关于护理质量指标课件

❖ 交班护士责任 心不强
❖ 护士对交班内
容和流程掌握 改进措施
不熟悉 ❖ 增加培训学习， 及时组织学习交 班内容
❖ 有高年资护士指 导新进护士床头 交接班
有两位患者未使用PDA扫码换瓶
原因分析
• 护士工作量大，换瓶顶 峰未扫码
• 护士责任心不强，平安 意识不够
• 护士对PDA使用流程不 够熟悉
• 护士长对科室PDA使用 情况督查不够
• 3、严格执行制度，实在履行职责。〔1〕护士长深化病房3-5次/ 日理解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进
一步进步病人满意度。〔2〕认真落实各项护理核心制度〔交接
制度、查对制度、分级护理制度、不良事件上报制度等〕。护士
长必须参与每日8:00、16:00的床旁交接，并按照交接流程，对
导管 滑脱 其
他
数 127 121 21 0 0 0 12 0 0 0
0
0
量
目录
1 护理质量存在问题
2 原因分析及整改措施
3
持续改进
4
下月质控重点
本月护理质控存在问题
1 夜班护士床头交接班未交生命体征 2 有两位患者未使用PDA扫码换瓶 3 不知晓身份识别三要素
夜班护士床头交接班未交生命体征
原因分析
改进措施
❖ 加强巡视病房，查看 PDA扫码情况
❖ 护士长组织科室培训 学习PDA使用
❖ 输液换瓶顶峰，合理 分配护士工作
❖ 护士长日间加大PDA 使用情况，发现未扫 码罚款20元
❖ 2、强化素质教育，提升护理人员效劳技能。对 全科护理人员加强职业道德、职业责任、职业素 质、职业修养教育，培养护理人员自省、自警、 严谨、慎独的工作精神，做到学法、知法、懂法、 用法，来维护自己的合法权益及患者的生命平安。

所有住院患者 深静脉血栓的发生例次 例次下降 下肢深静脉血栓：突发性的单侧下肢肿胀外，还可发现存在浅静脉
扩张和股三角区或腓肠肌有压痛。静脉造影或测量静脉压等检查。
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Hale Waihona Puke 第二部分 重点专科护理质量指标 (8个专科)
评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
18
一、新生儿/NICU护理质量指标
23
6、新生儿坠床发生率（%）
所有收住院的新生儿 新生儿坠床发生率（%）=住院新生儿坠床发生的患者总例次÷住
院新生儿的总数 比率下降 坠床 新生儿从高处（如小床、检查治疗台、温箱、抢救台等）意外
跌落到低处。
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9、鼻中隔压伤发生率（%）
使用经鼻塞持续气道正压通气的新生儿 新生儿鼻中隔压伤发生率（%）=单位时间内的发生鼻中隔压伤总
2
第一部分 基础护理质量指标（14项）
评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
3
1、使用药物错误的发生例数（例）
所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例
次÷12 例数下降 年度间比较
4
2、高危药物外渗的发生率（%）
所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗
单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压
疮例数
9
7、医源性皮肤损伤发生率（%）
所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病
人数量÷ 单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、

15．空气、物体表面、医护人员的手、消毒 物品及使用中的消毒液等严格按照《医疗机 构消毒技术规范》要求，定期检测，结果达 标，若不达标，有原因分析及改进措施，改 进后的检测结果直至达标，记录详细。 16．严格按照《医疗废物管理条例》分类收 集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有 记录。
17．治疗台抽屉物品放置（从清洁区开始 ）1抽屉：灭菌物品，2抽屉：输液器及头 皮针；3抽屉：注射器及针头；4抽屉：一 次性无菌物品、棉签、三通、肝素帽、无 菌敷贴等无菌操作相关物品；5抽屉：一次 性非无菌物品、胶布；6抽屉：瓶套、开瓶 器等其他物品。
12.护士应根据患者的病情和抢救方案制定护 理计划，提出护理问题，制定护理措施。 13.护士执行口头医嘱时，护士须向医师复述 一遍，经双方确认无误后方可执行，抢救结束 后即刻据实补签医嘱。 14.抢救过程中，护士应及时、准确记录患者 病情和医嘱，未及时记录的，须在抢救结束后 6小时内据实补记。 15.抢救结束后须及时清理、处置、补充用物 ，保持清洁、整齐。
13．当发生医院感染暴发怀疑与环境有关时 ，对空气、物体表面、医护人员的手等进行 监测。 14．医疗废物分类放置，盛放容器清洁，标 识醒目，装量合理，日产日清，有交接记录 。（医废交接记录保存三年）。
10．每日定时空气消毒，有记录。 11．操作台面、物体表面清洁擦拭每日2次 ，保持整洁。 12．地面湿式清扫拖擦，每日2次，保持干 燥、清洁。 13．医用冰箱内清洁无霜，温度保持在2— 8℃；物品放置整齐有序，无非医疗用品； 药品无过期；定期擦拭冰箱内部及表面。 14．治疗车使用规范，上层为清洁区，下层 为污染区；车上配速干手消毒剂。
2）直接接触患者的床上用品如床单、被套、 枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时 ，应每周更换，遇污染应及时更换。 7．地面每日湿式清洁；遇有血液、体液等污 染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清 洁并消毒。 8．环境物体表面要求 （1）病区分为工作人员区域和患者区域，各 区域环境保持干净整洁。

