工伤保险

工伤保险
12会展01班 2012082116 蒋勐玲
工伤保险：
是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况 下，遭受意外伤害或患职业wenku.baidu.com导致暂时或永久 丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从 国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 1、工伤发生时劳动者本人可获得物质帮助； 2、劳动者因工伤死亡时其遗属可获得物质帮助。

目前，有许多私营、个体企业不遵照国家法律法 规规定，各行其是，对职工发生工伤采用私 了方 式解决。一方面对企业而言，多数属于故意违法， 利用职工不了解有关情况和政策，或者乘人之危 加以胁迫，这是有悖于我国社会主义道德，侵犯 职工合法权益的。另一方面对职 工而言，法律意 识不强，自我保护的能力较弱，有的在困难时出 于无奈，或者贪一时之利，陷入对方的圈套。我 们希望工伤职工不要接受“私了”，而要学法和 用法保护自己的权益， 同时也希望有关执法部门 加大执法力度，严格查处侵害职工权益的行为。
END
工伤私了合法吗？

1996年10月董华被私营建筑队雇用为临时工，双方签 订了一年劳动合同。1997 年8月4日，董华在施工中砸 伤膝关节，经医院抢救治疗后，建筑队负责人马朋找 到董华私下 协商给付一笔钱了事，双方同意。就此， 马朋给付董华5000元，双方达成协议，签字同意一次 性处理，并解除劳动合同。董华回家后不到两月，膝 关节股骨头坏死，又住进医院治疗， 治疗费用共计 3000余元。董华找到建筑队要求报销治疗费用，建筑 队负责人马朋断然拒绝。董华不服，向当地劳动争议 仲裁委员会提出申诉，要求建筑队报销其医疗费。仲 裁机构依法 处理并裁决：建筑队与董华私了协议无效，
工伤医疗费包干，违反劳动合同吗？

刘山1995年9月被新型液化石油气公司招为合同 制工人，双方签订两年的劳动合同，合同约定保 障乙方(刘山)享受国家规定的保险福利待遇。 1996年12月2日，刘山在灌 装液化气钢瓶时发生 火灾被烧成重伤。在治疗期间，公司提出与刘山 签订治疗费用包干的协议，协议约定公司一次性 付给刘山治疗费5000元，刘山同意并在协议上签 了字。后来，因治 疗过程中皮肤感染，费用加大， 刘山出院时，住院治疗费达8500元，本人难以承 担，要求公司予以报销。公司以事先与刘山达成 协议为由推卸责任，不再报销治疗费用。该公司 的这种 做法符合政策规定吗?

第二，该公事与刘山签订的治疗费包干协议是无效的。一是此协 议与原劳动合同条款相抵触 ，原合同约定保障刘山享受国家规定 的保险福利待遇，而协议条款却不按国家有关规定执行，约定费用 一次性支付方式；二是违反国家法规规定，工伤职工治疗工伤医疗 费全额报销， 而协议中一次性支付5000，显然不符合国家工伤保 险法规有关规定，此协议不具有法律效力。即使双方签字同意，也

本案是职工工伤待遇私了未果而引起的劳动争议案件。工伤职工发现受骗 上当，最终求助于法律，通过劳动争议仲裁解决。发生工伤私了的事情， 一般都由两方面造成 ，一是用人单位为了逃避安全责任和工伤保险责任， 因为如果到劳动部门去“公办”，就必 定追究单位的安全生产责任，并 责令按照国家规定保障工伤职工的待遇；二是工伤职工不了解工伤保险规 定和自己的权益。应当清楚，《工伤保险条例》中规定，职工因 工负伤 治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药 费、就医路 费全额报销；住院治疗期间享受伙食补助费；医疗期间享受 工伤津贴，标准为职工本人受伤前12个月内平均月工资收入；工伤医疗 期满经评残后，享受因工伤残抚恤金或在职伤残补助 金等一系列伤残待 遇。本案私营建筑队在董华发生工伤后，不按以上政策规定执行，而是一 次性支付5000元就推出不管，这样哪能解决职工的医疗和抚恤的问题呢? 结果是雇主省钱省事，工伤职工深受其害。应当明白，国家工伤保险政策 具体规定待遇项目的核准，就是为了 切实保障劳动者权益的，因此，尽 管双方私下达成了协议，双方签字同意，因协议违反国家法律法规规定， 是无效的协议。对于这样的合同或协议，劳动争议仲裁委员会或人民法院 有 权裁定无效，有权责令用人单位按照国家法律法规重新处理。
第三，该公司应认真履行与刘山签订的劳动合同并按国家规定支付 刘山因工负伤的全部治疗 费用。

