支气管肺炎教学查房
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支气管肺炎教学查房 PPT
急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
诊断：
支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低钠血症。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 查体：肺部呼吸音粗。 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
诊断：
支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低钠血症。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 查体：肺部呼吸音粗。 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
小儿支气管肺炎的护理查房
小儿支气管肺炎的护理查房一、主诉：患儿XXX因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状入院。
二、个人资料：1.姓名、性别、年龄；3.入院日期、住院天数。
三、查体内容：1.一般状况：（1）意识状态：观察患儿的神志是否清楚、反应是否迟钝。
（2）精神状态：观察患儿的精神状态是否好转，是否有活动欲望。
（3）体位：观察患儿的体位，是否舒适、安静。
2.体温：核实患儿的体温，记录体温的时刻和数值。
3.呼吸系统：（1）呼吸频率：观察患儿的呼吸频率、节律、深度。
（2）呼吸困难：观察患儿的呼吸是否困难，是否伴有喘息。
（3）氧饱和度：核实患儿的血氧饱和度，如有需要，进行抽血检测。
4.心血管系统：（1）心率：观察患儿的心率，记录心率的时刻和数值。
（2）心律：观察患儿的心律，是否有心脏杂音。
5.消化系统：（1）饮食摄入：核实患儿的饮食摄入情况，如有需要，计算摄入热量。
（2）排便情况：询问患儿的排便情况，观察是否有腹泻或便秘。
6.尿量：询问患儿的排尿情况，观察尿量是否正常。
7.水电解质平衡：（1）口渴情况：询问患儿的口渴感，观察是否有口唇干燥等脱水表现。
（2）尿液浓缩度：观察患儿的尿液浓缩度，如有需要，进行化验。
8.皮肤黏膜：（1）皮肤状况：观察患儿的皮肤有无发绀、黄疸等异常情况。
（2）嗜睡程度：观察患儿的清醒程度，是否有嗜睡现象。
9.护理措施执行情况：（1）按时给予护理常规，包括清理口腔、更换衣物、保持床单清洁等。
（2）按时给予药物治疗，包括抗生素、退热药、祛痰药等。
10.家属教育情况：询问家属是否接受了相关护理教育，观察家属是否有问题需要解答。
四、问题与处理：1.问题一：呼吸困难处理：观察患儿的呼吸情况，及时记录，必要时给予吸氧、纠正呼吸节律等处理措施。
2.问题二：高热处理：观察患儿的体温，记录发热的时刻和数值，及时给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
3.问题三：脱水处理：观察患儿的口渴程度，询问排尿情况，及时补充适量的水分，如有需要，可通过静脉输液补充。
支气管肺炎教学查房
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低钠血症。
循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大）
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑， 血与脑脊液PH值 ↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血 症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致 使颅内压增加；
严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子泵转运功能障 碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
支气管肺炎
病史汇报
患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大）
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑， 血与脑脊液PH值 ↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血 症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致 使颅内压增加；
严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子泵转运功能障 碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
支气管肺炎
病史汇报
患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎教学查房
维生素K1注意事项
• 1.有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显， 盲目加量可加重肝损伤。2.本品对肝素引起 的出血倾向无效。外伤出血无必要使用本 品。3.本品用于静脉注射宜缓慢，给药速度 不应超过1mg/分。4.本品应避免冻结，如 有油滴析出或分层则不宜使用，但可在避 光条件下加热至70～80℃，振摇使其自然 冷却，如澄明度正常则仍可继续使用。
美平适应症
• 关节炎、外伤创口感染、烧伤创面感染、 手术切口感染、颌骨及颌骨周围蜂窝组织 炎等。5.眼及耳鼻喉感染。6.其它严重感染， 如脑膜炎、败血症等。
美平用法用量
• 静脉给药：1.成人，常规剂量：每8小时给 药500～1000mg。(1)脑膜炎：每8小时给 药2000mg。(2)有发热特征的中性粒细胞减 少症的癌症患者：每8小时给药1000mg。 (3)合并腹内感染和敏感菌引起的腹膜炎； 每8小时给药1000mg。(4)皮肤和软组织感 染：每8小时给药500mg。(5)尿路感染：一 次500mg，一日2次。2.肾功能不全时剂量： 肌酐清除率为26～50ml/min时者，每12小 时给药
