骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

骨科常见病及中医优势病种诊疗方案（2006）脊柱外科胸腰椎骨折【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。

2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。

【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。

疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。

2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。

3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。

(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。

(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有明确外伤史。

2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。

3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。

【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。

（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。

•并尽早作腰背肌功能锻炼。

（2）椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。

2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。

3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。

4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。

5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。

6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。

7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。

中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。

后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。

【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。

针灸推拿中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案一：颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。

【治疗】以活血化瘀，通络止痛为治则。

采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。

椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。

每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。

②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。

③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。

qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。

针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。

针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。

二：肩周炎肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。

中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。

胫腓骨骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

【治疗方案】（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

一、诊断：(一)、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 1998 年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、髋关节正轴位 X 线摄片，可明确诊断及类型。

(二)临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。

二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后 1~2 周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或者有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后 3~6 周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。

断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

(三)后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后 7~8 周，疼痛已消，或者年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府” “肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。

附件13个优势病种的中医诊疗方案1、股骨粗隆间骨折中医诊疗方案2、胫骨平台骨折中医诊疗方案3、肱骨骨折中医诊疗方案股骨粗隆间骨折中医诊疗方案股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折 3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。

【病因病机】本病多因老年人骨质疏松，关节不灵活，对外界适应能力差，遭受突然外力，身体失去平衡，患肢因过度外旋、内旋或内翻的传递暴力以及跌倒时大粗隆部直接触地而致骨折。

按损伤机制可分为外旋型、内翻型、内旋型三种类型。

1.外旋型骨折骨折线自小粗隆或其稍上下部位，斜形向外上，可发生向上及外旋移位，但颈干角变化不大，是最多见的稳定性骨折。

2.内翻型骨折骨折发生部位接近股骨颈基底，骨折线为斜形，由内下向外上斜行至大粗隆，内侧骨皮质互相嵌插。

3.内旋型骨折骨折线由小粗隆与股骨颈基底之间开始，由内上斜向外下，成斜形或短螺旋形骨折。

骨折端常外旋外展及髋内翻畸形，是一种不稳定性骨折。

【辩证诊断】临床症状明显，不能坐立及行走，疼痛不甚严重，但髋关节任何方向活动明显障碍。

下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，局部压痛及叩击痛，局部肿胀，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。

根据外伤史，临床表现，体检及X线检查可确诊。

本病多发生在年老体弱者，因长期卧床，容易发生各种并发症，如肺炎、褥疮、深静脉栓塞、泌感、心衰等。

故临床辩证必须慎重，要注意其全身状况，以防贻误。

【治疗方法】手法整复1.不全或嵌插骨折这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。

4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。

2.完全骨折助手固定骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。

中医优势病种诊疗方案中医作为我国传统医学的代表，一直在历史长河中发扬光大，并得到世界各国的广泛认可和应用。

在当代医学中，中医的优势日益凸显，特别是在诊疗某些疾病方面更是表现突出。

那么，究竟哪些疾病更适合中医诊疗呢？下面，我将为您介绍中医优势病种诊疗方案。

一、内、外伤内伤即内脏损伤，如心脏、肝脏、肺脏等。

治疗内伤时，中医有许多独特的方法。

比如，采用针灸、推拿等手段来恢复伤处的正常气血循环；采用药物治疗来调整体内的阴阳平衡，以加快伤口愈合。

此外，内伤还可采用中草药煲汤来调理身体，促进恢复。

而外伤即皮肤、肌肉、骨骼等部位的损伤。

治疗外伤时，中医的手段更是独到。

比如，镇痛止血等等，而中药药膏、外用敷料则是中医治疗外伤的首选之一。

药膏和敷料通常由中草药煎煮而成，具有镇痛、止血、杀菌、消肿等功效。

二、口腔疾病口腔疾病是指口腔周围和口腔内部的疾病，比如龋齿、牙龈炎、口腔溃疡等。

中医治疗口腔疾病需要运用舌诊、面诊、脉诊等方法，以全面地了解患者的病情。

中医治疗口腔疾病主要采用中草药口服或外用，如煎草药水漱口、中草药牙膏刷牙等。

此外，针灸、推拿也常被用于口腔疾病的治疗。

三、妇科疾病妇科疾病是指女性生殖系统的疾病，如月经不调、痛经、妇科肿瘤等。

中医治疗妇科疾病的方法较为复杂，需要根据患者的年龄、病程、身体状况等综合因素来进行处理。

常用的中药有补肾、调理月经、消炎杀菌等功效。

而针灸、推拿、艾灸等也常被用于妇科疾病的治疗中。

四、精神疾病中医在精神疾病的治疗方面也表现出了其独特的优势。

中医治疗精神疾病通常采用精神疗法、中药、针灸等综合治疗方法。

比如，针灸可刺激人体中的穴位神经，从而调节人体的脑电波，缓解精神疾病的症状；中药则具有镇静、安神、改善睡眠的作用。

五、皮肤病皮肤病是指病变主要发生在皮肤或皮肤附属器官的疾病。

中医治疗皮肤病通常采用中药协定方或单方，采用中药水煮、鲜草药敷贴等方式。

而中医推荐的食疗方案也很适用于皮肤病的治疗。