无症状携 带 ＨＢ Ｖ的孕妇 ， 可能将 Ｈ Ｖ 均 Ｂ 传给胎 儿 ， 成胎儿 畸形 、 造 流产 、 早产 、 死
解脲支原体和沙眼衣原体
携带状态与母婴传播的关系 ［ ］ 临床 军医 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ３ （ ） １ ２—１ ３ ２ ０ ， ６ １ ：５ ５．
致早 产的发生 。 孕妇 受 Ｕ Ｕ感 染 后 可 在 妊 娠 １ ６～２ Ｏ 周侵袭羊 膜损伤 胎盘 ， 成 绒毛 膜炎 ， 造 导 致 流 产 、 死 宫 内 、 产 、 儿 生 长 受 限 胎 早 胎
壁、 能独立生存 的最小 原核细 胞微 生物 。
孕期 宫 颈 分 泌 物 Ｕ 感 染 率 为 １ ％ ～ Ｕ ７
７ ％ “ 。Ｕ 感 染 无 明 显 的 临 床 感 染 ２ Ｕ
支原体肺 炎。对 于患 Ｕ Ｕ的孕妇 可用 交
沙霉素治疗 。与生殖 道感 染相 关 的衣原
症状， 是引 起 亚临 床感 染 的 主要病 原 体
体 的 生 长 繁 殖 ， 同 引 起 胎 膜 早 破 并 导 共
妊娠期下生殖 道 Ｇ Ｓ Ｕ Ｃ Ｂ 、 Ｕ、 Ｔ感染 ， 病原体对宿主黏膜和组织进行附着 、 侵入
和损伤 ， 易造成蜕膜 炎 、 绒毛膜和羊膜 炎 ，
使 胎 膜 脆 性 增 加 。胎 膜 早 破 作 为 一 高 危
４ 杨慧霞 ． 妊娠 合并生殖 道沙 眼衣原体 和支 原体感染 ［ ］ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ， Ｊ．
S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效观察
S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效观察陈竹;胡蓉;曾义岚;周敏;王丽【摘要】妊娠合并乙型肝炎是慢性乙型肝炎患者在妊娠期间出现以转氨酶和（或）胆红素、胆汁酸升高为特征的肝功能异常疾病,重者可发生早产、产后出血、胎儿宫内窘迫等而危及母子生命[1],是我国孕产妇和围生儿主要死亡原因之一,近年来日趋引起重视.本院采用S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎,报告如下.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)017【总页数】2页(P1543-1544)【关键词】肝炎,乙型,慢性;妊娠;s-腺苷甲硫氨酸【作者】陈竹;胡蓉;曾义岚;周敏;王丽【作者单位】成都市传染病医院传染科,四川成都610061;成都市传染病医院传染科,四川成都610061;成都市传染病医院传染科,四川成都610061;成都市传染病医院传染科,四川成都610061;成都市传染病医院传染科,四川成都610061【正文语种】中文【中图分类】R512.62妊娠合并乙型肝炎是慢性乙型肝炎患者在妊娠期间出现以转氨酶和(或)胆红素、胆汁酸升高为特征的肝功能异常疾病,重者可发生早产、产后出血、胎儿宫内窘迫等而危及母子生命[1],是我国孕产妇和围生儿主要死亡原因之一,近年来日趋引起重视。
本院采用S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎,报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 2008年1月至2009年8月我院收治的妊娠合并慢性乙型肝炎患者40例。
随机分为两组:治疗组 20例,年龄 25～32岁,平均(27.3±1.8)岁,孕(31.4±2.5)周 ;对照组 20 例,年龄 24～33岁,平均(26.9±2.1)岁,孕(30.8±3.1)周。
所有患者诊断均符合慢性乙型肝炎防治指南[2]。