解决措施：




1、 扩大工伤保险制度的适用范围，严格按照工伤保险条例的规定确定责 任人和受益人现行的工伤保险条例。在权利主体的规定方面淡化了劳动的 用工形式，用工期限长短，用工身份等因素限制。 2、规定凡与用人单位存在事实劳动关系的劳动者均可依条例享受工伤保 险待遇，在义务主体方面，规定各类企业，有雇工的个体工商户均应当依 照条例参加工伤保险。为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费：“建 立科学合理，有效的费率机制。 3、不同的行业企业因生产性质，生产条件，管理水平，重视程度等的不 同。其工伤事故发生频率，严重程度以及经济损失存在着较大的区别。中 国应在不同行业之间实行差别费率，即按照各行业发生伤亡事故和职业病 风险的不同，规定不同的缴费标准。即高风险的工伤事故发生较多的行业 费率相应提高，低风险的工伤事故较少的行业费率降低。另外还可以通过 适当提高行业费率各档次之间的差别以及危险性较大的行业和企业的覆盖 率的形式适当提高工伤保险平均费率。 4、争取将该统筹的项目纳入统筹，该提供的服务提供到位重视职业康复 工作，职业康复是现代工伤保险的重要一环。它一方面可以为工伤伤残。
工伤保险的认定
劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力， 工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有 社会保险待遇，即补偿不究过失原则。工伤保险， 又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办 法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保 险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害 或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动 能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以 及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿 既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活 的费用。

7、加强工伤保险基金管理努力,做大工伤保险基金规 模。同时有效解决保险金的来源和安全性等问题，在 这一方面的工作主要体现为两点，一是开源，二是节 流开源。主要是要加强工伤保险费的征缴力度防止企 业瞒报，少报现象的发生。当然，提高工伤保险基金 投资运营的收益，也是其来源的重要措施,节流主要体 现为及时堵塞基金流失的,漏洞，可采取的措施有建立 参保职工数据库，以防止冒领现象的发生。对于发生 工伤事故后才来参加工伤保险补交保险费的企业#规定 只能从补缴办理日开始享受待遇。实行工伤定点医院 和定点药店制度并制定一套切实可行的工伤医疗费用 控制机制。真正做到病与伤区分伤与药相符量与价一 致
企业的这种做法是违法的。其理由主要有以下 几个方面：

第一，该公司与刘山签订的工伤医疗费用包干协议违反法规规定。 国家对劳动者因工负伤医 疗待遇有明确规定，《工伤保险条例》 第17条规定：职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。工伤职工治 疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路 费全额报销。本案中该公司所签订的一次性支付治疗费5000元协
职工恢复劳动和生活能力创造条件，另一方面可以减少企业和社会的工伤保 险费用支出。 5、中国有条件的地区应当通过工伤保险基金提留民间赞助等方式筹集资 金与相关医院，疗养院等合办或兴办专门的职业康复中心来开展此项工作。 开办为工伤残障人生产辅助用具的工厂，资助工伤残障人购买，修理辅 助用具#对残障人进行治疗护理训练等工作#帮助他们恢复或补偿器官功能。 同时，对具有一定劳动能力并需通过专门训练恢复或提高劳动能力的工伤残 障人，劳动行政部门及企业应积极组织对他们的转业培训工作。 6、加强工伤保险与工伤预防相结合工伤保险机构可利 。用资金优势与安 全生产监督管理机构或其它具备条件的中介机构合作开展工伤预防工作， 监督事故隐患为雇主和雇员提供安全生产培训和咨询。建立职业病以及有 毒有害物品及材料数据库为企业采取必要的防护措施提供服务等同时，工 伤保险机构也要提取一定的基金用于安全知识的宣传普及和工伤预防科研 工作，防止由于无知或蛮干造成的事故。