【最新2018】电梯改造网上告知书范wg-范文模板 (4页)

电梯维修通知怎么写
【篇一：电梯维修通知】
电梯维修中给您和您的家人带来不便请您谅解
【篇二：通知电梯出故障】
通知
大厦各位业主：
由于1号电梯出故障，
2号电梯单独运行。

在停电期间2号电梯无法联接发电机，我们从2004年1月5日已开始抢修，电梯商家的配件到货还须待日，我们
力争周末恢复名誉。

在此期间给各位业主带来的不便敬请原谅。

自贡起重机械安装维修总公司
【篇三：009关于电梯检修的通知】
qx/20140328-009
关于电梯检修的通知
各位业主、装修单位及施工人员：
为保证电梯正常运行，2014年3月29日—2014年4月1日期间，电梯维保单位将对电梯进行细致保养检修，期间电梯会暂时停运。

26#、27#楼高层业主可乘坐隔壁单元电梯，经由高层消防连廊进入
本单元。

消防连廊位于12楼及14楼。

给您造成不便，敬请谅解。

特此通知。

枣庄通润物业管理有限公司
泉兴华庭客服中心
2014年3月29日。

TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－1－－2－－3－－4－－5－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－1－－2－－3－－4－－5－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

【优质文档】电梯改造网上告知书范w-优秀word范文
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电梯改造网上告知书范w
篇一：电梯安装告知书
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：广西锦佑嘉电梯有限公司（加盖公章）告知书编号：
XOK68782201X
注 1：告知书按每台安装、改造、维修的设备各填写两张。

2：告知书编号为：制造单位设备制造编号+年份（4位）。

3：施工单位应提供特种设备许可证书
复印件（加盖单位公章）
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：杭州西奥电梯有限公司（加盖公章）告知书编号：
XOK68783201X
注 1：告知书按每台安装、改造、维修的设备各填写两张。

2：告知书编号为：制造单位设备制造编号+年份（4位）。

3：施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）
篇二：电梯安装告知书
TSZS002－201X
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
篇三：电梯开工告知书
TSZS002－201X
特种设备安装改造维修告知书。

电梯维修通知怎么写（文档3篇）以下是网友分享的关于电梯维修通知怎么写的资料3篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

第1篇温馨提示尊敬的写字楼业主、使用人，您好！C座写字楼消防电梯由于不当使用人为原因造成故障需要维修，预计在下周完成维修，恢复使用。

给您带来的不便尽请谅解！在电梯使用过程中请您注意以下事宜，以便共同维护好电梯，共同创造一个良好的办公环境！1. 保持电梯清洁。

电梯的门缝叫地坎，是道很灵敏的导轨。

如有果核等垃圾卡在里面，门关不上，就会出现故障。

2. 不要故意把电梯门卡住。

有些人搬运大件物品，为贪图方便，就拿东西把电梯门挡住。

电梯有自动保护功能，长时间门不闭合，就会自动认为出现了故障，自行停止运行。

3. 不要破坏电梯门。

在使用电梯过程中，很多人有意或者无意会砸门、踢门、撞门，对电梯来说，这是很忌讳的。

撞击之后，电梯门会变形，很容易出事故。

4. 不要超重，电梯长期超重运行，影响电器零件使用寿命。

感谢您的理解和配合！苏州万达广场商业管理有限公司写字楼管理处2012-11-16第2篇使用中的电梯，应该进行定期循环检查保养，才能确保电梯的安全运行和延长使用年限。

通常在电梯的定期循环保养检查周期方面有一定要求，大致上分为日检、月检、季检、年检、专检等6种方式，进行有计划的、有目的、有条理的定期循环保养检查。

每种保养检查制度，在方式上，都有其各自的重点和具体的内容;在前后环节上，是互相紧扣和密切联系着的，保养人员还要根据本单位电梯使用频繁程度，来制定本台电梯具体的保养方式，然后认真地、有节奏地执行所制定的保养制度。

