平衡功能康复训练PPT课件

静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保
持
平
衡
。
他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者
可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平
衡功能改善后，再在平衡板上训练。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者
自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。
平衡训练方法
坐
位
包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练
者
。
2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重
感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。
3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免
发
生
跌
倒
。
4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡
功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方
案
。
5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相
应的肌力训练等其他训练。
二、逐步提高难度的训练方 法
前
庭
功
能
的
训
练
1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持 平衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。
1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支
撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练
时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行
（二）平衡反应的检查
平衡反应为皮质水平的反应，它整合前 庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与 小脑相互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随 身体重心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发 出平衡反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表 现出平衡反应障碍。
（三）平衡的感觉整合检查

大吸气并且持续吸气数秒钟。 5.开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5
次/天，以后训练时间可增加至20分 /次～30分/次，以增加吸气肌耐力。
呼气训练
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，
吸气后 用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3．吹气球法：深吸气后将气球含入口中用力
为步行做好准
备
特殊的平衡训练
前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙
保持平衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。
1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方 目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩 短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸 展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行 下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s， 训练时间总共为5～15min。
阻断视觉输入， 如闭眼或戴眼罩
输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡
或
透过棱镜看事物
（三）干扰躯体感觉输入
改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立→足尖接足跟站立→单
足站立→足跟站立→足尖站立 站立支持面：坚硬、平整→柔软、不平整
如：地板→地毯→体操垫→泡沫塑料→石 子地→可动支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持 面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。
平衡训练方法
双膝跪位和半跪位
主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持
平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可
先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能 改善后，再在平衡板上训练。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自 已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。

意义：激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性 ，从而改善平衡功能。
是步行的基本前提条件 要求：经过训练后能达到下意识自动维持平衡
维持平衡的因素
3种 ： 稳定力：保持身体位置安定的能力。在
身体最小的摆动下身体能保持姿势。 在随意运动中能调整姿势 能安全有效的对外来干扰做出反应，保
持动态稳定性。
康复训练原则
基本原则：
支撑面：由大到小
从静态到动态
重心由眼
闭眼
破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡。
1．支撑面积由大到小：
训练时从最稳定的体位到最不稳定的体 位，从使用辅助器具到不使用辅助器具。
如: 一开始进行坐位训练，逐步过渡至站 位，站位训练时两足之间距离逐渐减小 至并足．然后由单足站立过渡至足尖站 立，逐渐增加平衡训练的难度。
也可以通过视觉跟踪屏幕上移动的光标 来带动重心向不同方向的移动，提高对 重心的控制能力。
注意事项
平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍 的患者，训练前需要先对患者进行评定， 如果患者有严重的心率失常、心力衰竭 或严重感染，或肢体有严重痉挛等，则 暂不宜训练。
训练时，要注意监护，以免发生跌倒。
也可以采用太极拳的云手式进行平衡训 练。云手式是身体重心连续地前后左右 转移的过程，同时伴随上肢运动，是一 种简单易行的训练方法 。
此外，可以进行伸手触碰物体、伸手拿 物、抛球或接球训练。
(4)采用平衡测试仪进行训练：
患者双足置于测试仪的测力平台上，通 过有意识地将体重转移到一侧下肢来提 高自动态平衡能力；
则开始独立站立平衡训练。
(2)他动态平衡训练：
面对镜子，逐渐增加推动的力度和幅度， 增大训练的难度。
一开始训练时，患者可以双足分开较大 距离，增大支撑面，利于保持平衡；

运动练习 9）Plyometric练习
第三阶段
目标 肿胀减少到最少程度 保持伸膝活动度 获得全幅度的屈膝活动度 不断增强肌力 拆除支架，步态正常后停止使用拐杖 有自信的单腿站立
第三阶段的应用手段
强化正确的步态 在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，强化正 确的步态，加强躯干的稳定性和腿的姿态 正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸 展性有益 冰疗可以继续使用，减少运动后可能发生 的肿胀
生物力学：膝关节的稳 定作用，限制胫骨过度 前移和膝过旋 本体感觉：韧带中有感 觉神经末梢，可通过本 体感觉的反馈机制来维 持膝关节的稳定
ACL的损伤机制
足部固定在地面、 膝关节在几乎伸直 的状态下做外旋或 内旋动作是前十字 韧带损伤的常见机 制
ACL的损伤机制
ACL的损伤机制
受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过 伸也是前十字韧带损伤的常见原因
平衡的分类
动态平衡：在外力作用下使原有平衡被破 坏后，人体不断调整自身姿势来维持新的 平衡的能力 主要由肌肉的等张收缩完成
维持平衡的因素
保持姿势：人体具有保持身体位置稳定的 能力 调整姿势：在随意运动中能调整姿势 维持动态稳定：能安全有效的对外来干扰 做出反应
维持平衡的因素
第三阶段的应用手段
第三阶段的应用手段
第三阶段的应用手段
第四阶段
目标 继续髋和腿的力量练习 增强自信和体能 改善平衡和协调能力 为跑步作准备
第四阶段的应用手段
闭链练习 通过改变速度和时间来提高闭链练习的强 度和难度 健身房的训练可以增强肌力、耐力和爆发 力
第四阶段的应用手段
第一阶段
ACL重建应在膝关节不处于发炎状态，接 近于正常活动度时进行 减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关节内 纤维化的发生率 冷疗、干扰电、压迫等手段可以控制炎症 和肿胀