美平注意事项
• 5.美平与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、 多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛 韦等药有配伍禁忌。 6.溶液的配制：以适宜溶液稀释后在15～ 30分钟内静脉滴注或用无菌注射用水稀释 后在3～5分钟内静脉注射。
美平不良反应
• 1.过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过 敏反应；偶见过敏性休克。 2.消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便 秘等胃肠道症状。 3.肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。 4.肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。 5.中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模 糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、 抑郁、
支气管肺炎查房
定合理的用药方案。
治疗疗程
抗感染治疗通常需要持续一段时 间，以确保病原体被彻底清除。 治疗疗程的长短应根据患者的具
体情况和病原体类型而定。
药物选择原则及注意事项
药物选择原则
优先选择敏感度高、副作用小的药物进行治疗。对于严重感 染或多重耐药菌感染的患者，可考虑联合用药或使用高级别 抗生素。
注意事项
在使用抗生素时，应严格遵守医嘱，按时按量服药。同时， 注意观察病情变化及药物副作用情况，及时调整治疗方案。 避免滥用抗生素，以免产生耐药性和菌群失调等问题。
营养支持计划
根据评估结果，制定个性化营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
执行情况回顾
定期回顾营养支持计划的执行情况，评估效果，及时调整方案。
心理护理和情绪调节技巧传授
心理支持
给予患者关心和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
情绪调节技巧
传授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者 保持情绪稳定。
01
白细胞计数可能升高，提示感染存在。中性粒细胞比例也可能
增加。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
这两个指标在感染时通常会升高，有助于评估炎症程度。
病原学检查
03
通过咽拭子、痰培养或血培养等方法，可以明确感染的病原菌
类型，为治疗提供依据。
影像学检查报告解读
X线胸片
支气管肺炎在X线胸片上通常表现为肺纹理增多、紊乱，以及沿肺纹理分布的小 片状或斑点状阴影。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来可能通过基因检测等手段，为患者提供更加精准的治疗方 案。
新药研发
针对耐药菌株和现有药物的不足，未来可能会有更多新的抗生素和治疗药物问世。
治疗疗程
抗感染治疗通常需要持续一段时 间，以确保病原体被彻底清除。 治疗疗程的长短应根据患者的具
体情况和病原体类型而定。
药物选择原则及注意事项
药物选择原则
优先选择敏感度高、副作用小的药物进行治疗。对于严重感 染或多重耐药菌感染的患者，可考虑联合用药或使用高级别 抗生素。
注意事项
在使用抗生素时，应严格遵守医嘱，按时按量服药。同时， 注意观察病情变化及药物副作用情况，及时调整治疗方案。 避免滥用抗生素，以免产生耐药性和菌群失调等问题。
营养支持计划
根据评估结果，制定个性化营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
执行情况回顾
定期回顾营养支持计划的执行情况，评估效果，及时调整方案。
心理护理和情绪调节技巧传授
心理支持
给予患者关心和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
情绪调节技巧
传授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者 保持情绪稳定。
01
白细胞计数可能升高，提示感染存在。中性粒细胞比例也可能
增加。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
这两个指标在感染时通常会升高，有助于评估炎症程度。
病原学检查
03
通过咽拭子、痰培养或血培养等方法，可以明确感染的病原菌
类型，为治疗提供依据。
影像学检查报告解读
X线胸片
支气管肺炎在X线胸片上通常表现为肺纹理增多、紊乱，以及沿肺纹理分布的小 片状或斑点状阴影。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来可能通过基因检测等手段，为患者提供更加精准的治疗方 案。
新药研发
针对耐药菌株和现有药物的不足，未来可能会有更多新的抗生素和治疗药物问世。
支气管肺炎儿科教学查房
支气管肺炎儿科教学查房支气管肺炎是一种比较常见的儿童呼吸系统感染疾病，常见于2岁以下幼儿，特别是喂养方式不良或家庭经济状况不好的儿童。
支气管肺炎可引起肺组织损害，严重者可并发呼吸衰竭，并最终导致死亡。
因此，对支气管肺炎的早期诊断和及时治疗是非常重要的。
在儿科医学中，临床教学查房是非常重要的环节，尤其是在支气管肺炎的诊治过程中。
教学查房是通过对患者实际情况的观察和分析，对病例进行整体性综合分析，达到帮助学生加深对疾病认识和提高临床诊疗水平的目的。
教学查房应该怎么做呢？首先，老师要清晰、简明地阐述病史和体征，让学生明确了解病情，然后采访患者家属或其它医疗工作者，了解患者完整、准确的病史和治疗情况，以防漏诊或误诊。
接下来，老师可以让学生观察患者呼吸、咳嗽、发热等情况，借助肺部听诊器、X光机等仪器，对支气管肺炎患者的状况进行全面的检查。
同时，教师还需对学生对于疾病的诊断、治疗方案、用药剂量等内容进行反复讲解和指导，帮助学生巩固和提高儿科诊疗水平。
在教学查房中，不仅要关注医疗技术的要点，也要注重沟通的技巧。
