精神科意外事件防 噎食

护理经验176精神科患者发生噎食的因素分析及护理措施武文先重庆建设医院 重庆市 400050【摘　要】目的：探讨引发精神科患者发生噎食的因素以及护理措施。

方法：回顾性分析2010年8月-2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食患者的临床资料，分析引起噎食的因素以及相应的护理措施。

结果：精神病患者发生噎食的主要原因是精神病药物产生的不良反应，其次为进食过程抢食、自身疾病的影响及外界的影响；引起噎食的食物主要是馒头，发生的时间一般在午餐时。

结论：引发精神科患者噎食的因素较多，但是通过有效的护理和预防、可实现噎食的早发现、早抢救可有效降低精神科患者噎食发生率和因噎食而引发的窒息、死亡等现象。

【关键词】精神科患者；噎食；因素分析；护理措施噎食是指进食的过程中由于咀嚼不完全或者吞咽困难等原因，导致大量的食物没有完全咽下，堆积在消化道或者误入呼吸道，堵塞呼吸道造成呼吸困难、窒息、等现象的发生[1]。

精神病患者如果出现噎食需要及时的采取有效的抢救额措施，如果抢救不及时则会造成患者呼吸困难、窒息，甚至是死亡，严重威胁精神病患者的生命[2]。

本文回顾性分析2010年8月~2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食患者的临床资料，分析引起噎食的因素以及相应护理措施。

如下。

1 资料和方法1.1 临床资料选取2010年8月~2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食的患者，其中男10例，女6例，年龄在17~71岁之间，平均年龄（41.29±17.47）岁，病程在3个月~29年，平均病程（14.38±6.71）年，所有患者均经CCMD-3诊断标准诊断，其中阿尔茨海默症患者3例，精神分裂患者9例，精神发育迟滞患者2例，癫痫性精神障碍2例。

1.2 方法回顾性分析发生噎食的16例精神病患者的临床资料，并调查对发生噎食患者进行护理的护理人员，总结引起精神病患者噎食的因素并制定相应的护理措施。

2 结果2.1 急救结果16例患者在发生噎食后，进行及时的抢救，其中14例抢救成功，2例因抢救过晚患者窒息死亡。

精神科患者噎食的预防与护理摘要：目的：探讨精神科患者预防噎食的方法及护理干预措施。

方法：本次研究对象为我院精神科患者，共60例，选取时间为2019年10月－2020年10月，在对患者护理中，为避免患者出现噎食，将预防综合性护理干预措施用于其中39例患者护理中，并归为本次研究中的观察组，其余患者则只需接受常规护理服务，视为对照组，对两组患者的护理效果进行观察比较。

结果：在两组患者的饮食安全知晓率、抢救时间的比较中，观察组各项指标显著优于另一组，差异符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。

结论：强化预防综合性护理干预的力度，针对可能引起精神科患者噎食情况发生的一些方面，提前向患者进行科学性的指导，包括饮食、体位、应急处理等，实施全面干预，可降低患者噎食的发生概率，保护患者的身体健康。

关键词：精神科；噎食；预防；护理干预；知晓率；效果前言：精神科医院一大科室，内部存在多种精神疾病患者，临床表现为认知、精神等方面出现的各种障碍性问题，自理能力下降，需要身边有人照顾。

目前，精神类疾病尚无彻底根治的方案，患者需长期服药治疗。

不过，药物的长时间使用并非绝对的安全。

据了解，有些精神科患者在吞咽食物时出现噎食的情况，分析原因发现与长期服用精神病药物引起的椎体外系副反应的出现有关，该症状的出现会影响到吞咽肌肉的运动协调性，继而增加患者噎食事件的发生概率。

基于此，医院精神科需加大对患者噎食的重视，并根据患者的情况，制定相应的预防性护理方案，将其贯穿至精神科患者的护理过程中，降低患者噎食事件的发生风险，从而维护患者的生命安全。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象为我院收治的60例精神科噎食患者，在患者护理中，按照护理模式的不同应用，将其分组展开实验。

其中，观察组患者共40例，均为男性，年龄最大70岁，最小18岁，对应年龄平均值为（42.65±4.87）岁；对照组平均值为（43.65±3.69）岁。

住院精神病患者噎食窒息诱发因素识别与对策研究洪小美林秋英（厦门市仙岳医院，福建厦门361012）医护人员的指导下，患儿家属参与护理可通过对患儿居住和接触环境的管控，降低接触过敏源的机会，改善患儿饮食方式及生活习惯，提高用药依从性及治疗安全性。

