[精华]中医诊断学---闻诊
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中医诊断学--闻诊
鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏
中医诊断学-闻诊
?见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
中医诊断学之闻诊
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
《中医诊断学》中医闻诊
唇有厚薄；牙齿有疏密（《医宗金鉴》） 4．情志：喜——欢悦；怒——急厉；悲——断续；
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。 中医认为：“言为心声”
10
三、病变声音
（一）声音
1．发声 （1）一般规律 语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。 （2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3． 后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
4
闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别 。
11
三、病变声音
（一）声音
2．喑哑 （1）含义 喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。 注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。 （2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
20
三、病变声音
（三）呼吸
一般规律： 呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
21
三、病变声音
（三）呼吸
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。 中医认为：“言为心声”
10
三、病变声音
（一）声音
1．发声 （1）一般规律 语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。 （2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3． 后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
4
闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别 。
11
三、病变声音
（一）声音
2．喑哑 （1）含义 喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。 注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。 （2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
20
三、病变声音
（三）呼吸
一般规律： 呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
21
三、病变声音
（三）呼吸
中医诊断学——第四章 闻诊
第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。
第一节听声音一、听声音诊病的原理：言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。
二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音：外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声——虚证，寒证语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，—实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证4. 错语：语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。
7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。
执业药师考试知识题库--中医诊断学--闻诊
第四单元闻诊一、A11、病室中有尸臭气是因( )A.患者失血B.瘟疫发作C.脏腑衰败D.肾衰E.消渴病重2、当瘟疫类疾病发生时病室中嗅到( )A.腐臭气B.臭气触人C.尿臊气D.蒜臭气E.烂苹果气3、病室有蒜臭气味是因( )A.瘟疫发生B.溃腐疮疡C.脏腑衰败D.肾功衰竭E.有机磷中毒4、病人口气腐臭或吐脓血是因( )A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿5、病人口气酸臭，脘腹胀满者属( )A.肝胃蕴热B.胃肠蕴热C.食积胃肠D.内有脓疡E.口腔不洁6、以下哪项是哮病原因( )A.痰饮内伏，复感外邪B.水气上凌心肺C.寒邪、热邪袭肺D.肺肾亏虚，气失摄纳E.肺脾气虚，内生痰湿7、与喘发作关系密切的脏腑是( )A.肺脾B.心肺C.脾肾D.肺肾E.肺肝8、咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难是因( )A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停肺E.阴虚疫毒攻喉9、“金实不鸣”是指( )A.咳声嘶哑B.咳声不扬C.新病音哑失音D.肺实作喘E.咳声紧闷10、咳声不扬，痰黄难咯者属( )A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.肺肾阳虚E.寒邪犯肺11、嗳气频作响亮，嗳后脘腹胀减者属( )A.宿食内停B.胃阳亏虚C.寒邪犯胃D.肝气犯胃E.胃虚气逆12、久病、重病呃逆不止，声低气怯者属( )A.胃气衰败B.脾胃气虚C.脾胃阳虚D.寒邪客胃E.热邪客胃13、水逆呕吐的特点是( )A.吐势徐缓，吐物清稀B.呕吐黏稠苦水C.口干欲饮，饮后则吐D.喷射状呕吐E.朝食暮吐，暮食朝吐14、热邪犯胃其呕吐的特点是( )A.呕声壮厉，吐黏稠黄水B.呕吐呈喷射状C.呕吐酸腐食糜D.朝食暮吐E.暮食朝吐15、呕吐呈喷射状者是因为( )A.热伤胃肠B.脾胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃16、以下哪项不是实喘的特征( )A.