各种保养制度有哪些区别，保养有什么重点部位，保养的部位具体有何特点，情况如下：1 每日检查保养制每日检查保养制：要求维修保养人员，每日对电梯的使用和运行情况，向电梯司机认真询问是否有问题，然后亲自考察一下，最后对检查后的各部位情况作好日记录。

保养的重点部位：应放在电梯运行动作的正确性，放在电梯运行速度的稳定性上。

电梯维修通知范文(通用八篇)5电梯维修通知范文(篇一)20XX年即将过去，回顾一年的工作，紧张忙碌的工作场面又一一呈现在面前。

一年来电梯维保专业在服务中心领导，工程经理的亲切关怀和具体指导下，取得了长足的进步。

电梯维保专业的工作取得了业户的认可，在取得成绩的同时，工作中也存在不足，值得认真总结。

一、做好设备设施的日常维修保养工作制定周，月，季及半年的设备设施维修保养计划，有的放矢，有针对性的安排日常维修任务。

做到日常维修工作的计划性，合理性。

根据公司相关作业指导书的规定，安排日常巡检，电梯机房设备等做到全面细致地维护保养，保证设备设施的安全使用和运行。

二、上一年的工作大概有以下几项：把电梯轿厢内的4个22W的环型管灯，换成2根20W的长日光灯，这样即节约了能源，又下降了材料的损耗。

做好了电梯的保养工作，无隐患梯，电梯的年检通过率达到了100%。

电梯应急服务做到随叫随到不无超时。

问题不过夜。

巡视工作做到发现问题及时解决。

维修电梯电话和电话线路。

电梯设备有待解决的问题：5#楼8#楼电梯机房互投电源接触器问题严重，经常接触不好造成电梯故障，须更换。

9#楼4单元电梯机房有一路电源无法使用。

电梯轿厢内的多部电话损坏严重，须更换。

外部电话线老化已无法使用，须更换。

电梯轿厢内的防护木版支撑木丢失严重，许更新。

电梯轿厢内的有机板人为损坏严重。

装修工人从在粗暴使用电梯现象，加大了电梯的使用风险。

三、电梯维保的下一年计划做好保养计划，做好日巡视，周，月，季的保养工作。

加强节假日前的保养检修工作。

加强节假日的值班和巡视工作。

针对各梯做到针对性的检修。

四、真抓实干抓好安全生产强弱电专业新人较多，树立安全生产意识，抓好安全生产至关重要。

为此，我们反复多次进行培训，反复灌输安全生产思想。

高空作业，电器火灾，电器用具使用等实例进行近似实战要求培训，做到安全第一思想不放松。

取得了很好的效果，杜绝发生设备及人身安全事故。

五、发扬团队精神配合帮助其他部门有着自己的项目特点，就是有着诸如会议服务小家电维修清扫卫生搬运杂物等工作，紧密配合帮助其他部门完成繁重的相关工作。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==告知书篇一：告知书告知书尊敬的先生/女士：感谢您选择三河市乐美家房产经纪有限公司为您的房屋买卖提供服务，我们将秉承诚信理念，以客户为核心，为您提供最全面最专业的服务。

对于您的此次房屋买卖交易，乐美家在此温馨提示您：一、您所交易的位于市区的房屋，目前的市场参考价约为：二、在此次交易中，您可能需要提供如下资料：三、交易的一般程序看房选房→签订合同→买方交首付→卖方撤销房屋抵押→买方申请贷款→签订贷款合同→办理房屋过户→卖方交房→领取新房产证→办理抵押登记→银行放款→买方装修入住四、在交易过程中，可能面临如下风险：1、资料不全或虚假，导致合同无法履行；2、房屋产权存在瑕疵导致合同无法履行；3、买受人因自身原因无法贷款或无法足额贷款；4、交易双方中一方出现违约行为，导致合同无法履行；5、其他。

