人间布病的预防控制

24
六、问题和建议
• （1）、及时性 • 对网报布病病例的调查杜绝拖延的现象；对
报告的疑似病例和临床病例应及时进行后续 跟踪、更改或修正。
25
六、问题和建议
• 要求：市州疾控中心督促并指导属地疾控中心在发现网 络报告本地的布病病例信息时，在72小时内对其进行流行 病学个案调查，并根据情况采集样本进行检测或复核检 查结果。
人间布病的预防控制
宜宾市疾病预防控制中心 李万书
2017年11月
一、四川省布病疫情
（一）发病趋势
近年来我省布病疫情形势日趋严峻。2006－2016 年共报告人间布病 205例，死亡1例。近三年显著增多（178/205），2016年为我省近10年 布病疫情的最高水平。
表1 2006-2016年四川省布病报告增长情况
40
35
2015 2016 2006~2016年合计
30
25
20
15
10
5
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月
一、四川省布病疫情
（二）2006-2016三间分布 ➢ 人间分布
一、四川省布病疫情
（三）2016年流行特征
表2 2014-2016年四川省布病发病率居前5位的市州（1/10万）
• 要求：将搁置的宣传壁画和折页发放到有布病疫情或存在高风险的地区。
32
六、问题和建议
• 4、诊治与管理尚待规范 • （1）、急性期布病患者没有得到及时、有效、规范化治疗，使急性
期病人向慢性化转变风险增加。 • （2）、有的病人居住分散、偏远，督导规范治疗与建档管理不到位
，再加之药品的副作用和病人自身及经济因素，不能保证足疗程规 范治疗，使得慢性病例增多。 • （3）、部分医疗人员和患者对布病疗效判定存在误区，单纯依据实 验室检测结果来判定疗效，导致出现一些过度治疗问题。
2006年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
2016年
同比（%)
近五年均增 长率（%)
市州数 区县数
2
1
2
6
3
7
14
12
17
41.7
23.2
2
1
2
6
3
7
20
23
55 139.1
55.8
病例数
发病率(1/10 万）
5
1
3
7
3
8
24
40
114
0.006 0.001 0.004 0.005 0.004 0.009 0.030 0.048 0.139
一、四川省布病疫情
2017年四川省布病疫情情况: 全省共有17市州34个区县共报告布病病例60例， 无死亡病例， 发病率为0.073/10万，其中内地报告病例56例，牧区报告病 例4例 。另外网报疑似10例，临床2例。 个案调查55例布病患者，其中与羊接触感染有48人，占调查 发病数的87.27%。排前5名：成都市（12）、自贡市（7）、 遂宁市（7）、南充市（5）、巴中市（4）、广安市（4）、 内江市（4）。
• 撰写流调报告应认真仔细，条理清晰，重点要突出
36
六、问题和建议
• 6、布病实验室检测工作没有得到有效开展 • 部分疾控对血清学抗体检测工作存在推诿现
象。
37
38
33
六、问题和建议
• 建议：启动“三位一体”布病综合防治模式，即建立和 完善医疗机构归口治疗、疾控机构关口前移延伸指导、 基层医疗卫生机构追踪管理的“三位一体”布病综合防 治模式，加强对重点县（市、区）医疗机构专业人员进 行布病诊断与治疗技术培训，及时发现、诊断、治疗、 管理病人，对确诊患者根据实际情况以属地治疗为原则 ，减轻疾病负担。
三、疫情及监测结果分析
我省布病疫情及监测结果显示：农区成为我省布病疫情高发地区，这跟我省 农村养殖业迅猛发展，个体养羊户快速增加，相关部门对病羊的发现、流通、 贩卖等环节监管不力或缺失有关；职业以农民（散养户）和牧民为主，发病 以青壮年男性居多，这与男性从事牲畜生产与病蓄接触机会较多有关；我省 全年各月均有发病，发病高峰为3-4月和7-8月的春夏两季，这与羊的生产高 峰较一致。
四、疫情上升原因