两组在年龄、孕周、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴结局分析
妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴结局分析摘要：目的：研究分析妊娠合并乙型病毒性肝炎患者的母婴结局。
方法：对我院2009年2月～2012年7月收治的妊娠合并乙型肝炎患者61例资料进行回顾性分析，并与同期在我院分娩的90例一般资料无差异的产妇进行对比，观察两组产妇的母婴结局。
结果：经统计学分析，肝炎组产妇产后出血率较高，胎儿窘迫发生率高，早产率高，新生儿窒息率高，与正常组产妇比较有显著差异，p0.05，具有可比性。
1.2方法：观察两组产妇产后出血率、胎儿窘迫发生率、早产率、新生儿窒息率情况。
1.2.1产后出血：在胎儿娩出后的24小时内产妇的出血量如果大于500毫升，即诊断为存在产后出血[2]。
产后出血率=产后出血例数/总例数*100%。
1.2.2新生儿窒息：对新生儿出生后的一分钟进行apgar评分，分数小于7分，即诊断为存在新生儿窒息。
新生儿窒息率=新生儿窒息例数/总例数*100%。
1.2.3胎儿窘迫：胎儿血液ph小于7.20，po2小于10mmhg，pco2大于60mmhg，及诊断为存在胎儿窘迫[3]。
胎儿窘迫发生率=胎儿窘迫发生例数/总例数*100%。
1.2.4早产：在28孕周到37孕周之间提前分娩的产妇。
早产率：早产例数/总例数*100%。
1.3统计学方法：数据结果采用spss17.0统计学软件进行分析处理，计数单位采用（%）表示，两组间比较采用x2检验，以p<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2结果2.1产后出血率：肝炎组产妇产后出血21例，产后出血率34.42%；正常组产妇产后出血13例，产后出血率14.44%。
两组在产后出血率上具有显著性差异，（x2=13.23，p<0.05），具有统计学意义。
2.2胎儿窘迫发生率：肝炎组胎儿窘迫发生20例，胎儿窘迫发生率32.79%；正常组胎儿窘迫发生11例，胎儿窘迫发生率12.22%。
两组在胎儿窘迫发生率上具有显著性差异，（x2=1421，p<0.05），具有统计学意义。
妊娠合并乙型病毒性肝炎的临床分析
合 。术后病人 因惧怕疼痛 ， 常拒绝排便 ， 向其解释术后 排便的意 应
义， 在有便 意时应及时排便 ； 若大便干燥， 医生 指导下服用润肠通 在 便剂， 液状石 蜡 、 如 果导片 、 麻仁丸等 ， 也可选用 中药 大黄 、 番泻叶等 泡茶饮用 ， 切忌用力排便 ， 崩裂伤 口。 注意， 长期服用果导片会形成药 物依赖性 ． 重的会 导致 胃肠道功能紊乱 ； 严 ⑥术后坐浴 、 理疗和换药 的护理 这是肛门术后患者恢 复过程中最关键 的一步 。患者术后每 次大便应用 Ｉ５ ０ 高锰酸钾溶液或温盐水 、 ：０ ０ 中药坐浴。 坐浴后换药， 注意术后前两天不能坐浴， 以免伤口出血 。理疗如红外线 照射， 适用 于舡门术后辅助治疗 ， 可促进其愈合 。 但术后 ３ 天内不宜做此照射。
难的护理 术后 ２ ４小时内， ４ ６小时嘱病人排尿一次。如果发生排 每 ～
合理搭配饮食结构 ， 均衡营养 ， 以满足 自 身和胎儿 的双方需要 。 饮食宜重质不重量 ， 即尽量食用高蛋白、 高维生素 、 高矿物质 、 适量脂 肪及碳水化合物 、 盐饮食 低 。如猪蹄 、 、 牛奶 蛋汤等。
多饮水 ， 多食新鲜蔬菜水果 和粗粮 ， 如韭菜 、 、 芹菜 白菜 、 菠菜、 香 蕉等， 忌食辛辣刺 激性食物及发物 ； 保持心情愉 快及 规律的生活起 居， 养成定 时排便 习惯 ； 进行适当的户外锻炼 ， 避免长时间久站或久 坐。 有便秘者 ， 清晨空腹 喝温开水一大杯 ； 每天晨起或晚睡前作 １ 分 ０ 钟腹部按摩 ： 用手掌 自 右下一右上一左上一左下反复按摩腹部 ， 以促
