医学课件 股骨颈骨折

Ward氏三角
? 2、股骨颈与股骨干的纵 轴构成两个生理角度： ? 颈干角：110°～140° ? 前倾角：12°～15°
颈干角
前倾角
? 3、关节囊与股骨颈的关系： ? 股骨颈的 内侧 2/3 位于关节囊内 。 ? 股骨颈的 外侧 1/3 在关节囊外 。
4、股骨头和股骨颈的血供 有三个来源： ? （1）园韧带动脉 ? （2）关节囊动脉
? （2）Linton氏角小于30度。 ? （3）稳定性好，血供破坏少，骨
折愈合率高。
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图（2）
? 内收型： ? （1）骨折可发生于头下、颈中和 基底部，远端内收、外旋、向上 移位，颈干角变小。 ? （2）Linton氏角大于50度。 ? （3）稳定性差，血供破坏大， 骨折不愈合和股骨头坏死率高。
? （二）后期 ? 骨折迟缓愈合、不愈合 图（５） ? 股骨头缺血性坏死 图（６） ? 骨折位置越高，移位越大，坏死率越高 ? 出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年 ? 创伤性关节炎
五、治疗
? （一）无移位或嵌插性骨折 ? 1、卧硬板床，患肢外展、中立位， 穿“丁” 字鞋或皮肤牵引 固定。图（７） ? 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。
? 3、切开复位内固定 。 ? 4、人工股骨头置换 或全髋置换。
? （三）注意事项 ? 1、复位后患肢应保持外展、中立位。 ? 2、卧床期间应： 不下地、不盘腿、不侧卧。 ? 3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的 活动。
结束
图（1） ? 外展型：
? （1）骨折大多位于头下，断端外 侧嵌插、移位小。
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图（3）
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图（4） （返回）
图（5） （返回）
图（6） （返回）
图（7）
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图（8）
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图（9）
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股骨颈骨折
? 股骨颈骨折好发于 50岁以上的老年人。 由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加 上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病 等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死 亡率较高。
一、解剖生理
? 1、股骨颈的结构较薄弱： ? 位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 ? 内部存在着骨小梁减少的 ‘Ward'氏三角 区 ? 老年人骨质疏松
（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） ? 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显， 部分患者可
暂时站立、跛行 。 ? 4、腹股沟中部 、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性
? 5、Ｘ片显示股骨颈骨折 图（４） ? （裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后 再次复查 ）
四、并发症
? （一）早期 ? 坠积性肺炎 。 ? 褥疮。 ? 泌尿系统感染和结石。
? 附：Garden氏分类法 图（3）
? Ⅰ 型：不完全骨折。 ? Ⅱ 型：完全骨折无移位。 ? Ⅲ 型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 ? Ⅳ 型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。
三、 诊断
? 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 ? 2、有移位骨折，患肢 轻度屈曲、短缩、外旋 畸形
? （二）有移位骨折 ： ? 1、骨牵引复位、固定 。
? （1）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引 ，患肢 外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后 配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减 为维持量。 图（８）
? （2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐 下地，六个月弃拐行走。
? 2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定 。 ? （1）先手法复位，然后取外侧切口，植入 三翼钉或加压螺钉固定。 图（９） ? （2）术后皮肤牵引２ --4周，然后扶双拐下 地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。
? 上干骺端动脉 ? 下干骺端动脉 ? （3）股骨干滋养动脉
二、病因病机
? （一）按骨折线的位置分：
? 1、头下型 ? 2、颈中型 ? 3、基底型
? （二）按骨折与关节囊的关系分： ? 1、囊外骨折: ? 基底型 ? 血供好，愈合快
? 2、囊内骨折: ? 头下型、颈中型 ? 血供差，愈合慢
? （三）按骨折移位状况分 ? 1、外展型 图（1） ? 2、内收型 图（2）