腓总神经麻痹
腓总神经麻痹，又称腓总神经压迫综合征，是指腓总神经在腓骨颈部处受压引起的临床症状。腓总神经在腘窝上从坐骨神经分出后，沿股二头肌腱深侧向外下行，绕过腓骨颈至其前方，分成腓浅神经和腓深神经，前者分布到小腿外侧及足趾皮肤，后者支配小腿外侧肌群。腓总神经在腓骨颈处较为固定，且位于皮下，其深面是腓骨，因此容易受压而致损伤。
【病因病理】
局部外来或内在的压迫均可使腓总神经麻痹。外来压力，如下蹲极度屈膝位劳动时间过长，长时间盘膝打坐和卧床病人下肢体位不当，以及石膏固定或绷带包扎的局部压迫等；内在受压主要来自外伤骨折、腓骨颈部肿瘤、局部软组织肿瘤或囊肿等，这些均可压迫腓总神经而致神经麻痹和支配区功能障碍。
【临床表现】
本病有时起病缓慢，但多数是在一次局部受压后，发生足下垂症状，同时出现腓骨颈部疼痛，小腿乏力和小腿外侧及足背感觉减退，逐渐发生小腿肌肉萎缩等症状。
【检查】
1．腓骨颈外局部有时可能摸到血肿或块状物。
2．踝关节背伸减弱或消失，足呈跖屈下垂畸形。
3．母趾背伸力减弱或消失。
4．小腿前外侧及足背痛温觉减退或消失。
5．病程较长者可出现胫前肌和腓骨长短肌萎缩。
6．肌电图检查，可显示小腿前外侧肌肉纤颤，腓总神经传导功能障碍。
【治疗】
1．治则舒筋通络，活血祛瘀。
2．推拿治疗
(1)手法：按揉、攘、擦诸法加被动运动。
(2)取穴：阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟穴。
(3)操作要求：①患者取仰卧位，下肢略屈曲，医者先施按揉法子腓骨颈处，随后按揉阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟诸穴，以痰胀为度。②患者取侧卧位，医者施羧法于胫骨颈部及胫前肌、腓骨长短肌至足背，配合躁关节背屈被动运动。③患者仰卧位，踝关节跖屈，医者施擦法于足背及小腿前外侧，重点在腓骨颈处，以热为度。④作膝关节伸屈被动运动。
【注意事项】
1．腓骨颈处如触及肿块者应予手术切除。
2．因神经压伤严重，损害部位已形成瘢痕者，可做神经移植术。
3．避免下蹲位劳动。
1．患侧下肢保暖。
腓骨肌肌腱滑脱
腓骨肌位于小腿外侧，超于腓骨体的外侧面，并向下行于踝后沟之中。自踝以下，则向前斜行于跟骨的外侧面，分为两条肌腱，腓骨短肌肌腱抵止于第五跖骨基底的背侧，而腓骨长肌肌腱斜跨足跖部，抵止于第一跖骨基底的外侧面。在踝关节外侧，有上下两支持带悬架子外踝与跟骨之间，以防止肌腱向前滑脱。临床上往往因外伤或踝关节强力背伸时，引起腓
骨短肌肌腱向外踝的前方滑脱。
【病因病理】
本病多在运动中损伤，如滑雪、滑冰和踢足球时，当足处于轻度内翻位，突然受到强力背伸之外力，引起腓骨肌猛力地反射性收缩，使腓骨肌腱冲破上支持带的限制而滑向外踝前方。急性损伤时常伴有上支持带断裂或外踝后沟外侧缘发生撕脱性骨折。腓骨肌肌腱滑脱后，常可因踝跖屈时自行复位，由于损伤后上支持带未能愈合，每当踝背伸时又发生滑脱，形成腓骨肌腱习惯性滑脱。另外由于解剖结构变异如外踝发育不良，踝后沟管变浅，支持带松弛或完全缺如等先天缺陷，可以减弱对腓骨肌腱的限制作用，面经常产生滑脱。有时还可伴有创伤性腱鞘炎。
【临床表现】
1．患者多数有足踝部损伤史和外踝部有肌腱滑脱感。
2．外踝部疼痛，腓骨肌出现保护性痉挛。
3．外踝部肿胀，急性损伤时可出现皮下瘀血，或有大片青紫斑。
4．活动障碍，足踝不能作跖屈外翻和内翻活动。
5．当足踝背伸，腓骨肌腱滑走于外踝前方时，可出现肌腱弹响声。
【检查】
1．外踝后缘和后沟部及腓骨长短肌腱均有压痛。作足跖屈、外翻时疼痛尤甚。
2．急性损伤时软组织肿胀，以外踝后方为最明显，并有皮下瘀血斑。
3．活动障碍，足踝不能作内翻活动，主动外翻或抗阻力外翻明显受限。
4．弹响声慢性、习惯性滑脱时，每当踝部背屈可出现弹响声，同时肌腱滑向外踝前方。
5．X线检查一般无异常，有时在外踝后缘能见到一小骨片。
【治疗】
