武汉医国大健康管理癌症公益讲座余迪

健康生活，远离癌症（科学防癌）于娟，女，32岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀青年教师，一个两岁孩子的母亲，乳腺癌晚期患者。

2009年12月被确诊患上乳腺癌，2010年1月2日被进一步确诊乳腺癌晚期，2011年4月19日凌晨三时许，于娟辞世。

于娟在患病一年多的时间里，博客上持续更新生命日记-《活着就是王道》，期间回顾自己的生命历程，《为什么是我得癌症？》的博文叙述引发了一场网络全民健康大讨论，如何健康生活，远离癌症再次成为人们关注的热门话题。

我们今天的讲座的主要议题就是：健康生活，远离癌症。

首先我们必须明确几个概念，1、什么是癌症？通俗的讲癌症就是调解正常细胞生长与增殖的机制失控，导致细胞无法控制地生长，从轻度异常到严重异型，不断演进，最后，浸润邻近组织转移到全身其他部位。

2、肿瘤是怎么形成的？肿瘤的肿块不是轻易就容易形成的，癌症的发生需要一个长期的、渐进的过程，要经历多个阶段。

从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成肿瘤，通常需要10-20年甚至更长的时间。

当危险因素对机体的防御体系损害严重，机体修复能力降低，细胞内基因变异累积到一定程度，癌症才可能发生。

随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化、乡镇工业化、居住城市化的加速，社会竞争压力的加大，环境污染的有害影响，我国疾病谱已发生了明显的改变，以感染性疾病和营养性疾病为主的疾病谱已逐渐被癌症、心脑血管病等所代替，特别是癌症的发病率呈不断上升趋势，WHO专家预测，2020年全球人口增加至80亿，其中癌症发病将达到2000万，其中1200万人死于癌症，故癌症将成为新世纪头号人类杀手。

在我们中国，每年死于癌症的人数为140万到150万，而在上世纪70年代每年死于癌症的人数是70万，以治疗为重点的卫生医疗模式，并没有降低癌症病人的发病率及死亡率，中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室主任乔友林博士在首次亚太地区健康高峰会议上曾明确指出：“如果我们现在不调整公共卫生的政策和策略，不把重点从治疗转向预防，那么，癌症死亡率在未来20年内将上升1倍，达到300万。

全场最有能量，最有智慧，最有激情的伙伴们，大家现在好，此刻好，未来会更好！很高兴能和大家一起学习共同碰撞智慧！我叫郭花菊，来自山西临汾，是无癌中国我的梦公益项目聚星团队的负责人之一。

我们团队从刚开始的几个人，到如今发展到核心团队20多人，外围团队七八十人。

从刚开始的不相信到现在的跟随，我们付出了艰辛，同时也收获快乐！跟我们达成战略合作的有北京301医院，肿瘤医院，上海肿瘤医院，石家庄每年健康体检中心。

成为我们推广单位的有廊坊最大的物流公司，湖北武汉的农家菜馆，山西的鲁阳水和汇康医院，还有正定的尚舞瑜伽。

我相信通过我们的努力一定会让我们得产品进入千家万户，让我们得团队遍布全国甚至全世界的各个角落。

我相信一种信仰决定一种生活，一种使命承担一份责任，为了您和您家人的健康，为了我们共同健康梦加上我们共同的努力：让爱更近，让癌更远，实现无癌中国，让我们每一个人，每一个家庭都能远离癌症困扰我们在创业初期都梦想过自己有一个什么样的团队，梦想者自己要过上什么样的生活，都想要给父母孩子怎样怎样，我也不例外。

我也曾告诉过自己郭花菊，你没有靠山你就是山，你没有天下你要打天下，你没有资本就去赚资本，生活给你压力，你一定要还他奇迹。

为了我们的梦想，为了支撑我们梦想和生活的钱，我们每天像机器一样不停的转动，我们不能保证它不会坏对不对。

当有一天我们身体出现了问题，我们年迈的父母该怎么办，难道你忍心看着他们白发人送黑发人吗？就真的愿意看着他们没有父母的呵护，没有父母的陪伴，让他们本该纯真的脸上失去笑容吗？你难道真的想让别人住着你的房，开着你的车，打着你的孩子吗？还是你想在父母需要我们的时候我们除了眼泪一无所有，孩子在他想要飞的时候我们无力为他托起梦想的翅膀，团队跟着你除了叹息还是无奈的叹息！是的，这些都不是我们想要的。

可是我们在追逐梦想、金钱，名利的时候，可曾珍惜过我们形影不离的身体呢，他才是我们不离不弃的伙伴不是吗？你在给你的爱车做保养的时候，你可曾想过给我们的伙伴也做个检查呢？随着我们社会的进步，经济的快速增长，我们生活水平的提高，我们的生存环境也发生这翻天覆地的变化。

•920•中国老年学杂志2019年2月第39卷PVT1通过促进肿瘤干细胞特性介导肺腺癌细胞PC9厄洛替尼抵抗汤中文倪正义（武汉市金银潭医院胸外科，湖北武汉430023）〔摘要〕目的探究浆细胞瘤转化迁移基因（PVT）1对肺腺癌肿瘤干细胞特性及厄洛替尼抵抗的影响。

方法慢病毒介导转染PVT1干扰载体siPVTl-1及siPVTl-2下调肺腺癌细胞PC9中PVT1的表达作为干扰A组及干扰B组细胞，转染对照载体为对照组细胞。

实时荧光定量PCR（qPCR）技术检测PVT1.CD133和CD44mRNA的表达水平，Western印迹检测CD133和CD44蛋白的表达水平。

CCK-8法检测细胞对厄洛替尼的半抑制浓度（IC50），方差分析及SNK-g检验比较各组指标间的统计学差异。

结果干扰A组及干扰B组PVT1、CD133和CD44mRNA的表达水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

干扰A组及干扰B组CD133和CD44蛋白表达水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

干扰A 组及干扰B组厄洛替尼IC50显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论PVT1可通过诱导肺腺癌细胞干细胞特性的维持促进其厄洛替尼抵抗的发生。

〔关键词〕浆细胞瘤转化迁移基因1;肺腺癌;厄洛替尼;肿瘤干细胞〔中图分类号〕R735.9〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2019）O4Q920Q4;doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.04.0502015年我国肺癌新发病例约73.3万，死亡61.0万,且呈快速增长趋势⑴，肺腺癌属于非小细胞肺癌，是肺癌主要的病理类型，其细胞恶性程度强，血行转移发生早，多数患者就诊时已处于晚期⑵。

表皮生长因子受体（EGFR）是影响肺腺癌进展的重要因素,EGFR突变的肺腺癌细胞倾向于更高的恶性程度，同时存在EGFR突变的患者肿瘤进展更快且预后不良⑶，表明EGFR可作为原癌基因参与促进肺腺癌的进展。