五、此次交易中可能涉及的税费：契税、营业税、个人所得税、印花税、产权登记费、土地出让金(已购公房、回迁房)、房产税、土地增值税、企业所得税、因国家政策调整增加的新税费；六、三河市乐美家房产经纪公司居间服务的具体内容及收费标准：1、提供房屋买卖信息；2、提供与买卖房屋相关的交易流程、交易风险、市场行情咨询；3、协助买受人对房屋进行实地查验；4、协助并促成交易双方签订房屋买卖合同；交易双方确认三河市乐美家房产经纪有限公司已提供上述1、2、3项服务；交易双方签订房屋买卖合同，三河市乐美家房产经纪有限公司即完成上述4项服务。

按照国家相关规定收取相关费用，收费标准为房屋成交价格的 2 ％，交易双方签订房屋买卖合同当日支付三河市乐美家房产经纪有限公司上述费用。

交易双方确认在签署本告知书时，已经认真阅读了告知书的全部内容，并且三河市乐美家房产经纪有限公司已做了详细的解释和说明，双方对相关的权利、义务、责任清楚明白，交易双方以相互查验交易相关的证件、资料等，特此确认。

老旧小区加装电梯签名、委托、告知、承诺及招标公告(全套)既有住宅加装电梯业主签名意见表注：产权人请在“对加装电梯的意见”栏目中填写意见，可选择“同意并参与”，“同意但不参与”，“不同意”三种类型意见填写。

授权委托书我们是**小区**号楼业主，经本栋楼全体业主推选以下人员：等人成立我楼栋加装电梯工作小组，并同时作为该事项的委托代理人，委托代理人采取少数服从多数原则决定重大事项，由作为召集人，委托代理人行为接受本楼栋全体业主和小区业主委员会监督。

我们授权上述代理人从事与电梯有关的招标、设计安装、验收、申请政府补助资金等事项以及与设计安装单位、物业公司、政府相关部门等相关单位范围内的磋商、签署文件、资金收缴与管理使用和处理与此相关的一切事务（说明：由于本楼栋无公章，因此合同等重要文件签订需全体委托代理人签名方有效）。

该委托代理人的授权范围为：在实施电梯加装全过程中，该代理人的一切行为，均代表本楼栋所有业主，与本楼栋所有业主的行为具有同等法律效力。

本人及其他所有业主将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

特此委托见证人：**小区第四届业主委员会**小区**号楼全体业主（后附签名）日期：年月日《授权委托书》签名表我已认真阅读并知晓《授权委托书》的全部内容，并认可以下人员：等人作为本楼栋电梯加装的代理人，愿意承担上述代理人授权范围内行为的全部法律后果和法律责任。

签名时间：年月日关于电梯加装工作有关重要事项的告知书告知人：**小区**号楼加装电梯工作小组被告知人：**小区**号楼全体业主为推进本栋楼加装电梯工作顺利实施，经本楼栋全体业主商议并一致就以下问题达成共识，现告知每位业主：一、关于招标。

采取邀请招标方式确定电梯加装单位。

本楼栋业主均有义务和权利邀请符合招标文件要求的资质单位参与竞标，每份标书售价100元（因前期无经费，此费用作为代理人活动经费），购买标书、足额交纳投标保证金（暂定5000元）并按时出席开标会议方可参与投标，且投标单位不少于3家。