布病疫情上升主要原因： 一、我省布病致病菌主要为致病力强的羊种菌。 二、个体养殖户规范养殖意识差，任意处置病畜，导致畜牧部门 监管困难或缺失，造成疫情蔓延。 三、人们就医意识增加，但个人防护意识差。 四、医院病例的发现增加。
10
五、布病防控策略措施 1、布病基本方针和原则
• 预防为主，防治结合 • 人畜同步，联防联控
六、问题和建议
• 要求：防治人员及时进入现场，通过走访，座谈等 方式，对布病疫情进行全面深入调查了解，收集有 关疫情发生的时间，地区，人群和畜群分布，变动 等方面资料，特别是首例病人（病畜）出现的时间 ，地点及可能的原因等方面的资料，不得隐瞒事实 真相。
28
六、问题和建议
• （3）、联合处置不力，人间布病防控被动 • 一直以来我省卫生与畜牧等部门未形成有效的联防联控
一、四川省布病疫情
（二）2006-2016年三间分布 ➢ 空间分布 20个市州报告过，前8位依次：成都、达州、资阳、广元、眉山、凉山、阿坝、广安，共报告154例， 占全省75.1%。
图2 2006-2016年四川省21个市、州布病发病情况
一、四川省布病疫情
（二）2006-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ016三间分布 ➢ 时间分布
• 对网报的疑似布病，要跟进复核调查，一旦确诊为布病 病人，要及时在疫情网上修正为实验室确诊病例，避免 漏统计。
26
六、问题和建议
• （2）、调查不完整 • 病人流行病学史不清晰，病人发病时间和就
医过程、牲畜的来源与去向等资料调查不完 整或缺失，不能掌握畜间疫情真实情况（个 人和地方隐瞒实情）。
27
11
五、布病防控策略措施
2、组织措施
四川省在布病监测和
防控工作中，切实加
强组织领导，为建立
卫生与农牧部门的联
防联控长效机制，成
立了布病防治工作协
调小组，加强双方沟
通与协作，实施同步
监测与信息互通，共
同做好布病防治工作
。
12
五、布病防控策略措施
3、技术措施 为加强四川省布病 防治工作，先后制 定和下发了人间布 病防治、监测工作 和技术方案等通知
185.0 189.6
74.7 94.5
一、四川省布病疫情 （一）发病趋势
120 100
80 60 40 20
0 2006
发病区县数
病例数
发病率(1/10万）
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 2016
13
五、布病防控策略措施
4、加强人间疫情监测
（1） 做好布病疫情常规监测。 通过网络直报系统及时发现 布病病例和疫情，并立即开 展现场调查和处置工作，及 时完成个案调查和流行病学 调查报告。 （2）对新出现的人间布病疫 点或暴发点，迅速进行规范 处置，控制疫情扩散。
14
五、布病防控策略措施
（3）及时将人间布 病疫情信息通报给 农牧部门。对布病 阳性动物及时进行 淘汰、扑杀，同时 追溯出阳性牲畜的 来源和去向，消除 由病畜对人的危害 。
10、加强职业人群个人防 护和行为干预措施，改变不 良的生产生活方式，戴好帽 子、口罩、手套、穿工作服 、胶靴等，工作后应对场所 和防护品进行消毒处理，用 消毒液洗手，用专用毛巾擦 手，及时处理手上的伤口， 避免感染。
21
六、问题和建议
防控工作中存在的问题及建议
• 1、监测经费不足，监测区域受限 中央补助布病项目经费严重不足，以及无地方财政配 套资金的支持，四川省人间布病防治工作只能在6个县 （市、区）的监测点开展，监测点占总县（市、区）的 3.28%，占有布病报告县（市、区）的1.82%（2016年： 1/55），监测结果不能反应出我省布病流行实际状况。
19
五、布病防控策略措施
9、开展对各类人群，特别是 重点职业人群布病防治知识 健康教育，通过电视、广播、 宣传壁画、折页、漫画等多 种形式，提高群众知晓率， 使他们真正认识到布病对人、 畜的危害性，增强人们对布 病的防范意识，使其发病后 及时到专业医疗机构进行规 范化治疗。
20
五、布病防控策略措施
布病重视不够。
31
六、问题和建议
