产科危重症识别与处理及危重症管理教材(PPT48张)【精品】共49页

妊娠期糖尿病

75克OGTT的诊断标准：


空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎


疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）

妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。

5患者昏迷时需要评估呼吸道是否通畅呼吸及循环状况6受到休克时如果怀疑立即应急的休克如果没有立即治疗的休克可能发展为休克应立即预防和治疗休克10初步处理表111初步处理表212初步处理表3132重症急诊取得进一步避免复诊延迟3高风险妊娠应由二级以上助产机构分娩
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
--
4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
--
输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊

• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）

全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第5日
复查胸部CT，脱机训练
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第8日
拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5）
一切以人民健康为关注焦点！
病情介绍
入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术 手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行 头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU
一切以人民健康为关注焦点！
子痫
治疗原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点！
病例分享
向XX，女，41岁 主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟

裂伤；B超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用
力、产科裂伤、胎
盘残留
神志不清或抽搐 问：是否妊娠，妊娠周数查：血压，舒张压≥90mmHg，体 子痫、癫痫、破伤
温≥38℃，有无异常神经反射
风、脑血管意外
高热
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿 妊娠合并生殖系统
频尿急尿痛查：体温≥38℃；浅表呼吸，神志不清，颈强 感染、流产并发症、
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
同上
同上
一旦出血立即转诊至有输
血条件的医院
出血、休克、死亡 (包括胎儿）诱因、体征，辅助检查 输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或子痫，
解痉、降压后转诊
难产 、胎儿窘迫、新生儿窒息 四部触诊
定期产检，
子宫过大（巨大儿、难产、产后出血 多胎、羊水过多）
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡， 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上 终止妊娠，无良
胎儿生长受限或窘迫、查
好内科条件转诊
胎死宫内
重症肝炎、肝昏迷，产病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效
后出血
或加重转诊
胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染临产前破水
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
2019/11/12
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三、初步处理原则
1、识别
A
2、对急症的快速反应及初步处理：