注重进行身体锻炼以及做好疾病的预防，使患儿得到有效的治疗、全方位的护理，尽快康复。

本研究结果显示，相较于对照组，试验组患儿用药依从性更高，用药遗忘次数及急性发作次数更少，差异有统计学意义（P <0.05）。

试验组的各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

试验组护理满意度为97.78%，高于对照组的75.56%（P <0.05）。

证明延伸护理方式对患儿的康复起到了积极的促进作用，患者儿家属更为满意。

综上所述，出院后对哮喘伴变应性鼻炎患儿应用延伸护理，可显著提升其用药依从性，改善肺功能，促进患儿快速康复，且家属对护理服务满意度更高。

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预防噎食的健康宣教
预防噎食的健康宣教非常重要，以下是一些建议：
1. 饮食指导：避免进食容易噎呛的食物和黏性较强的食物，如鱼刺、骨头、年糕等。

避免食物过冷或过热、过量饮酒。

对脑卒中等有吞咽困难的患者，给予半流质饮食，对偶有呛咳的患者，合理调整饮食种类以细、碎、软为原则，且温度适宜。

2. 进食指导：尽量取坐位，上身前倾15°。

卧床患者进餐后，不要过早放低床头。

对于进食慢的患者，可将餐盘留下，不要催促。

避免一次进食过多，鼓励少食多餐、细嚼慢咽。

对于发生呛咳的患者，间隙时可用汤匙将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，待患者完全咽下，张口确认无误后再送入第二口食物。

发生呛咳时宜暂停进餐，等到呼吸完全平稳时再喂食物。

频繁呛咳且严重者应停止进食。

3. 心理调适：当噎呛发生后，应及时稳定患者情绪，安慰患者以缓解其紧张情绪。

4. 噎食现场急救指导：当患者出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向前胸。

5. 吞咽功能锻炼指导：通过面部肌肉锻炼，包括皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等。

舌肌运动锻炼，如伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部，并沿口腔前庭沟做环转运动。

通过上述方法，促进吞咽功能的康复或延缓吞咽功能障碍的恶化，预防噎呛的再发生。

以上信息仅供参考，具体请咨询医生或专业人士。

一、预案背景噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管，导致呼吸抑制，严重时危及生命。

噎食事件多见于老年人、儿童及吞咽功能障碍者。

为保障人员生命安全，提高噎食事件的应急处置能力，特制定本预案。

二、预案目标1. 建立健全噎食意外事件应急处置机制，提高应急处置能力。

2. 保障人员生命安全，降低噎食事件造成的伤害。

3. 减少噎食事件对社会稳定的影响。

三、预案适用范围本预案适用于我国境内各级各类医疗机构、养老院、学校、企事业单位等可能发生噎食意外事件的场所。

四、组织机构与职责1. 建立噎食意外事件应急处置领导小组，负责组织、协调、指挥应急处置工作。

2. 噎食意外事件应急处置领导小组下设以下工作组：（1）现场处置组：负责现场救援、伤员转运、医疗救治等工作。

（2）信息报告组：负责事件报告、信息收集、发布等工作。

（3）应急保障组：负责物资保障、现场警戒、交通疏导等工作。

（4）善后处理组：负责事件调查、责任追究、家属安抚等工作。

五、应急处置流程1. 事发单位接到噎食意外事件报告后，立即启动应急预案，通知应急处置领导小组。

2. 现场处置组：（1）迅速赶到现场，评估伤员情况，采取急救措施，如清除口咽部食物、疏通呼吸道等。

（2）如伤员出现呼吸困难、窒息等症状，立即进行心肺复苏等急救措施。

（3）根据伤员情况，决定是否需要紧急转运至医院进行救治。

3. 信息报告组：（1）及时向当地卫生行政部门、公安机关等部门报告事件情况。

（2）向上级领导和相关部门报告事件进展。

4. 应急保障组：（1）组织物资保障，确保救援工作的顺利进行。

（2）加强现场警戒，维护现场秩序。

（3）进行交通疏导，确保救援车辆通行。

5. 善后处理组：（1）协助相关部门进行调查，查明事件原因。

（2）追究相关责任人的责任。

（3）安抚家属，做好善后工作。

六、应急演练1. 各单位应定期组织噎食意外事件应急演练，提高应急处置能力。

2. 演练内容包括：现场救援、伤员转运、医疗救治、信息报告、应急保障、善后处理等。

噎（yē）食的急救护理一、噎食的定义与抢救措施。

1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起的呼吸窒息。

2.临床表现：噎食是精神科临床急症之一。

往往是进食时突然发生不能说话或严重呛咳，出现痛苦的表现，并用手指口腔或咽部，患者口唇颜面紫绀，呼吸极度困难，往往呈吸气性(梗塞性)呼吸困难，如遇到这样的患者，首先考虑到噎食的可能，应当机立断的采取强有力的急救措施。