1．治则舒筋通络，活血散瘀。
2．推拿治疗
(1)手法：按、揉、拔伸、拨、擦、摇诸法加热敷。
(2)部位：外踝及腓骨肌腱处、阳陵泉、绝骨、丘墟穴。
(3)操作要求：①患者取仰卧位、下肢伸直，医者先施按揉法子踝部，接着拔伸踝关节，在踝关节跖屈时，把腓骨肌腱用拇指自前向踝后拨去，使向前滑脱位予以整复(急性期整复后立即包扎固定)。②摇踝关节(急性期不用)后再行按揉阳陵泉、绝骨和丘墟穴，以酸胀为度，最后用大鱼际擦法自外踝擦向小腿外则部。③湿热敷患部。
【注意事项】
1．急性损伤用手法治疗后，应将足置于轻度跖屈内翻位，使腓骨肌腱纳回至外踝后沟内，并用小块软垫压住外踝后方，用绷带和胶布固定。
2．患肢适当休息，踝部要高于患侧臀位，以促进静脉回流，消除肿胀。
3．局部保暖。
腓肠肌痉挛
腓肠肌为小腿后侧强有力的肌肉，起始于股骨内外髁的后侧，抵止于跟骨的后部，该肌常由于缺血、缺氧时产生痉挛，而痉挛可使小血管收缩更引起肌肉的缺血缺氧，如是恶性循环，导致痉挛经常性发作。
【病因病理】
由于长途跋涉或上坡坎，使踝关节经常在背伸状态下，使腓肠肌一直处于紧张收缩，其本身氧耗量增加，代谢物质积聚，这是引起腓肠肌痉挛的主要原因。游泳时腓肠肌疲劳或受寒亦会即时发作。另外，因睡眠时被盖太重或受寒，也会引起痉挛抽痛。
中医认为，年老体虚，气血不足，血不养筋，故而引起筋掣。
【临床表现】
主要表现腓肠肌在疲劳后或半夜受寒后出现腓肠肌痉挛抽痛，在小腿后侧腓肠肌肌腹处可触及筋结状或条索状硬块，呈阵发性，多数经踝关节极度背伸后症状能自行缓解。少数病例因经常发作，使腓肠肌一直处于紧张状态，站立过久或步履时胀痛，入晚尤甚，影响睡眠，最终发展至腓肠肌麻痹。
【治疗】
1．治则舒筋通络，活血散瘀。
2．推拿治疗
（1）手法：攘、按揉、扳、擦诸法结合被动运动加热敷法。
（2）取穴及部位：委中、承山、昆仑、太溪等穴及腘窝和腓肠肌腹部。
（3）操作要求：①患者取俯卧位，医者先施攘法于腘窝，腓肠肌肌腹及跟腱部，上下三遍，手法由轻而重，主要于肌腹处，待肌肉逐渐放松后，结合踝关节背伸和跖屈的被动运动。②按揉委中、承山、昆仑、太溪等穴，以酸胀为度。然后作踝关节极度背伸扳法(此法也可于发作时即时操作)。③擦腓肠肌肌腹部，以热量深透为度。④湿热敷患部。
【注意事项】
1．治疗期间，应适当休息，尤其不能久走久立。
2．晚上睡眠时被盖不宜太重，以免影响该部的血液循环。
3．患部切忌受寒。
4．发作时可自我保健，首先使踝关节极度背屈，然后按揉腓肠肌肌腹，最后湿热敷患部。
踝部筋伤
【解剖生理】
1．踝关节是由距骨与胫、腓骨下端的关节面构成，内侧有内侧副韧带(又称胫侧副韧带或三角韧带)，比较坚韧，不容易撕裂损伤，外侧有外侧副韧带(又称腓侧副韧带)，分为腓跟、腓距两支，而腓距韧带又分前后两支，比较薄弱，容易发生扭伤或撕裂。两组韧带可有效地防止距骨和跟骨从胫、腓两骨的下端向侧方脱出。踝关节运动主要是背伸和跖屈，还能作一定幅度的内翻和微小的外翻活动。由于外踝比内踝长，而内侧副韧带又比外侧副韧带坚韧，这些解剖特点，决定踝关节内翻活动要比外翻大。此外，距骨体前宽后窄，当踝关节跖屈时，距骨体后部进入踝穴，踝关节就较松动，可以有侧向运动，由于这一特点，踝关节常于跖屈时(下楼梯或下坡时)发生内翻损伤。而强力外翻，则易造成骨折或脱位，单纯的内侧副韧带即三角韧带损伤很少见。
2．跗管位于踝关节内侧，自内踝下方有屈腱支持带连到跟骨后内侧而形成的一骨纤维管沟，他的浅面为跨于胫骨内踝和跟骨结节间的分裂韧带，深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱(趾长屈肌腱、胫后肌腱、母长屈肌腱)、血管(胫后动、静脉)、神经(胫后神经)，通过胫后神经在出跗管时分出支配足底和足内侧的终末支(距内神经和距外神经)，前者为感觉支，后者为运动支，跗管综合征即是跗管相对狭窄，使胫神经受压而出现足跟内侧及足底麻木等症状的一种病症。
