肝胆管结石合并门脉高压症的外科治疗进展

肝内胆管结石的外科治疗进展谢琨孙宝震李航季德刚*作者单位：吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033通讯作者：季德刚，副主任医师，硕士生导师。

研究方向：普外科各种常见、多发病的诊断与治疗【摘要】肝内胆管结石是一类复杂的肝胆系统疾病，因结石生长部位不同、结石数量不同、病程时间长短不同等导致此类疾病患者病情多样。

外科治疗目前仍为最有效的治疗方式，但对于各类型肝内胆管结石采用何种手术方式尚无明确的规范指南，仍需进一步探讨。

本文讨论各类型肝内胆管结石手术方式的进展及其优缺点，以为各类型肝内胆管结石患者制定个体化治疗方案提供些许帮助。

【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；微创治疗方式Advances in surgical treatment of intrahepatic bile duct stones.Xie Kun ,Sun Baozhen ,Li Hang ,et al.China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,Jilin,China.【Abstract 】Intrahepatic bile duct stones are a kind of complex diseases of the hepatobiliary system.Patients with these diseaseshave various conditions due to different growth sites of stones,different number of stones and different duration of disease.Surgical treat⁃ment is still the most effective way at present,but there are no clear guidelines for the surgical treatment of various types of intrahepatic bile duct stones,which still need to be further explored.This paper discusses the progress and advantages and disadvantages of differentsurgical methods for intrahepatic bile duct stones.【Keywords 】Intrahepatic bile duct stones;Surgical treatment;Minimally invasive treatment肝内胆管结石是我国常见的肝胆系统疾病，因结石生长部位不同、结石数量不同、病程时间长短不同等导致此类疾病患者病情多样，而此类病人病灶主要有以下特点：肝脏肥大-萎缩综合征，肝门移位，胆管扩张增生与肝静脉难以分离，Glisson 周围炎等。

肝胆管结石的外科治疗
欧阳中文;彭江涛
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(3)13
【摘要】目的探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效.方法回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石患者行外科治疗的资料,对比不同治疗方法的临床效果.总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证.肝切除术式采用左外叶切除50例(32.26%),左半肝切除39例(25.16%),肝方叶切除12例(7.74%),右前叶切除5例(3.22%),右后叶切除20例(12.90%),右半肝切除5例(3.2%),双侧多区段肝切除36例(23.22%),其中附加胆肠内引流术78例(58.32%),经肝实质切开取石4例.结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况,采用不同的手术方式.结论正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键.而规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】欧阳中文;彭江涛
【作者单位】417511,湖南省冷水江市利民医院外科;涟源市湘中煤炭医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肝胆管结石并发胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗探讨 [J], 王晓龙;刘俊
2.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察 [J], 王小龙;
3.肝胆管结石患者的外科治疗研究现状 [J], 白彧;沈云志
4.肝胆管结石外科治疗方式的选择 [J], 廖伟然; 朱红; 黄松泉; 李向阳; 李智豪; 李婧; 耿胜; 李郑
5.加速康复外科管理在肝胆管结石病外科治疗中应用及策略 [J], 刘磊; 刘付宝; 赵义军; 谢坤; 耿小平
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复杂性肝内胆管结石的治疗策略
白佳宇;李生伟
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】胆内胆管结石病是一种常见的临床疾病,尤其在合并门静脉高压、合并肝内胆管癌、结石分布于肝脏两侧、多次手术后再发结石以及合并胆管狭窄的情况下,治疗更加复杂。

本综述旨在总结复杂肝内胆管结石病治疗的现状和进展。

通过回顾相关文献,讨论各种治疗方法,包括外科手术、内镜治疗、介入治疗、及药物治疗等的优缺点,探讨针对合并症的治疗策略,以及针对多次手术后再发结石的处理方法。

同时,对目前治疗中存在的问题和展望未来研究方向进行讨论,以期为临床医生提供更为全面和深入的治疗参考,从而改善患者的预后和生活质量。

【总页数】5页(P345-349)
【作者】白佳宇;李生伟
【作者单位】重庆医科大学第二临床学院;重庆医科大学附属第二医院肝胆外科【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.胆管镜钬激光碎石术与肝叶切除术联合治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察
2.腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的效果及对血清炎症因子的影响
3.双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石
4.胆道镜钬激光碎石术联合肝叶
切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者的临床疗效分析5.一期胆道造瘘取石治疗复杂性肝内胆管结石效果及安全性
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肝胆管结石的治疗进展肝胆管结石术后有着较高的结石残留、复发和再手术率。

目前治疗方法有以肝部分切除、肝门部胆管狭窄修复等为主的常规手术治疗，以及腹腔镜治疗、胆道镜下联合多种手段碎石的微创治疗、数字化微创技术等方法。

现对肝胆管结石近年来的主要治疗方法及其优点进行综述，以指导临床应用。

标签：肝胆管结石；手术治疗肝胆管结石病，即左、右肝管汇合部以上的胆管结石，其要除外胆囊内排降后上移至肝内胆管的结石，或繼发于胆管狭窄、囊肿、解剖变异等所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石[1]。

