内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎.doc

内科主治医师考试知识点归纳(四)2018年内科主治医师考试知识点归纳(四)肺结核病分型I型，即原发性肺结核：人体初次感染结核菌后，当抵抗力低时即可发病，又称初染结核。

原发病灶多在胸膜下通气良好的肺区。

由于初期特异性免疫力尚未形成，结核菌沿所属淋巴管侵入肺门淋巴结，甚至有早期菌血症，少量播散到其他器官潜伏下来，成为日后肺外结核病的来源。

原发病灶、引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结结核炎症，三者联合称为原发综合征。

在x线片上呈典型的“哑铃”样病变。

如原发灶和淋巴管炎吸收，胸片上仅见淋巴结肿大，称为支气管淋巴结结核(偶可见患儿有结核毒性症状，但胸片上看不到病灶)。

绝大多数患者病灶自行吸收或钙化。

个别发展为其他型结核病。

多数患儿症状不重，个别可见皮肤结节红斑、关节炎、疱疹性角膜结膜炎等过敏表现。

Ⅱ型，血行播散型肺结核：多为原发型肺结核发展而来，也可继发于肺或其他潜隐的病灶中的结核菌进入血道引起。

急性粟粒型结核病是大量结核杆菌侵入血道，引起全身血行播散型结核病，肺是受侵器官之一。

常可伴发结核性脑膜炎。

全身中毒症状明显。

x线胸片可见双肺均匀密布等大的粟粒状阴影(透视下常被忽略)。

少量多次结核菌经血行进入肺部时，则胸片上呈大小不太均匀、新旧不相等的播散病灶。

多分布在双上肺野，中毒症状较轻，称亚急性或慢性血行播散。

Ⅲ型，即浸润型肺结核：此型在成人中最多见。

多因原发感染后潜伏在肺内的结核菌，在免疫力低下时重新繁殖所引起(内源性感染)。

也有少数经呼吸道吸人结核菌再感染所致(外源性感染)。

此时病人在原发感染基础上已有一定的特异性免疫力和变态反应。

病灶以渗出和细胞浸润为主，故称浸润型肺结核。

与原发型不同，表现为愈合、纤维增生趋势，局部淋巴结不肿大，也不易发生全身播散。

临床表现多种多样。

症状可多可少，x线胸片上多在上肺野、下叶背段出现片状、云絮样影，边缘不清，也可干酪化形成空洞。

大范围干酪坏死时，临床症状十分严重，称干酪性肺炎。

3 .呼吸衰竭保持呼吸道通畅及应用脱水药。

早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。

4 .积极防治继发感染。

5 .肾上腺皮质激素的应用。

（三）恢复期及后遗症期治疗加强护理，防止压疮和继发感染的发生；进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。

六、预防采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。

疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。

伤寒一、病原学伤寒杆菌属沙门菌属、革兰阴性,检测血清标本中的“0”与“H”抗体即肥达反应，有助于木病诊断。

内毒素是致病的主要因素，不产生外毒素。

二、流行病学（一）传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。

典型伤寒患者在2〜4周排菌量最大，传染性强。

（三）人群易感性人群普遍易感，病后免疫力持久。

传播途径 水源污染——爆发流行 食物污染——群体流行 生适接触——散发病例昆虫传播一一苍蝇、蜂螂 三、病理解剖特点伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显 著。

病程第1周：淋巴组织增生肿胀 病程第2周：肿大淋巴结发生坏死病程第3周：坏死组织脱落形成溃疡,若病变累及血管时可引起肠出血,侵入肌层和浆膜层时可引起 肠穿孔病程第4周：溃疡渐愈合,不留瘢痕，亦不引起肠腔狭窄I 、临床表现潜伏期3〜60天，通常为7〜14天。

（一）典型的临床表现分为4期。

1 .初期病程第1周。

缓慢起病,最早出现的症状是发热,常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。

病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升,在5〜7日内达39〜40° C,发热前有畏寒,少有寒战，出汗不明显。