国际护理质量标准与国内 标准的差异和融合
国际护理质量标准在国内 的推广和应用
国际护理质量标准对国内 护理行业的影响和挑战
护理质量标准的信息化趋势
信息化技术在 护理质量标准 中的应用越来 越广泛
01
信息化技术在 护理质量标准 中的应用将更 加深入和广泛
03
02
护理质量标准 信息化有助于 提高护理质量 和效率
03
02
04
具备扎实的护理知 识和技能
具备较强的自我学 习和自我提升能力
护理服务的质量要求
1 护理人员应具备良好的职业素养和技能，能够提供高质量的护理服务。 2 护理服务应遵循患者的需求，提供个性化的护理方案。 3 护理服务应注重患者的隐私和尊严，尊重患者的个人意愿。 4 护理服务应注重患者的安全，预防和减少医疗差错。 5 护理服务应注重患者的满意度，持续改进护理服务质量。
护理质量标准是衡量护理服务质量的重要依据， 也是护理人员提高护理质量的重要依据。
护理质量标准是护理人员提高护理服务质量的重 要依据，也是护理人员提高护理质量的重要依据。
护理质量标准的重要性
提高护理服务质量： 护理质量标准可以
1 帮助护理人员提高 服务质量，确保患 者得到安全、有效 的护理服务。
保障患者安全：护 理质量标准可以帮
护理质量标准的评估方法
问卷调查法：通过发放问卷，收集护理人员的意 见和建议
实地考察法：实地考察护理质量标准的实施情况， 了解护理人员的工作流程和操作规范
数据分析法：通过对护理质量标准实施前后的数 据进行分析，评估护理质量标准的实施效果
专家评估法：邀请护理专家对护理质量标准的实 施情况进行评估，提出改进意见和建议
护理质量标准的改进措施

护理文书质量标准
医 嘱 单
• 正确规范打印。 • 临时医嘱单执行时间录入格式规范，排列 顺序符合医疗文书书写逻辑。 • 手术、分娩、转科病人的长期医嘱单有术 后医嘱、产后医嘱、转科医嘱。 • 皮试结果及时体现。
护理文书质量标准
护 理 记 录 单
• • • • • • • • • • • 眉栏填写正确。 书写格式符合要求。 护理记录适用范围。 （1）危重患者（病重、病危、特别护理患者） （2）非病危、病重的一级护理患者 （3）病情发生变化、有监护需求的患者 （4）手术、介入检查、特殊治疗或特殊用药者 （5）医嘱需记录相应的客观指标者 （6）各专科有特殊要求者 （7）有自杀倾向的患者 （8）有行为异常、精神障碍者。危重患者及其他按规定 需要护理记录的患者
护理安全管理质量考评标准
职 责 制 度 • 护士熟知本人岗位职责、各种核心制度 ， 每月进行定期与不定期检查 • 严格执行各项规章制度及技术操作规程， 做好交接班
护理安全管理质量考评标准
查 对 制 度 • 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱 每天一次，护士长每周总查对一次。 • 输血有医护人员二人核对并签名及时间， 有输血登记本，输血患者有记录（将血袋 上信息记录在护理记录中）
护理文书终末质量考评标准 医嘱单20分
• 正确规范打印 • 临时医嘱单执行时间录入格式规范，排列顺序符 合医疗文书书写逻辑 • 手术、分娩、转科病人的长期医嘱单有术后医嘱、 产后医嘱、转科医嘱，并有红线 （1.医嘱执行时间不及时，皮试无结果扣3分／处，用手工
记录结果扣1分/处。2.漏签名、非本人签名、签名不符合 要求（圆珠笔签名）扣2分／处。最多扣10分。3.缺页及 卷面不清晰扣2分/页。4.涂改、刀刮扣5分／处。5.出院、 转科、术后医嘱未划红线扣2分/处。 ）