• 建议：积极争取政府和卫生行政部门的支持，开展高危人群行为干预工作。 疫情高发季节为从事牲畜交易、运输、屠宰、肉食皮毛加工的小型企业、个 体经营者、养殖户等发放行为干预服务包（包含口罩、橡胶手套、消毒液、 围裙、宣传品等）。
• 充分发挥大众媒体在布病防治工作中的作用，突出地方特色，开展多种形式 的防治知识宣传（短信、微信、视频、知识讲座和咨询），提高群众布病知 晓率，树立布病可防可治的观念，逐步将工作重点应放在行为干预上，引导 群众自觉改变不良行为，主动建立健康防护行为习惯，形成布病群防群控的 良好局面。
15
五、布病防控策略措施
5、强化对防控工作的 督导检查。加强对布病 防治工作进行经常性督 导检查，督促高发地区 加大防制工作力度，采 取有效措施，控制疫情 发展。
16
五、布病防控策略措施
6、加强布病专业技术防治 能力建设，切实加强、逐 级做好对布病防治人员的 专业技能培训，加强经验 交流，提高防治水平。
34
六、问题和建议
• 5、积极主动上报调查报告欠佳 • 个案和流调查报告存在滞后和催交
情况。
35
六、问题和建议
• 要求：每1例布病病例填写个案调查表，一般疫情 调查处置结束后一周内完整上报流调报告和个案； 构成突发公共卫生事件的疫情处理工作结束2周内 ，写出事件处理总结报告上传到突发事件专报系统 并予以结案。
22
六、问题和建议
• 建议：领导重视，呼吁并依靠当地政府和卫 生行政部门，增加布病防治经费的投入，根 据实际情况开展布病专项调查，以便更好的 掌握本地布病疫情情况。
23
六、问题和建议
• 2、疫情调查和处置力度不够
四川省布病疫情控制比较被动，基本上处于应急状 态。首先要求市县级布病防控人员熟悉并掌握《四 川省布鲁氏菌病疫情调查及现场处置技术方案》， 更好的指导基层疾控开展相关的工作。
三、问题和建议
• 要求：经查实或怀疑为本地感染病例，疾控中心或通过卫生计生部门 第一时间将疫情信息通报当地畜牧部门，组成联合调查处置工作组共 同开展防控工作，并促进畜牧部门及时采取防控措施，尽快控制动物 疫情，不得隐报、瞒报，从源头上控制疫情 。
• 建议：布病防控，离不开畜牧、卫生、工商、食药监、公安等多部 门的协同与合作，应建立布病防控工作协调机制，各部门承担相应责 任、群防群控。卫生与畜牧部门建立和完善联防联控机制和信息通报 制度，明确专人负责疫情通报工作定期组织一次协调会。积极开展人 畜布病同步监测，准确分析和掌握疫情动态，防止疫情扩散和蔓延， 从而改变人间布病防控处于应急状态的被动局面。
30
三、问题和建议
• 3、宣传单一，健康教育不到位，无干预措施 • 由于布病防治监测点和工作经费的局限性，针对职业人群自
我防护技术培训以及行为干预措施，远远达不到目前我省人间 布病疫情快速上升发展速度。 • 在现场督导中，发现部分市州疾控将省上发放的布病宣传壁画 和折页搁置一旁，没有发挥到宣传教育作用，说明我们本身对
机制，信息不通，无法掌握畜间疫情；加上畜间监管困难 （养殖量大，分散程度高，流通无序，个体养殖户没有到 畜牧兽医部门备案），畜间可能存在的布病疫情得不到及 时发现；即使发现病畜，因补助标准较低，扑杀难度大， 造成已知传染源继续存活，甚至进入交易市场流通，呈现 继续蔓延的态势，疫源地不断扩大，人间布病防控很被动 。
17
五、布病防控策略措施
7、加强基层医务人 员的培训，提高其 布病诊疗水平,及时 发现和正确诊治病 人，减少漏诊和误 诊误治，减轻就医 压力。
18
五、布病防控策略措施
8、加强对布病病例的管理 早发现、早诊断、早治疗， 规范管理病人，促进病例 足疗程的规范治疗，提高急 性期的治愈率，降低慢性率， 减少布病对病人的危害。
排序
2014年
市州
发病率
2015年
市州
发病率
2016年
市州
发病率
1
阿坝州
0.22
广元市
0.32
阿坝州
0.43
2
广安市
0.12
3
资阳市
0.08
4
达州市
0.07
5
眉山市
0.07
阿坝州 广安市 达州市 资阳市
0.22 0.19 0.14 0.11
眉山市 广元市 成都市 达州市
0.33 0.30 0.26 0.21