2.极期 病程第2〜3周。

并发症多出现在本期。

（1）高热：稽留热为主要热型，可持续10〜14日。

（2）神经系统中毒症状:表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退等。

严重患者可有澹妄、颈项强直（虚性脑膜炎）、甚至昏迷。

儿童可有抽搐。

内科主治医师专业实践能力考点归纳内科主治医师专业实践能力考点归纳内科学的内容包含了疾病的定义、病因、致病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。

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急性上呼吸道感染【临床表现】临床上可分以下类型：(一) 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。

起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。

呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。

个别病例有低热，畏寒、头痛。

检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。

(二) 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。

急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血。

局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

(三) 疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。

(四) 咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。

流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。

(五) 细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

(一)血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。

(二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。

【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。

一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。

二、抗流感病毒药物治疗。

胸膜炎(专业知识值得参考借鉴)一概述胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。

胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。

炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。

多见于青年人和儿童。

二病因胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。

细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。

引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。

三临床表现大多数渗出性胸膜炎是急性起病。

主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

病情轻者可无症状。

不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

胸痛是胸膜炎最常见的症状。

常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。

也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。

深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。

若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。

大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。

查体可闻及胸膜摩擦音。

结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。

局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。

积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。

029 大内科基础知识相关知识1.伤寒见于-----稽留热2.败血症见于-----弛张热3.TB大咯血的机制?4.胸膜性胸痛-----来自肋间神经?4.晨起眼睑浮肿-----肾源性5.霍乱属于------分泌性腹泻6.上消化道大出血有周围循环衰竭表现出血占循环血量的-----20%7.Gilbert 综合征,Dubin-Johnson 综合征-----特点?8.原发性胆汁性肝硬化-----IgM增高酒精性肝硬化-----?增高9.紫癜和皮疹的鉴别?10.最常见偏头痛的类型-----典型偏头痛?11.体重指数-----体重/身高的平方12.开瓣音-----瓣叶活动尚好13.社区获得性肺炎致病菌-----肺炎球菌14.医院获得性肺炎,概念-----48小时!15.肺炎球菌的特点16.重症胰腺炎体征?17.复杂部分发作特点-----机械重复动作?18.发生爆发性肝炎的是-----甲型?19.流行性出血热传染源-----鼠20甲醇中毒可用药物-----乙醇病案分析:蛛血艾滋有机磷中毒,che60%是轻度先发这么多,休息下继续....1艾滋病最常用的筛查方式？2疟疾传播途径？3读磁共振片，问那个血管堵塞？4肝硬化抗体？IGg?1.产生坐骨神经痛最常见的原因-椎间盘突出2.昏迷时由于影响什么系统-上行网状激活系统3.肝豆状核变性诊断的金标准是-肝穿刺活检肝铜量4.高侧壁心梗对应的揭破部位定位-左前降支，前壁-回旋支5.参与胰及周围脂肪坏死的酶是-脂肪酶6.耐药机制为青霉素结合蛋白结构改变的细菌是-肺炎链球菌？7.败血症热型-弛张热大叶性肺炎热型-稽留热伤寒类型-弛张热8.高血压的心音特点不正确的是-心尖可闻及第四心音9.慢性肾功衰最常见的尿异常是：A.肾小管尿蛋白+ B.肾小球尿蛋白+ 其他记不住了10.肺心病最常见的心律失常是-房性早搏和。

？11.癫痫复杂部分性发作的表现是-偶选的是意识丧失那项12.一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧气大多少倍-240倍这题好变态啊答案有100-200倍、250-300倍，就是没有240倍，偶郁闷的选了250-300倍13.左心衰竭的肺部听诊特点是-双肺满布湿罗音。

内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识呼吸系统慢性支气管炎一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。

早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。

反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.肺功能早期无异常。

小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

（2）痰液检查可培养出致病菌。

涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。

四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。

2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。

3.平喘支气管扩张剂。

（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

2.增强体质，预防感冒。

3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。

支气管哮喘一、概念支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。

二、病因、发病机制（一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。

（二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。

气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

细菌感染伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

考点一、诊断，确诊依据二、病原及并发症治疗一、病原学伤寒杆菌，属于D群沙门菌，革兰氏染色阴性。

本菌具有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原和表面（vi）抗原。

检测血清O抗原和H抗原相应的抗体即肥达反应，有助于诊断。

1"vi"抗体主要用于调查伤寒带菌者。

二、流行病学特征（一）传染源：患者和慢性带菌者。

患者起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。

排菌期限3个月以上为慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。

（二）传播途径：粪—口途径（三）人群易感性：普遍易感，以儿童及青壮年发病较多，病后免疫力持久。

（四）流行特征：夏秋季多见。

【例题】能使伤寒不断传播或流行的传染源是A.伤寒的极期病人B.潜伏期末的病人C.恢复期带菌者D.缓解期病人E.慢性带菌者【正确答案】E【答案解析】慢性带菌者才能不断传播。