基础护理质量指标14项和8个重点专科护理质量指标47项质量指标立足患者安全page25基础护理质量指标14深静脉血栓的发生例次page26重点专科护理质量指标8个专科八手术护理质量指标page27一新生儿nicu护理质量指标7鼻中隔压伤发生率一新生儿科护理质量指标page28二血液净化护理质量指标7患者血管通路包括自体内瘘人工血管深静脉置管感染发生率page29三糖尿病护理质量指标4护士对血糖危急值报告处理不正确发生例数例page30四骨科护理质量指标4颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率page31五助产专科护理质量指标9阴道分娩尿潴留发生率page32六急诊护理质量指标4急诊护士急救技术考核不合格率page33七成人综合icu护理质量指标6呼吸机相关肺炎vap感染发病率?七icu护理质量指标page34八手术护理质量指标7不同风险指数手术部位感染发病率page35建立质量指标的基础数据根据患者护理特点在14项基础护理质量指标中优先建立适合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标确定指标率本底数据确定指标改进目标page36科室每月上报事件发生的例数并计算科室的发生率本月质量指标控制的工作计划质量分析报告预期效果或实施效果护理部对资料的统计与分析统计全院总的发生例数并计发生率动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室指标相关的质量管理制度和运行效果数据相关的调查核分析确定是否干预质量指标的管理page37不良事件调查工作过程关键环境根本原确定改进方案实施检验制订改进通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良事件的发生保证患者安全明确质量改进目标和评价效果促进护理管理科学化科室每月上交护理部的质量报告page主要功能
看不到专业和专科质量
骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科…… 老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失 禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人……

2、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带 进行识别标示。并符合护理部要求，危重病人使用红色， 手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色。
3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高 危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。
4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无 误；每天24小时贴身标识。
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消毒隔离质量检查记录
（一)无菌操作： 无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操
作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放 置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按 规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。
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（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、 液体及药品禁止裸放。
4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、 乳酸、皂液、酒精禁止混放。
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4
（三）护士长手册：
1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护 士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执 行到位。
2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得 当。
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5
（四）业务学习：
业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现 专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及 专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做 到谁主讲谁记录。
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6
（五）护士考核：
1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相 关法律、法规、规章、制度、专科护理常规、 中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用 药等为主。

过程指标1个
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔
管发生率 • 住院患者跌倒发生率 • 导管相关尿路感染发
生率 • 中心导管相关血流感
染发生率 • 呼吸机相关性肺炎发
生率
2020/12/15
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内容说明
指标定义
指标意义
计算方法
使用方法
指标评述
• 定义 • 相关概念
意义
• 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 • 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 • 知道优化护士人力资源配置
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四、不同级别护士配置---计算公式
• 某级别护士的占比率=
同期某级别护士人数 统计周期内护士总人数
×100%
• 统计周期内某级别护士人数=
统计同期始某级别护士人数+ 统计同期末某级别护士人数 2
九、院内压疮发生率---相关定义
院内压疮发生率
指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的百分比
统计周期内住院患者总人数 =统计期内始在院患者数+同期内新入院患者数+转入患者数
压疮现患率
指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比 （为某一特定时点确认为压疮的病例数，包括社区获得性压疮患者与院内新发压疮患
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十一、中心导管相关血流感染（CLASBI）发生率
供依据
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八、住院患者跌倒率
定义
公式1
公式2
变量特别 说明
意义
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• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）