不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状M e t a分析郭梦佳1,熊怡1,陶思路1,叶子翔2,吴冬梅2*1.成都中医药大学护理学院,四川610075;2电子科技大学成都脑科学研究院临床医院E f f e c t s o f d i f f e r e n t e x e r c i s e t h e r a p i e so nt h e q u a l i t y o f l i f ea n dn e g a t i v e e m o t i o n so f p a t i e n t sw i t h b r e a s t c a n c e r:an e t w o r k M e t a-a n a l y s i sG U O M e n g j i a,X I O N GY i,T A OS i l u,Y EZ i x i a n g,W UD o n g m e iS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n610075C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r W UD o n g m e i,E-m a i l:w u d o n g m e i_2001@163.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t et h ee f f e c to fe x e r c i s et h e r a p y o n q u a l i t y o f l i f e(Q O L),a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o ni nb r e a s tc a n c e r p a t i e n t s t h r o u g h t h en e t w o r k M e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s:T h e r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s(R C T s)o n t h e e f f e c t o f e x e r c i s e t h e r a p y o n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t sw e r e r e t r i e v e d f r o mP u b M e d,W e b o f S c i e n c e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,E M b a s e,CB M,C N K I,W a n F a n gD a t a b a s e, a n dV I P.T h e s e a r c ht i m e l i m i tw a s f r o mt h ee s t a b l i s h m e n to f t h ed a t a b a s et o A u g u s t2,2023.R e s u l t s:At o t a lo f40a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n v o l v i n g3848p a t i e n t sw i t hb r e a s tc a n c e r.At o t a lo f7e x e r c i s e s(Y o g a,a e r o b i ce x e r c i s e,T a iC h i,B a d u a n j i n,r e s i s t a n c e e x e r c i s e,a e r o b i c c o m b i n e d r e s i s t a n c e e x e r c i s e,a n d r e l a x a t i o n t r a i n i n g)a n d3o u t c o m e i n d i c a t o r s(Q O L,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o n)w e r e d i s c u s s e d.N e t w o r k M e t a-a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t i nt e r m so f i m p r o v i n g Q O La n dd e p r e s s i o n,t h e i n t e r v e n t i o ne f f e c t o fT a iC h i w a sb e t t e r t h a no t h e re x e r c i s e s.I nt e r m so f i m p r o v i n g a n x i e t y,t h e i n t e r v e n t i o ne f f e c to f r e l a x a t i o nt r a i n i n g w a sb e t t e r t h a no t h e r e x e r c i s e s.C o n c l u s i o n s:T h e e x i s t i n g e v i d e n c e s h o w s t h a tT a i C h i i s a n e f f e c t i v e e x e r c i s e t o i m p r o v e t h eQ O La n d d e p r e s s i o n o f p a t i e n t s w i t hb r e a s t c a n c e r,a n d r e l a x a t i o n t r a i n i n g i sa ne f f e c t i v ee x e r c i s e t or e d u c e p a t i e n t s'a n x i e t y.T h ea b o v ec o n c l u s i o n ss t i l l n e e dt ob e f u r t h e r v e r i f i e d i n t h e f u t u r e.K e y w o r d s b r e a s tc a n c e r;n e t w o r k M e t a-a n a l y s i s;e x e r c i s et h e r a p y;q u a l i t y o f l i f e;n e g a t i v ee m o t i o n s;T a iC h i;r e l a x a t i o nt r a i n i n g;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:通过网状M e t a分析方法评价运动疗法对乳腺癌病人生存质量㊁焦虑㊁抑郁的干预效果㊂方法:检索P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁E M b a s e㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库及维普数据库建库至2023年8月2日有关运动疗法对乳腺癌病人影响的随机对照试验㊂结果:纳入40篇文献,涉及3848例乳腺癌病人,包括瑜伽㊁有氧运动㊁太极拳㊁八段锦㊁抗阻运动㊁有氧联合阻力运动㊁放松训练7种运动方式,合并了生活质量㊁焦虑和抑郁3个结局指标㊂网状M e t a结果显示,在改善生存质量和抑郁方面,太极拳运动干预效果优于其他运动方式;在改善焦虑方面,放松训练干预效果优于其他运动方式㊂结论:现有证据显示,太极拳是改善乳腺癌生存质量和抑郁的有效运动,放松训练是减轻病人焦虑的有效运动,未来仍需进一步验证此结论㊂关键词乳腺癌;网状M e t a分析;运动疗法;生存质量;负性情绪;太极拳;放松训练;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.09.003乳腺癌是全球第一大癌症,发病人数远超肺癌,同时女性乳腺癌也是导致全球癌症死亡的第五大原因[1]㊂国家癌症中心统计结果显示,中国乳腺癌新发病人数从2016年的31万例增长到2020年的33万例,预计到2025年乳腺癌新发病人数可达36万例[2]㊂中国乳腺癌的死亡率和发病率在女性恶性肿瘤疾病中排名均居第一位[3]㊂乳腺癌术后自我形象紊乱和化疗引起的副作用如脱发㊁潮热㊁烦躁易怒等[4],会导致病人产生焦虑㊁抑郁等负性情绪,进一步导致生存质量下降㊂运动作为一种非药物干预措施,具有简单易学㊁成本低廉㊁副作用少等优点[5]㊂美国国家综合癌症网络作者简介郭梦佳,护士,硕士研究生在读*通讯作者吴冬梅,E-m a i l:w u d o n g m e i_2001@163.c o m引用信息郭梦佳,熊怡,陶思路,等.不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状M e t a分析[J].循证护理, 2024,10(9):1537-1544.乳腺癌风险降低指南[6]指出,增加躯体运动与乳腺癌风险降低有关㊂此外,一项荟萃分析显示,每周进行ȡ150m i n的中等强度体育活动能使乳腺癌风险降低9%[7]㊂目前,乳腺癌病人的运动种类多样,但不同运动对乳腺癌病人的生存质量㊁负性情绪的干预效果孰优孰劣尚无定论㊂网状M e t a分析是将传统的直接比较和间接比较结果结合起来的一种方法,该方法可以比较两个以上干预措施的效果㊂本研究旨在应用网状M e t a分析方法对不同运动干预效果进行比较,以期为改善乳腺癌病人的生存质量㊁减轻焦虑和抑郁提供参考㊂1资料与方法本研究已在国际系统综述平台注册,注册号:C R D42023420762㊂1.1纳入及排除标准1.1.1纳入标准1)研究类型:随机对照试验;2)研究对象:年龄ȡ18岁,确诊为乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期,无复发或病情加重,完㊃7351㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)成或正在接受治疗的病人;3)干预措施:干预组采取运动干预,包括快走㊁慢跑㊁骑自行车等形式的有氧运动㊁瑜伽㊁抗阻运动㊁放松训练㊁有氧联合阻力运动㊁练八段锦㊁打太极拳,对照组采用常规护理;4)结局指标:焦虑㊁抑郁和生活质量㊂1.1.2排除标准1)重复发表的文献㊁会议文献;2)数据无法提取以及无法获取全文的文献㊂1.2文献检索检索中国知网㊁维普数据库㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁W e b o f S c i e n c e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E M b a s e建库至2023年8月2日发表的运动对乳腺癌病人焦虑㊁抑郁㊁生活质量影响的文献㊂英文检索词为b r e a s tn e o p l a s m㊁b r e a s t t u m o r s㊁m a m m a r y c a n c e r s㊁a e r o b i c e x e r c i s e㊁r e s i s t a n c e e x e r c i s e㊁Y o g a㊁T a i C h i㊁B a d u a n j i n㊁Q i g o n g㊁r e l a x a t i o n t r a i n i n g㊁r a n d o m i z e d等㊂中文检索词为乳腺癌㊁运动干预㊁有氧运动㊁抗阻运动㊁瑜伽㊁太极拳㊁八段锦㊁气功㊁放松训练㊁随机等㊂英文数据库检索策略以P u b M e d为例㊂#1(b r e a s t n e o p l a s m O Rb r e a s t t u m o r sO Rn e o p l a s m s,b r e a s tO Rc a n c e r,b r e a s tO Rc a n c e r,m a mm a r y O R m a mm a r yc a n c e r sO R m a l i g n a n t n e o p l a s mo f b r e a s tO Rb r e a s tm a l i g n a n t n e o p l a s m O Rb r e a s tm a l i g n a n t t u m o rO Rc a n c e ro fb r e a s tO R m a mm a r y c a r c i n o m a,h u m a nO Rh u m a n m a mm a r y c a r c i n o m a s O R n e o p l a s m,h u m a n m a mm a r y O R m a mm a r y n e o p l a s m, h u m a nO Rb r e a s t c a r c i n o m a[M e S H T e r m s])#2 (a e r o b i ce x e r c i s e[T i t l e/A b s t r a c t]O R r e s i s t a n c e e x e r c i s e[T i t l e/A b s t r a c t]O R Y o g a[T i t l e/A b s t r a c t]O R T a