2伤寒玛丽一生中直接传播了52例伤寒，7人死亡。

三、病理变化及特点伤寒病理学的主要特点是A.小血管内皮细胞肿胀B.心肌坏死C.骨髓受抑制D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应E.肝细胞广泛坏死【正确答案】D伤寒最具特征性病变部位在A.肝、胆囊B.肠系膜淋巴结C.结肠D.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡E.乙状结肠【正确答案】D3。

2018年内科主治医师考试常规知识点：胸膜炎胸膜炎(pleurisy)指壁层或脏层胸膜的炎症，可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、脓胸等。

在多数情况下，常伴有胸膜腔积液。

【病因】引起胸膜炎的病因很多，一般可分为下列几大类：1.感染性：几乎各种病原微生物都可以引起胸膜炎，常见有结核杆菌、化脓性细菌等。

寄生虫(如并殖吸虫、溶组织阿米巴和棘球绦虫等)和真菌(如放线菌或白色念珠菌)等也可引起胸膜炎。

2.肿瘤性：包括胸膜本身的肿瘤如胸膜问皮瘤和其他肿瘤的胸膜转移如肺癌或淋巴瘤。

3.风湿性疾病，以类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮最常见。

其他引起胸膜炎的疾病包括硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎以及干燥综合征等。

4.胃肠道疾病：如胰腺病变(尤以急性出血坏死性胰腺炎多见)、隔下脓肿、肝脓肿、食管穿孔、腹部手术等。

5.药物诱发的胸膜病变，如呋喃妥因(呋喃坦啶)、乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤等。

6.其他：如肺梗死(有50%患者可伴有胸膜腔积泼).尿毒症、胸部外伤、手术或放射性治疗等均可引起胸膜炎。

【病理】胸膜炎病变早期表现为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸膜腔积液。

【诊断】胸膜炎的诊断一般可按下列步骤进行：1.明确有无胸膜腔积液：除常规的询问病史和体格检查外，胸部x线和超声波检查以及其他的影像学检查(必要时如CT检查)可以明确有无胸膜腔积液。

2.确定胸膜腔积液性质：通过抽胸液进行常规和生化检查，以明确胸膜腔积液是漏出液或渗出液。

3.进行病因诊断：在确定胸液性质的基础上，通过进一步相关的检查明确胸膜腔积液的病因。

(1)影像学检查：胸部x线检查：包括透视、摄片、体层摄影等检查，可以发现肺、胸膜及纵隔病变，为病因诊断提供线索。

CT扫描检查：能更好地显示胸膜有无异常，并且对病变范围、大小及性质有提示作用。

同时还能显示肺部病变情况，尤其是纵隔后、心缘或与胸膜腔积液重叠的部位。

当怀疑肺部、胸膜肿瘤或胸膜转移时，可做CT检查以协助诊断。

内科主治医师-312专业知识和专业实践能力-细菌感染二共享答案题A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻（江南博哥）吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量[单选题]1.霍乱患者，24小时尿量260mL、尿比重1.032()。

A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量正确答案：D参考解析：患者少尿，尿比重增高，与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关。

共享答案题A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量[单选题]2.霍乱患者，出现气促、端坐呼吸、肺部湿啰音()。

A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量正确答案：C参考解析：患者常出现急性肺水肿的症状，与快速补液未同时纠正酸中毒有关。

共享答案题A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量[单选题]3.霍乱患者，出现Kussmaul呼吸()。

A.与快速补液未及时补钾有关B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量正确答案：B参考解析：霍乱患者出现酸中毒大呼吸，与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关。

2018年内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎指由细菌引起的胸膜炎症性病变，主要表现为胸膜充血、渗出和胸膜腔积液。