✓病区管理
大科考核所有内容
四、考核方法
3、考核范围（覆盖全院护理单元）： 全院12个病区、ICU、手术室、产房、急诊室、 输液室、血透中心、配置中心、供应室、
门诊部、医技科每月抽查其中一个科室
四、考核方法
4、考核人员： 护理部、大科护士长、各护理单元护士长轮 流参与（年初排出参与考核名单）
四、考核方法：
2、考核内容（护理部） ：
每月考核：
▪护理技术操作
▪护理安全（含制度、常规、急救预案、工作流程、 工作职责）
▪护理文件环节及终末质量
▪病人对护理工作满意度
▪健康教育覆盖及有效率 单月考核：特、一级护理质量
➢基础护理质量 ➢整体护理 ➢护理服务
双月考核： ✓急救物品、器材、药品完 好情况 ✓无菌及消毒隔离工作质量 ✓护士长台帐
9、配制中心护理质量考核标准 1) 内镜室
10、血透中心护理质量考核标准2) 高压氧
11、社区护理质量考核标准 3) 影像科
例：急诊室护理质量考核标准
考核内容及质量指标
标准分
评价评分方法
1、工作人员坚守岗位，抢救工作有序不乱，遵护理抢救预案进行，分工明
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确，动作敏捷，做到二快一熟练：接待病人快，治疗抢救快，技术操作熟练
➢三基考试成绩：院内平均分前三名的科室得 20分；平均分后三名的科室不得分；其它参加 科室得10分。 ➢带教：按带教方案进行带教，每月进行带教 讲座。未按带教方案带教扣5分，讲座不落实 扣5分。 ➢论文：按医院规定 ➢科研：按医院规定
四、考核方法：
1、每月考核:每季的前2个月由护 理部组织考核，第3个月由大内、 大外考核。
2、爱婴科室护理质量考核标准 1) 注射室

基础护理、儿科护理敏感指标展望
目 录
护理质量敏感指标构建与应用PPT 2
美国护理专家于1969年提出“结构质量—过程质量—结果质量”的三维质量结构模式，认为护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价，这一理论模式被广泛应用于护理质量评价，是各国建立护理质量评价标准与指标的主要理论基础。
建立护理质量敏感指标的思路
• 三维质量结构模式
护理质量敏感指标构建与应用PPT 21
护理 质量核心保障 病人安全
什么是护理质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 5
医学模式转变对护理的影响
护理质量敏感指标构建与应用PPT 6
科学的护理质控什么样？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 13
专家实证论点
护理质量敏感指标构建与应用PPT 14
• 跌倒发生率 呼吸机相关性肺炎发生率• 患者对医院服务满意度
• 护理人员构成(注册护士、助理护士 )• 每患者日护理时数
• 医院感染发生率
• 过程指标(2项)
• 结构指标 ( 2项)
• 护理人员满意度
导尿管相关感染发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 26
护理质量敏感指标构建与应用
护理质量敏感指标构建与应用PPT 1
什么是护理质量 为什么要建立护理敏感指标 如何建立护理敏感指标 如何应用护理敏感指标
插管患者非计划拔管发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 29
3.指标的意义( 1) .患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对于抢救 患者 的生命和维持健康有重要意义。( 2) .护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。( 3) .分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生。4.计算公式方法1 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×1000‰方法2 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×100%

疼痛已经成为世界关注的话题
2004年世界疼痛日主题：“免除疼痛是患者的基本权利
”
2005年世界疼痛日主题： “疼痛无忧，幸福相伴”
2006年世界疼痛日主题：“关注老年疼痛”
2007年世界疼痛日主题：“关注女性疼痛”
2008年世界疼痛日主题：“消除疼痛是基本人权”
.
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重点环节交接正确率
--分母：单位时间内抽样调查重点环节交接总数 --分子：单位时间内抽样调查重点环节正确交接数 注：重点环节交接包括手术患者交接、病房与病房/ICU间
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3
护理质量管理
是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护 理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务 对象需要的活动过程。 原则： 以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据 化管理、持续改进。
.
4
等级医院评审对护理质量与安全管理的要求
• 质量建设为本，持续改进为动力 • 护理质量以病人安全为先，护士实践为重；让护士
.
10
结果性指标
患者满意度 给药错误例数 输血错误例数 住院患者压疮发生率 住院患者跌倒/坠床发生率
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11
结果性指标
中心静脉导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率 ICU留置尿管相关感染发生率 ICU非计划性拔管发生率 ICU人工气道非计划性拔管发生率
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1
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指 标 的计算
3
3
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13
护患比
--分母：住院患者数 --分子：直接参与住院患者 护理服务的注册护士
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护士离职率
–分母：某年平均在册护士数=（某年初在册 护士数+同年末在册护士数）/2