动脉瘤样纤维组织细胞瘤

动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤二例Two cases of aneurismal fibrous histiocytoma廖智灵，尹用星，张桂英，肖　嵘，文海泉，陆前进[关键词]　纤维组织细胞瘤[中图分类号]　R730.264 [文献标识码] B [文章编号]　1674-1293(2013)03-0176-02临床资料例1，女，50岁。

主因右大腿外侧蓝褐色肿物5年、伴疼痛1年，于2010年1月28日到我院就诊。

5年前患者右大腿外侧出现一绿豆大小的蓝褐色丘疹，无特殊不适。

近1年来皮损扩大明显，并伴有疼痛感。

体格检查：系统检查未见异常。

皮肤科检查：右大腿外侧一蚕豆大小、隆起性蓝褐色肿物（图 1a ），触之质软，有囊性感，有轻触痛。

初步诊断：蓝痣？恶性黑素瘤？手术完全切除，术后皮损组织病理检查示：表皮轻度增生，真皮内见主要由梭形成纤维细胞、组织细胞和较多不规则的出血性裂隙构成的肿块，无包膜，出血性裂隙类似血管腔，周边无内皮细胞，裂隙周围肿瘤实体区见大量多核巨细胞及增生的梭形纤维细胞，瘤细胞内外较多含铁血黄素颗粒（图1b ，1c ）。

免疫组化染色示肿瘤细胞Vimentin 弥漫性（+）（图1d ），CD68灶性（+）（图1e ）， HMB45、 S-100蛋白、EMA 、CK 、SMA 、CD34均阴性，去黑色素实验（-）（色素颗粒未消失，提示瘤细胞内外棕色色素颗粒为含铁血黄素颗粒）。

最后诊断：动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤。

扩大切除后至今年随访无复发。

例2，男， 22岁。

主因左前臂皮损半年，于2011年12月8日就诊。

半年前，患者左前臂外侧出现一绿豆大小的蓝褐色丘疹，无特殊不适。

半年来皮损扩大明显，并伴有疼痛感。

体格检查：系统检查未见异常。

皮肤科检查：左前臂外侧一黄豆大小的隆起皮面的淡褐色肿物（图 2），质地软，有囊性感，轻触痛。

门诊诊断：色素痣并感染？手术完全切除后行组织病理检查示：真皮内可见由梭形或纤维细胞、组织细胞组成的肿瘤团块，团块内可见不规则裂隙（图3a-3c ）；免疫组化染色示肿瘤细胞Vimentin 弥漫性（+），CD68灶性（+），HMB45、S-100蛋白、EMA 、CK 、SMA 、DOI ：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20130318作者单位：410011 长沙，中南大学湘雅二医院皮肤性病科（廖智灵，尹用星，张桂英，肖嵘，文海泉，陆前进）作者简介：廖智灵，女，在读研究生，研究方向：特应性皮炎，E-mail: Liaozhiling2010@ 通讯作者：张桂英，E-mail: zhangguiying67@1a ）右下肢蓝褐色肿物；1b ）表皮轻度增生，真皮内梭形成纤维细胞及组织细胞构成的肿块，无包膜，肿瘤内较多不规则的出血性裂隙（HE ×40）；1c ）肿瘤内较多多核巨细胞及增生的纤维组织细胞，细胞内外较多含铁血黄素颗粒（HE ×400）；1d ）Vimentin 弥漫性阳性，胞质呈红棕色（AEC ×400）；1e ）CD68灶性阳性，胞质见红棕色颗粒（AEC ×200）图1　动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤 例1患者临床皮损及组织病理1e1c1b 1d1aCD34均阴性，铁染色实验（+）（图3d-3f ）。