教师应该通过耐心的讲解和解释，让学生理解和掌握疾病的基本知识和治疗方法，同时避免过度诊断和过度治疗，以免引起不必要的经济和身体负担。
另外，老师还需要引导学生尊重患者，关注其身心健康，提高医疗师德，传承良好医学秩序。
综上所述，教学查房是儿科医学教育中非常重要的环节，通过实际病例的观察和分析，帮助学生加深对疾病认识和提高临床治疗水平。
在支气管肺炎的教学查房中，老师应该重点强调三个方面：一是理清病史和体征，助力早期诊断；二是数据化检查，提升诊断水平；三是开导患者，尊重师德约束。
希望未来的医学教育中，教学查房能够在更大范围内发挥重要作用，贡献更多医学创新成果。
支气管肺炎疾病查房
35
护理诊断（三）
7、潜在并发症 脓胸、脓气胸及肺大泡 与细菌侵袭力过强或机本病病儿的 知识
36
护理措施（一）
1.改善呼吸功能： 1）保持室内适宜的温湿度 2）卧床休息:提供有利于呼吸的体位 3）给予持续低流量吸氧
37
护理措施（二）
2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、 雾化吸入、吸痰等
支气管肺炎疾病查房
1
查房大纲
1、疾病相关知识 2、查房目标 3、重点分析内容 4、病史汇报 5.新进展
2
一、解剖特点
1.上呼吸道 ① 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 ② 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 ③ 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎
3
一、解剖特点
1.上呼吸道 ④ 咽部狭窄 ⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰
31
病史汇报（三）
入院查体: T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分， BP: 82 /55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神 软，急性面容，面色、口唇略苍白，未促及肿 大淋巴结，呼吸促，吸氧下口唇无发绀，点头 样呼吸，吸气性三凹征明显，咽充血，两肺呼 吸音粗、对称，可闻及大量湿罗音及哮鸣音， 心音中，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性 杂音，腹软，按压时无哭吵不安，肝脾触诊不 满意，全腹无包块，神经系统检查阴性，末梢 毛细血管充盈时间＜3S。
3.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道 合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见，近年来， 肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见 增多。
12
二、病理生理
支气管 管腔狭窄
粘膜充 血水肿
甚至闭塞 通气功能 障碍
呼吸功能不全
病
肺泡壁
护理诊断（三）
7、潜在并发症 脓胸、脓气胸及肺大泡 与细菌侵袭力过强或机本病病儿的 知识
36
护理措施（一）
1.改善呼吸功能： 1）保持室内适宜的温湿度 2）卧床休息:提供有利于呼吸的体位 3）给予持续低流量吸氧
37
护理措施（二）
2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、 雾化吸入、吸痰等
支气管肺炎疾病查房
1
查房大纲
1、疾病相关知识 2、查房目标 3、重点分析内容 4、病史汇报 5.新进展
2
一、解剖特点
1.上呼吸道 ① 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 ② 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 ③ 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎
3
一、解剖特点
1.上呼吸道 ④ 咽部狭窄 ⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰
31
病史汇报（三）
入院查体: T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分， BP: 82 /55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神 软，急性面容，面色、口唇略苍白，未促及肿 大淋巴结，呼吸促，吸氧下口唇无发绀，点头 样呼吸，吸气性三凹征明显，咽充血，两肺呼 吸音粗、对称，可闻及大量湿罗音及哮鸣音， 心音中，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性 杂音，腹软，按压时无哭吵不安，肝脾触诊不 满意，全腹无包块，神经系统检查阴性，末梢 毛细血管充盈时间＜3S。
3.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道 合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见，近年来， 肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见 增多。
12
二、病理生理
支气管 管腔狭窄
粘膜充 血水肿
甚至闭塞 通气功能 障碍
呼吸功能不全
病
肺泡壁
支气管肺炎查房ppt课件
发病机制
病原体侵入肺部后，引起 支气管粘膜水肿、官腔狭窄 肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从 而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症 和高碳酸血症，换气功能障则引起低氧血症。为 代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，呼吸辅助 肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹症。重症可 产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒 素和炎症产物吸收产生的毒血症，导致各系统一 系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