i C h i[T i t l e/A b s t r a c t]O RB a d u a n j i n[T i t l e/A b s t r a c t]O RQ i g o n g [T i t l e/A b s t r a c t]O Rr e l a x a t i o n t r a i n i n g[T i t l e/A b s t r a c t]) #3r a n d o m i z e d#4 #1A N D#2A N D#31.3文献筛选和质量评价将检索到的文献纳入E n d N o t e中,由2名研究人员按照纳入㊁排除标准进行筛选,如意见不同,与第3名研究者进行讨论㊂文献提取的信息包括文献的第一作者㊁发表年份㊁干预组和对照组的样本量㊁干预措施等㊂1.4文献的质量评价使用R e v M a n5.4软件,根据C o c h r a n e手册中关于随机对照试验的偏倚风险评估工具[8]进行评价,包括随机序列的产生㊁分配隐藏㊁使用盲法等㊂每项以低偏倚㊁高偏倚和不清楚评价,文献的质量等级用字母表示㊂1.5统计学方法采用S t a t a17软件进行分析,各运动干预的比较以网状关系图呈现,数据处理参考C o c h r a n e手册进行[8]㊂由于测评量表不同,使用标准化均数差(S M D)和95%置信区间(C I)合并效应量,使用不一致性模型对数据进行检验,若P>0.05,使用一致性模型分析㊂通过累计排序曲线下面积(S U C R A)来比较各种运动的干预效果㊂网状M e t a分析结果用联赛表呈现㊂使用节点劈裂法评价闭环的一致程度,制作漏斗图来检测发表偏倚㊂2结果2.1文献筛选结果检索数据库共获得2952篇文献,删除重复和主题类型不符的文献,最终纳入文献40篇[9-48],其中中文文献17篇,英文文献23篇,文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果㊃8351㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.92.2 纳入研究的基本特征及质量评价共纳入40项研究,发表时间为2007 2022年,涉及3848例乳腺癌病人,涉及7种常见的运动方式,文献基本特征见表1㊂纳入的研究中,4篇研究的方法学质量评价为A 级,其他均为B 级,文献质量评价见图2㊂表1 纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例) 干预组对照组 干预措施干预组对照组干预时间结局指标杨柳等[9]20224343太极拳常规护理3个月生存质量李晓霞等[10]20224747放松训练常规护理3个月焦虑㊁抑郁黄敏等[11]20226767抗阻运动常规护理未提及焦虑㊁抑郁㊁生存质量Z h a n g 等[12]20222929太极拳常规护理2个月焦虑W e i 等[13]20223235八段锦常规护理3个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量L i u 等[14]20226162瑜伽常规护理2个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量L i a o 等[15]20223335八段锦常规护理3个月生存质量于丽娜[16]20211313八段锦抗阻运动3个月生存质量D i e l i -C o n w r i g h t 等[17]20212824有氧联合阻力运动常规护理4个月抑郁㊁生存质量杨漫丽[18]20203939放松训练常规护理2个月生存质量刘新宏[19]20203738瑜伽常规护理6个月焦虑㊁抑郁G a r c ía -S o i d án 等[20]202073/7472抗阻运动/有氧运动常规护理24个月生存质量A n 等[21]20209997有氧运动有氧联合阻力运动18周焦虑㊁抑郁㊁生存质量郗旭燕等[22]20194343放松训练常规护理5周焦虑㊁抑郁㊁生存质量Y i n g 等[23]20194640八段锦常规护理6个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量吴兰[24]20183335八段锦常规护理3个月生存质量E y i go r 等[25]20182214瑜伽常规护理10周抑郁㊁生存质量D i e l i -C o n w r i gh t 等[26]20184645有氧联合阻力运动常规护理4个月抑郁㊁生存质量袁林楠等[27]2017100 100放松训练常规护理5周焦虑㊁抑郁㊁生存质量王莹莹[28]20174541太极拳常规护理6个月焦虑㊁抑郁李群等[29]20173130八段锦常规护理3个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量金翠凤等[30]20175050瑜伽常规护理4个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量黄益琼等[31]20174040八段锦常规护理4个月抑郁㊁生存质量魏娇等[32]20165050放松训练常规护理1个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量唐丽云[33]20163434有氧运动常规护理2个月抑郁宋春利[34]20163132放松训练常规护理5周焦虑㊁抑郁㊁生存质量吕峰等[35]201549/5050太极拳/八段锦常规护理3个月生存质量T r a v i e r 等[36]20159389有氧联合阻力运动常规护理18周焦虑㊁抑郁㊁生存质量S c h m i d t 等[37]20154532抗阻运动常规护理3个月抑郁㊁生存质量S t e i n d o r f 等[38]20147672抗阻训练常规护理3个月抑郁㊁生存质量R o ge r s 等[39]20142022有氧联合阻力运动常规护理3个月焦虑㊁抑郁C h a n d w a n i 等[40]201446/4343瑜伽/放松训练常规护理6周抑郁㊁生存质量王国妃[41]20134042瑜伽常规护理4个月焦虑㊁抑郁㊁生存质量S pr o d 等[42]2012910太极拳常规护理3个月生存质量B o w e r 等[43]20121615瑜伽常规护理3个月抑郁㊁生存质量V a d i r a j a 等[44]20094233瑜伽常规护理6周焦虑㊁抑郁R a o 等[45]20083336瑜伽常规护理1个月焦虑㊁生存质量M i l n e 等[46]20082829有氧联合阻力运动常规护理3个月焦虑㊁生存质量C o u r n e y a 等[47]200760/6873抗阻运动/有氧运动常规护理17~24周焦虑㊁抑郁㊁生存质量C o u r n e ya 等[48]200762/6259抗阻运动/有氧运动常规护理化疗期间焦虑㊁抑郁㊁生存质量㊃9351㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)图2纳入研究的质量评价百分比图2.3网状M e t a分析结果2.3.1一致性检验使用不一致性模型进行检验,结果显示生存质量(P=0.9885)㊁焦虑(P=0.3518)㊁抑郁(P=0.0773)的不一致性均不显著㊂对形成闭环的证据图进行不一致性检测,结果显示闭环均P>0.05,提示闭环内直接比较与间接比较证据一致,即网状M e t a分析的真实性较高㊂2.3.2证据网络图网状关系图体现的是各干预措施之间的关系,包含常规护理㊁瑜伽㊁有氧运动等8项运动,每个圆点代表一种干预,圆点的大小代表此类干预措施的样本量㊂点与点之间的连线代表两项干预措施间的研究㊂生活质量的网状关系见图3,焦虑的网状关系见图4,抑郁的网状关系见图5㊂1 常规护理;2 瑜伽;3 放松训练;4 有氧运动;5 八段锦;6 太极拳;7 抗阻运动;8 有氧联合阻力㊂图3生存质量的网络证据图1 常规护理;2 抗阻运动;3 有氧运动;4 有氧联合阻力;5 放松训练;6 瑜伽;7 八段锦;8 太极拳㊂图4焦虑的网络证据图1 常规护理;2 有氧联合阻力;3 抗阻运动;4 有氧运动;5 放松训练;6 瑜伽;7 太极拳;8 八段锦㊂图5抑郁的网络证据图㊃0451㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.92.3.3不同运动措施对生存质量影响的效果比较合并33项[9,11,13-18,20-27,29-32,34-38,40-43,45-48]研究结果显示,与常规护理相比,太极拳㊁八段锦㊁有氧联合抗阻运动对改善乳腺癌病人的生存质量差异有统计学意义(P<0.05),其他干预措施之间均无统计学差异(P> 0.05)㊂各运动措施对生存质量影响的S U C R A值如图6所示㊂图6不同运动措施对乳腺癌病人生存质量影响的联赛表[S M D(95%C I)]2.3.4不同运动措施对焦虑情绪影响的效果比较合并23项[10-14,19,21-23,27-30,32,34,36,39,41,44-48]研究结果得出,放松训练㊁太极拳㊁瑜伽㊁有氧运动和抗阻运动在减轻焦虑方面均优于常规护理(P<0.05),且放松训练在减轻焦虑方面优于太极拳㊁瑜伽㊁有氧运动㊁抗阻运动㊁八段锦和有氧联合抗阻运动(P<0.05),太极拳优于瑜伽㊁有氧运动㊁抗阻运动㊁八段锦及有氧联合抗阻运动(P<0.05),其他运动干预之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂运动疗法改善病人焦虑水平效果的优劣排序如图7所示㊂图7不同运动措施对乳腺癌病人焦虑影响的联赛表[S M D(95%C I)]2.3.5不同运动措施对抑郁情绪影响的效果比较合并29项[10-11,13-14,17,19,21-23,25-34,36-41,43-44,47-48]研究结果显示,太极拳㊁有氧联合抗阻运动和放松训练改善抑郁效果均优于对照组(P<0.05),太极拳优于瑜伽㊁八段锦(P<0.05),其他运动之间差异均无统计学意义(P>0.05)㊂不同运动对改善病人抑郁的S U C R A值如图8所示㊂图8不同运动措施对乳腺癌病人抑郁影响的联赛表[S M D(95%C I)]㊃1451㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)2.4发表偏倚及小样本效应对3个结局指标绘制漏斗图,结果显示,各项研究基本均匀分布在X=0垂直线的两侧,抑郁漏斗图部分研究散落在漏斗图外侧,提示可能存在发表偏倚㊂见图9~图11㊂图9生存质量漏斗图图10焦虑漏斗图图11抑郁漏斗图3讨论3.1太极拳对改善乳腺癌病人的生存质量效果最优合并结果显示,太极拳对生存质量的改善效果最佳,与肖红等[49-50]的研究结果一致㊂分析可能的原因:太极拳能活动肌肉㊁关节,练习时侧重含胸挺背和呼吸,这会增加横膈膜㊁胸部和腹部的运动幅度,以改善血液循环并增强心肌灌注[51],进而改善身体机能㊂此外,太极拳配乐会刺激大脑释放内啡肽[52],增强练习者的愉悦感,促进身心健康,从而提高生存质量㊂此外,太极拳运动与常规运动相比[53],能够改善乳腺癌病人的上肢功能和手臂力量,减轻疲劳和焦虑感㊂因此,建议临床护理人员将太极拳纳入乳腺癌病人的宣教内容中,鼓励病人进行练习,以提高其生存质量㊂3.2乳腺癌病人负性情绪的改善效果比较本研究显示,放松训练降低病人的焦虑效果最佳㊂与袁林楠等[27,32]研究结果一致㊂焦虑水平的降低可能是由于交感神经系统激活副交感神经[54]㊂放松训练能使全身肌肉逐渐放松,交感神经兴奋性减低,肾上腺素分泌减少㊁心率减慢㊁皮质醇水平减低,进而调节副交感神经[55],减轻心理压力㊂另外,从核磁共振大脑成像分析,参与者在进行放松训练时,脑部的额上回㊁额下回的活性下降,这两个区域与自我意识和注意力有关[56],受试者专注于肌肉放松和呼吸,不被潜意识分散注意力,进而减少焦虑㊂因此,建议护理人员向乳腺癌病人普及放松训练的知识和技巧,鼓励其练习以维持心理健康㊂合并运动对乳腺癌病人抑郁的研究显示,太极拳改善乳腺癌病人的抑郁效果最佳㊂原因可能与体内β-内啡肽变化有关[57]㊂血浆β-内啡肽作为感知应激的标志[58],其水平下降可改变人的心境㊂研究证明,在接受太极拳运动后受试者的血浆β-内啡肽含量较前减低㊂另外,太极拳将拳术与中医学理论结合,在练习时要求思想集中,动作柔和,能够锻炼身体的协调性,陶冶心性,消除抑郁等情绪[59-60]㊂因此,乳腺癌病人可将太极拳纳入日常活动锻炼,以减少负性情绪,保持心情舒畅㊂3.3研究的局限性1)本研究只检索了公开发表的中英文文献,可能存在检索不全㊂2)纳入的部分研究没有描述盲法与分配隐藏;各项运动干预时间并不一致,可能存在偏倚㊂3)合并结果显示,太极拳对改善病人的抑郁效果最佳,但仅纳入1项太极拳研究,故需谨慎对待此结果㊂4小结太极拳可作为乳腺癌病人改善生存质量㊁减少抑郁情绪的有效干预方法,放松训练可有效减低病人的焦虑情绪,临床医护人员在为病人制定运动方案时可将其纳入考虑㊂未来仍需进一步验证不同运动对乳腺癌病人的影响㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A YJ,S I E G E L R L,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s㊃2451㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.92020:G L O B O C A Ne s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2021,71(3):209-249. 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第1篇大家好！今天，我们在这里隆重举行癌症培训讲座，旨在提高大家对癌症的认识，增强预防和治疗癌症的能力。

