心脏视触叩诊检查汇编
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心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿：心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
诊断学--心脏检查--视.触.扣诊
时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感（机制）
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
心包腔内渗液增多时，可消失
3. 叩 诊
叩诊目的：确定心界的大小、形状、位置 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩
诊
叩诊方法：间接叩诊
患者坐位： 板指与肋间垂直
患者平卧位或坐位，
板指与肋间平行
5.
负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
心前区异常搏动
1.心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸骨右缘第2肋间
心前区异常搏动
2.胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
3.剑突下搏动
肺气肿伴右心室肥大 腹主动脉瘤
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证
器质性：极少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间
室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）
舒张期杂音的临床意义1
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷
1.
心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
心包腔内渗液增多时，可消失
3. 叩 诊
叩诊目的：确定心界的大小、形状、位置 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩
诊
叩诊方法：间接叩诊
患者坐位： 板指与肋间垂直
患者平卧位或坐位，
板指与肋间平行
5.
负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
心前区异常搏动
1.心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸骨右缘第2肋间
心前区异常搏动
2.胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
3.剑突下搏动
肺气肿伴右心室肥大 腹主动脉瘤
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证
器质性：极少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间
室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）
舒张期杂音的临床意义1
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷
1.
心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
第五节心脏检查体检方法：视、触、叩、听诊
3）心音分裂 正常：两侧房室瓣、半月瓣的关闭均不 完全同步，相差约 0.03 s ，但听 诊时感觉为一个声音（心音）； 若两个成分的时间间隔延长，则 听成两个性质相同的心音，即心 音分裂
S2分裂：临床常见，在肺A瓣区听诊清楚 生理性分裂：深吸气时出现（ P2 在前、 A2 在后 ），见于青少年 机制：深吸气回心血量↑→右心排血
其他：
甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩
大 但不移位
3. 其他部位心脏搏动
胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压
胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤
剑突下
见于右室肥大、腹主
动脉搏动
鉴别辅以触诊
检查方法及意义见触诊项
二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感
1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！
2）第二心音（S2） 听诊特点：心底部尤其肺动脉瓣区清楚， 调高、清脆、占时短（0.08S） 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放， 心肌舒张与腱索、乳头肌振 动和血流对大血管壁冲击。 S1与S2 鉴别：音调高低，音响强度，心音 持续时间长短，听诊清楚部 位，与心尖搏动、颈 A搏动 关系。
3）第三心音（S3） 听诊特点：低、弱、钝、占时短（0.04s）, 心尖／其上方清楚。运动后、左侧卧、呼 气末清楚，坐位／立位消失，多见于青少 年与儿童。
2. 剑突下搏动：仰卧位触诊 手法： 2 指并拢，平贴于剑突下腹壁，指尖 直对剑突，稍加压感受搏动来源与方 向。 自上向下冲击指尖则为心脏搏动，提 示右室大； 自后向前冲击指腹则为腹主A 搏动。
3. 震颤：用右手小鱼际部或指尖触诊 又称猫喘，有则提示有器质性心脏病， 触诊应注意其出现的时期与部位。
心脏检查(视叩诊)
06
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
心脏检查视、触、叩诊
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
心脏视、触、叩、听检查
杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导 可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其 病理性质。
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义
1心脏检查视、触、叩诊
三、叩诊
（五）心浊音界改变及临床意义 1.心脏移位 2.心脏本身病变： （1）左心室增大：心浊音界向左下增大，
心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉 瓣病变或高血压性心脏病。
三、叩诊
（2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊 音界增大。显著增大时，叩诊心界向左 右两侧扩大，由于同时有心脏顺钟向转 位，因此向左增大显著，但不向下增大。 常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄等。