护理诊断及措施
3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 护理目标：患儿住院期间能得到充足营养 护理措施：⑴给予足够的维生素和蛋白质，少量多 餐，哺喂时要有耐心，以免呛咳 ⑵进食困难者，可按医嘱静脉补充营养 ⑶鼓励患儿多饮水 ⑷重症患儿应记录24小时出入量
护理诊断及措施
4、焦虑：与患儿反复治疗及家长缺乏 本病相关知识有关 护理目标：减少家长焦虑 护理措施:⑴向家长介绍本病的相关知识，疾病的病 因、治疗方法及临床表现 ⑵详细说明支肺炎的治疗方法及效果， 并介绍成功案例，以消除顾虑，树立信心
护理诊断及措施
1.清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 护理目标：患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅 护理措施:⑴及时清除口鼻分泌物 ⑵根据病情采取相应的体位，以利于肺的 扩张及呼吸道分泌物排出 ⑶必要时，可进行雾化吸入使痰液变得稀 薄利于咳出 ⑷上述方法都无效，可进行吸痰
护理诊断及措施
2.气体交换受损：与肺部炎症有关 护理目标：患儿气促、憋喘症状逐渐改善 至消失，呼吸平稳 护理措施:⑴保持室内空气清新，利于休息，减少患 儿活动，使患儿感觉舒适，尽量使患儿 安静，减少机体的耗氧量 ⑵对于烦躁、缺氧应尽早给氧，改善低 氧血症，吸氧时应检查导管是否通畅， 患儿缺氧症状是否改善
支气管肺炎护理查房范文
支气管肺炎护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行支气管肺炎患者的护理查房，主要是想通过对这个病例的分析，加深大家对支气管肺炎护理的认识，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的。
二、病例介绍。
咱们这个患者是个5岁的小男孩，叫小明（化名啊）。
这小家伙，本来活蹦乱跳的，结果呢，前几天突然就开始咳嗽、发热了。
家长一开始以为就是普通感冒，就自己给他吃了点退烧药，可是体温就像调皮的小怪兽一样，降下去又升上来了。
后来啊，孩子咳嗽越来越厉害，还喘粗气，这家长才着急忙慌地把他送到咱们医院来了。
入院一检查，发现是支气管肺炎。
医生给他做了详细的检查，血常规显示白细胞有点高，胸片也看到肺部有炎症的阴影。
现在啊，小明已经在咱们这儿住院治疗了一段时间了。
三、护理评估。
# （一）一般情况。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候体温最高能达到39℃呢，经过这几天的治疗和护理，现在体温慢慢稳定下来了，基本上在37.5℃左右，但还是有点低热。
就像小火苗，虽然没之前那么旺了，但还没完全熄灭。
呼吸：呼吸还是比正常的小朋友快一些，每分钟大概30次左右。
这孩子喘气的时候啊，小胸脯一起一伏的，就像个小风箱似的。
脉搏：脉搏也稍微有点快，每分钟110次左右。
2. 意识状态。
小明的意识还是很清楚的，就是因为生病有点没精神，不像以前那么调皮捣蛋了。
有时候就安安静静地躺在床上，看着都让人心疼。
# （二）症状评估。
1. 咳嗽咳痰。
这孩子咳嗽可厉害了，尤其是晚上，一阵接一阵的。
痰液比较黏稠，不太容易咳出来。
咱们护士就得经常去帮他拍拍背，就像给小肺做个按摩一样，好让痰液松动松动。
2. 气喘。
他稍微活动一下就气喘吁吁的，这说明他的肺部通气功能还没有完全恢复。
我们得密切观察他气喘的情况，可不能让他太累了。
# （三）心理社会评估。
1. 患者心理。
小明这么小就生病住院，肯定会害怕的。
每次我们护士去给他打针或者做检查的时候，他都有点抗拒，眼睛里泪汪汪的，像个小可怜。
支气管肺炎疾病查房图文
支气管肺炎疾病查房图文病因与病情描述支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染，由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
在普通感冒病毒的感染下，易发展为支气管炎的病症，炎症常导致支气管扩张或狭窄，引起肺组织水肿和肺部感染。
患者最常见的主要症状是咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难。
在胸部X线检查中可见到肺部呈现不同程度的细线状和约束状阴影。
同时，也可以检测到白细胞和C反应蛋白等指标的升高。
查房过程第一台手术室在第一台手术室，一名男性患者正在接受支气管肺炎的治疗。
医生正在为患者进行肺部吸引和氧气治疗。
在这个过程中，医生密切关注着患者的生命体征，同时不断调整吸氧和纠正呼吸道问题，以提高患者的治疗效果。
病房病房里有一名老年女性，她被确诊为支气管肺炎。
医生正在为她进行一系列治疗，包括静脉注射抗生素和吸氧。
同时，医生还建议女性患者进行自我排痰，这可以帮助缓解呼吸困难症状。
护士在定时检查患者的血压、呼吸频率和体温等生命体征，以确保患者的身体状况得到及时监控。
ICU在ICU中，一名男性患者的支气管肺炎情况十分严重。
医生正在为他进行机械通气治疗，以帮助他的肺部恢复。
患者还接受了静脉注射抗生素和其他治疗措施。
医生和护士密切关注患者的生命体征指标，监控他的呼吸道状况，并定期进行放热减肥和排痰等护理工作。
支气管镜检查室在支气管镜检查室，医生通过内窥镜来检查患者的支气管状况。
这个过程可以帮助医生确定病变程度，并选择最合适的治疗方案。
在这个过程中，医生可以进行支气管冲洗或支气管肺泡灌洗，以清洁和治疗肺部病变。
治疗与护理治疗支气管肺炎主要包括抗生素和支持性治疗。
在过度使用抗生素导致多重耐药菌的情况下，应根据实验室细菌培养和敏感性结果进行有针对性的抗生素治疗。
对于呼吸困难的患者，可以给予吸氧、支气管镜检查、机械通气等支持性治疗措施。
同时，应鼓励患者积极运动和自我排痰，以缓解呼吸道症状。
关于护理，应密切观察患者的生命体征指标，并及时采取必要的护理措施，如定时测量体温和血压、监测呼吸频率和心率等。
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2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