发作急骤B.呼吸深长C.息粗声高D.呼多吸少E.张口抬肩17、郑声的病机是( )A.宗气大虚B.心气虚弱C.神气不足D.痰扰神明E.脏气衰微，心神散乱18、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为( )A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声19、喘证的临床表现应除外哪一项( )A.呼吸困难B.鼻翼煽动C.张口抬肩D.喉中痰呜E.难以平卧20、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为( )A.顿咳B.肺痨C.肺痈D.肺痿E.白喉二、A21、某女，28岁，今日突然呃声频作，高亢而短，呃声有力，口舌干燥喜饮，舌苔薄黄( )A.饮食刺激B.偶感风寒C.胃气衰败D.寒邪犯胃E.热邪犯胃2、某女，40岁，饭后时常嗳气，嗳声低沉断续，无酸腐气，纳呆，此属( )A.胃阳虚衰B.胃虚气逆C.肝气犯胃D.宿食内停E.寒邪犯胃3、某男，28岁，游行集会时持续高声宣讲，次日声音嘶哑，此属( )A.气阴耗伤B.外感风寒C.风热犯肺D.痰湿阻肺E.肺损津枯三、B1、A.消渴晚期B.肾衰C.有机磷中毒D.溃腐疮疡E.脏腑衰败<1>、病室尿臊气的是( )A.B.C.D.E.<2>、病室烂苹果气味的是( )A.B.C.D.E.2、A.口腔不洁B.食积胃肠C.胃热D.牙疳E.内有溃腐脓疡<1>、口气臭秽者是( )A.B.C.D.E.<2>、口臭难闻，牙龈腐烂者是( )A.B.C.D.E.3、A.胃热津伤B.食滞胃脘C.脾胃阳虚D.饮停于胃E.颅内肿瘤<1>、朝食暮吐，暮食朝吐者是因( )A.B.C.D.E.<2>、吐势徐缓，吐物清稀者是因( )A.B.C.D.E.4、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1>、痰湿阻肺的特征是( )A.B.C.D.<2>、燥邪犯肺的特征是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
中医诊断学(闻诊)
有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证 暴病呕吐——多实证 久病呕吐——多虚证
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医诊断学---闻诊ppt课件
烂苹果味─消渴病重证
嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。 （实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆 （虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃 （寒证）。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属 病态，不治自愈。
8、太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为 肝气郁结所致。此熟悉之即可。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。
失语——不能言语。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以 判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
胃气上逆
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐; 干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
《中医诊断学》 闻诊
不属病态
张 口 深 舒 气 ， 微 有 声 病人不拘时间，呵欠频频不止，阴盛阳衰
响的一种表现。
称数欠。
中医诊断学
（二）语言
1.要点：语言表达、应答能力、吐字清晰流利度 2.规律：
沉默寡言，语声低微，时断时续，多虚、寒证； 烦躁多言，或胡言乱语，声音高亢，多实、热证 3.意义：反映心神病变 4.内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、语言异常等
久病重病突然声哑
脏气将绝
持 续 性 声 音嘶 哑 ， 并 逐 应及时检查咽喉有无肿瘤 渐加重，而咽喉无不适
中医诊断学
3）呻吟--可结合姿态变化判断病痛部位
含义
临床表现
病痛难忍所发出的痛苦哼 疼痛胀滞，高亢有力
哼声，多为身有痛楚或胀
满。
疼痛胀滞，低微无力
临床意义 实证 虚证
4）惊呼
含义
患者突然发出的惊叫声，其 声尖锐，表情惊恐，多为剧 痛、惊恐。
临床表现 小儿阵发惊呼 成人惊呼
临床意义
惊风、受惊
剧痛、 惊恐、精神 失常
中医诊断学
5）喷嚏
含义
临床表现
临床意义
肺气上冲于鼻 新病喷嚏，兼恶寒重发热轻， 外感风寒 而发出的声响。 鼻流清涕
新病喷嚏，兼恶寒轻发热重， 外感风热 鼻流浊涕
喷嚏连续不断，反复发作
卫表不固，体质过敏
外感病日久不不愈，忽有喷嚏 阳气回复，病有好转
中医诊断学
第二章 闻诊 Auscultation of voices
1.含义 通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察病情的诊断方法。 2.沿革 早在殷代就已认识到“疾言” 。 首见于《内经》奠定了中医闻诊的理论基础，论述五音五声应五 脏原理，判断邪正盛衰。 推广于《难经》有云：“闻而知之谓之圣。” 发展于汉•张仲景《伤寒杂病论》记载语言、咳嗽、喘息、呻吟、 呕吐、呃逆、肠鸣等闻诊内容。 完善于后世医家将嗅气味合入闻诊。
(精)中医诊断学——闻诊
中医诊断学——第四单元闻诊细目一听声音要点一声音异常的表现及临床意义1.发声（1）疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。
（2）语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。
（3）语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞。
2.音哑、失音新病音哑或失音者，属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺所致，即所谓“金实不鸣”。
久病音哑或失音者，属虚证，多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，又称子喑。
3.鼻鼾若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。