进肠蠕动 。 ３３保持肛周皮肤清洁 避免肛周皮肤刺激 －
排 尿， 膀胱充盈明显时须行导尿术 ； 排便的护理 预防便 秘 ， ⑤ 保持
大便通畅 。术后 Ｉ２ － 天应 以无渣或少渣流食 、 流食为主 ， 半 如藕粉 、 莲 子羹 、 、 稀粥 面条等 ， 以减少肠蠕动 、 粪便形 成和排 便 ， 促进切 口愈
义， 在有便 意时应及时排便 ； 若大便干燥， 医生 指导下服用润肠通 在 便剂， 液状石 蜡 、 如 果导片 、 麻仁丸等 ， 也可选用 中药 大黄 、 番泻叶等 泡茶饮用 ， 切忌用力排便 ， 崩裂伤 口。 注意， 长期服用果导片会形成药 物依赖性 ． 重的会 导致 胃肠道功能紊乱 ； 严 ⑥术后坐浴 、 理疗和换药 的护理 这是肛门术后患者恢 复过程中最关键 的一步 。患者术后每 次大便应用 Ｉ５ ０ 高锰酸钾溶液或温盐水 、 ：０ ０ 中药坐浴。 坐浴后换药， 注意术后前两天不能坐浴， 以免伤口出血 。理疗如红外线 照射， 适用 于舡门术后辅助治疗 ， 可促进其愈合 。 但术后 ３ 天内不宜做此照射。
难的护理 术后 ２ ４小时内， ４ ６小时嘱病人排尿一次。如果发生排 每 ～
合理搭配饮食结构 ， 均衡营养 ， 以满足 自 身和胎儿 的双方需要 。 饮食宜重质不重量 ， 即尽量食用高蛋白、 高维生素 、 高矿物质 、 适量脂 肪及碳水化合物 、 盐饮食 低 。如猪蹄 、 、 牛奶 蛋汤等。
多饮水 ， 多食新鲜蔬菜水果 和粗粮 ， 如韭菜 、 、 芹菜 白菜 、 菠菜、 香 蕉等， 忌食辛辣刺 激性食物及发物 ； 保持心情愉 快及 规律的生活起 居， 养成定 时排便 习惯 ； 进行适当的户外锻炼 ， 避免长时间久站或久 坐。 有便秘者 ， 清晨空腹 喝温开水一大杯 ； 每天晨起或晚睡前作 １ 分 ０ 钟腹部按摩 ： 用手掌 自 右下一右上一左上一左下反复按摩腹部 ， 以促
进肠蠕动 。 ３３保持肛周皮肤清洁 避免肛周皮肤刺激 －
排 尿， 膀胱充盈明显时须行导尿术 ； 排便的护理 预防便 秘 ， ⑤ 保持
大便通畅 。术后 Ｉ２ － 天应 以无渣或少渣流食 、 流食为主 ， 半 如藕粉 、 莲 子羹 、 、 稀粥 面条等 ， 以减少肠蠕动 、 粪便形 成和排 便 ， 促进切 口愈
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妊娠合并乙型肝炎应用s
【摘要】目的：为了进一步提高我院治疗妊娠合并乙型肝炎的临床疗效，保障产妇和胎儿的生命安全，本文就s-腺苷蛋氨酸联合美能应用于妊娠合并乙型肝炎的临床效果进行了浅显的研究和探讨。
方法：将我院在2010年10月至2012年12月期间收治的120例妊娠合并乙型肝炎产妇随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），给予对照组产妇服用美能进行治疗，给予观察组在美能注射液治疗的基础上加用s-腺苷蛋氨酸进行联合治疗，对两者产妇的治疗效果以及治疗前后肝纤维化指标的变化情况进行观察和统计。
结果：观察组产妇的治疗效果明显优于对照组产妇（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
针对对照组的60例妊娠合并乙型肝炎患者予以美能注射液进行治疗，具体的用法用量为：静脉滴注，5-20ml/次，1次/d。
持续用药7d为一个疗程。
1.2.2 观察组
针对观察组产妇的60例妊娠合并乙型肝炎产妇进行治疗时，需要在采用美能治疗的基础上，权衡治疗利大于弊后慎重给予产妇加用s-腺苷蛋氨酸进行联合治疗，美能的用法用量和对照组相同，s-腺苷蛋氨酸的具体用法用量为：静脉滴注，500mg/次，2次/d。