3.抢救措施：发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。

意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。

二、噎食急救。

1.急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管；也可让患者俯伏在抢救者膝盖上，头朝下，让其胸廓横过膝而下垂，这样可使患者的胸部和头部低悬。

一只手扶住其外侧，用另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内阻塞物脱离原位。

2.严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针(16～20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1～2cm的部位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。

以便争取抢救时间。

应迅速与五官科联系，做好气管插管或气管切开准备。

使呼吸道阻塞物得到彻底清除。

三、护理及防范。

1.观察病情：患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。

患者缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，意识恢复清晰，说明气道中无残留物，同时应监测生命体征，并记录在护理单上。

噎食患者恢复自主呼吸后，有可能发生并发症，如：吸入性肺炎，则应观察患者1～2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。

2.做好心理护理：患者进食时突然发生噎食，无心理准备。

PDCA工作法在精神科住院患者噎食管理中的应用目的探讨PDCA循环工作法在降低精神科住院患者噎食发生率，预防住院患者噎食护理管理中的改进效果。

方法引进PDCA管理模式，对住院患者噎食管理制度及抢救流程进行持续改进，预防住院患者噎食事件的发生。

结果经过PDCA循环工作法的应用，住院患者噎食发生率明显下降，护理人员对患者噎食风险评估正确率及防范措施知晓率明显提高。

结论PDCA循环工作法在预防住院患者噎食的护理管理中具有明显效果。

标签：PDCA循环；噎食；护理管理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息，如果抢救不及时或措施不当，死亡率较高，精神科住院患者经常因多种原因发生噎食窒息导致严重不良后果[1]。

质量管理工具（PDCA）是20 世纪50 年代美国质量管理专家戴明（Denting）根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[2]。

采用PDCA按照P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）这4个阶段进行质量管理，已被证实是落实临床护理有效管理方法之一。

为进一步降低精神科住院患者噎食发生率，我科采用PDCA工作法预防患者噎食事件的发生，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料2015年1月1日～12月31日年共收治精神性疾病住院患者486例，在住院期间，患者共发生噎食5例，发生率为1.029%。

1.2方法針对精神科住院患者发生噎食事件在护理管理方面存在的问题，运用PDCA工作法进行持续改进。

1.2.1 P计划阶段1.2.1.1根因分析对精神科住院患者发生噎食事件，运用鱼骨图进行根因分析，发现在护理管理方面存在的主要问题是：①使用中的住院精神疾病患者噎食风险评估表未能体现患者近期是否存在呛咳现象；②护理人员对住院患者噎食风险评估存在高危患者漏评及评估正确率低的现象；③护士长对护理人员针对噎食预防工作与抢救流程培训不足；④护理人员对患者的健康宣教不到位；⑤参与患者进食管理的护理人员配备不足。

、患者发生噎食时的应急预案及流程1、掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物影响咽喉肌功能的患者，遵医嘱给予口服拮抗剂，并给予流质饮食及易消化的食物。

2、对存在药物不良反应者，应警惕噎食的发生。

进餐时应有专人守在患者身旁，劝导患者细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时遵医嘱静脉补充能量。

3、对暴饮暴食者，避免患者将吃剩的馒头、包子等带回病房，防止发生进食意外。

4、一旦发生噎食，立即呼救，同时抠出患者口中的食物；方法 1 ：将患者倒立，拍背，抠出食物。

方法 2：（ Heimlc 手法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方有力冲击，挤压。

5、尽力将口腔深部的食物抠出，直至患者呼吸通畅。

6、心脏骤停行心肺复苏术，遵医嘱进一步治疗，直至生命体征恢复为止。

7、记录噎食与抢救的全过程。

8、分析噎食的原因，杜绝类似情况再次发生。

1、一旦发现患者发生误吸，立即将患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征及血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5、通知患者家属，向家属交代病情。

6 、做好护理记录。

1、当发现患者突然发生躁动时，立即说服并制动患者，防止发生意外，通知医生。

2、监测生命征，遵医嘱给予镇静药物，保护约束制动。

3、通知家属，向家属交代病情。

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5 、做好护理记录。

四、患者发生自杀时的应急预案及流程1、发现患者自杀，立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同赶赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能，应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护自杀现场（病房内及病房外现场）。

4、通知医务科及院总值班，服从领导安排。