胸水检查

一、确定有无胸腔积液（少量积液与胸膜病 变鉴别） 二、区别漏出液和渗出液（Light 标准） 三、寻找病因：结核、肿瘤、类肺炎性胸腔 积液 有无 渗漏
求因
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限 符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏 出液，见于恶性胸腔积液
胸水循环机制
• 胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由 于压力作用通过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，由壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴 管回吸收，这一机制类似于机体的任何 间质腔。 • 正常情况下，脏层胸膜对胸水的循环作 用较小。
病因和发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高： 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静 脉受阻等，产生漏出液。 二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
（二）X线检查
• 其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关
小量——肋膈角变钝 中量——向外、向上弧形影 大量——患侧致密影，气管及纵膈移位 液气胸——气液平面 平卧位——整个肺野透亮度降低 包裹性积液——不随体位改变而变，边 缘光滑饱满
• 肺CT 和PET-CT——小量胸腔积液、肺内 病变、转移癌、淋巴结病变、良恶性胸 膜病变、肺癌分期等
3、PH和葡萄糖
• PH 降低——脓胸、食管破裂、类风湿性胸水 结核性和恶性也可降低 小于7.0仅见于脓胸和食管破裂
葡萄糖降低——脓胸、类风湿关节炎、SLE、 结核性和恶性。
4、病原体
• 胸水涂片及培养查找病原体 • 巧克力胸水镜检阿米巴滋养体 • 结核性胸水培养阳性率低（20%）
5、蛋白质

胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。

字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。

比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。

简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。

再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。

血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。

漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。

而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。

本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。

乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。

2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。

3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。

胸水生化检查： 常见指标包括葡 萄糖、乳酸脱氢 酶等，用于鉴别 胸水的性质和病 因。
腹水生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 胆红素等，用于 判断腹水的病因 和病情严重程度。
脑脊液生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 氯化物等，用于 诊断脑部疾病和 脑脊液循环障碍。
解读方法：结合 患者病史、临床 表现和其他检查 结果，综合分析 各项指标的意义， 为临床诊断和治 疗提供依据。
腹水生化检查：有助于判断腹水的来源，如肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤等，为进一步诊断 提供线索。
脑脊液生化检查：对于脑部疾病的诊断具有重要意义，如脑膜炎、脑肿瘤等，可反映脑部病变 情况。
生化检查在胸水、腹水、脑脊液中的意义：对于疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择具有 重要价值，有助于提高治疗效果。
胸水、腹水、脑脊液常规检查是诊断相关疾病的重要手段，如结核性胸膜炎、肝 硬化腹水等。
通过常规检查可了解积液的性质，为后续治疗提供依据。
胸水、腹水、脑脊液常规检查有助于判断病情的严重程度和预后。
定期复查可监测治疗效果，及时调整治疗方案。
胸水、腹水、脑脊 液生化检查
葡萄糖：正常值 范围为2.84.5mmol/L，用 于鉴别感染性疾 病和结核性胸膜 炎
胸水、腹水、脑脊 液常规及生化检查 的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在评估病情严重程度中 的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在预后评估中的价值
诊断病因：通过 对胸水、腹水、 脑脊液的常规及 生化检查，可以 确定病因，为后 续治疗提供依据。
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胸水ADA与LDH检测的临床意义目的评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸水及结核性胸水中的价值。

方法对88例患者（恶性49例，结核性39例），每例均检测患者胸水ADA、LDH。

结果恶性胸水组LDH水平显著高与结核组（P ＜0.01），而其ADA显著低于结核组（P＜0.01）。

胸水ADA和LDH联合检测，对恶性胸水判别正确率为97.8%。

结论LDH、ADA可作为良恶性胸水鉴别的参考指标。

Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA），lactate dehydrogenase （LDH）in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant，39 cases of tuberculosis），each patient was detected in patients with pleural effusion ADA，LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion，malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH，ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.Key words：Pleural；ADA；LDH渗出性胸水可有多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。

胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。

胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。

1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。

导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。

因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。

渗出性胸腔积液
• 结核性胸膜炎
❖ 多见于青壮年，胸痛伴干咳，潮热盗汗，消瘦 等结核中毒症状。 胸水检测以单核细胞为主，Pr＞40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，结核杆菌培养可阳性，PPD 试验强阳性。胸水查结核杆菌阳性率低。
❖ 老年患者可无发热， PPD试验阴性。
渗出性胸腔积液
• 类肺炎性胸腔积液
胸腔镜或开胸活检
• 临床少用 • 恶性胸腔积液诊断率高 • 可全面检查胸膜腔及病变形态等，多处
活检
支气管镜
• 适用于肺内占位并胸腔积液 • 纵隔淋巴结肿大者，可行经气管镜纵隔
淋巴结穿刺活检（TBNA）
诊断与鉴别诊断
• 确定有无胸腔积液 ❖ 症状、体征及X-ray、CT、超声检查
• 漏出液与渗出液的鉴别（见表）
不同原因胸腔积液表现不同
• 结核性胸膜炎: 多见于青年人,有发热,干 咳,胸痛,胸闷气促等
• 恶性胸腔积液: 见于中年以上,多无发热, 胸闷胸痛多见,可伴消瘦,原发肿瘤症状.
• 炎性积液: 常有发热,胸痛,咳嗽,咳痰等 • 心功能不全所致:多有心脏病史,伴有心
力衰竭的表现,为漏出液
胸腔积液主要病因和性质
• 现在认为：胸水由于压力梯 度从壁层和脏层胸膜的体循 环血管通过有渗漏性的胸膜 进入胸膜腔，然后通过壁层 胸膜的淋巴管回吸收。
• 胸水的滤过：胸腔上部＞下 部
• 吸收：横膈胸膜及胸腔下部 纵隔胸膜
胸水循环机制
病因和发病机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心 力衰竭，缩窄性心包炎
• 胸膜通透性增加：胸膜炎症，肿瘤 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 蛋白质
❖ 漏出液蛋白含量低＜30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验阴性。

2、胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌 增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清一样，分子量小的白蛋 白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升 高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。
4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的工程， 癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也 不完全否认癌性胸腔积液。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度， 与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)， 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5 型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L那么多为 结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现 高值，必须鉴别。

体液检验能否筛查肿瘤细胞
《全国临床检验操作规程》第3版：
P313 脑脊液染色分类:进行瑞氏染色后油镜分类，如见有不能分类的细胞，应 请示上级主管，并另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤细胞等。 P316 浆膜腔积液检查：穿刺液用沉淀物涂片3~5张，以瑞氏或瑞氏-吉姆 萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 P324-329 阴道脱落细胞检查：细胞学诊断报告方式有巴氏五级分类。 P330 胃液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、癌细胞。 P331 痰液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、真菌孢子、心力衰竭 细胞、癌细胞等。 P304 粪便显微镜检查：包括白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、肿 瘤细胞等。 P277 肺泡灌洗液检查：可发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤，包括周围性肺 癌，弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。《临床检验基础》 第3版 ISO 15189：5.5.1优先使用在公认/权威教科书，经同行评议的书刊或杂志，或 国际、国家或区域的指南中发表的程序。
浆膜腔积液检查的意义
1.用于不同病因引起的漏出液与渗出液的鉴别。如肝硬化、心衰 等引起的漏出液；结核、细菌、真菌感染、创伤和肿瘤等引起 的渗出液。
2.用于病原生物体的初步判定。如细菌、真菌、寄生虫、结晶等。 3.用于恶性积液的诊断。恶性积液约占所有积液的20-30％。对于 积液原因待查病人，检出恶性细胞的信息报告，临床医生通常 于第一时间优于其它检查获得结果回报。
有尾薄片x2
有尾厚片x2
无尾厚片x2
备用涂片开展其他染色,如抗酸、化学和免疫化学染色等
涂片染色采用瑞吉染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清 晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定。

胸腔积液检查方法是什么？胸腔积液对于人的身体健康会造成很大的影响，平时在诊断上一般是比较容易的，可以通过各种的检查，以及病人的一些比较明显的临床表现来进行判断，知识在发现之后，应该及时进行有效的治疗。

下面，就来介绍关于胸腔积液病人的一些明显的表现以及诊断方法。

一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。

而此时胸痛可趋缓。

3、全身症状取决于胸腔积液的病因。

4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

二、诊断依据1、胸闷、胸痛、气促。

2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。

3、胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。

液气胸时积液有液平面。

大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。

积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。

4、B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。

CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。

CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。

较易检出X线平片上难以显示的少量积液。

5、胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。

因此，当发现身体出现有以上症状的时候，应该及时地去医院进行检查，然后根据医生得诊断来进行有效的治疗。

尽量不要长时间的拖延，或者是自己滥用药物，以免使得病情恶化，对于治疗非常不利，并且还会加重病人自身的痛苦。

呼吸内科胸腔积液诊疗规范【诊断】一、症状呼吸困难是最常见症状，多伴有胸痛和咳嗽。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随胸水量增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。

恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

二、体征与积液量有关。

少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。

中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

可伴有气管、纵隔向健侧移位。

肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。

【实验室和特殊检查】一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018。

渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重>1.018。

血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。

乳状胸水多为乳糜胸。

巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。

黑色胸水可能为曲霉菌感染。

黄绿色胸水见于类风湿关节炎。

厌氧菌感染胸水常有臭味。

2.细胞漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。

渗出液的白细胞常超过500×106/L。

脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。

中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

胸水中红细胞超过5×106/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。

胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水，应谨慎鉴别。

红细胞超过100×106/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。

不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度
较高。
CT检查能根据胸液的密度不同提 示判断为渗出液、血液或脓液，尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块 以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
大量胸腔积 液.
两侧小量胸腔积液
两侧胸腔积液
右斜裂积液
包裹性积液
右肺底积液
水平裂积液
包裹性积液
水平裂积液
三、寻找胸腔积液的病因
恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液。 特点：
★ ★ ★ ★
以45岁以上中老年人多见 胸痛、血痰、消瘦症状 胸水血性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500U/L
胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤 维支气管镜、胸腔镜检查。
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考) 恶性
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜 肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检] 由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁
层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，
为拟定治疗方案提供了依据。
[支气管镜]
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每
24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静
脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血
液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收
过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,
简称胸水）
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
五、蛋白质

胸水、腹水、关节积液送检原则与标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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胸水分析报告摘要本文档是对胸水分析的报告，旨在通过对胸水样本的分析，提供有关胸水的信息和诊断结果。

胸水是指积聚在胸膜腔内的液体，可以是炎症性、恶性或其他病因所致。

本文档将介绍胸水分析的目的、方法和结果，并对常见的胸水疾病进行讨论。

胸水分析的目的胸水分析的主要目的是通过检测和分析胸水样本来确定其病因和病理特征。

在胸水分析中，可以检测和测定多种生物学和化学物质，如细胞计数、蛋白质浓度、pH值等。

通过分析这些指标，可以帮助医生确定病因，评估疾病的严重程度，并指导治疗方案的制定。

胸水分析的方法胸水分析一般包括以下步骤：1.胸水样本采集：通过穿刺或抽吸胸膜腔获取胸水样本。

2.细胞计数：使用显微镜对胸水中的细胞进行计数，并对细胞类型进行分类和鉴定。

3.化学分析：测定胸水中的化学物质浓度，如蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)等。

4.微生物学检测：对胸水进行微生物学检测，以排除感染的可能性。

5.细胞学检查：通过染色和显微镜观察胸水中的细胞形态和结构特征。

6.其他辅助检查：根据需要，还可以进行其他辅助检查，如免疫学检查和分子生物学检测。

胸水分析的结果及其临床意义胸水分析的结果可以提供诊断和治疗的依据。

根据分析结果，可以将胸水分为不同的类型，并确定其病因和病理特征。

常见的胸水类型包括：渗出液渗出液是由于胸膜炎症或其他炎症性疾病引起的胸水。

在渗出液中，细胞计数增加、蛋白质浓度升高，并且存在白细胞、中性粒细胞和红细胞等。

渗出液的疾病可能包括结核性胸膜炎、肺炎、纤维胸膜炎等。

漏出液漏出液是由于淋巴回路堵塞或胸膜恶性肿瘤浸润引起的胸水。

在漏出液中，蛋白质浓度显著升高，但细胞计数不多。

常见的原因包括恶性胸膜肿瘤、淋巴瘤等。

血性胸水血性胸水是由于胸膜血管破裂或其他出血原因引起的胸水。

血性胸水的特点是红细胞计数增加、蛋白质浓度升高，并可见到红细胞及其降解产物。

常见的原因包括创伤、肺栓塞、恶性肿瘤等。

乳糜胸水乳糜胸水是由于淋巴回路阻塞导致胸膜淋巴液积聚引起的胸水。

胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现有胸腔积液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查，从中了解引起胸腔积液的病因。

随着科学技术的发展，胸腔积液的实验室检查内容越来越多，以下几方面内容视医院条件和医生的需要可选用。

要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液（表1），有助于诊断。

漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。

渗出液又可分：1.浆液性：①感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染；②恶性肿瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病；⑤Meigs综合征等。

2.脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。

3.血胸：①恶性肿瘤；②外伤；③血气胸；④胸主动脉瘤破裂；⑤肺栓塞等。

4.乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③肿瘤致胸导管阻塞等。

一、外观漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018，粘蛋白(李凡他)试验阴性。

渗出液比重>1.018，粘蛋白(李凡他)试验阳性，混浊。

胸腔积液可因病因不同颜色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血性(静脉血样)；结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等；脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染胸液有恶臭味；曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。