2、肺结核： 支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下
肺心影重叠区见小片状模糊影。
诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。
查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
辅助检查：
• 痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 • 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克次 体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒IgM(-)、 呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感病毒IgM(-)、 乙型流感病毒IgM(-)、副流感病毒血清1、2、 3型IgM(-)。
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史:
• 否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区， 否认毒物、铅、汞接触史。
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 • 查体：肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍 →PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
发H绀b>S5a0Og2/<L85% 还原
呼PS吸aaOC衰2O﹤竭2﹥8：55%P0amOm2﹤H5g0mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每
分通气量、通气血流比↑）
呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽 动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞 内，稀释性低钠血症。
支气管肺炎
病史汇报
• 患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
辅助检查
• 血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、 N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
• 急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
诊断：
• 支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CR支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
2、肺结核： 支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下
肺心影重叠区见小片状模糊影。
诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。
查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
辅助检查：
• 痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 • 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克次 体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒IgM(-)、 呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感病毒IgM(-)、 乙型流感病毒IgM(-)、副流感病毒血清1、2、 3型IgM(-)。
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史:
• 否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区， 否认毒物、铅、汞接触史。
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 • 查体：肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍 →PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
发H绀b>S5a0Og2/<L85% 还原
呼PS吸aaOC衰2O﹤竭2﹥8：55%P0amOm2﹤H5g0mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每
分通气量、通气血流比↑）
呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽 动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞 内，稀释性低钠血症。
支气管肺炎
病史汇报
• 患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
辅助检查
• 血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、 N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
• 急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
诊断：
• 支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CR支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。