小区电梯改装申请书模板：尊敬的小区业主委员会：您好！我是小区的一名业主，为了提高我们小区的生活品质，便利居民的出行，减少安全隐患，现向您提出关于电梯改装的申请。

一、改装原因1. 随着社会的发展和居民生活水平的提高，小区居民对出行便利性的需求日益增强。

目前，我们小区只有一部老旧电梯，无法满足居民出行的需求，尤其在高峰时段，等待时间长，给居民生活带来不便。

2. 现有的电梯设备运行多年，存在一定的安全隐患。

为了保障居民的生命财产安全，降低故障率，提高电梯运行效率，有必要对电梯进行改装。

3. 电梯改装有利于提升小区的整体形象，增加小区的竞争力。

通过改装电梯，能更好地满足居民需求，提高居民的生活品质，吸引更多优质入住居民。

二、改装方案1. 电梯类型：拟选用XX品牌电梯，该品牌电梯质量可靠，性能稳定，售后服务完善。

2. 改装内容：对现有电梯进行整体升级，包括更换电梯主机、提升电梯速度、增设电梯轿厢、改善电梯内外装修等。

3. 改装费用：预计总投资为XX万元，资金来源包括政府补贴、小区业主自筹及贷款等方式。

4. 改装周期：预计改装时间为XX个月，期间将尽量减少对居民出行的影响。

三、改装流程1. 成立电梯改装小组，负责协调、推进电梯改装工作。

2. 开展电梯改装项目招标，选定具备资质的施工单位。

3. 与施工单位签订合同，明确改装内容、工期、质量及安全等要求。

4. 按照相关规定，办理电梯改装手续，取得相关部门的批准。

5. 启动电梯改装工程，确保工程质量和进度。

6. 电梯改装完成后，进行验收和调试，确保电梯正常运行。

四、改装效益1. 提高居民出行效率，减少等待时间，改善居民生活质量。

2. 降低电梯故障率，减少维修成本，延长电梯使用寿命。

3. 提升小区形象，增加小区竞争力，提高物业价值。

4. 符合国家关于绿色、低碳、智慧社区的发展理念，推动小区可持续发展。

我们希望业主委员会能够审批通过我们的电梯改装申请，并给予大力支持。

院内改装电梯申请书尊敬的院领导：您好！我是院内XX栋楼的业主/住户，特此向您提交关于改装电梯的申请。

在此，我们希望通过改装电梯，提高我们的生活品质，便利我们的生活。

一、改装电梯的必要性随着社会的发展，人们对生活品质的要求越来越高，电梯作为现代建筑的必备设施，已经成为人们生活中不可或缺的一部分。

然而，我院内部分楼栋电梯设施陈旧、功能不全，已无法满足广大住户的需求。

为提高生活品质，确保住户安全，我们特提出改装电梯的申请。

二、改装电梯的方案1. 电梯品牌及型号：我们计划选用国内知名品牌电梯，根据楼层高度和载重需求，选取合适的型号。

2. 改装位置：电梯将安装在原有楼栋的适当位置，尽量减少对现有建筑结构的影响。

3. 改装费用：预计改装费用为XX万元，具体费用将根据电梯品牌、型号和改装方案确定。

4. 改装周期：预计改装周期为X个月，具体周期将根据电梯安装公司施工进度确定。

5. 资金筹措：电梯改装费用将由院内各楼栋住户共同承担，我们将根据楼层和户数制定合理的分摊方案。

三、改装电梯的优势1. 提高生活品质：电梯的改装将极大提高住户的生活品质，方便老人、小孩和行动不便者出行，减轻楼上楼下搬运负担。

2. 保障生命安全：电梯改装将提高电梯的安全性能，降低电梯故障率，确保住户的生命安全。

3. 提升楼栋价值：电梯的改装将提升楼栋的整体形象和价值，有利于楼栋的出租和出售。

4. 节能环保：选用节能型电梯，降低能源消耗，减少电梯运行噪音，有利于环保。

四、改装电梯的注意事项1. 我们将严格遵守国家相关法律法规，确保电梯改装工程的安全、合规。

2. 电梯改装过程中，我们将尽量减少对住户生活的影响，确保施工顺利进行。

3. 电梯改装完成后，我们将定期进行电梯保养和维护，确保电梯的正常运行。

4. 我们将积极争取政府相关部门的政策支持，降低改装成本。

五、结语电梯改装是一项造福院内住户的民生工程，我们相信，在院领导的关心和支持下，电梯改装工程必将顺利完成。

电梯维修通告范文
电梯维修通知单范文义
住宅小区单元电梯维修注意事项
尊敬的业主/居民：
为保证富力城小区电梯设备的正常运行，富力城物业服务中心正在对4号楼4单元货梯进行维修，届时电梯将暂停运行。

预计恢复时间为20XX年10月21日17:30 这给您带来不便，请谅解！如有任何问题或查询，请致电物业服务中心83531006
XX物业服务中心
20年10月21日
电梯维修通知单
社区电梯维修通知单
尊敬的**业主：
经过**园业委会和**物业公司近两年的筹备，小区专项维修资金（电梯）已转拨到位。