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位置的影响：生理或病理状况下，
横膈位置较高，使心尖搏动向外上移位； 横膈下移，心尖搏动向内下移位，可达 第六肋间。
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 （2）纵隔位置的影响 （3）心脏增大的结果：
向左，略向上：右室增大； 向左，向下：左室，左、右室均扩大。
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二、触诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右L2
收缩期
主动脉狭窄
胸骨左L2
收缩期
肺动脉狭窄
胸骨左L3-4
收缩期
室间隔缺损
胸骨左L2
连续性
PDA
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
心尖区
收缩期
重度二闭
二、触诊
（三）心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘 第4肋间为主，收缩期和舒张期均可触及 双相的粗糙摩擦感。以收缩期、前顷体 位或呼气末更为明显。纤维素渗出，脏 层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁 所致。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容心脏视触叩听检查是一种常用的体格检查方法，通过观察、触摸和叩诊等手段，来了解心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
本文将详细介绍心脏视触叩听检查的内容，以及其在临床上的应用。
一、观察检查在心脏视触叩听检查中，首先需要进行观察检查。
医生会观察患者的面色、呼吸频率、皮肤湿润度等情况，以了解患者的整体健康状况。
同时，医生还会观察患者的颈静脉充盈情况、胸部形态是否对称等，以初步判断是否存在心脏疾病的可能。
二、触摸检查接下来是触摸检查。
医生会用手掌轻轻触摸患者的胸骨左下缘处，以感知心脏的搏动情况。
正常情况下，心脏搏动有规律、有力，无明显震颤感。
如果患者出现心脏搏动减弱、增快或不规则等异常情况，可能提示存在心脏疾病。
三、叩诊检查叩诊检查是心脏视触叩听检查中的重要环节。
医生会用手指或敲击器敲击患者胸部不同区域，以听取心脏的共鸣音。
正常情况下，心脏的共鸣音呈现清晰、有力的特点。
如果患者出现共鸣音减弱或移位等异常情况，可能意味着心脏存在病理性改变。
四、听诊检查听诊检查是心脏视触叩听检查的核心部分。
医生会用听诊器仔细聆听患者胸部不同区域的心音。
正常情况下，心脏共有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
医生需要分别听取这四个瓣膜的声音，并对其进行评估。
正常心音应该是有规律、有力的，没有杂音。
五、心脏杂音检查心脏杂音是心脏疾病常见的体征之一。
在听诊检查中，医生会特别留意是否存在心脏杂音。
心脏杂音是由于心脏瓣膜异常、心肌缺血、心脏肥大等原因引起的血流异常所产生的声音。
医生通过听诊器听取患者心脏不同区域的杂音，并进行评估和分析，以判断杂音的性质和程度。
通过心脏视触叩听检查，医生可以初步了解患者心脏的情况，并初步判断是否存在心脏疾病。
如果发现异常情况，医生可能会进一步进行心电图、心脏超声等检查，以明确诊断和制定治疗方案。
心脏视触叩听检查是一种简单、无创且常用的心脏检查方法。
通过观察、触摸和叩诊等手段，医生可以了解患者心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
202X年心脏检查-视触叩
1．正常心尖搏动 位置(wèi zhi)在第5肋间左锁骨中线内cm处，范 围以直径计算为cm。 一般明显可见，肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
第十二页，共五十五页。
(二)心尖搏动 改变 (bódòng)
2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱(qiánɡ
ruò)及范围的改变。
(1)心尖搏动位置的改变: 生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不
这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是 左室肥厚的可靠体征。 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为 舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的 搏动。
第二十三页，共五十五页。
(二)震颤 的定义 (zhèn chàn)
震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振 动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故 又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向 上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可 伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即 正常心尖搏动的镜相位置。
第十四页，共五十五页。
(二)病理性心尖 搏动 (xīnjiān)
2) 胸部疾病(jíbìng)：
第三十五页，共五十五页。
第三十六页，共五十五页。
(一)正常成人心脏相对(xiāngduì)浊音界
左锁骨(suǒgǔ)中线距胸骨中线为8-
10cm
第三十七页，共五十五页。
(二)心浊音 界各部的组 (zhuóyīn)
成
心左界第2肋间处相当于肺动
脉段，其下第3肋间为心房耳部，
第十二页，共五十五页。
(二)心尖搏动 改变 (bódòng)
2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱(qiánɡ
ruò)及范围的改变。
(1)心尖搏动位置的改变: 生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不
这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是 左室肥厚的可靠体征。 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为 舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的 搏动。
第二十三页，共五十五页。
(二)震颤 的定义 (zhèn chàn)