在此，我代表本次培训班的组织者，向各位辛勤付出的专家表示衷心的感谢，向全体参训人员表示诚挚的问候！本次培训讲座，我们邀请了国内著名的癌症防治专家，为大家详细讲解了癌症的病因、症状、诊断、治疗以及预防等方面的知识。

通过这次培训，我相信大家对于癌症的认识有了进一步的提高，下面，我就本次培训讲座进行总结发言。

一、癌症的严重性癌症已经成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。

据统计，全球每年新发癌症病例约1400万，死亡病例约800万。

在我国，癌症的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。

因此，加强癌症防治工作，提高人民健康水平，已成为我国一项刻不容缓的任务。

二、癌症的病因与预防1. 环境因素：空气、水源、土壤污染，以及职业暴露等环境因素是导致癌症的重要因素。

2. 遗传因素：家族史、基因突变等遗传因素在癌症的发生中扮演着重要角色。

3. 生活方式：吸烟、饮酒、不良饮食习惯、缺乏运动等不良生活方式是癌症的重要诱因。

4. 精神因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理因素也可能诱发癌症。

预防癌症，要从以下几个方面入手：（1）改善生活环境，减少污染物的接触。

（2）注意个人卫生，养成良好的生活习惯。

（3）加强体育锻炼，提高自身免疫力。

（4）保持乐观的心态，学会释放压力。

（5）定期体检，早发现、早诊断、早治疗。

三、癌症的诊断与治疗1. 诊断：癌症的诊断主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

其中，病理学检查是确诊癌症的金标准。

2. 治疗：癌症的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、体质等因素综合考虑。

（1）手术治疗：适用于早期癌症患者，切除肿瘤组织，降低复发风险。

（2）放疗：利用放射线杀死癌细胞，适用于局部癌症。

（3）化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，适用于晚期癌症。

人体的毒垢-万病之源2009-10-21 12:42 来自：马辰铭 (北京)人类疾病之致病根源——人体毒垢（一）(为什么病总治不好？为什么慢性病越治越多？为什么周围健康人突发恶病的例子越来越多？为什么在中国每10钞就有一人患癌症，成年人中每5秒就有1人患心脑血管疾病？在中国平均一个老年人身上至少有3种以上疾病，人的寿命本应该是120岁，而中国人的平均寿命还达不到70岁，究竟是谁偷走了我们50年的寿命？当今，世界医学水平高度发达的今天，癌症、肝病、糖尿病、心脑血管的发病率却越来越高，更多人已经是亚健康，三高的准潜在患者，这一现象引起了医学界的广泛关注，经过不断的研究和探索，医学专家们揭开了隐藏在多发病、慢性病、突发病的幕后真凶-----------体内毒垢那什么是体内毒垢呢？首先介绍什么是毒素：毒素既是人体自身不需要，新陈代谢不能顺利排出，滞留在人体内部，人体又不能自行化解的物质。

人体每天摄入的各种饮食或被迫摄入的各种物质（呼吸以及皮肤渗入等各种物质），均需要由血液以及脏腑化解，通过新陈代谢功能处理掉，但人体的代谢能力是有限的，并且很多物质是人体无法代谢掉的，长此以往，体内便逐渐积累沉淀各种不能代谢的物质---体内毒素。

