严重胆系感染
上消化道出血
诱
大量排钾利尿、放腹水
因
高蛋白饮食
催眠镇静药、麻醉药
便秘
尿毒症
外科手术
感染
发病机制
病理生理基础:肝细胞功能衰竭和门体分流存在 氨中毒学说 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说
IV期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。 扑翼样震颤无法引出,EGG明显异常
以上各期的分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠
原发肝病表现
急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现 慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流
实验室和其他检查
血氨:慢性HE多↑,急性多正常 脑电图检查:节律变慢,4~7次/秒的波或三相波,也有1~3次/
HE<1 胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑ BCAA与AAA竞争通过血脑屏障,AAA↑→脑内5-HT↑→大
脑抑制
临床表现
取决于: 原有肝病的性质 肝细胞损害的轻重缓急 诱因
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期 I期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,扑翼样震颤,EGG多数正
秒的波 诱发电位:有视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)和躯
体感觉诱发电位(SEP)。SEP价值较大 心理智能测验:对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用,常用数字
连接试验和符号连接试验 影像学检查:急性者可发现脑水肿;慢性者可有脑萎缩
诊断和鉴别诊断
主要诊断依据 严重肝病和/或广泛门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心