震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振 动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故 又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向 上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可 伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即 正常心尖搏动的镜相位置。
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(二)病理性心尖 搏动 (xīnjiān)
2) 胸部疾病(jíbìng)：
第三十五页，共五十五页。
第三十六页，共五十五页。
(一)正常成人心脏相对(xiāngduì)浊音界
左锁骨(suǒgǔ)中线距胸骨中线为8-
10cm
第三十七页，共五十五页。
(二)心浊音 界各部的组 (zhuóyīn)
成
心左界第2肋间处相当于肺动
脉段，其下第3肋间为心房耳部，
临床诊断学：心脏检查(视触叩)
触诊
(Palpation)
补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或
舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指
进行触诊
心脏触诊
触诊内容
心尖搏动 • 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征
体位改变/ 肥胖/小儿/妊娠 体型瘦长
生 理 性
移位
病 理 性
心 脏 原 因：
右心室扩大
左心室扩大
双心室扩大
右
位
心
心脏外原因：
纵膈移位
横膈移位
1. 位置的改变
（1）生理因素 心尖搏动位置主要受体位和体型的
影响
体位
卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏 动可稍上移；
左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
左、右心室增大，向左下移位， 伴心浊音界两侧扩大
（扩张型心肌病）
② 胸部疾病：
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧
右侧胸腔大量积液
左侧胸膜增厚粘连 右肺纤维化 肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
严重肺气肿等
横膈下移使心脏垂位
③ 腹部疾病：
膈肌位置上抬
大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖 搏动位置上移。
目录
Inspection
palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 震颤 • 心包摩擦感
•正常心尖搏动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
心脏检查(2)触诊和叩诊
胸骨右缘第2肋间收缩期震：主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期震颤：肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间收缩期震颤：室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性震颤：动脉导管未闭 心尖区收缩期震颤：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期震颤：二尖瓣狭窄
叩诊
• 方法：患者平卧，左手中指为叩诊板指， 板指与肋间平行，右手中指借腕关节活动 叩击板指，2-3次，速度匀称。主要为心浊 音界的叩诊。
界几乎相同，随体位改变而改变，心包积液。
靴型心
梨型心
• 烧瓶心
心尖搏动及心前区搏动
确定心尖搏动的位置更为准确
心室收缩的开始，有助于确定第一心音
心尖或心前区抬举性搏动为左室肥厚的体征， 胸骨下缘抬举样搏动为右心室肥厚体征。
• 震颤：
为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在 猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为 心血管器质性病变的体征。
• 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形 成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁 所致。
• 顺序
先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间 向上，直至第2肋间。
右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋 间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。
• 正常成人心脏相对浊音界
心脏相对浊音界改变的临床意义 • 靴形心，心脏左下增大，主动脉瓣关闭不全 • 梨形心，左房及肺动脉段扩大，二尖瓣狭窄 • 普大型心，两侧扩大，扩张型心肌病 • 烧瓶心，向两侧扩大，相对浊音界和绝对浊音
手掌尺侧小鱼际或示指中指及环指指腹并拢同时触诊心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动的位置更为准确心室收缩的开始有助于确定第一心音心尖或心前区抬举性搏动为左室肥厚的体征胸骨下缘抬举样搏动为右心室肥厚体征
叩诊
• 方法：患者平卧，左手中指为叩诊板指， 板指与肋间平行，右手中指借腕关节活动 叩击板指，2-3次，速度匀称。主要为心浊 音界的叩诊。
界几乎相同，随体位改变而改变，心包积液。
靴型心
梨型心
• 烧瓶心
心尖搏动及心前区搏动
确定心尖搏动的位置更为准确
心室收缩的开始，有助于确定第一心音
心尖或心前区抬举性搏动为左室肥厚的体征， 胸骨下缘抬举样搏动为右心室肥厚体征。
• 震颤：
为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在 猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为 心血管器质性病变的体征。
• 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形 成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁 所致。
• 顺序
先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间 向上，直至第2肋间。