毒垢---体内毒素长年累月层层沉积形成毒垢，牢固的附着在五脏六腑及各种管道的组织细胞上，不易被人体代谢掉。

简单用血管举个例子来说，血管壁上的毒垢也是一个缓慢形成的过程，心脑血管病的发生不是一时形成，而是毒垢经过长时间的积累和聚集堵塞血管导致的。

脂毒垢在血管壁上的沉积引发脑血管粥样硬化、冠心病、高血压、高血脂、脑中风等多种心脑血管疾病。

人体内到底藏有多少毒垢呢？乌克兰人体清理专家通过各种清理，从各类人体中可以清除平均每人3---5公斤毒垢垃圾，相当于体重的4%--6% 。

从部位和构成分类1. 血液和淋巴系统的毒垢血液污染是疾病的根源，淋巴毒垢过多会导致免疫失调。

清除血液和淋巴毒垢，身体自然会进入健康的通道。

基金项目:国家自然科学基金(81773552)第一作者简介:田秋霞,硕士研究生,主要研究方向:公共卫生通信作者:宇传华,博士生导师,教授,Email:yuchua@ ㊃专家论坛㊃中㊁美㊁日三国艾滋病疾病负担现状及趋势分析田秋霞1,2,马玉迪阳1,崔怡然1,宇传华11.武汉大学健康学院,武汉㊀430070;2.武汉市市场监督管理局摘要:目的㊀通过分析中国1990 2019年艾滋病(AIDS)的发病率㊁患病率㊁死亡率㊁伤残调整寿命年(Disability Adjusted of Life Years,DALY)现状及趋势变化情况,为我国AIDS防控提供科学依据㊂方法㊀由GBD2019数据获得1990 2019年AIDS的发病率㊁患病率㊁死亡率㊁DALY率等指标,通过四项指标的标化率对比分析中国㊁美国㊁日本及全球水平随年份发展的变化趋势㊂结果㊀中国AIDS的四项指标均呈增长趋势,男性高于女性,发病率从1990年的0.82/10万上升到2019年的2.24/10万,患病率从5.63/10万上升至38.77/10万,死亡率从0.23/10万上升至2.23/10万,DALY率从13.18/10万上升至98.15/10万㊂相较于全球和美国,2019年中国AIDS四项指标的标化率呈现低水平趋势,但却高于日本㊂结论㊀近年来,中国AIDS防控取得了一定进展,但AIDS疾病负担仍呈增长趋势,防控形势仍严峻,仍须不懈努力㊂关键词:AIDS;发病率;患病率;死亡率;伤残调整寿命年(DALY)中图分类号:R181㊀文献标识码:A㊀文章编号:1006-2483(2021)03-0001-05㊀DOI:10.3969/j.issn.1006-2483.2021.03.001 Current situation and trend analysis of AIDS burden in China,the United States and JapanTIAN Qiuxia1,2,MA Yudiyang1,CUI Yiran1,YU Chuanhua11.School of Health Sciences,Wuhan University,Wuhan㊀430070,China;2.Wuhan administration for Market Regulation,Wuhan㊀430015,ChinaCorresponding author:YU Chuanhua,Email:yuchua@Abstract:㊀Objective㊀By analyzing the incidence,prevalence,mortality,Disability Adjusted of Life Years(DALY) situations and trends of AIDS in China from1990to2019,this paper provides scientific basis for the preventions and controls of AIDS in China.㊀Methods㊀The incidence,prevalence,mortality and DALY rate of AIDS from1990to2019are obtained from GBD2019data.The standardardized rate of four indicators are used to compare and analyze the AIDS changes in China, the United States,Japan and the global with the development of years.㊀Results㊀The four indicators of AIDS in China present increasing trends,with male higher than female.The incidence rate increased from0.82/100000in1990to2.24/ 100000in2019,the prevalence increased from5.63/100000to38.77/100000,and the mortality increased from0.23/ 100000to2.23/100000.The DALY rate increased from13.18/100000to98.15/pared with the global and the United States,the standardized rate of four indicators of AIDS in China in2019showed a trend of low level,but it was higher than that in Japan.㊀Conclusion㊀In recent years,some progress has been made in AIDS preventions and controls in China,but the disease burden of AIDS is still on the rise.The situation of AIDS preventions and controls is still serious and unremitting efforts should be made to reduce the burden of AIDS.Keywords:AIDS;Incidence;Prevalence;Mortality;Disability Adjusted of Life Years(DALY)㊀㊀艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染性疾病,在全球范围造成的疾病负担十分严重,由于其病死率极高,对公共卫生也造成了重大威胁[1-5]㊂经过多年努力,中国出台了一系列措施,防艾工作取得了显著成效,中国的感染者和病人数在世界范围属于低流行国家[6],总体形势稳定㊂但在全球化背景下,我国仍是亚洲地区AIDS负担最严重的国家之一,中国现存活HIV感染者和AIDS患者数量仍较大,AIDS的防控仍然严峻[7-8]㊂为更好地了解当前中国AIDS的发展趋势与现状,本研究以不同年龄和性别的发病率㊁患病率㊁死亡率和伤残调整寿命年(Disability Adjusted of Life Years,DALY)作为评价指标,对1990 2019年中国㊁美国㊁日本以及全球的AIDS的流行现状㊁发展趋势以及疾病负担进行研究,分析中国AIDS 发展趋势的人群特点和负担现状,对制定科学的卫生政策㊁指导卫生资源分配具有重要意义㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料来源㊀本研究数据均来源于全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)2019对AIDS疾病负担的估计结果,具体数据可从华盛顿大学健康测量与评价研究中心(Institute for Health Metrics and Evaluation,IHME)的全球健康数据交换数据库(Global Health Data Exchange,GHDx)网站下载(/gbd-results-tool)㊂1.2㊀研究方法㊀以中国㊁美国㊁日本和全球为研究对象,从GBD2019收集1990 2019年AIDS的发病率㊁患病率㊁死亡率和DALY率等指标数据,分析其不同性别㊁不同年龄的这些指标及其标化指标,对AIDS疾病负担进行综合性评价,客观分析中国AIDS的流行趋势㊁疾病负担现状以及政策实施作用㊂对于1990 2019年AIDS发病率㊁患病率㊁死亡率及DALY率变化趋势部分,由于年龄标准化率和非标准化率变化趋势相似,文中仅用年龄标准化率反映AIDS的变化趋势㊂发病率是指一年内,一定范围人群中AIDS新发生病例出现频率㊂患病率是指一年内,一定范围人群总人口中AIDS新旧病例所占比例㊂死亡率是指一年内,一定范围人群总人口中AIDS死亡病例所占比例㊂DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括寿命损失年(years of life lost, YLL)和伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)两部分,是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量㊂DALY是一个衡量疾病负担的综合性评价指标,考虑了健康水平和生命质量,广泛地应用于健康状况的评价,指导卫生政策的制定[9]㊂年龄标化率简称标化率,是指实际人口各个年龄段某指标的率乘以标准人口各个年龄段人口占比之和,在不同地区进行率的比较时,可以消除年龄构成差异影响,便于进行不同地区率的比较㊂2㊀结㊀果2.1㊀AIDS现状2.1.1㊀性别㊀1990 2019年,中国AIDS发病率㊁患病率㊁死亡率㊁DALY率均为男性高于女性㊂在2019年,男性㊁女性发病率分别为3.43/10万㊁1.01/10万;患病率分别为55.83/10万㊁21.04/10万;死亡率分别为3.28/10万㊁1.14/10万;DALY率分别为142.57/10万㊁51.99/10万㊂根据性别分布,发病率㊁患病率㊁死亡率㊁DALY率四项评价指标男性和女性分布差异较大,感染者以男性居多, AIDS疾病负担性别差异明显,男性明显高于女性㊂其他国家AIDS也是男多于女㊂中㊁美㊁日三国的AIDS所致疾病负担占所有疾病负担的占比均低于全球水平,其中日本占比最低,而中国与美国占比相近(表1)㊂2.1.2㊀年龄㊀中国2019年AIDS的发病率㊁患病率㊁死亡率㊁DALY率与年龄的关系见图1所示(由于发病率和死亡率以及患病率和DALY率两组数量大小相近,所以分别以图1A和图1B显示)㊂AIDS 的发病率第一个高峰在年龄0~4岁婴幼儿群体中,为1.00/10万,主要是母婴传播所致,1岁以下婴儿发病率为5.43/10万㊂青少年时期开始为AIDS发病的第二个高峰时期,发病率在15~19年龄组(3.32/10万)开始增长,在20~24年龄组(7.35/10万)㊁25~29年龄组(4.49/10万)和30~34年龄组(2.91/10万)均呈现较高水平㊂第三个高峰见于老年群体,在60~64和65~69年龄组发病率分别达到2.52/10万㊁2.94/10万㊂患病率总体随年龄增长而增高,在老年群体65~69㊁70~74㊁75~79年龄组维持在较高水平,分别为60.14/10万㊁61.10/10万㊁60.05/10万㊂死亡率随年龄增长总体增幅趋势平稳,在青壮年人群35~54岁㊁老年人群65~74岁年龄间维持在较高水平㊂DALY率以25~54岁年龄段青壮年人群最严重,其次为65~69年龄段老年群体㊂2.1.3㊀年份㊀1990 2019年,中国AIDS的DALY 数量㊁DALY率以及标化DALY率(表2)㊂2.2㊀1990—2019年的流行趋势2.2.1㊀发病率及其变化趋势㊀1990 2019年间,中国AIDS的标化发病率总体呈先上升后下降趋势,从1990年0.82/10万增至2005年的4.78/10万,再逐年下降至2019的2.24/10万,总增幅为173.17%,与之相比较,美国呈上升趋势,增幅分别为98.63%;日本AIDS标化发病率趋势与中国相似,但低于中国;全球呈下降趋势,增幅为-33.15%㊂就总体趋势而言,中㊁美㊁日三国AIDS标化发病率低于全球,中国发病率总体低于美国,高于日本(图2)㊂表1㊀中㊁美㊁日及全球不同性别AIDS 疾病负担占比Table 1㊀The proportion of the disease burden caused by AIDS in China,the United States,Japan and the global国家死亡率占比(%)DALY 率占比(%)男性女性男性女性中国0.39(0.28,0.49)0.18(0.13,0.24)0.49(0.37,0.62)0.22(0.16,0.28)美国0.34(0.33,0.34)0.14(0.13,0.14)0.52(0.44,0.61)0.22(0.18,0.26)日本0.02(0.02,0.02)0.01(0.01,0.01)0.04(0.03,0.04)0.01(0.01,0.02)全球1.42(1.29,1.64)1.66(1.47,1.95)1.73(1.55,2.04)2.05(1.75,2.46)图1㊀2019年中国AIDS 不同年龄段发病率和死亡率(A)㊁患病率和DALY 率(B)Figure 1㊀The incidence and mortality (A),prevalence and DALY rate (B)of AIDS for different age groups in China in 2019表2㊀中国不同性别AIDS 的DALY 指标Table 2㊀The DALY index of AIDS for different genders in China年份DALY DALY 率(1/10万)标化DALY 率(1/10万)男性女性合计男性女性合计男性女性合计199099527.6456539.08156066.7116.319.8613.1816.419.8513.211991121445.5672314.16193759.7219.6312.4716.1719.6312.4016.101992147827.6180861.89228689.5023.6013.7918.8623.4913.7218.721993173358.4091991.38265349.7827.3615.5421.6527.0715.5021.431994191504.08105742.13297246.2129.9017.6924.0129.4417.7423.721995222891.31118548.25341439.5634.4719.6527.3133.7219.7926.921996233629.26129541.35363170.6135.8221.2728.8034.7421.4528.241997255194.13136817.51392011.6438.8222.2730.8237.3022.3630.001998282763.65148944.03431707.6842.7124.0333.6840.5123.9332.411999305411.05161223.31466634.3545.8325.7936.1342.9725.4334.392000332892.77173524.78506417.5549.6627.5438.9445.9626.8136.592001365051.20193582.16558633.3554.1730.4942.6849.4529.2939.572002391725.85203385.17595111.0257.8531.8145.2152.3730.3041.552003410809.55208652.26619461.8160.4032.4346.8054.2330.8242.752004452951.01226031.49678982.5066.3234.9351.0559.0032.9546.212005506456.78247568.19754024.9673.8738.0656.4465.3035.6850.742006510407.48235288.15745695.6374.1735.9955.5765.7834.2550.272007528051.84232630.20760682.0476.4435.4156.4467.7933.9451.142008568365.45250290.04818655.5081.9637.9160.4872.3636.2854.592009576277.15242342.23818619.3882.8036.5460.2373.0635.2754.442010596122.85238547.18834670.0385.3635.8161.1774.8534.6155.002011607923.25235842.87843766.1286.7735.2561.6075.3933.8854.902012592722.62220681.13813403.7584.2832.8259.1373.1931.8552.762013637437.84230579.97868017.8190.2834.1262.8177.9032.8855.652014760282.15271605.961031888.11107.2740.0074.3591.0837.4064.532015885375.03311669.621197044.65124.3845.6585.84104.1441.7473.252016978201.60344454.311322655.91136.6750.1394.28113.4545.2579.6720171019113.80360602.961379716.77141.6452.1697.80117.0246.6982.1820181034450.95365030.141399481.08143.1852.5598.75118.0746.7982.7620191033354.48362674.351396028.83142.5751.9998.15117.5946.2782.28图2㊀1990 2019年中㊁美㊁日及全球AIDS的标化发病率Figure2㊀Standardized incidence of AIDS in China,the United States,Japan and global from1990to20192.2.2㊀患病率及其变化趋势㊀1990 2019年间,中国AIDS患病率总水平的变化趋势与发病率类似㊂中国标化患病率从1990年的5.65/10万增至2013年34.41/10万,2014年是重要的升降转折点,随后逐年下降,但总增幅为461.42%,高于美国(33.11%)和全球(208.94%),低于日本(755.75%)㊂2.2.3㊀死亡率及其变化趋势㊀中国AIDS的死亡率随年份呈上升趋势,中国AIDS的标化死亡率从1990年的0.24/10万增至2019年1.74/10万,增幅高于全球㊁美国㊁日本㊂其中,美国的AIDS死亡率降幅极为明显,日本的AIDS死亡率从1995年开始趋于平稳,仅维持在0.1/10万上下波动㊂2.2.4㊀DALY率及其变化趋势㊀1990 2019年间,中国AIDS标化DALY率总水平呈现逐年增长趋势,从1990年的13.21/10万上升至2019年的82.28/10万㊂2019年,中国AIDS的标化DALY率低于美国(108.87/10万)㊁全球(601.49/10万),远高于日本(5.98/10万)㊂中国AIDS标化DALY率从1990至2019年增幅最大(522.73%),远高于日本(127.86%)㊁全球(58.46%)和美国(-79.35%),表明中国AIDS的疾病负担正日益加重㊂图3㊀1990 2019年中㊁美㊁日及全球AIDS的标化DALY率Figure3㊀Standardized DALY rates of AIDS in China,the United States,Japan and global from1990to20193㊀讨㊀论中国AIDS的感染㊁死亡男女性别差异明显,可能与中国男女性别比例有关,根据人口普查结果,男性人口比例高于女性,这一因素可能导致男性AIDS发病率更高,从而造成死亡率也随之较高[10]㊂在AIDS感染常见因素中,男性风险暴露高于女性,如不安全性行为㊁男男同性恋行为㊁共用注射器吸毒行为等危险因素,以男性群体表现更为活跃,也增加了其感染机会[11]㊂青壮年和老年人群是AIDS防治重点㊂青壮年时期为生育的高峰年龄阶段,新生儿发病率较高,母婴传播是关键因素,直接影响着出生人口健康水平㊂近年来老年人群发病率升高,尤以老年男性最为明显,老年男性的不安全性行为㊁精神生活缺失㊁文化程度较低㊁健康教育和社会关爱缺乏等因素[12-14],诱导着老年人群AIDS感染增加㊂同时近年来中老年外来务工群体因背井离乡导致的一系列不安全性行为也是发病率高升的重要原因之一㊂我国AIDS发病率从2006年起逐年降低,近5年维持在较低水平,主要由于三个连续控制AIDS 五年行动计划以及 五扩大六加强 政策实施,通过加大教育宣传力度㊁资金投入㊁关怀政策帮扶等, AIDS防控取得了较好成效[15-16]㊂以政府主导,全社会参与的综合防控机制和积极的政策关怀,有利保障了我国AIDS防治成效㊂针对性防控措施的必要性㊂全球一体化㊁社会结构转型㊁人口老龄化加剧和行为生活方式转变等因素,抗艾进展仍不平衡,全球新增病例远高于目标值三倍[17-19]㊂根据 健康中国2030 规划,按当前趋势,2030年我国终结AIDS的目标将难以实现[20-21]㊂因此,针对不同性别人群和高危人群实施分类教育指导㊁将应对人口老龄化的卫生保健深度融合十分必要㊂同时,日本AIDS低流行特征及防治经验也值得同处亚洲的中国关注和研究[22]㊂AIDS防控工作具有系统性㊁复杂性㊁历时长等特点,既需在生物医学措施和医疗卫生资源配置上科学规划,更需全面的科学防控和社会共同参与㊂利益冲突㊀所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1]㊀KARON J M,FLEMING P L,STEKETEE R W,et al.HIV in theUnited States at the urn of the century:an epidemic in transition[J].Am J Public 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防癌讲座活动方案策划书3篇篇一防癌讲座活动方案策划书一、活动主题“防癌于未然，健康伴我行”二、活动目的通过举办防癌讲座，提高公众对癌症的认识和了解，增强防癌意识，推广健康的生活方式，降低癌症的发病率。