细菌性胸膜炎很少单独存在，多继发于肺部感染，少数经其他途径引起。

脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔化脓性炎症，细菌是脓胸最常见的病原体。

在大多数情况下，细菌性脓胸是细菌性胸膜炎未能有效控制演变而来，为避免重复，本节主要讨论与肺炎、肺脓肿或支气管扩张等肺部感染有关的胸膜腔积液，在临床上它们常被称作肺炎旁胸膜腔积液(parapneumonic effusion)。

【病因】引起细菌性胸膜炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等。

随着抗菌药物的广泛应用，细菌性胸膜炎的病原菌也发生了显著变化，肺炎球菌和链球菌较前下降，而金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌有明显上升。

【病理】肺炎旁胸膜腔积液的发展可分为3个时期：首先为渗出期，肺部病变波及胸膜，大量无菌性液体进入胸膜腔，产生浆液性渗出液;如此时未作及时治疗，病原菌可经脏层胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒细胞大量渗出，渗出液变混浊粘稠，称脓液形成期;后期纤维素大量形成，不断沉积于胸膜表面，形成胸膜纤维板，称胸膜机化期。

【诊断】1.临床表现：早期的肺炎旁胸膜腔积液主要表现为类似肺炎的症状，多急性起病，畏寒、发热、咳嗽、咳痰。

典型者伴有胸痛，呈尖锐的刺痛，呼吸或咳嗽时加重。

胸液量较大时常有气急。

体格检查主要表现为胸膜腔积液体征。

后期可出现胸壁塌陷、肋间变窄等表现。

2.胸部X线检查：少量肺炎旁胸膜腔积液，平片常不能显示;合并一侧大叶性肺炎的大量胸膜腔积液，单靠平片诊断有时也较困难，可考虑作胸腔B超检查以明确诊断。

3.胸腔B超检查：可以用来确定胸膜腔积液和指导胸膜腔穿刺抽液，尤其适用于积液量少或包裹性积液患者。

4.胸部CT扫描检查：对于积聚于纵隔的包裹性积液以及包裹性胸膜腔积液，与肺脓肿或支气管胸膜瘘鉴别时，有重要作用。

5.胸液穿刺检查：包括一般常规检查、生化检查和病原学检查，是确诊细菌性胸膜炎的主要手段。

胸膜炎文章目录*一、胸膜炎的概述*二、胸膜炎的典型症状*三、胸膜炎的病因病机*四、胸膜炎的检查诊断鉴别方法*五、胸膜炎的并发症*六、胸膜炎的防治方案胸膜炎的概述1、定义胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。

胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。

炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。

临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。

多见于青年人和儿童。

2、别称肋膜炎。

3、发病部位肺部。

4、传染性有传染性。

5、高发人群青年人和儿童。

6、科室胸外科。

胸膜炎的典型症状1、胸膜炎的典型症状 1.1、胸膜疾病发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

1.2、胸疼持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

如心绞痛发作时间短暂(持续1-5分钟),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。

1.3、影响疼痛的因素主要为疼痛发生的诱因,加重与缓解胸膜疾病的因素,例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2分钟内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。

食管疾病多在进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。

1.4、胸痛性质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。

胸痛的性质可有多种多样。

例如带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛;食管炎多呈烧灼痛。

1.5、胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位,例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在胸膜疾病病变部位,且局部有压痛导致胸膜疾病。

2、胸膜炎的分类 2.1、纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。

多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

2.2、浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。

呼吸系统•基础知识•相关专业知识•专业知识•专业实践能力•常见病种•考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力说说专业实践能力题型这点事专利：案例分析题特区：特有题型题的特点：•连问：每道题至少3〜12问；•备选：至少6个，最多12个；•正确答案及错误答案的个数不定（21）；•答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的正确答案。

我怎么讲？.病史诊断思路। U） Y卜所床表现辅助检查[药物治疗思路.》Y[I非药物症状体征您怎么听、做？•先复习或先考试基础知识、相关专业知识、专业知识•记大纲（巧），记笔记（转化）•查漏补缺（多选题）•做习题（实战演习）大纲大纲急性卜呼吸道威第一、病因和发病机制病毒：70%〜80%,鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感等。