松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。

CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。

钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。

生理性钙化1、松果体钙化。

颅内最常见的生理性钙化之一。

（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。

（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。

（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。

2、脉络膜丛钙化。

主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。

3、大脑镰钙化。

多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。

4、基底节钙化。

40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。

如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。

5、小脑齿状和钙化。

意义同基底节钙化。

病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。

（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。

（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。

（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。

医学影像学三基试题二一、单项选择题（每题 1 分，共100分）01．符合腹主动脉瘤诊断的描述不包括（） A ．腹主动脉病变直径大于其上方正常腹主动脉宽径 1.3cm B.肾动脉以上腹主动脉直径大于4cm C.肾动脉以下腹主动脉直径大于3.5cm D .腹主动脉直径等于同平面下腔静脉的直径 E.常有附壁血栓形成02 .根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪部分接受（）A .计算机 B .照相机 C .磁盘D.探测器E.阵列处理机03下列关于动脉瘤样骨囊肿描述错误的是（）A.属非肿瘤 B. 30岁以下少见 C.病骨呈膨胀性，溶骨性破坏D. T1WI低信号，T1WI高信号E.可见液-液平面04 ．下列关于胆囊炎与胆囊癌特点，哪项错误（）A胆囊炎，可有胆囊床积液 B.胆囊癌，胆囊壁常表现为局限性增厚 C.胆囊炎，胆囊壁一致性增厚D.胆囊癌，可有肝门水平胆管梗阻E.胆囊癌，胆囊容积明显增大05.椎间盘脱出的部位常见于（）A . L5〜S1 B. T3〜4C. L1〜2 D . C1〜2 E. C7〜T1 06 .下列哪项不宜做排泄性尿路造影（） A ．骨成骨肉瘤 B ．甲状旁腺功能亢进C. 骨转移瘤D .多发骨髓瘤E.骨的尤文氏瘤07 . MRA是利用了流体的（） A 流空效应 B 流入性增强效应C 相位效应D 以上均是E 以上均不是08 骨骼系统疾病最常用的影像学检查方法是（）A . CT、X线平片B ECTC MRID CTE 血管造影09 下述哪项是对自旋回波（SE序列中聚相位的描述（）A .纵向磁化矢量的相位一致B. 180°脉冲激励前的相位变化C. 90°脉冲激励前的相位变化D.横向磁化矢量的相位一致 E.以上都不对10.肺实质病变的CT表现是（）A肺内多发点状结节状阴影 B ．小叶间隔线增厚 C ．多发不规则索条状影 D ．支气管气相E .弥漫分布网状阴影11.脊柱转移瘤”典型影像特征是（）A .椎骨溶骨性破坏，椎旁软组织肿胀B.椎体膨胀性破坏 C.椎管内外哑铃状肿块，椎间孔扩D.椎体呈栅栏状E.椎体破及椎间盘破坏、椎间隙变窄12 .手术难以切除，经栓塞治疗后病情改善，肿瘤缩小，从而转变成能手术切除。

病理科三基考试试题1、坏死组织经腐败菌作用后，常可发生：BA.凝固B.坏疽C.梗死D.脂肪坏死E.血栓2、化脓性炎症组织中浸润的细胞主要是：BA.淋巴细胞B.中性白细胞C.嗜酸性包细胞D.巨噬细胞3、血管型急性排斥反应主要是：BA.细胞介导的免疫反应B.抗体介导的免疫反应C.以单个细胞浸润为主要表现D.血管内常见血栓形成4、桥接坏死是指：CA.坏死组织间接呈桥样B.大范围肝细胞坏死相互连接C.中央静脉间、汇管区间或中央静脉与汇管区间互相连接的坏死带D.以上都是5、血吸虫性肝硬化又称为：BA.结节性肝硬化B.管道型肝硬化C.坏死后性肝硬化D.胆汁性肝硬化6、恶性黑色素瘤免疫组化标记物为：CA.CDX-2B.UEA-1C.HMB45D.TTF-17、以嗜碱性细胞和影细胞组成不规则条索或团块为特征的肿瘤是：CA.汗腺瘤B.毛发上皮瘤C.毛母质瘤D.外毛鞘瘤8、弓形虫病的淋巴结边缘窦、小梁旁窦内见哪种细胞增生：DA.中心细胞B.中心母细胞C.免疫母细胞D.单核细胞样B细胞 E.浆细胞9、病变位于肌肉，病变组织出现嗜碱性巨细胞，肌肉呈棋盘状的是：CA.增生性筋膜炎B.增生性肌炎C.结节性筋膜炎D.韧带样瘤10、有关脾脏朗格罕组织细胞增生症临床病理类型中，错误的是：CA.孤立性嗜酸性肉芽肿B.多灶单系统汉一雪一柯综合症C.窦组织细胞增生伴巨大淋巴疾病（SHML）D.多灶多系统性苗勒一雪氏综合症11、Ph染色体异常和（或）BCR/abc融合基因主要见于：DA.急性单核细胞的白血病（M5）B.慢性淋巴细胞性白血病C.原粒/早幼粒急性白血病（M2）D.以上都不是12、在下列疾病中，属于癌前病变的是：AA.粘膜白斑B.复发性阿弗他溃疡C.白塞综合症D.Wegener肉芽肿13、涎腺多形性腺瘤结构复杂，形态多样，在瘤组织中哪一种成分多，容易癌变：CA.黏液B.黏液样组织C.上皮和肌上皮细胞D.软骨样组织14、下列疾病中，属于良性病变。

1原位癌的特点是（2.0分）A、无症状和体征的癌B、光镜下才能见到的微小癌C、早期浸润癌D、没有发生转移的癌E、局限于上皮层，但未突破基膜2畸胎瘤最常发生于（5.0分）A、腹膜后B、卵巢和睾丸C、脑D、腹腔E、纵隔3属于间叶性肿瘤的是（2.0分）A、淋巴瘤B、鳞状细胞癌C、动脉瘤D、腺癌E、脂肪瘤4患者，女性，40岁，发现无痛性血尿3个月。