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·论著·舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床观察徐金梅，张兆辉，周晓香，陈国华，梅俊华 摘要：　目的：探讨舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床疗效和安全性。

　方法：纳入２０２０年４月至２０２２年４月于武汉市第一医院神经内科睡眠与心理门诊就诊的首发青少年抑郁症患者９０例，采用随机数字表法分为两组，研究组和对照组各４５例，研究组采用舍曲林联合理性情绪疗法，对照组给予舍曲林治疗。

于治疗前及治疗第４、８周末，采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、症状自评量表（ＳＣＬ ９０）评估情绪状态，采用治疗副反应量表（ＴＥＳＳ）评估药物的安全性。

　结果：治疗４周、治疗８周，两组的ＨＡＭＤ总分及焦虑／躯体化、认知障碍、阻滞、全身症状等因子分均较治疗前下降（Ｐ均＜０．０５），且研究组的ＨＡＭＤ总分、认知障碍、阻滞均低于对照组（Ｐ均＜０．０５），重复测量方差分析显示治疗８周的ＨＡＭＤ总粗分及认知障碍、睡眠障碍等因子分均低于治疗４周（Ｐ均＜０．０５）。

研究组治疗４周、治疗８周的ＳＣＬ ９０总分均低于治疗前，且研究组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

治疗后两组ＴＥＳＳ评分对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），不良反应主要为恶心、头晕、嗜睡。

　结论：舍曲林联合理性情绪疗法可有效改善青少年抑郁症状，优于单一药物治疗，且安全性理想，值得临床推广应用。

关键词：　舍曲林；　理性情绪疗法；　青少年抑郁症中图分类号：　Ｒ７４９．４ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２４）０２ ００９０ ０５Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ＸＵＪｉｎ ｍｅｉ，ＺＨＡＮＧＺｈａｏ ｈｕｉ，ＺＨＯＵＸｉａｏ ｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮＧｕｏ ｈｕａ，ＭＥＩＪｕｎ ｈｕａ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ４３００２２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｗｈｏａｔｔｅｎｄｅｄｔｈｅｓｌｅｅｐａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌｉｎｉｃｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０２０ｔｏＡｐｒｉｌ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ．ＴｈｅＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｎｄｓｙｍｐｔｏｍＳｅｌｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＣＬ ９０）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｄｒｕｇｓｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｏｔａｌＨＡＭＤｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆａｎｘｉｅｔｙ／ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ、ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ、ｂｌｏｃｋ、ｓｙｓｔｅｍｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｏｔａｌＨＡＭＤｇｒｏｓｓｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｂｌｏｃｋｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＲｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓＡＮＯＶＡｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｏｔａｌＨＡＭＤｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ８ｔｈｗｅｅｋｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈｗｅｅｋ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＳＣＬ ９０ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅＳＣＬ ９０ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＴＥＳＳｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ，ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｓｉｎｇｌｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；　ｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ基金项目：国家重点研发计划青年科学家项目（２０２１ＹＦＣ２５０２２００）；武汉市医学科研项目（ＷＸ２０Ｂ２３）作者单位：４３００２２　武汉市第一医院神经内科（徐金梅，周晓香，陈国华，梅俊华）；武汉大学人民医院神经内科（张兆辉）通信作者：梅俊华，Ｅ Ｍａｉｌ：ｘｉａｏｍｅｉｊｈ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２４．０２．００２ 抑郁症是临床常见的精神疾病，以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状，是全球第二大疾病负担［１］。

60%的人将60%的积蓄用于生命的最后28天，你还不准备保险吗？很多人总以为疾病离我们很远，总以为大病是年老体衰的人才会有，自己身强力壮暂时不用愁，但是其实社会压力、不良生活习惯等已经让疾病离我们越来越近。

大部分中国人都是在生命的最后阶段，疾病缠身，吃遍副作用颇大的西药，频繁住院做手术，留下一笔巨额医疗账单给子女，然后离开的，很多人的积蓄都在这段时间内被花完，无奈却真实。

60%的积蓄会用于生命最后28天华大基因董事长汪健在接受凤凰卫视《领航者》栏目采访时曾说过：“60%的人将60%的积蓄用于生命的最后28天”。

这句话引发了人们的热议，因为它道出了很多人的心声，无奈却真实。

都说疾病是一个家庭致贫的收割机，这句话说的太对了，生病这个词，经历过的人都知道它的厉害，那便是一不小心花费几代人心血奋斗的战场，在重大疾病面前、在巨额医药费面前，有多少家庭能从容面对？曾经有张住院收据刷爆了朋友圈：61天睡了104万，能击倒95%的家庭。

这是67岁的刘先生在家突发呕吐等不适症状，被确诊为急性心梗、右侧冠状动脉严重堵塞，连续在ICU治疗多天，使用了大量先进设备，每天得花2万元。

据说，患者属于工薪阶层，借了不少外债，虽然能报销部分医疗费，但仍面临着巨大的压力，全家积蓄瞬间清空。

一人重病，全家沦陷。

世界上最贵的床，莫过于医院的病床。

成年人想获得体面，比想象中难多年前，有一位歌手的艺名是“小刚”，唱火了多首情歌，被称为情歌教父。

随着他的歌曲火遍大街小巷，名气的迅速提升，让歌迷们知道了他的真名——周传雄，名副其实的音乐才子，写了很多情歌，唱了很多情歌，奠定了情歌王子的地位。

只不过，周传雄走红之后，有很长一段时间消失在大众视野中，原来是因为他自身生病的原因，导致他无法再站在舞台上唱歌。

在很多年以后，我们再次看到周传雄，可他站的地方已经从大舞台变成了小县城的商演现场。

常说生不逢时，因为病不逢时的身体原因，告别了大型舞台的他，只能参加地方的商演。

第1篇大家好！今天，我很荣幸站在这里，与大家共同探讨一个与我们每个人的健康息息相关的话题——两癌健康知识。

乳腺癌和宫颈癌，这两种恶性肿瘤被称为“女性杀手”，严重威胁着女性的生命健康。

为了提高大家的健康意识，预防疾病的发生，今天我将为大家进行两癌健康知识培训。

首先，让我们来了解一下什么是乳腺癌和宫颈癌。

一、乳腺癌乳腺癌是一种发生在乳腺组织的恶性肿瘤，主要发生在女性身上，男性罕见。

乳腺癌的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、激素、生活方式等因素与乳腺癌的发生密切相关。

二、宫颈癌宫颈癌是一种发生在子宫颈上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

宫颈癌的发生与HPV（人乳头瘤病毒）感染、吸烟、性生活过早、多个性伴侣等因素有关。

接下来，我将为大家详细讲解两癌的预防措施和早期症状。

一、预防措施1. 健康生活方式：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，合理膳食，多参加体育锻炼，增强体质。

2. 避免不良生活习惯：戒烟限酒，减少高脂肪、高热量、高盐分的食物摄入，保持心情舒畅。

3. 注意个人卫生：定期进行妇科检查，特别是宫颈癌筛查，如HPV检测、宫颈细胞学检查等。

4. 妇科手术史：有妇科手术史的女性，应定期复查，关注手术部位是否有异常。

5. 遗传因素：有乳腺癌家族史的女性，应定期进行乳腺检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等。

二、早期症状1. 乳腺癌：乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如凹陷、红肿、瘙痒等）、腋窝淋巴结肿大等。

2. 宫颈癌：阴道出血、白带异常、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、尿频、便秘等。

为了提高大家对两癌的认识，我为大家整理了一些实用的健康知识：1. 乳腺癌和宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。

2. 35-64岁的女性应每年进行一次乳腺检查，包括乳腺超声和乳腺钼靶。

3. 21-65岁的女性应每3年进行一次宫颈癌筛查，包括HPV检测和宫颈细胞学检查。

4. 定期进行妇科检查，关注身体变化，发现异常及时就医。

慢性病管理效果分析：以国家慢性病综合防控示范区为例张晗;熊巨洋;管文博;蒋明珠;沈晓;马骏【摘要】目的:以高血压、糖尿病2种典型病种,对武汉市硚口区慢性病管理效果进行评价,探索有效的慢性病管理措施.方法:2013年、2017年分别在武汉市硚口区按年龄采取分层随机抽样的方法,调查18岁及以上成年居民2000余人,通过资料前后对照研究设计比较武汉市硚口区社区卫生服务机构高血压、糖尿病2种常见慢性病的管理效果.结果:实施慢性病综合防控示范区建设工作后,通过社区卫生服务机构采取的一系列慢性病管理措施,武汉市硚口区社区慢性病患者的高血压、糖尿病自报率分别由2013年的16.88％、5.79％增加到2017年的23.71％、9.94％;实际患病率分别由2013年的33.71％、8.54％变为2017年的33.54％、10.84％;控制率分别由2013年的22.22％、15.83％提高到2017年的51.09％、46.27％.结论:实施慢性病综合防控示范区建设以来,武汉市硚口区采取的多样化、综合性、适合社区的慢性病管理措施取得较好成效,建议继续实施社区慢性病综合管理策略.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2019(023)001【总页数】3页(P15-17)【关键词】高血压;糖尿病;慢病管理;健康管理【作者】张晗;熊巨洋;管文博;蒋明珠;沈晓;马骏【作者单位】华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 武汉市航空路13号;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 武汉市航空路13号;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 武汉市航空路13号;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 武汉市航空路13号;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 武汉市航空路13号;武汉市硚区疾病预防控制中心,430000 武汉市硚口区集贤路9号【正文语种】中文【中图分类】R193.8当前，全球慢性病防治的形势依然十分严峻，已成为影响社会经济发展的重大公共卫生问题[1-3]。