时间指标
包括单脚站立时间、完成动作 时间等时间指标，可反映个体
的平衡协调水平。
空间指标
包括身体晃动幅度、位移轨迹等 空间指标，可反映个体的平衡协 调能力。
功能指标
包括动作质量、运动效率等指标， 可反映个体在完成各项功能活动时 的平衡协调能力。
评估工具的选择和使用
主观评估工具
包括问卷调查、观察表等，可 了解个体的平衡协调能力及可
课程内容和结构
• 课程内容：平衡协调功能的康复训练课程主要包括以下几个方面 • 感知和认知训练：通过增强患者的感知和认知能力，帮助患者更好地了解自己身体的运动和平衡状态。 • 肌肉力量训练：通过加强肌肉力量，提高身体的稳定性和平衡能力。 • 协调性训练：通过一系列针对性的协调性训练，提高身体各个部位和器官之间的协同工作能力。 • 日常生活能力训练：将训练成果应用于日常生活中，如穿衣、吃饭、洗澡等，提高患者的生活自理能力。 • 心理康复训练：针对患者的心理状态进行评估和干预，帮助患者建立积极的心态，增强自信心和生活质量
与患者沟通
在训练后，与患者进行充分沟 通，了解患者的感受和反应， 鼓励患者积极参与康复训练，
提高康复效果。
06
平衡协调康复训练的应用
脑瘫和脊髓损伤患者的康复训练
脑瘫
针对脑瘫患者的康复训练，应注重增强肌肉力量、改善关节活动度和调整姿势控 制。通过专门的平衡协调训练，脑瘫患者可以提高步行能力和日常生活自理能力 。
一般来说，早晨进行训练效果 较好，因为此时患者精神状态
较好，注意力集中。
训练频率
建议每周进行3-5次训练，以达 到较好的效果。
05
康复训练的实施
训练前的准备和注意事项
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协调功能主要协调各组肌群的收缩与放 松。
动作过程是否流畅取决于肌肉在速度、 幅度和力量等方面的密切协调，同时体 现神经系统在不同时间内对各组肌肉运 动单位的动员数目和冲动频率的控制作 用
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协调不同于平衡：
注意力要集中，在多中感受器的共同参 与下完成
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协调运动障碍的分类
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谢谢！
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*一定要在意识控制下进行； *感觉反馈尤其重要，训练过程中应提别强调 位置觉和触压觉； *充分利用视觉和听觉反馈 *结合其他方法（反射和姿势—抑制不利运动 的出现；电刺激以及感觉刺激如冷刺激、振动 和皮肤按摩等） *循序渐进 *示例：太极拳，自行车，登山器，闭链运动， 加压运动等
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支撑面与平衡的关系
支撑面—重心---稳定性
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平衡障碍的原因
以下任意一项都会影响平衡的维持：
视觉及空间感知能力
前庭功能
本体感受效率
触觉的输入和敏感度（尤其是末梢）
中枢神经系统功能
主动肌与拮抗肌的协调动作
肌力与耐力
ROM和软组织的柔韧度精选ppt课件
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应用
偏瘫 截瘫 脑瘫 截肢 其他
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协调
概述
协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且 有控制的随意运动的一种能力

平衡训练的基本原则
1、支撑面积由大变小
2、稳定极限由大变小 3、从静态平衡到动态平衡 4、逐渐增加训练的复杂性 5、从睁眼到闭眼 6、因人而异，循序渐进
适应证和禁忌症
（一）适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合

评定目的
★确定是否存在影响行走或其它功能性 活动的平衡障碍 ★确定障碍的水平或程度 ★寻找和确定平衡障碍的发生原因 ★指导制定康复治疗计划 ★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练 的疗效 ★跌倒风险的预测
一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌 纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本 身也会发生变化。 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌 耐力低下
（二）平衡反应的检查 平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视 觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相 互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重 心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡 反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平 衡反应障碍。 （三）平衡的感觉整合检查 因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组 织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改 变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一 筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。 有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感 觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍 表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统 损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响。
二、逐步提高难度的训练方法
（一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度 （五）实施干扰