其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。

黄志强[2]教授指出，国内肝胆管结石病模式趋于轻型化、局限化、早期化，故对于临床治疗的要求也发生了相应的变化。

现就该病的治疗进展作一综述。

1常规手术治疗根据过往外科手术治疗的经验，并结合目前的治疗趋势，应遵循“清除结石、解除狭窄、切除病灶、畅通引流、矫治畸形”的原则。

这一治疗原则总结了过去数十年来在肝胆管结石外科治疗上从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗的思想变化，并反映出就目前来说如何治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。

肝内胆管结石外科治疗方法有多种，大概可以归成：胆管切开取石术，肝叶（段）切除术，肝门部胆管狭窄修复重建术，肝移植术等。

1.1胆管切开取石术作为治疗肝胆管结石手术的基本手段，胆管切开取石术目前不主张单独应用，因为经肝外胆管途径盲目的器械取石容易造成肝胆管结石手术后结石残留率升高。

通过切开肝门部胆管和病变位置胆管，联合术中B 超、造影及纤维胆道镜，对结石进行再定位，可以极大降低残石率，提高手术有效性。

目前单纯的胆道取石T管引流对结石较局限且数目少、位置明确或病程短的患者可作为确定性手术，但当并发急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等病情危重时，应以抢救生命第一，采用损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）治疗[3]，待日后二期确定性手术做准备。

肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗体会【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0078－01【摘要】目的：探讨治肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗方法和并发症情况，为临床手术治疗提出指导。

方法：回顾性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者，统计其治疗方法，通过随访调查其并发症情况。

结果：通过个体化患者病情选择不同的手术方法，手术成功率为95.92%，术中出血情况基本能够控制。

随访结果显示患者近期和远期功能情况均良好，手术治疗有效。

结论：肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石病情复杂，手术风险高。

但是，正确掌握手术适应症，选择合适的手术方法和手术时机，手术依然安全可行。

【关键词】肝硬化门静脉高压症；胆囊结石；手术治疗；并发症胆囊结石是普外科常见的疾病，其手术治疗具有疗效好、并发症少等特点。

当合并有门静脉高压症时，其手术风险和并发症情况大幅度增高，成为外科方法进行治疗的难题。

有研究发现肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的发病率逐年增高［1］，但是其治疗时间、治疗方法等并无定论，有关安全性发面并无定论。

回顾性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者，统计其治疗方法和随访结果，现将结果报告如下：1 材料与方法一般材料本组病例为2005年1月至2010年1月收入我院进行肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗98例患者。

其中，男性72例，女性26例，年龄22~71岁，平均年龄43.92±10.01岁。

所有患者均经过病史采集、体检、化验、影像学检查等确诊为肝硬化合并胆囊结石。

对患者肝功能情况采用child分级：a级52例，b级35例，c级11例。

患者胃镜、上消化道造影结果显示46例患者有中重度食管静脉曲张，65例患者仅为单纯的胆囊结石，20例患者为胆囊结石合并有胆管结石，13例患者为肝内胆管结石。

2023年4月外科护理学（二）自考真题课程代码：03203一、单项选择题：本大题共20小题，每小题1分，共20分。

在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求的，请将其选出。

1．高血压病人术前医嘱给予停用利血平的原因是在麻醉过程中该药易导致A．心动过速B．低血压C．麻醉药效能增强D．水电解质失衡2．唇痈病人易出现A．淋巴结炎B．颅内化脓性海绵状静脉窦炎C．丹毒D．深部蜂窝织炎3．能及时反映营养状况改善的指标是A．体重B．血清白蛋白C．肌力D．前白蛋白4．医嘱要求病人鼻导管吸氧浓度是41%，氧流量应设置为A．3L/minB．4L/minC．5L/minD．6L/min5．成人双下肢烧伤的面积为A．40%B．42%C．44%D．46%6．甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液的目的是A．减轻突眼征B．增加甲状腺血液供应C．减少甲状腺球蛋白的分解D．增加甲状腺素释放能力7．属于乳腺癌发病危险因素的是A．有流产史B．长期精神压抑C．年龄45岁D．女性更年期早8．男性，40岁，外伤后肝破裂行手术治疗。

术后第3天病人出现高热，乏力。

查体：右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张。

查WBC18×10 9。

该病人可能出现了A．胆瘘B．出血C．膈下感染D．腹膜炎9．胃癌最常见的转移途径是A．淋巴转移B．直接蔓延C．血行转移D．腹腔种植转移10．男性，55岁，因粘连性肠梗阻入院行非手术治疗，目前最重要的治疗措施是A．吸氧B．禁食、胃肠减压C．给予抗菌药物D．给予解痉剂11．男性，65岁，肺癌术后第3天，病人出现烦躁不安，体温升高，咳嗽，咳痰困难、憋气。

