生产环境与健康培训课件(PPT 64页)

案例分析：
某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。
400℃ — 500℃ 铅蒸气 氧化 铅烟
加热
铅尘
二、接触机会
职业性接触 生活性接触
二、接触机会
儿童主要接触来源：
铅作业的工人通过工作服等将铅带入家 庭；含铅文具和玩具；含铅的食品等。由 于儿童手 — 口活动频繁增加了铅的摄入。
含铅的汽油（汽车尾气）。 呼吸道进入。
工业污染造成大气、土壤、水体铅污染。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
化学因素与健康
概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物
概述 职业性毒物与职业中毒
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
要求
掌握：毒物、生产毒物、职业中 毒的概念；毒性参数
某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。
注：排出器官的继发性损害
蓄积：物质蓄积；功能蓄积
影响毒物毒作用的因素
化学结构
物理特性 毒物剂量
绝对致死剂量：LC100（LD100） 半数致死剂量：LC50（LD50）
最低致死剂量：MLC（MLD）
毒性参数
最大耐受剂量：LC0（LD0）
毒物的联合作用
相加作用 相乘作用
个体差异
拮抗作用
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
（occupational Hazard） 分类：
化学性因素: 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素:异常气象条件及气压、噪声 、
震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素:细菌、病毒、霉菌。
职业性损害
定义：职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害
（occupational injuries）。
实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙 法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及胸片检查均未发现 异常。
问题：
1. 上述资料中，你认为病史还 应补充那些内容？
2．就该患者的临床表现，考虑 是那些病症？
3．有那些毒物可以引起神经系 统损害？
4. 如何明确诊断，并给出相应 的处理建议？
表现
N损害是不可逆
消化系统：
口中金属味 食欲不振、恶心 腹胀、腹部隐痛 腹泻或便秘 严重者腹绞痛
常见 顽固性便秘
是 腹绞痛的前奏
少见
血液系统： 小细胞性贫血
低色素正细胞性贫血
点彩红细胞
幼稚红细胞
网织红细胞 碱粒红细胞
其他：
小样儿
急性中毒
少
见
多为消化道吸收引起， 比慢性中毒病情进展快， 而且严重。
慢性中毒
N系统 消化系统 血液系统 其他
N系统：
少 见
成人：N衰弱症候群；周围性N炎； （重者：腕下垂） ；中毒性脑病。
儿童：智商低、语言和学习能力比正常 儿童差、易激动、多动、注意力难以集
中、攻击性行为、反应迟 钝， 嗜睡、运动失调等表现。严重 者可现听觉和视觉障碍，甚至 颅N瘫痪。
N行为 亚临床
（occupational poisoning）
毒物进入人体的途径
呼吸道：
主要
不经肝脏转化： 经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。
毒物在体内的过程
分布：分布不均匀
生物转化： 部位：肝脏、体液、 相应的细胞
作用：解毒作用；活化作用 大多
排出：
途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他
▪ 无特异性，为多因素结果。
▪ 也见于非职业人群。
职业性外伤
职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。
概述小结
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
铅中毒高危人群
三、在体内的过程 铅作业人、儿童、
孕妇、胎儿
铅 呼吸道（吸收25%-30%） 消化道（吸收 成人5%-10% 儿童、孕妇约50%）
血液 Pb HP04 内脏(肝肾 ) Pb3(P04)2
骨骼 、牙齿、毛发等 （对机体起保护作用）
排出 肾脏 其他
注: 缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中
的Pb3(P04)2 Pb HP04
血液 中毒
四、发病机制与临床表现
（一）卟啉代谢障碍 （二）对红细胞的直接作用 （三）对血管的直接作用 （四）对N系统的影响
内细质
早期诊断 指标
琥珀酰辅酶A+甘氨酸
pb
ALAS
ALA （血、尿）
ALA ALAD
卟胆原 （尿）
卟胆原 尿卟啉原合成酶
尿卟啉 （尿）
线 尿卟啉原Ⅲ 尿卟啉原脱羧酶
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.2601 :48:110 1:48No v-2026 -Nov-2 0
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重于泰山，轻于鸿毛。01:48:1101:48:1 101:48 Thursd ay , November 26, 2020
生产环境与康健
概述 化学因素与健康 物理因素与健康
概述
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
职业性有害因素
定义：在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
铅
铅
理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则
要求
了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病 率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（Woke-related disease） 又称工作有关疾病。
职业性多发病
特点： ▪ 与职业有关，
但不存在直接因果关系。
诊断原则（职业性）
职业史： 诊断前提 血、尿、
生产环境的劳动调查： 头发 临床症状、体征和实验室检查
驱铅诊断： 对象：有密切铅接触史，有临
床表现，但尿铅不高的人。
诊断原则（非职业性）
接触史：至关重要
?
症状和体征：儿童重要的一个表现： 神经行为的亚临床表现。
实验室检查：血铅 是最有效的检查指标
六、治疗原则
问题：
问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？
贫血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
儿童驱铅注意事项
血铅＜1.2μmol/L的症状儿童， 不主张进行驱铅治疗，但应与铅接触 来源隔离。
血铅≥ 2.16μmol/L的儿童应立即 进行驱铅治疗。
首选
驱铅治疗 依地酸二钠钙
金属络合剂： 巯基解毒剂：
对症治疗
二巯基丙醇
一般治疗
二巯基丁二钠 二巯基丁二酸
铅
理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗
要求
了解理化性质、接触机会、 在体内的过程
理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
重 点
案例分析：诊应小断检强是查出否什现正么了确进什?行么为诊问什断题么???
注：血铅＞ 0.48μmol/L的儿童 就应立即进行驱铅治疗是不科学的。
案例 2
患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢 沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严 重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪 不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院 就诊 。
查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等， 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无 畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异 常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑 震颤(+)，共济运动正常。