我公司今天将对小区电梯进行大修改造工程，对电梯的重要部件进行更换。

不便
之处请谅解。

以下是维修日期：5月30日至6月4日（C区）6月5日-6月10日（D座）
6月11日-6月15日（a座）
6月16日-6月21日（B座）
北京**物业管理有限公司
**项目部
20XX年5月30日
电梯维修通知单范文三
本机组电梯月日停机检修。

请提前做好准备。

很抱歉给您带来不便。

加装电梯告知书范本模板
[单位名称]
[单位地址]
[联系电话]
[日期]
尊敬的业主/住户：
根据[相关法规或法律法规编号]，我单位计划在您所居住的楼栋/大厦中加装电梯，以提高居民生活的便利性和舒适度。

现将有关事项告知如下：
1. 加装电梯的时间安排：预计电梯加装工程将于[具体时间]开始，预计工期为[具体时间段]。

在工程期间，可能会对楼栋/大厦的正常使用产生一定影响，请您谅解并且配合我们的工作。

2. 工程进度公示：我们将定期公示工程进度，包括施工进度、施工区域等信息。

请您留意小区公告栏或我们的相关通知。

3. 施工期间的安全措施：我们将严格按照国家相关规定，采取安全防护措施，确保施工过程中的安全。

同时，我们也将尽力减少噪音和扬尘对您的影响。

4. 居民配合事项：在施工期间，请您配合以下要求：
- 按照工作人员的指引，注意绕行施工区域；
- 在施工区域附近的住户，请尽量减少出入次数，以免增加安全风险；
- 对部分公共区域进行暂时封闭或封控，但我们会尽量减少
对您生活的影响；
- 如有任何疑问、意见或建议，请及时与我们联系。

5. 工程竣工后的使用说明：电梯工程竣工后，我们将组织专业单位对电梯进行验收，并向相关部门报备。

同时，我们将为您提供电梯的使用说明和安全须知，请您务必按照说明操作，并保持良好的乘坐习惯，以确保安全。

如果在施工期间，您有任何疑问、意见或建议，都可以随时联系我们，我们将尽快回复您的问题。

再次感谢您的配合和支持！
祝您生活愉快！
[单位名称]
[单位负责人签名]
[单位盖章]。

TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制工程名称建设单位名称建设单位地址工程负责人电话工程设计单位合同编号合同签订日期年月日主要施工项目电梯安装设备数台工程计划施工日期开工工程总预算(万元)土建竣工设备施工单位基本情况单位名称单位地址组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期现场施工组织施工机构名称施工机构地址电话传真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码－1－序号 1 设备类别乘客电梯设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 2 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 3 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 4 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期－2－土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数1 告知书4份2 生产厂家资质1份3 产品合格证1份4 型式试验报告1份5 委托书1份6 作业人员复印件1份7 合同复印件1份8 施工方案1份－3－现场管理、专业、作业人员情况持证作业作业项目姓名身份证编号类别（方法）级别（项目）－4－在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人：日期：施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：备注安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见通知书编号：发出意见书日期：－5－。

TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制工程名称建设单位名称建设单位地址工程负责人电话工程设计单位合同编号合同签订日期年月日主要施工项目电梯安装设备数台工程计划施工日期开工工程总预算(万元)土建竣工设备施工单位基本情况单位名称单位地址组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期现场施工组织施工机构名称施工机构地址电话传真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码－1－序号 1 设备类别乘客电梯设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 2 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 3 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号 4 设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期－2－土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数1 告知书4份2 生产厂家资质1份3 产品合格证1份4 型式试验报告1份5 委托书1份6 作业人员复印件1份7 合同复印件1份8 施工方案1份－3－现场管理、专业、作业人员情况持证作业作业项目姓名身份证编号类别（方法）级别（项目）－4－在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人：日期：施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：备注安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见通知书编号：发出意见书日期：－5－。