膀胱镜检查发现膀胱三角区水草样新生物。

遂行经尿道膀胱肿瘤电切术。

最可能的病理诊断是（2.0分）A、尿路上皮癌B、腺癌C、子宫内膜异位症D、鳞状细胞癌E、平滑肌瘤5不易发生癌转移的器官是（2.0分）A、骨B、肺C、肝D、脑E、心6肿瘤的特性取决于（2.0分）A、瘤细胞的代谢特点B、肿瘤的生长速度C、肿瘤的间质D、肿瘤的实质E、肿瘤的生长方式7日本女性患者，65岁，体检发现外周白细胞为67000/mL，且约90%白细胞都是CD4+T细胞。

以下哪种病毒可能与病人上述改变有关（2.0分）A、HIVB、EBVC、HTLV-1D、HPVE、HBV8下列哪种大体形态提示恶性肿瘤可能性大（2.0分）A、切面呈脂肪样B、伴有钙化或骨化C、质硬D、肿瘤与周围组织分界不清E、囊性变9交界性肿瘤是（2.0分）A、恶性程度中等的肿瘤B、癌前病变C、良性肿瘤的局部恶变D、性质介于良、恶性之间的肿瘤E、混合性肿瘤10良性肿瘤的异型性表现为（2.0分）A、瘤细胞的多形性B、瘤实质及间质排列紊乱C、病理性核分裂D、核浆比例异常增大E、瘤细胞核的多形性11关于肿瘤的说法，错误的是（2.0分）A、是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病B、肿瘤性的增殖与机体不协调，对机体有害C、肿瘤细胞的形态、代谢和功能均正常D、常表现为机体局部的异常组织团块E、肿瘤细胞生长旺盛，失去控制12下列哪项不是肿瘤（2.0分）A、混合瘤B、畸胎瘤C、动脉瘤D、白血病E、葡萄胎13下列哪项是恶性肿瘤最重要的特征（2.0分）A、浸润性生长和转移B、瘤巨细胞形成C、出血坏死D、细胞多、间质少E、核分裂象多见14与膀胱癌关系密切的致癌物是（2.0分）A、亚硝胺B、联苯胺C、氮芥D、3，4-苯并芘E、黄曲霉毒素15某女性患者一侧颈部淋巴结肿大，病理活检见病变呈乳头状结构，细胞有核构和核内假包涵体。

纵隔肿瘤诊治指南疾病简介：纵隔肿瘤(Mediastinal tumor)是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤(thymoma)、胸内甲状腺肿(Intrathoracic goiter)、支气管囊肿、皮样囊肿(Bronchial cyst)、畸胎瘤(teratoma)、淋巴肉瘤(Lymphatic sarcoma)、恶性淋巴瘤(Malignant lymphoma)、心包囊肿(Pericardial cyst)、脂肪瘤(lipoma)、神经原性肿瘤(Neurogenic tumors)、食管囊肿(Esophageal cyst)等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

纵隔肿瘤的临床表现1.常见症状如下：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。

大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。

咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

(2)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。

如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

(3)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

(4)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。

食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

(5)特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。

支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。

胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。

诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。

2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。

4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。

5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。

皮肤纤维组织细胞瘤超声表现钟琳;唐远姣;邱逦【摘要】目的探讨皮肤纤维组织细胞瘤(CFH)的超声表现.方法回顾性分析31例经病理证实为CFH患者的术前高频彩色多普勒超声检查资料,观察CFH的声像图特征及内部血流情况.结果 CFH病灶均为单发,超声表现为类圆形肿块24例(24/31,77.42％),不规则形肿块7例(7/31,22.58％);肿块位于皮肤层7例(7/31,22.58％),同时累及皮肤层及皮下层24例(24/31,77.42％);最大径≤15mm 者29例(29/31,93.55％),最大径＞15 mm者2例(2/31,6.45％);均无包膜(31/31,100％);边界清楚25例(25/31,80.65％),边界不清6例(6/31,19.35％);呈低回声或弱回声30例(30/31,96.77％),呈稍强回声1例(1/31,3.23％);回声均匀28例(28/31,90.32％),回声不均3例(3/31,9.68％).2例(2/31,6.45％)病灶内可见钙化;1例(1/31,3.23％)病灶内可见液化;探头加压时,1例(1/31,3.23％)病灶稍发生形变.病灶内部血流信号Adler分级为0级26例(26/31,83.87％),1级2例(2/31,6.45％),2级1例(1/31,3.23％),3级2例(2/31,6.45％).结论 CFH的声像图表现具有一定特征,病变多为单发、最大径≤15 mm的低弱回声结节,边界清楚,形态规则,内部多回声均匀,血流信号多不丰富,超声检查有助于诊断CFH.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)010【总页数】3页(P644-646)【关键词】皮肤纤维组织细胞瘤;超声检查【作者】钟琳;唐远姣;邱逦【作者单位】四川大学华西医院超声科,四川成都610041;四川大学华西医院超声科,四川成都610041;四川大学华西医院超声科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R730.262;R445.1皮肤纤维组织细胞瘤（cutaneous fibrous histiocytoma，CFH），又称皮肤纤维瘤，是一种良性病变，来源于皮肤真皮层，临床表现多为突出于皮肤表面的质硬包块，无明显症状，可伴有局部皮肤的色素沉着。