右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋 间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。
• 正常成人心脏相对浊音界
心脏相对浊音界改变的临床意义 • 靴形心，心脏左下增大，主动脉瓣关闭不全 • 梨形心，左房及肺动脉段扩大，二尖瓣狭窄 • 普大型心，两侧扩大，扩张型心肌病 • 烧瓶心，向两侧扩大，相对浊音界和绝对浊音
手掌尺侧小鱼际或示指中指及环指指腹并拢同时触诊心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动的位置更为准确心室收缩的开始有助于确定第一心音心尖或心前区抬举性搏动为左室肥厚的体征胸骨下缘抬举样搏动为右心室肥厚体征
心脏检查(视触叩)
心前区搏动
胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥厚 剑突下搏动：右室肥厚、腹主动脉瘤（结合触诊鉴别） 心底部搏动：
肺动脉高压、肺动脉扩张 →胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区） 收缩期搏动 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 →胸骨右缘第2肋间（主动脉 瓣区）收缩期搏动
Ⅴ
注：左锁骨中线距前正中线8-10cm
7-9
心浊音界各部组成 右界 肋间 左界 肺动脉段 左心耳 左心室 左心室
升主动脉、 Ⅱ 上腔静脉 右心房 右心房 Ⅲ Ⅳ Ⅴ
心浊音界改变临床意义
1． 心脏因素
(1) 左心室增大
向左下增大，心腰加深
呈靴形，又称主动脉型心 见于主动脉关闭不全、高 心病等
心浊音界改变临床意义
心前区隆起常见于先心病、风心病等。
心尖搏动
定义：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁 相应部位而形成
正常人心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm ，搏动范围直径 2.0-2.5cm ，体胖、肺 气肿或女性乳房悬垂时不易看见 心尖搏动移位、强度与范围改变、负性心尖搏动
心尖搏动移位
生理性因素及病理性因素（心脏因素与心脏以外因素）
心尖搏动强度与范围变化
心尖搏动强弱及范围与胸壁厚薄、肋间宽窄、心肌收 缩力强弱（生理情况与病理情况） （发热↑ 、扩心↓ 、心包积液↓、肺气肿↓ 等）
负性心尖搏动(inward impulse)：心脏收缩时，心尖部 胸壁搏动内陷。见于粘连性心包炎及周围组织广泛粘 连。重度右室肥厚，左室向后移位。
2. 胸腹病变
（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界，健侧心界向外移
（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出 （3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出 （4）腹腔占位性病变：如腹水，使膈升高，叩诊时心界扩大
诊断学--心脏检查--视.触.扣诊共59页
诊断学--心脏检查--视.触.扣诊
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
Байду номын сангаас
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
Байду номын сангаас
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
心脏的体格检查(简版专享)
简约版
9
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
简约版
10
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
简约版
8
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸， 若仍存在，则为心包摩擦感
简约版
6
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
简约版
7
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
简约版
3
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
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2、正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 肥胖、肋间隙较窄、女性不明显 主要观察：位置、范围、频率、节律、强度
心尖搏动
3、心尖搏动移位：生理、病理
横膈位置的影响：
肥胖、妊娠、小儿，横膈较高，心脏称横位，向上外移（第4肋） 体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移，心脏呈垂位，向内下移（第6肋） 腹部疾病如腹水、肿瘤，膈肌上升，心尖冲动向上移
心尖搏动
4、心尖搏动强度变化 生理、病理
心尖搏动增强
运动、激动、胸壁薄、肋间隙宽 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
胸壁肥厚、肋间隙窄 扩心病、AMI：心肌收缩力减弱 心包积液、缩窄性心包炎：心脏与前胸距离增加 肺气肿、胸腔积液、气胸
5、负性心尖搏动：心脏收缩时心尖冲动反而内陷者
屏气时仍存在区别于胸膜摩擦感
❖ 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
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叩诊
叩诊
❖ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖ 叩诊方法：间接叩诊法， ❖ 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
❖ 叩诊方法
▪ 患者坐位： 板指与肋间垂直 ▪ 患者平卧位： 板指与肋间平行 ▪ 顺序： 从清—浊
❖机制：（同杂音）血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。如触及震颤一定能听到杂 音，在一定条件下震颤越强，杂音越响，但听到杂音不一定 触及震颤，与听觉和触觉对声波频率敏感性不同有关。
❖影响因素：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流 速度和压力阶差成正比。根据震颤出现的时期做下表区分：
叩诊心脏浊音界时板指的位置
叩诊
❖ 叩诊顺序
▪ 要领：由左而右、由下而上、由外而内 ▪ 左侧：
由心尖搏动外2、3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
▪ 右侧：