武汉患者招募活动策划书3篇篇一武汉患者招募活动策划书一、活动背景目前，[疾病名称]在武汉地区的患病人数不断增加，给患者的身心健康带来了极大的困扰。

为了帮助这些患者更好地恢复健康，我们计划开展一次患者招募活动，旨在招募更多的患者参与我们的康复计划，共同战胜疾病。

二、活动目的1. 招募更多的[疾病名称]患者，为他们提供康复治疗的机会。

2. 提高公众对[疾病名称]的认识和关注，增强社会对患者的关爱和支持。

3. 建立患者与医生之间的沟通平台，促进患者的康复和治疗效果。

三、活动时间和地点1. 时间：[活动开始时间]-[活动结束时间]2. 地点：武汉市[具体地点]四、活动内容1. 患者招募（1）通过医院、社区、社交媒体等渠道发布招募信息，吸引更多的患者报名参加。

（2）对报名的患者进行初步筛选，确定符合条件的患者名单。

（3）为入选的患者提供免费的康复治疗和相关的医疗服务。

2. 康复培训（1）为患者提供专业的康复培训，包括康复训练、饮食指导、心理疏导等。

（2）邀请专家进行康复讲座，解答患者的疑问，提高患者的康复信心。

3. 患者交流（1）组织患者之间的交流活动，分享康复经验，增强患者之间的相互支持。

（2）设立患者家属交流区，为患者家属提供心理支持和护理指导。

4. 宣传推广（1）通过报纸、杂志、电视台、网络等媒体进行宣传报道，提高活动的知名度和影响力。

（2）制作宣传海报、宣传册等，在医院、社区、公共场所等地方张贴和发放。

五、活动预算1. 宣传费用：[X]元2. 患者招募费用：[X]元3. 康复培训费用：[X]元4. 患者交流活动费用：[X]元5. 其他费用：[X]元六、注意事项1. 活动期间要严格遵守疫情防控要求，做好现场消毒和防护措施。