持续用药7d为一个疗程。
1.3 观察指标
在本组的120例产妇接受治疗过程中，护理人员需要密切的观察产妇肝炎症状的改善情况，每天对产妇的胎动和胎儿胎心音的变化情况进行记录。
定期对产妇进行相关的检查。
同时在产妇结合1个疗程的治疗后，对本组120例妊娠合并乙型肝炎产妇的治疗效果以及治疗前后肝纤维化指标的变化和波动情况进行观察和统计。
1.4 疗效判定标准
产妇在接受治疗后，肝纤维化指标符合正常标准，恶心、呕吐、头晕、食欲减退等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；肝纤维化指标降至正常值的1.5倍以内，恶心、呕吐、头晕、食欲减退等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；肝纤维化指标没有发生明显变化，临床症状和体征均未得到改善和控制，甚至加重的治疗效果为无效[3]。
1.5 统计学处理
本次研究活动中所得的所有数据均需要采用spss17.0统计学软件和x2进行相应的整理和分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇治疗效果的对比
观察组产妇治疗的总有效率98.33%，明显高于对照组产妇治疗的总有效率85%，两组之间的差异显著（p<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇接受治疗前后肝纤维化指标的变化情况
两组产妇在接受治疗后，肝纤维化指标均得到了不同程度的改善和控制，观察组产妇的改善效果要明显优于对照组产妇的改善效
果，两组之间的差异显著（p<0.05），详见表2。
2.3 不良反应对比
据统计，观察组的60例产妇在接受治疗过程中均未出现明显的不良反应；对照组的60例产妇在接受治疗过程中共有6例产妇出现了不良反应，占10%，其中血压上升4例、轻微腹痛2例，在给予相应处理后，均未影响治疗的整体效果，未对胎儿造成影响。
3 讨论
据相关的调查资料显示，乙型肝炎病毒感染是较为常见的妊娠感染疾病之一，不仅对产妇的生命安全构成威胁，还对胎儿的健康成长和发育造成了不同程度的影响和阻碍。
药物治疗作为临床治疗妊娠合并乙型肝炎的主要方式，需要在权衡治疗利大于弊后慎重给药，美能具有较强的抗炎症作用，对实验性肝细胞损伤具有较为理想的抑制作用，有效的改善和缓解产妇的肝功能异常情况，s-腺苷蛋氨酸作为较为常见的参与甲基转移的辅助底物之一，具有调节肝细胞膜流动性、促进硫化产物的合成以及增强神经递质的代谢和信息传递功能等作用[4]。
结合本次研究活动的所得结果，笔者发现，与美能单用治疗相比，s-腺苷蛋氨酸联合美能治疗妊娠合并乙型肝炎的效果更加理想，有效的改善和控制了产妇肝纤维化异常，使产妇的肝纤维化指标恢复正常，减少了重症肝炎的发生率，从而降低了孕产妇的死亡率，避免了疾病对产妇身体健康的影响，确保胎儿能够健康的成长和发育，改善了产妇的生活质量，保障了产妇和胎儿的生命安全，值得推广。
参考文献：
[1] mondelli m. new treatment options in chronic hepatitis b[j].infez med， 2008， 16（l）： 5-14.
[2] 陈竹，胡蓉，曾义岚，周敏，王丽.s-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效观察[j].临床荟萃，2011，17（24）：181-182.
[3] 武蕴芳.美能治疗38例妊娠合并乙型肝炎产妇的的临床疗效观察[j].中国医药指南，2012，10（22）：237-238.
[4] 应冬菊，蔡国华，虞茹娅，朱国珍.s-腺苷蛋氨酸综合治疗妊娠合并乙型肝炎疗效观察[j].浙江医学，2009，10（15）：284-285.。