先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向 上，直至第2肋间
叩诊结果
❖ 心浊音界 ▪ 正常心浊音界 ▪ 心浊音界各部的组成
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
心 脏 各 部 在 胸 壁 的 投 影
心浊音界各部的组成
左界： Ⅱ 肺动脉段 Ⅲ 左心房耳部 ⅣⅤ左心室 心腰部：主动脉结与左 心室交接处的凹陷
右界： Ⅱ 上腔静脉或主动脉升 部 Ⅲ以下为右心房
心浊音界改变及意义
心外疾病--心脏移位
横膈位置上移：肥胖、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张：心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 ：心界移向健侧 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大，与心浊音
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区隆起与凹陷
2、心前区扁平，见于：
扁平胸
3、鸡胸、漏斗胸
心尖搏动
1、概念：左室收缩时心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动
心前区震颤的临床意义
时相
收缩期 舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间
心尖区 胸骨左缘第2肋间
常见疾病
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄
动脉导管未闭
心包摩擦感
❖ 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏 动时产生摩擦。见于急性心包炎。
❖ 部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 ❖ 时相：“双相”--收缩期、舒张期，心包积液增多时消失。
纵隔位置的Байду номын сангаас响
一侧胸膜增厚、肺不张：心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 ：心尖搏动移向健侧 心包纵膈胸膜粘连，侧卧时心尖冲动无移位
心脏增大：排除心脏以外因素，心尖搏动超过锁骨中线
左心室增大：向左、下移位 右心室增大：向左、略上移位 全心增大：向左，但伴心浊音界向两侧扩大
体位：正常仰卧略向上移，左卧时向左移2-3cm，右卧时向右移1-2.5cm
▪ 心尖部抬举性搏动：指腹触及心前区会感到心尖冲动强 而有力，并可向上抬起片刻，左心室肥厚特征性体征
▪ 心尖冲动的外向运动标志着心室收缩期的开始，可帮助 鉴别第一、第二心音及判断杂音及震颤出现的时间
❖震颤 ❖心包摩擦感
震颤
❖概念：触诊时手掌感觉细小振动，与在猫颈部摸到的呼吸震 颤类似，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压、正常年轻人
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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触诊
触诊
❖触诊应与视诊相互印证 ❖触诊的手法
▪ 右手全手掌 ▪ 手掌掌侧（小鱼际）：震颤 ▪ 示指、中指的指腹：心尖搏动
心脏触诊
触诊内容
❖心尖冲动
▪ 确定视诊所见心尖冲动位置、强弱和范围或察知视诊不 能发现的心尖冲动的情况
第五节 心脏检查
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心脏物理检查的基本条件
❖安静的环境 ❖适当的光线，来自患者的左侧 ❖患者卧位或坐位，检查者在其右侧 ❖适宜的听诊器
❖视 诊 ❖触 诊 ❖叩 诊 ❖听 诊
内容
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视诊
视诊
❖检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的
右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖视诊内容：
心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向→左心室后移位）
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2、剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤
3、心底部搏动
鉴别要点 1.深吸气，冲动增强为右心室肥大，
反之为腹主动脉瘤 2.手指平放剑突下向后上方加压，
冲动冲击指尖为右心室冲动，冲 动冲击手指掌面为腹主动脉冲动
界重叠时心界叩不出
心脏本身因素
心脏本身因素
▪ 左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病主动脉心
▪ 右心室增大
表现：轻度时绝对浊音界扩大，重度则心界向两侧 增大，心尖左上翘
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
心脏是不含气的器官， 叩诊呈绝对浊音，左右心 缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的 部分叩诊呈绝对浊音 叩心界是叩相对浊音界。
正常成人心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2～3
Ⅱ
2 ～3
2 ～3
Ⅲ
3.5 ～ 4.5
3 ～4
Ⅳ
5 ～6
Ⅴ
7 ～9
左锁骨中线距前正中线9cm
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 肥胖、肋间隙较窄、女性不明显 主要观察：位置、范围、频率、节律、强度
心尖搏动
3、心尖搏动移位：生理、病理
横膈位置的影响：
肥胖、妊娠、小儿，横膈较高，心脏称横位，向上外移（第4肋） 体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移，心脏呈垂位，向内下移（第6肋） 腹部疾病如腹水、肿瘤，膈肌上升，心尖冲动向上移
心尖搏动
4、心尖搏动强度变化 生理、病理
心尖搏动增强
运动、激动、胸壁薄、肋间隙宽 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
胸壁肥厚、肋间隙窄 扩心病、AMI：心肌收缩力减弱 心包积液、缩窄性心包炎：心脏与前胸距离增加 肺气肿、胸腔积液、气胸
5、负性心尖搏动：心脏收缩时心尖冲动反而内陷者
屏气时仍存在区别于胸膜摩擦感
❖ 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
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叩诊