2. 活动工作人员要具备相关的专业知识和技能，为患者提供优质的服务。

3. 活动要尊重患者的隐私和个人信息，不得泄露患者的相关信息。

七、活动效果评估1. 患者招募数量：统计报名参加活动的患者人数，评估活动的吸引力和效果。

教学㊃管理D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.08.033专病管理师模式下肝癌的全程管理*邓颖1,柴琪1,谢坤林2,蔡云石2,吴泓2ә四川大学华西医院:1.全程管理中心;2.肝移植中心,四川成都610010摘要:肝癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率和病死率均处于较高水平,给患者及家庭带来了沉重的疾病和经济负担㊂该文回顾和总结了国内肝癌常见的管理方法,为控制肝癌,延长患者生存时间,提高其生活质量,加强患者全生命周期管理,提出专病管理师参与下 医护管 一体化的肝癌全程管理模式㊂通过组建由专家医师团队㊁专科护理团队㊁专病管理师团队构成的 医护管 团队,以患者为中心,构建肝癌全生命周期管理模式,跨越肝癌筛查㊁诊断㊁治疗㊁随访㊁康复全生命周期㊂ 医护管 团队构建的肝癌全生命周期管理给医患双方㊁管理人员提供了新方法,未来肝癌全程管理将会与临床治疗㊁患者管理㊁基于真实人群的科研有机结合,有望成为继续提高肝癌患者5年生存率的突破方向㊂关键词:肝癌;全程管理;专病管理师;管理模式;健康服务中图法分类号:R735.7文献标志码:B文章编号:1672-9455(2024)08-1182-03肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命健康[1]㊂近年来,得益于肝癌基础研究㊁临床治疗㊁转化研究的发展,肝癌患者的远期生存时间较以前延长[2]㊂肝癌为一种慢性疾病,需要长期随访监测,良好的随访依从性和疾病管理有助于降低患者病死率,延长生存时间㊂随着‘ 健康中国2030 规划纲要“[3]提出,要求医疗机构进一步优化健康服务体系,促进疾病早诊断㊁早治疗,立足全人群和全生命周期2个着力点,提供系统㊁连续的健康服务㊂为进一步优化肝癌患者从筛查㊁诊断㊁治疗㊁随访㊁康复的全生命周期管理,提高肝癌患者的健康服务质量,优化就医流程,提高患者依从性及满意度,本院在传统 医护 共管模式基础上创新加入专病管理师团队,形成三位一体的 医护管 团队协同化专病全程管理模式,旨在改善肝癌患者预后,降低复发率,延长患者生存时间㊂1肝癌管理模式面临新挑战1.1既往管理模式传统 医护 共管模式在新形势下面临挑战㊂既往管理团队主要成员是医生和护理人员,医生根据患者检查㊁检验结果调整医嘱,护理人员负责健康宣教㊁随访等工作㊂刘燕芳等[4]通过医院微信平台为肝动脉灌注化疗患者提供咨询㊁用药指导㊁预约等服务,发现延续性护理可以提高患者对疾病的认知和自我护理能力,但是该模式主要参与者是护理团队,缺少医生和管理人员参与㊂刘秀芳等[5]通过构建肝癌介入治疗围术期肝癌门静脉癌栓多学科诊断和治疗干预模式管理患者,成功降低了术后并发症发生率,提高了患者满意度,但是此管理模式只覆盖了患者在院期间,未覆盖患者的疾病全程㊂李玉莲等[6]探索患者参与管理模式在肝癌患者的应用效果发现,通过微信群㊁健康教育会等形式交流学习可以提高患者对疾病的认知,出院后患者通过微信群联系主治医生和责任护士,可以提高患者满意度,这种模式医㊁护㊁患三方共同参与,涵盖了术后长期管理,但是微信群无法系统化地收集和查询患者信息,给医护工作带来不便㊂1.2存在的问题(1)缺乏科学的管理模式:肝癌患者定期监测和疾病管理至关重要,但是鲜有关于疾病管理策略的文献报道[2]㊂由于缺乏规范㊁标准㊁科学的管理模式,部分患者在确诊后并未主动㊁规律地进行检测,导致疾病管理不佳㊂有研究表明,未定期复查的肝癌患者1㊁3㊁5年生存率和中位生存时间均低于规律检测的患者,疾病管理不佳会导致疾病负担程度和病死率增加[7-8]㊂(2)数字化程度不够:缺乏信息化的资料采集系统及标准化的数据库导致真实世界数据缺失,对促进医疗质量提升和科研发展不利㊂(3)人员配置不足:肝癌早诊断㊁早筛查技术的发展促进早期肝癌患者被识别,因此,需要管理的患者大幅度增加㊂医护人员工作繁忙,时间有限,缺乏专职管理人员为患者提供优质㊁连续的疾病管理服务,导致患者满意度不高[9]㊂1.3导致的结果(1)限制医疗质量提升:尽管我国肝癌诊断和治疗水平有了长足的进步,但是鲜有针对肝癌全程管理的策略提出,不科学㊁不规范的管理方式增加了医疗治疗管理与控制难度,限制医疗质量提升㊂(2)科研成果质量不高:由于缺乏设计合理㊁符合疾病特点和临床需要的数据收集平台及数据库,使高质量肝癌患者临床疗效㊁预后及人群队列研究等数据缺失,导致科研成果质量不高㊂(3)影响患者就医体验:肝癌患者需要长期复查,面临挂号困难㊁就诊效率㊃2811㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8*基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(82303220)㊂ә通信作者,E-m a i l:w u h o n g7801@163.c o m㊂低下等问题,严重影响了患者的就医体验㊂(4)增加医务人员工作量:由于工作效率低下,导致医务人员工作量增加㊂因此,急需探索更全面㊁有效的肝癌全程管理模式㊂2全程管理服务及专病管理师岗位设置的前期实践2019年本院针对肝癌患者提出了全程管理模式,致力于为患者提供多维度㊁多学科㊁全程化㊁规范化的管理,通过构建信息化平台,采集患者疾病数据,建立临床科研数据库,为临床科研提供数据支撑㊂同时强调以患者为中心的多学科协同诊断和治疗服务模式,为疑难复杂肝癌患者提供肝癌门静脉癌栓多学科诊断和治疗服务,让患者在最短时间内获得包括肝脏外科㊁肿瘤科㊁影像科㊁放疗科等团队多学科全面规范合理的治疗策略,一次性解决患者的多学科问题,避免了单一治疗在肝癌中的局限性,同时减少患者挂号的等待时间,提升患者就医体验[10]㊂经过多学科诊断和治疗模式和肝癌全程管理模式规范化随访管理患者,成功实现复杂㊁疑难肝癌患者成功转化,获得手术机会,实现更高的临床获益[11],为肝癌全程管理模式进一步发展提供了重要参考依据㊂本院积极探索全程管理模式,在肺癌患者全程管理中发现,派驻专病管理师进入肺癌团队,辅助医护人员对肺癌患者实施信息化的全程管理,协调沟通患者和医护人员,经过1年的实践,本院肺癌登记入组人数㊁行纤维支气管镜活检恶性比例㊁患者随访依从率均大幅度增加㊂同时患者自我管理能力和就诊满意度均有所提高[12]㊂专病管理师是医护人员和患者之间沟通的桥梁,有助于提高疾病管理的效率㊂为进一步优化本院肝癌全程健康管理服务体系,探索专病管理师模式下肝癌的全程管理,本院制订了华西模式的肝癌全程管理服务包,旨在以患者为中心,为肝癌患者提供全生命周期㊁多维度㊁多学科㊁规范的健康管理服务,达到管理即是治疗的目的㊂3肝癌全程健康管理服务包框架㊁内容㊁路径3.1团队组成肝癌全程管理服务是以循证医学为依据,结合肝癌疾病特点,确定团队成员㊂团队主要以肝癌知名专家为核心,由专家医生团队㊁专科护士团队㊁专病管理师团队组成㊂(1)专家医生团队主要由知名专家带领的医生团队构成,专家负责疑难重病的诊断㊁治疗方案制订及用药选择,医生团队负责体格检查,疾病状态评估,复诊随访,开具复诊的检查㊁检验,调整诊疗方案㊂(2)专科护士团队由高年资的专科护士担任,负责患者资料的收集整理㊁疾病评估㊁伤口监测㊁居家护理指导等㊂(3)专病管理师负责患者的建档㊁病史收集㊁复诊流程优化,以及疾病管理㊁健康宣教㊂3.2肝癌专病管理师岗位设置3.2.1肝癌专病管理师岗位工作内容肝癌专病管理师全程参与患者的诊断和治疗过程,是 医护管 中重要的环节,是医护人员和患者之间的桥梁㊂(1)服务介绍:为加入肝癌全程管理的患者讲解服务内容,发放肝癌宣教手册,指导患者及家属使用本院互联网医院A P P华医通㊂(2)疾病管理:通过全程管理平台纳入患者,签署知情同意书,采集信息,为患者评估肝功能㊁心理状态㊁营养状况,对患者进行症状管理㊁心理疏导㊁营养建议和康复指导㊂根据患者随访检查㊁检验结果动态更新随访和管理方案㊂(3)复诊流程优化:为患者提前预约复诊号源,就诊前智能随访电话提醒,提供预约检查㊁检验等服务㊂(4)疾病宣教:评估患者疾病认知和自我管理能力,根据评估结果制订疾病宣教方案,通过微信公众号及A P P华医通推送科普视频㊁图文,进行个体化疾病宣教㊂对于合并有糖尿病㊁高血压等其他慢性病的患者个性化推送相关疾病宣教内容㊂(5)医患沟通:与患者建立紧密的联系,及时回答非医疗类事务性问题,识别并告知医生及时处理紧急医疗性问题㊂(6)收集数据:收集病历信息,纳入全程管理中心数据库,定期对数据进行质控㊂3.2.2肝癌专病管理师岗位任职条件(1)硕士研究生学历;(2)临床医学专业;(3)从事临床医疗工作5年以上;(4)具有基础的诊断和治疗知识及临床工作经验;(5)接受并通过本院专病管理师培训考核,获得专病管理师认证;(6)具有良好的沟通能力,具有科研㊁教学能力㊂3.3肝癌全程管理服务内容(1)患者入组:审核符合肝癌诊断的患者入组,开具医嘱,签署知情同意书,告知全程管理服务内容,建立个人病历档案,完成信息采集㊂(2)制订随访方案:基于临床路径㊁循证医学制订肝癌患者全程规范化随访方案㊂(3)随访管理:根据随访方案生成随访时间节点,就诊前多途径智能复诊提醒及锁定复诊号源㊂收集并整理随访期内患者的疾病资料和相关信息,包括肝功能㊁心理状态㊁营养状况㊁疼痛㊁用药信息㊁临床症状,以及治疗相关的检验㊁检查结果监测,全面评估㊁精准监测病情变化㊂(4)线上+线下患者管理:当次门诊就诊完毕,根据医生诊断和治疗方案向患者进行个体化疾病宣教,为随访间隔期的患者提供远程健康服务, 医护管 三端消息互动㊂(5)疾病宣教:为患者制订个性化疾病宣教方案,通过互联网医院A P P华医通向患者端推送个性化疾病宣教内容,如视频㊁图文㊁科普动画等,定期为患者提供疾病管理㊁营养膳食㊁康复锻炼㊁复发预防与识别㊁规范用药等指导,组织肝癌疾病专题讲座等活动㊂(6)转诊:患者病情进展或合并其他专科疾病时,由专科医生填写医院内转诊就诊单转诊至相关科室,多科室联动为患者提供便捷的就医服务;专病管理师持续跟踪其他专科治疗情况,进行后续随访和持续监测㊂(7)多学科会诊:为疑难患者提供多学科会诊,多科室共同参与制订个体化治疗策略,弥补单一专科认识疾病和治疗疾病存在的不足㊂(8)入院绿色通道㊂3.4肝癌全程管理服务路径本院肝癌全程管理服务路径见图1㊂㊃3811㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8图1 肝癌全程管理服务路径4 肝癌全程管理服务包及设置专病管理师的意义4.1 提高就医体验 全程管理服务实行随访门诊预约制度,复诊患者无需挂号,检查㊁检验线上预约,为患者解决了就诊效率低下,疾病管理缺乏连续性㊁全面性等问题,优化就诊体验,简化就诊流程㊂4.2 数字化管理 设立专职专病管理师岗位,采用信息化的资料采集系统及标准化数据库,采集患者疾病数据,为临床科研提供数据支撑㊂4.3 提升管理质量 (1)专业化就医指导:随访门诊定期全面评估患者疾病情况,及时调整治疗方案;协助组织疑难病多学科专家会诊;为急重症患者申请入院绿色通道㊂(2)全病程健康照护:采取线上互联网门诊和线下随访门诊相结合方式,专病管理师参与全病程医疗管理㊂5 小结与展望我国患肝癌的人数较多,每年超过30万人死于肝癌,占全球肝癌死亡人数的一半左右[13]㊂通过对肝癌患者的死因进行分析发现,在肝癌患者人群中加强疾病管理㊁全程复查随访是提高肝癌治疗水平㊁提升其长期生存率的重要措施[14]㊂在肝癌早筛查㊁早诊断技术及临床治疗㊁转化研究等领域不断取得进展的今天,如何将临床治疗㊁患者全程管理㊁基于真实人群的科研有机结合已经成为继续提升肝癌患者5年生存率的突破方向㊂本院设置全程管理中心,设置专职专病管理师岗位为肝癌患者提供全程疾病管理服务,倡导健康观念,普及疾病知识,优化就诊流程,完善健康保障,为肝癌患者提供诊断㊁治疗㊁随访㊁康复一体化的全方位疾病管理,以期实现患者转化,最终降低肝癌术后复发率,提高患者生存率㊂参考文献[1]M A R Q U A R D T J U ,A N D E R S E N J B ,T H O R G E I R S S O N SS .F u n c t i o n a l a n d g e n e t i c d e c o n s t r u c t i o n o f t h e c e l l u l a r o r i gi n i n l i v e r c a n c e r [J ].N a t R e v C a n c e r ,2015,15(11):653-667.[2]L L O V E T J M ,K E L L E Y R K ,V I L L A N U E V A A ,e t a l .H e pa t o c e l l u l a r c a r c i n o m a [J ].N a t R e v D i s P r i m e r s ,2021,7(1):6.[3]中华人民共和国中央人民政府.‘中共中央国务院印发 健康中国2030 规划纲要“[E B /O L ].(2016-10-25)[2023-06-22].h t t p s ://w w w.go v .c n /x i n w e n /2016-10/25/c o n t e n t _5124174.h t m ?w m=3049_0006955422513.[4]刘燕芳,杨迎春,陈丹,等.全病程管理在肝癌经皮动脉药盒系统灌注化疗患者延续护理中的应用[J 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2010“马应龙影客之夜”大型社区公益活动总结报告一、活动综述秋风送爽，为期六个月的2010“马应龙影客之夜”大型社区公益活动圆满落下帷幕。

从2010年4月8日开始，“马应龙影客之夜”大型社区公益活动以“送健康、送电影”为主题，在武汉中心城区免费放映露天电影100场，在地市免费放映露天电影250场。

此次活动区域涵盖了武汉三镇的100个优质社区，以及襄樊、荆州、黄石、黄冈、孝感五个市及其所属县的250个社区。

其中武汉100个社区都是在2009年活动的基础上经过筛选出的，具有规模大、入住率高、人气旺等特点。

地市县活动主要分布在繁华的中心商业广场、人群密集的大型社区，以及人流大的乡镇集市广场。

活动过程中，参与人数最多的达2000余人，最少的也有200余人,直接参与人数达二十多万人，辐射到的终端消费人群由达百余万人，宣传效果广泛，形成良好的品牌效应，马应龙药业品牌形象得到大幅提升。

同时借助“电影进社区”这一公益平台，塑造一种怀旧、享清凉的气氛，勾起人们对儿时露天电影的美好回忆，为马应龙品牌在社区打造一种亲民形象。

二、活动亮点1、前期预热宣传海报活动海报。

为当天活动聚拢人气。

图一为张贴在小区大门口的宣传海报，社区居民在进出小区门口时可以看到海报上的信息，了解“马应龙影客之夜”现场活动概况，每次当天活动，社区居民总是不用我们介绍，就知道我们是来做什么的，并早早打听活动具体什么时间开始。

2、现场布展图一现场摆放展板，充分展示马应龙的品牌历史、产品特色等内容。

背景墙上将马应龙列为活动特别支持单位，并在背景墙、现场帐篷、桌椅、桌布上体现马应龙的品牌logo ，加深居民对马应龙的认知度及在气势、场面上显的更宏大。

图二 图三 图四图二、图三、图四分别为展板、背景墙、帐篷。

每次到现场布展完成后，现场居民可以很显目的看见马应龙的不时有人会问“你们是不是马应龙公司的”，也有人会说，“马应龙的这个产品很好，我用过”。

甚至有人跟现场工作人侃侃而谈，聊起了马应龙400多年的历史、马应龙的产品……。