妊娠病概述

第五单元妊娠病细目一概述（一）定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为“妊娠病”，又称“胎前病”。

妊娠病不但影响孕妇的身体健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和发病后的治疗。

（二）范围常见的妊娠病有恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身痒症、妊娠贫血、难产等。

（三）病因病机妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。

常见的发病机理有四：一是阴血虚。

阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。

二是脾肾虚。

脾虚则气血生化乏源，胎失所养。

若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病。

肾虚则肾精匮乏，胎失所养。

或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。

三是冲气上逆。

孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。

四是气滞。

素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。

（四）治疗原则以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。

安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。

补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

（五）妊娠用药禁忌妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

如果病情确实需要，亦可适当选用，如妊娠恶阻也可适当选用法半夏等药物；确有瘀阻胎元时，还须在补肾安胎的基础上适当选配活血化瘀药，使瘀祛而胎安。

所谓“有故无殒，亦无殒也”。

但须严格掌握剂量和用药时间，衰其大半而止，以免动胎伤胎。

妊娠病治疗原则：胎元正常者，宜治病与安胎并举若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用如果病情确实需要，亦可适当选用，但须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。

病因病机：恶阻的发生，主要是冲脉之气上逆，胃失和降所致。

临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

1.脾胃虚弱证：主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

主方：香砂六君子汤。

2.肝胃不和证：主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水治法：清肝和胃，降逆止呕。

主方：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

妊娠腹痛妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

1.血虚证：主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；治法：养血安胎止痛主方：当归芍药散。

2.气滞证：主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，嗳气吐酸治法：疏肝解郁，养血安胎。

主方：逍遥散。

3.虚寒证：主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不体，喜温喜按；面色白，形寒肢冷治法：暖宫止痛，养血安胎。

主方：胶艾汤。

4.血瘀证：主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；治法：养血活血，补肾安胎。

主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

异位妊娠妊娠试验阳性或弱阳性。

B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。

后穹隆穿刺可抽出不凝血。

胎漏、胎动不安：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，将为“胎动不安”。

1.肾虚证：主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠治法：补肾健脾，益气安胎。

妊娠病概述妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。

治疗原则：以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

妊娠期间用药的注意事项凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

（体现中药学功底）有故无殒亦无殒也。

衰其大半而止（比如桂枝茯苓丸，本来是妊娠禁忌的，但针对妊娠病中的血瘀证，经常用到它。

但必须配合寿胎丸-----经验不足者以不用为上）。

下列各项，不属妊娠病范畴的是（2006）A.恶阻病B.胞转C.儿枕痛D.胞阻E.子冒『正确答案』C『答案解析』考点妊娠病的范畴A.恶阻病----妊娠恶阻。

B.胞转---妊娠小便不通，也叫转胞。

C.儿枕痛---产后腹痛之血瘀证。

D.胞阻--妊娠腹痛。

E.子冒---也叫子痫，妊娠痫证。

妊娠恶阻大纲要求：妊娠恶阻的定义病因病机鉴别诊断辨证论治妊娠恶阻的调摄定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

病机：冲脉之气上逆，胃失和降。

病因：脾胃虚弱、肝胃不和。

辨证论治脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤。

肝胃不和证（16年）主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

（呕吐酸水或苦水，是肝胃不和的典型表现）治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

刘氏妇科证治歌诀：妊娠恶阻孕妇常，香砂六君脾虚方。

肝胃不和也常见，对症橘皮竹茹汤。

用方趣记：（闻）香橘，可止呕（恶阻以呕恶为主症）香——香砂六君子汤，橘——橘皮竹茹汤。

妊娠恶阻的调摄（了解）本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。