细菌：20%〜30%,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌急性上呼吸道感染1.普通感冒（急性鼻炎）2.急性病毒性咽炎3.急性喉炎4.急性扁桃体炎顾名思义临床表现1.普通感冒（急性鼻炎）主要表现是鼻部症状。

2.急性咽炎咽痛、声嘶，咽充血。

3.急性喉炎声嘶、讲话困难、发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。

体检：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。

4.急性扁桃体炎血液检查•病毒感染：血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高•细菌性感染：白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。

C-反应蛋白（CRP）明显增高病原学检查•培养•药敏诊断和鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断1.急性传染病：麻疹、猩红热。

2 .过敏性鼻炎：过敏史。

3 .流行性感冒：全身症状重。

4 .部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状，如急性白血病等。

治疗1 .一般治疗：休息、多饮水。

2 .对症治疗：解热镇痛药。

3 .抗感染治疗：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗。

有明确的细菌感染证据时可考虑使用抗生素。

化脓病灶、WBC 和中性粒细胞升高、CRP (C-反应蛋白)明显升高।手写板图示大纲肺部感染(1)肺炎球菌肺炎 (2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎 病因与发病机制 • 革兰阳性球菌 • 多糖荚膜致病 • 累及几个肺段或整叶例题肺炎球菌的致病力主要来源于A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素「正确答案」D大叶性肺炎（充血水肿期）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满粉红色水肿液吞噬细胞灰色肝样变期（低倍）憋死我了！临床表现•起病急骤•诱因：受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史•高热、寒战：稽留热•咳嗽、咳痰、呼吸困难：铁锈色痰•胸痛体征视诊：急性病容触诊：语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音）实验室及其他检查1.白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。

基础知识常见症状和体征发热◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。

2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。

3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。

4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。

一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。

但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。

③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。

二、发生机制（熟悉）（一）致热源性发热1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。

⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。

内毒素是外源性致热源。

2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。

可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。

综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

（二）非致热源性发热①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。

②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。

③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。

三、病因与分类分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。

（掌握）1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。

2、非感染性发热病因临床意义特点吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热--抗原—抗体反应（变态反应）风湿热、血清病、药物热、结缔组织病--内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水--皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）低热高热无汗体温调节中枢功能失常物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中毒）和机械性因素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热★注解：①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。

基础知识专业实践能力再说说专业相关及专业知识题型这点事题型：单项选择题特点：同一题型可逆我怎么讲？症状r诊断思路体征7治疗思路讲解形式以黑带点，以点带面加强考点L适当题目查漏补缺肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎考点汇集叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G克雷伯杆菌考点汇集破红色胶冻样+叶间裂下坠。

确诊：痰细菌学检查。

治疗：首选头抱菌素和氨基糖甘类气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点支气管哮喘慢性阻塞性肺病对照、对比核心危险因素 环境因素 欣彘在生）JR?呷小藜■ 哮喘，或诿发症状 -或使症状加重/持续可逆性气流受限气道重构：哮喘的重要病理特征 支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛『正确答案』B 临床表现反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。

（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。

咳嗽唯一症状一咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 发作时通气过度:宿王因素使个体易于或免于 天主哮喘的因素气道高反应性症状哮喘的本质是气道慢性炎症气道高反应性（AHR ）：哮 喘的基本特征吸入糖皮质激素为主的抗 炎〉口疗特别提示和总结:危险因素 （哮喘的发作）发作时的典型体征:双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。

非发作期：可无异常发现。

简化版 临床特点轻度 中度重度危重 PaOz（吸入空气）正常60〜80nlmHg <60mmHg 寂静胸 胸腹反常运动 神志不清PaCO 2<45inmHg W 45nlmHg >45mniHg 脉率（次/min ）<100 100-120 >120 Sa02 （吸空气）>95%91%〜95%W90%肺功能检查通气功能障碍支气管激发试脸阳性 支气管舒张试蛤阳性胸部X 线/CT 检查（1）支气管激发试验或运动试验FE% 下降 220%。

（2）支气管舒张试验（经吸入口肾上腺素受体激动剂后，FEVi 增加叁继，且FE%增加绝对值2200ml ）。