既往吸烟40年，最可能的问题是A．肺炎、肺不张B．肺水肿C．支气管胸膜瘘D．呼吸衰竭12．结直肠癌最常见的转移途径为A．直接蔓延B．腹腔种植转移C．血运转移D．淋巴转移13．血吸虫病性肝硬变导致的门静脉高压症属于A．肝外型B．肝后型C．肝内窦前型D．肝内窦后型14．青年男性，胆总管切开取石、T管引流术后第3天，T管无胆汁流出，病人主诉腹部胀痛，此时护士应首先A．用注射器抽吸T管B．继续观察，暂不处理过C．检查T管是否扭曲或受压D．用无菌生理盐水冲洗T管15．胰腺炎病人最早升高的实验室检查指标为A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血清脂肪酶D．腹腔液淀粉酶16．以手术治疗为主的颅脑损伤是A．颅底骨折B．脑震荡C．脑挫裂伤D．急性硬脑膜下血肿17．青年男性，运动后发生腰部绞痛伴有大腿内侧放射痛，继而出现肉眼血尿，最可能的诊断是A．肾结石B．尿道结石C．膀胱结石D．输尿管结石18．老年男性，因前列腺增生造成排尿困难、尿潴留，已15小时未排尿。

肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指产生在肝内胆管的结石，这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧
而逐年上升，常常伴随着胆囊结石的存在。

肝内胆管结石容易引起胆囊炎、慢性胆道炎和
胆管癌等多种并发症，因此需要及时治疗。

目前，手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方
法之一。

手术治疗方法有传统的开胸手术和现代的腹腔镜手术。

但是，开胸手术操作时间长、
创伤大、术后疼痛明显，恢复慢，对患者的身体负担大，现已很少使用。

与之相比，腹腔
镜手术是一种微创手术，具有充分的内窥性、微创性和精准性，已经成为肝内胆管结石治
疗的首选方法。

腹腔镜手术通常需要四个切口，其中主切口约为2-3cm大小，在脐周或腹正中线下方，用于放置腹腔镜和其他治疗用具；副切口大小约为1cm，用于辅助治疗和手术器械的操作；其他两个切口位置根据需要确定，并根据患者的具体情况进行手术设计。

在手术过程中，
医生需要对病变区域进行精细分离，将肝内胆管结石逐一取出，并对胆管做适当的修补，
以确保手术的安全性和有效性。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、恢复时间短等优点，在治疗肝内胆管结石方面具有
显著的优势。

但是，腹腔镜手术需要专业医生在操作过程中高度关注安全问题和手术细节，以避免手术中的各种意外事件和并发症的发生，因此必须在医院的严密监护下进行。

总之，对于肝内胆管结石患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够减
少手术带来的创伤，也为患者恢复期的康复提供了更好的保障。

同时，为了确保手术的成功，选择一个合适的医院和合格的医生是非常关键的。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝内外胆管结石怎么进行治疗导语：随着生活的进步，现在的人们忙于工作，越来越不重视自己的身体状况，长时间的工作压力，加班，熬夜，造成了肝部严重的伤害，还有一部分的上随着生活的进步，现在的人们忙于工作，越来越不重视自己的身体状况，长时间的工作压力，加班，熬夜，造成了肝部严重的伤害，还有一部分的上班族，早起忙于上班，不吃早饭，这也造成了肝内外胆管结石的疾病出现，接下来为大家介绍，关于此病怎么来进行治疗，也让朋友们对于此病有一个良好的认识。

肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。

由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。

所以要特别予以重视和认真对待。

1.肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。

胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。

有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。

肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。

国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。

严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肝内胆管结石手术治疗方法选择的几点意见
陈孝平
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2007(20)6
【摘要】肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可以单独
存在，也可以与肝外胆管结石并存。

在东亚和东南亚一些国家和地区，肝内胆管结石的发病率很高；在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾地区等地的发病率较高。

其发病原因可能与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

随着医学影像学技术的发展，对于肝内胆管结石的诊断已不再困难。

但是，由于肝内胆管结石常合并有胆道感染、肝胆管狭窄、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝功能失代偿等并发症，所以，有关肝内胆管结石的治疗仍然是肝胆外科需要研究的重要课题之一。

【总页数】1页(P325)
【作者】陈孝平
【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学系
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.区域型肝内胆管结石手术方法选择及术后结石残留、复发的危险因素分析 [J],
余伟;雷斌
2.肝内胆管结石的手术方法选择 [J], 王炳煌
3.肝内胆管结石的手术方法选择 [J], 王炳煌;张天玉;李立春;张小文;朱红;李晓;郭永章;张炳彦
4.精准肝切除手术治疗肝内胆管结石的临床效果 [J], 郑岩
5.肝内胆管结石外科手术治疗的临床研究进展 [J], 彭承东;龚义伟;陈喜武
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