床旁重症超声临床应用 ppt课件

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胸膜改变
肺部炎症还可引 发胸膜改变，表 现为胸膜增厚、 不光滑或呈锯齿 状改变(图 11)。
图 11 胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变
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肺部超声呈肝样变
大片肺实变时， 实变肺组织呈 现类似肝实质 样软组织回声 (图 12)。
图 12 大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回声改变
床旁重症超声临床应用
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重症超声概况
急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医 师必须面临的挑战。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破， 床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的 临床信息，被誉为可视“听诊器”。
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精品资料
心脏常用的探查部位包括
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂直呈激
202光0/1状0/28高回声延伸至远场)
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肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
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血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉压瘪)
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血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血流图)
左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功能中度 减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提示左室收缩功能 严重减低(图 4)
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心脏EF测定方法（M超）
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左心室充盈减少
图 5 箭头示收缩末期左室前后壁几乎 贴近，称为“亲吻征”
胸骨旁短轴切面 左心室呈“D”型) 为肺栓塞间接征 象(图 7)，很少 能直接在肺动脉 主干及左右分支 内探及较大栓子 这样的直接征象。
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肺部超声
将探头置于目标肋 间隙，于胸壁软组 织下可见一条随呼 吸滑动的高回声线， 即为胸膜线，其后 可见与之平行、等 距、回声强度不断 衰减的多条线—— A线(图 8)。胸膜线 随呼吸往复运动的 图像称为“肺滑动”， M型超声表现为肋 骨下方0.5 cm随呼 吸向探头方向往复 运动的高回声线， 即“沙滩征”。
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左心室收缩功能亢进
图 3 左心室高动力改变(左图为收缩期，右图为舒张期)
胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚 率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变(图 3)
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左室收缩功能中度减低
图 4 左心室收缩功能严重减低
图 8 正常肺部超声征象：左图横向箭头所示为A线，其与胸膜平行等间距逐渐减弱。
右图为M超下“沙滩征”
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肺部超声
图 9 箭头所示为B线
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部分正常人膈肌 上方最后一肋间 隙可探及少于3条 发自胸膜线、垂 直延伸至屏幕边 缘而不发生衰减、 随呼吸往复运动 的激光束样图像— —B线(图 9)。
2020/1Biblioteka /2823主动脉扩张、主动脉内异常回 声
图 18 箭头所示为撕脱的腹主动脉内膜
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主动脉被撕脱内 膜(动脉腔内带状 较强回声)分为真、 假两腔(图 18)，此 时可考虑主动脉 夹层。
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下腔静脉(IVC)超声影像
图19 IVC长轴切面
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下腔静脉(IVC)超声影像
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胸腔积液
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脏、壁层胸膜 分离，其间出 现无回声区。
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胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
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M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者， 单纯胸膜滑动 征消失还可见 于呼吸暂停、 肺不张、右主 支气管插管或 胸膜粘连患者。
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肺部超声呈碎片征
小片肺实变表现 为不规则的碎片 状强回声，即“碎 片征”(图 13)。
图 13 小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变
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肺火箭征
超声在气体和水的
界面上产生强烈的 混响(声束在体内形 成多次反射)，表现 为B线(图 14)。一 个超声视野出现≥3 根火箭样发射的B 线，称为“肺火箭征 ”。提示肺水肿。
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收缩末期左室前后 壁几乎贴近，称为“ 亲吻征”，高度提示 左室充盈欠佳、容 量不足，见于低血 容量性休克(图 5)。
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右室扩大、室间隔异常
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重
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右室扩大、 室间隔从 右室偏向 左室 图 6
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右室扩大、室间隔异常
2020图/10/728左心室呈“D”型
胸骨旁左室长轴切面 左室短轴切面 心尖四腔切面 心尖五腔和两腔切面 剑突下四腔切面 剑突下下腔切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 胸骨上窝主动脉弓短轴切面
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心包无回声区
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图 1 心包积液(箭头示心包无回声区)
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心包积液
心包腔内出现无回声区(图 1)，具体分级见表 1。伴有 右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高 和/或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。
2020/10/28 图 20 M超显示IVC随呼吸直径发生变化
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下腔静脉随呼吸变异度
超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不但能提供患 者容量状态的信息，有时还能评估液体反应性(图 19、 20)。ASE(美国心超协会)指南的建议：用力吸气时， IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，对应于中心 静脉压(CVP)值3 mmHg(0~5 mmHg)，IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率<50%，对应的CVP值为15 mmHg(10~20 mmHg)；
如IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率<50%或IVC直径 >2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，提示对应的CVP值可 能为8 mmHg(5~10 mmHg)，此时应考虑采用其他指 标来估测CVP。
2020/平10/28静呼吸时，IVC直径≤2 cm伴随呼吸变异率>50%， 27