4.呻吟呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。
5.喷嚏（1）若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕，多因外感风寒。
（2）久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势。
6.呵欠：病者呵欠频频不止，多为体虚阴盛阳衰。
7.太息：情志不遂、肝气郁结。
要点二语言异常的表现及临床意义1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。
多属热扰心神之实证。
2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。
3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。
多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。
常见于癫病、郁病。
4.错语：神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。
虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。
多因情志不遂，气郁化火，痰火内扰神明。
多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
6.言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。
多因风痰阻络，为中风之先兆或后遗症。
小结谵神志不清，声高有力热扰心神之实证语郑神志不清，语声低弱心神散乱虚证声独自言自语心气虚弱，气郁痰阻语错语言错乱，语后自知心气虚弱，痰湿、瘀血、气滞阻碍心语窍狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火内扰神明言謇吐字困难，或吐字不清风痰阻络，中风要点三呼吸异常的表现及临床意义1.喘：呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。
中医诊断学第四章闻诊
中医诊断学
（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——热证、
实证。 4、呼吸气微，徐出徐入——寒证、
虚证。
2019/5/20
中医诊断学
（二）病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系：
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘a: 不兼哮，哮必兼喘 喘哮分以虚声实响，言哮，辨喘寒以热气息言。
2019/5/20
中医诊断学
1．病理性声音的一般规律
（1）声音高亢宏亮有力，而连 续——阳证、实证、热证。
（2）声音低微细弱懒言而断续— —阴证、虚证、寒证。
2019/5/20
中医诊断学
2．声重
（1）特征—语声重浊沉闷。 （2）临床意义—外感风寒或鼻疾。 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热
等症。
（1）顿咳——咳声短促，呈现阵发 性痉挛性，声音连续不断，咳后有 鸣啼样回声。（风热痰搏结）
（2）白喉——咳声如犬吠，声音嘶 哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒 攻喉）
2019/5/20
中医诊断学
五、呕吐 ：
饮食食物、痰涎从胃中 上涌，由口中吐出的症状。 有呕、吐、干呕之不同。临 床意义为胃气不降。（或曰 “胃气上逆”）
【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
2019/5/20
中医诊断学
【重点与疑难点】
(一)重点 各种病变声音的变化及其一般
中医诊断学望闻问切四诊内容
中医诊断学望闻问切四诊内容中医诊断学中的四诊内容是望、闻、问、切，它们是获取病人信息的重要手段，也是形成中医诊断的重要依据。
一、望诊望诊是中医诊断学中的重要组成部分，它涵盖了观察病人的神态、气色、舌苔、舌质等方面。
通过细致入微的观察，中医医生可以全面了解病人的病情、病因和病理状态，从而为后续治疗提供重要依据。
这种诊断方法充分体现了中医诊断学的整体观念和辨证施治的原则。
二、闻诊闻诊主要是指中医医生通过倾听病人的声音、嗅闻病人的气息来判断病情的一种方法。
在闻诊中，医生需要关注病人的气息、咳嗽声、痰声等，以了解病人的身体状况和病情。
通过仔细分辨声音的高低、强弱和气息的通畅程度，医生可以判断出病人的脏腑功能和气血运行情况，从而为治疗提供有益的参考。
三、问诊问诊是中医诊断学中的基础环节，医生通过与病人进行交流，了解病人的症状、病程、生活习惯等，从而对病情进行初步判断。
在问诊中，医生需要展现出耐心和关怀，鼓励病人充分陈述自己的病情，同时引导病人尽可能准确地描述自己的症状和感受。
通过问诊，医生可以收集到丰富的临床信息，为后续的辨证施治提供重要依据。
四、切诊切诊是指中医医生通过触摸病人的脉搏、肌肤等来判断病情的一种方法。
在切诊中，医生需要触摸病人的脉搏，感受脉象的变化，从而了解病人的身体状况和病情。
此外，医生还可以通过触摸病人的肌肤来判断是否有水肿、炎症等情况。
通过切诊，医生可以获取到病人的生理信息，为疾病的诊断和治疗提供重要的参考。
望闻问切是中医诊断学中的四诊内容，它们相互补充，共同构成了中医诊断的基础。
通过四诊的综合运用，中医医生可以全面了解病人的病情，为治疗提供准确的依据。
中医诊断学-闻诊
第四单元闻诊细目一听声音
喑哑与失音
独语与错语
狂言与言謇
神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言
神志清楚——错语、言謇
咳嗽
根据咳声及痰判断寒热虚实
喘与哮
喘——实喘与虚喘
呕吐——胃气上逆
呕吐
嗳气——胃气上逆——古称“噫”
呃逆——胃气上逆
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败
太息——肝气不舒
长吁或短叹声音
呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆
细目二嗅气味
口气
排泄物——二便、经血、带下
病室气味
病室臭气触人——瘟疫类疾病
病室有血腥味——多患失血
病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气（氨气味）——肾衰
病室有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴并发症患者，属危重病症病室有蒜臭气味——有机磷中毒。