叩诊
❖ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖ 叩诊方法：间接叩诊法， ❖ 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
❖ 叩诊方法
▪ 患者坐位： 板指与肋间垂直 ▪ 患者平卧位： 板指与肋间平行 ▪ 顺序： 从清—浊
❖机制：（同杂音）血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。如触及震颤一定能听到杂 音，在一定条件下震颤越强，杂音越响，但听到杂音不一定 触及震颤，与听觉和触觉对声波频率敏感性不同有关。
❖影响因素：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流 速度和压力阶差成正比。根据震颤出现的时期做下表区分：
叩诊心脏浊音界时板指的位置
叩诊
❖ 叩诊顺序
▪ 要领：由左而右、由下而上、由外而内 ▪ 左侧：
由心尖搏动外2、3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
▪ 右侧：
先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向 上，直至第2肋间
叩诊结果
❖ 心浊音界 ▪ 正常心浊音界 ▪ 心浊音界各部的组成
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
心 脏 各 部 在 胸 壁 的 投 影
心浊音界各部的组成
左界： Ⅱ 肺动脉段 Ⅲ 左心房耳部 ⅣⅤ左心室 心腰部：主动脉结与左 心室交接处的凹陷
右界： Ⅱ 上腔静脉或主动脉升 部 Ⅲ以下为右心房
心浊音界改变及意义
心外疾病--心脏移位
横膈位置上移：肥胖、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张：心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 ：心界移向健侧 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大，与心浊音
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区隆起与凹陷
2、心前区扁平，见于：
扁平胸
3、鸡胸、漏斗胸
心尖搏动
1、概念：左室收缩时心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动
心前区震颤的临床意义
时相
收缩期 舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间
心尖区 胸骨左缘第2肋间
常见疾病
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄
动脉导管未闭
心包摩擦感
❖ 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏 动时产生摩擦。见于急性心包炎。
❖ 部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 ❖ 时相：“双相”--收缩期、舒张期，心包积液增多时消失。
纵隔位置的Байду номын сангаас响
一侧胸膜增厚、肺不张：心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 ：心尖搏动移向健侧 心包纵膈胸膜粘连，侧卧时心尖冲动无移位
心脏增大：排除心脏以外因素，心尖搏动超过锁骨中线
左心室增大：向左、下移位 右心室增大：向左、略上移位 全心增大：向左，但伴心浊音界向两侧扩大
体位：正常仰卧略向上移，左卧时向左移2-3cm，右卧时向右移1-2.5cm
▪ 心尖部抬举性搏动：指腹触及心前区会感到心尖冲动强 而有力，并可向上抬起片刻，左心室肥厚特征性体征
▪ 心尖冲动的外向运动标志着心室收缩期的开始，可帮助 鉴别第一、第二心音及判断杂音及震颤出现的时间
❖震颤 ❖心包摩擦感
震颤
❖概念：触诊时手掌感觉细小振动，与在猫颈部摸到的呼吸震 颤类似，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压、正常年轻人
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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触诊
触诊
❖触诊应与视诊相互印证 ❖触诊的手法
▪ 右手全手掌 ▪ 手掌掌侧（小鱼际）：震颤 ▪ 示指、中指的指腹：心尖搏动
心脏触诊
触诊内容
❖心尖冲动
▪ 确定视诊所见心尖冲动位置、强弱和范围或察知视诊不 能发现的心尖冲动的情况
第五节 心脏检查
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心脏物理检查的基本条件
❖安静的环境 ❖适当的光线，来自患者的左侧 ❖患者卧位或坐位，检查者在其右侧 ❖适宜的听诊器
❖视 诊 ❖触 诊 ❖叩 诊 ❖听 诊
内容
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视诊
视诊
❖检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的
右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖视诊内容：
心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向→左心室后移位）
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2、剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤
3、心底部搏动
鉴别要点 1.深吸气，冲动增强为右心室肥大，
反之为腹主动脉瘤 2.手指平放剑突下向后上方加压，
冲动冲击指尖为右心室冲动，冲 动冲击手指掌面为腹主动脉冲动
界重叠时心界叩不出
心脏本身因素
心脏本身因素
▪ 左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病主动脉心
▪ 右心室增大
表现：轻度时绝对浊音界扩大，重度则心界向两侧 增大，心尖左上翘
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
心脏是不含气的器官， 叩诊呈绝对浊音，左右心 缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的 部分叩诊呈绝对浊音 叩心界是叩相对浊音界。
正常成人心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2～3
Ⅱ
2 ～3
2 ～3
Ⅲ
3.5 ～ 4.5
3 ～4
Ⅳ
5 ～6
Ⅴ
7 ～9
左锁骨中线距前正中线9cm