表 1 渗出液与漏出液鉴别鉴别点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊比重低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L 常大于25g/L蛋白胸/血大于0.5 小于0.5嗜酸脱氢酶（LDH）大于200U/L 小于200U/LLDH胸/血：大于0.6 小于0.6葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数常小于100×106/L 常大于100×106/ L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌二、细胞和分类漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于1×109/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。

胸水light诊断标准及分级1. 胸水light概述胸水是指胸腔内积聚的液体，可以是浆液性、渗出性或渗出性。

而胸水light则是指经过一系列检测和分析后，确定为非胆固醇、非乳糖的浆液性胸水。

胸水light的诊断标准和分级是非常重要的，它对于临床医生准确诊断疾病、制定治疗方案起到至关重要的作用。

2. 胸水light的常见疾病2.1 肺部疾病：例如肺炎、结核、肺栓塞等2.2 心脏疾病：如心包炎、心力衰竭等2.3 肿瘤性疾病：例如肺癌、乳腺癌转移等2.4 感染性疾病：如真菌感染、细菌感染等2.5 其他：如肺不张、类风湿性疾病等3. 胸水light的诊断标准3.1 临床表现：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状3.2 影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解胸水的情况3.3 实验室检查：包括胸水的化学分析、细胞学检查和微生物学检查等3.4 其他检查：如胸腔镜检查、超声引导抽液等4. 胸水light的分级分级是为了更好地帮助医生了解胸水的严重程度、量化病情，通常分为轻、中、重三个级别。

4.1 轻度：胸水量较少，且患者症状较轻4.2 中度：胸水量适中，患者症状较为明显4.3 重度：胸水量较多，患者症状严重，甚至影响生命安全5. 胸水light的治疗方法5.1 药物治疗：根据具体疾病情况，采用相应的药物治疗5.2 抽液治疗：对于重度胸水light患者，需要及时进行胸腔穿刺抽液5.3 手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如胸腔闭式引流术、胸膜切除术等5.4 综合治疗：综合利用药物、抽液、手术等方法进行治疗，力求达到最佳疗效6. 总结胸水light的诊断标准和分级对于临床医生来说具有重要意义。

通过对胸水light的认识和了解，有助于医生更准确地诊断疾病、制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

医务人员需要不断深化对胸水light的研究和了解，不断完善诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

胸腹水常规检测标准操作规程1.【检验目的】为了使胸腹水常规检验方法标准化，特制定本规程。

2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。

2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。

3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜胸腹水3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。

3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】3.5.1 由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。

3.5.2 为防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。

3.5.3 PH测定应用肝素抗凝专用采样器。

4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。

5.1.2测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。

量少时可用折射计法测定。

5.2浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)5.2.1[原理]：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

5.2.2[操作]：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰乙酸0.1ml(PH3-5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。

5.2.3[结果判断]：阴性：清晰不显雾状。

阳性（±）：渐呈白雾状。

（＋）：加后呈白雾状。

（2+）: 白雾云状。

（3+）: 白浓云状。

5.2.4[附注]：在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。

胸水测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常应该及时进行检测和测量以确定其类型和量。

胸水测量的标准主要包括以下几个方面：
1. 抽取量的标准：胸水抽取的量应根据医生的判断和患者的具体情况进行决定。

通常情况下，一次抽取胸水不应超过1500毫升，以避免可能的低血容量和其他并发症。

2. 细胞学检查：胸水标本通常应进行细胞学检查，以确定细胞类型和是否存在恶性细胞。

常见的细胞学检查包括胸水涂片和细胞学培养。

3. 生化指标：胸水的生化指标包括蛋白质浓度、乳酸脱氢酶（LDH）水平和pH值等，这些指标可以提供有关胸水类型和疾病状况的重要信息。

4. 细菌培养和荚膜素试验：在怀疑胸水感染的情况下，应进行细菌培养和荚膜素试验，以确定感染的病原体。

5. 影像学检查：胸水测量通常需要辅以胸部X线检查、胸部CT扫描或超声检查等影像学检查，以评估胸水积聚的
范围和程度。

需要注意的是，胸水测量的标准和方法可能会因医疗机构、地区和具体疾病而有所差异。

因此，在进行胸水测量时，应根据医生的指导和相关的标准准则进行操作，以确保准确性和规范性。

医疗专业人员应该根据患者具体情况将这些标准应用于临床实践中。