腓骨骨折内固定对胫腓骨双骨折手术后的影响评价

２００７年０６月　第４卷第３期　生物骨科材料与临床研究　ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ　ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ　ＭＡＴＥＲＵ￣ＬＳ　ＡＮＤ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＳＴＵＤＹ　５５　体螺钉松动脱落。闭合伤口前，必须行颈椎正，侧位片，以观察复　位，内固定装置和植骨块的位置是否合适。手术完毕，去处颅骨牵　引，颈围固定，伤口内常规放置引流管。　参考文献　【１】Ｓｈａｐｉｒｏ　Ｓ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ　Ｐ，Ｄｏｎｎａｌｄｓｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｄａｖｅｒｉｃ　ｆｉｂｕｌａ，ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ，ａｎｄ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｏｎｅ　ｍａＩ缸ｘ　ｆｏｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｕｓｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｉｓｃｅｃ—　ｔｏｍｙｆｏｒｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｏｒｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００１，９５（１　Ｓｕｐｐ１）．４３．５０．　【２］Ｋａｉｓｏｒ　ＭＧ，Ｈａｉｄ　ＲＷ　Ｊｒ，Ｓｕｂａｃｈ　ＢＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ａＲｃｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ａｌｌｏｇｒａｆｌ【Ｊ】Ｎｅｕｒ・　ｏｓｕｒｙ，２００２，５０（２）：２２９—２３６．　【３】张卫平，刘长安，钱宇航，等．颈椎前路椎体次全切除钛质网状接骨板　植骨的对比和探讨．中国矫形外科杂志，２００４，１２：４８—５Ｏ．　【作者简介】田素魁（１９７２．）男，主治医师，研究方向：脊柱关节。　（收稿日期：２００６—１２．２５）　

腓骨骨折内固定对胫腓骨双骨折手术后的影响评价　胫腓骨骨折为高能量损伤所致，属多发病常见病，为探讨腓　骨固定是否影响胫骨愈合，我院于ｌ９９７年ｌ０月至２００５年ｌ０　月间对其进行随访和观察，现论述如下：　ｌ　一般资料　我院自ｌ９９７～２００５年对５６例胫腓骨双骨折病例进行随诊，　随诊时间为６个月至３年，平均ｌ８个月。对患者平均骨痂出现　时间、平均骨折愈合时间及并发症发生率进行统计，采用ｘ检　验进行组间比较。其中男性３４例，女性２２例，闭合性骨折４４，　开放性骨折１２例，胫骨横断骨折（短斜形骨折）１５例，粉碎性　骨折４ｌ，腓骨单处骨折４８例，多处骨折８例，年龄段ｌ７～７３　岁，受伤至手术治疗时间３小时至７天。平均３６小时，胫骨均　予钢板螺丝钉内固定，固定腓骨３２例，其中斯氏针内固定２２　例，普通钢板固定１０例，未固定腓骨２４例，两组患者在性别、　年龄、骨折部位及骨折稳定程度方面无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　２　治疗结果　固定腓骨组３２例全部获得愈合，骨折愈合时间３～８月，平　均３．８月，延迟愈合ｌ例。未固定腓骨组，２４例中ｌ６例一期愈合，　６例延迟愈合，２例不愈合，二期植骨后获得愈合，骨折愈合时间　４．５～ｌ２月，平均６月。从中可以看出腓骨固定组骨痂出现时间及　骨折愈合时间明显早于不固定组，且并发症发生率较低（尸＜０．０５）。　３　讨论　腓骨是小管状长骨之一，不仅参与踝关节的构成，还承受ｌ５　～２０％的负荷　，因其周围有丰富的肌肉组织，受伤时力量主要被　胫骨吸收，腓骨大多呈横型或斜型骨折，粉碎不重，用克氏针髓内　固定即可，少数需要钢板固定，并且大多数腓骨早于胫骨骨折愈合，　如此可以保持小腿长度不缩短，更为胫骨骨折提供支撑，而增加稳　定性，同时也使负荷功能及踝关节解剖结构得以恢复正常。近年来　对于腓骨的功能研究增多，目前研究认为腓骨协助负重，对胫骨负　重起补充作用。良好的血供和可靠的固定是骨折愈合的两大要素，　作者单位：江苏省南京市浦口医院外科，　江苏南京２１００３１　张濒　胫腓骨骨折多属不稳定性骨折，既往方法强调单纯处理胫骨，　要求胫骨骨折达到解剖复位，保证负重力线，腓骨处理与否未　予强调。其实胫腓骨骨折后，腓骨往往发生移位特别是对于下　ｌ／３以下部位的骨折，远端可发生短缩、横行、矢状旋转移位。　腓骨的解剖复位及坚强固定，可加强胫骨固定或弥补固定不足，　在胫骨无法进行坚强固定的情况下（胫骨粉碎性骨折、长斜型　骨折、Ⅲ型开放性骨折等）尤其有意义。对于胫骨严重粉碎性　骨折失去骨性标志者宜先行腓骨固定，通过腓骨固定可达到恢　复小腿长度和力线及支撑作用０　。进行腓骨固定后，胫骨断端　摆动幅度明显减小，稳定性得到了加强，当腓骨固定后可通过　胫腓上下关节及骨间膜与胫骨融为一体，相当于胫骨外侧安装　了一套与外固定支架作用相当的”内固定支架”０　，可以防止胫　骨断端旋转不稳，稳定性得到了加强，减少了胫骨畸形愈合及　骨不连等并发症。综上所述，本例研究表明腓骨的完整性对胫　骨的愈合起促进作用。特别是对于腓骨下ｌ／３部位骨折、近关　节面、或胫腓骨同平面双骨折，胫骨多处骨折或粉碎性骨折合　并腓骨骨折，在不能使用坚强内固定时，腓骨解剖复位并固定　是必要的。我们认为腓骨固定与胫骨固定同样重要。　参考文献　【ｌ】蒋兴华．外固定架加简易内固定治疗开放性胫腓骨骨折．广西医学２００６．６　（６）．　【２】甑景华．外固定支架结合腓骨内固定治疗复杂性胫腓骨骨折．华北煤炭　医学院学报２Ｏｏ６．１（１）．　【３］陈勇，赵建宁等．胫腓骨骨干骨折不同固定方法的疗效评价．医学研究　生学报２００６，８（８）．　【作者简介］张濒（１９７３．０２－）男，本科，主任，研究方向：创伤、关节ａ　（收稿日期：２００７－０２・２８）

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