平衡功能的评定及平衡训练
山东大学第二医院康复医学科
了解：基本概念 熟悉：平衡的目的 定量与定性的评定
掌握：Berg平衡量表的使用 常用技术操作训练方法
平衡是人体保持姿势与体位，完成各 项日常生活活动，尤其是各种转移动作、 行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。 平衡功能的康复训练是物理疗法专业 的重要工作内容，因此平衡功能评定也就 成为制定平衡功能计划的重要步骤。
四、结果分析 （一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策 的评定 关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。 1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力 下降将影响踝关节协同动作的有效利用； 2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌 力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动 作反应受限或减弱； 3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部 关节活动受限。

评定目的
★确定是否存在影响行走或其它功能性 活动的平衡障碍 ★确定障碍的水平或程度 ★寻找和确定平衡障碍的发生原因 ★指导制定康复治疗计划 ★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练 的疗效 ★跌倒风险的预测
一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌 纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本 身也会发生变化。 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌 耐力低下
概 述
基本概念 平衡( balance)是指物 体所受到来自各个方向 的作用力与反作用力大 小相等，使物体处于一 种稳定的状态（即牛顿 第一定律）。
支持面
支持面（support surface） 指人在各种体位下（站、 立、坐、卧，行走）所 依靠的表面，即接触面。 站立时的支持面为包括 两足底在内的两足间的 面积。
常见适应人群

重要性
平衡协调功能康复训练对于改善个体在日常生活活动中的表 现、预防跌倒、减轻残疾程度等方面具有重要意义。
康复训练的目的
恢复正常姿势
通过训练，帮助个体学习如何 调整身体姿势，使其在各种活 动状态下都能保持稳定和舒适
。
提高运动控制能力
训练有助于改善个体在运动过程 中对力量、速度和方向的调控能 力，提高运动的准确性和效率。
针对肌张力异常
对于肌张力异常的患者，应采 用肌肉松弛或紧张性训练，以
调整肌肉张力。
针对不同人群的康复训练方法
针对儿童
对于儿童平衡协调功能受损， 应采用游戏化的训练方式，提 高训练的趣味性和儿童的依从
性。
针对老年人
对于老年人平衡协调功能衰退， 应进行全面的身体评估和个性化 的训练计划，重点加强下肢力量 和平衡感的训练。
、职业疗法等。
训练过程
为期8周，每周进行5次训练， 每次训练时间为30分钟。训练 过程中根据患者的反应及时调
整训练强度和难度。
结果
经过康复训练，患者的平衡协 调功能得到了明显的改善，可 以逐渐进行简单的运动和日常 生活活动，生活质量得到了提
高。
案例分析与讨论
脑卒中和脊髓损伤对平衡协调功能的影响
脑卒中和脊髓损伤是导致平衡协调功能受损的常见原因。这两种疾病对平衡协调功能的影响既有共性也有异性。
的基础功能状态。
影像学检查
根据需要，进行影像学检查如 CT、MRI等，了解脑部病变部
位和程度。
康复训练中的评估
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训练过程中的观察
在训练过程中，密切观察 患者的反应和表现，包括 是否出现不适或疼痛等不 良反应。
阶段性评估
根据训练进度，进行阶段 性评估，比较患者训练前 后的功能变化，判断训练 效果并调整训练方案。

– 由比较稳定至不稳定的体位顺序为
• 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、 跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独 立站、单腿站等）。
• 状态：选择静态或动态训练。
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• 移动方式 • 附加的运动模式或动作 • 对平衡干扰的预知性
• 干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速 度、方向及作用位置。
• 提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台 和治疗球等。
• 提供站立位及行走平衡训练的设备：平行 杠、平衡板、体重秤等。
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• 提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和 镜子等。
• 提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩 踏板、水疗泳池等。
• 提供专门平衡训练的设备：静态、动态平 衡训练仪等 。
– 患者稳定性加强后，治疗师 可指示患者向前晃动训练球 直到患者双脚能平放在地上 均匀负重。
• 意义：为患者学习移动和 站起作准备
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• 坐位单腿负重训练：
– 患者双足平放在地上， 提起一侧下肢，并举起 对侧上肢保持坐位的平 衡，让患者学习用另侧 肢体来单独保持平衡， 然后再换另侧手臂和下 肢重复此动作。
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长坐位平衡训练——静态平衡
• 体位
– 患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可 随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。
• 方法：
– 训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡 到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。
– 为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长 上肢抬起时间、收拢双腿。
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