一例造口还纳术后肠瘘病的护理
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1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。
而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。
腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。
在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。
肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。
肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。
１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。
术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。
于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。
病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。
手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。
予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。
造瘘术后护理问题和护理措施
造瘘术后护理问题和护理措施造瘘术是一种常见的外科手术，用于治疗某些特定疾病或症状。
术后护理对于患者的康复和恢复非常重要，可以帮助患者减少并发症和提高生活质量。
在本文中，我们将讨论造瘘术后的护理问题和护理措施，以帮助患者和护理人员更好地了解和处理术后护理相关的问题。
造瘘术后的护理问题：1.术后伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染和更伤。
2.营养饮食问题：造瘘术后，患者需要特殊的饮食安排，包括控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。
3.外瘘导管护理：保持外瘘导管通畅，定期更换导管，防止导管堵塞和感染。
4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
5.心理支持：术后患者可能会面临心理压力和情绪波动，需要给予心理支持和抚慰。
6.并发症预防：术后患者需密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
造瘘术后的护理措施：1.伤口护理：根据医嘱进行伤口护理，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染。
观察伤口愈合情况，及时处理伤口渗液。
避免用手直接触摸伤口，保持双手清洁。
2.营养饮食：根据医嘱合理安排患者的饮食，控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。
鼓励患者适量补充维生素和矿物质，保持身体健康。
3.外瘘导管护理：定期更换外瘘导管，按照医嘱清洁导管口，保持导管通畅。
观察导管周围皮肤情况，及时发现并处理导管周围感染。
4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦皮肤。
定期检查皮肤情况，及时处理皮肤问题。
5.心理支持：与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和抚慰。
鼓励患者参加社交活动，转移注意力，保持心情愉快。
6.并发症预防：密切观察患者的身体状况和术后情况，及时发现可能的并发症，如术后感染、出血等，及时处理并转诊。
造瘘术后的护理需要全面综合的进行护理措施。
同时，还需要注意以下几点：1.注意个人卫生：护理人员需要严格遵守手部卫生，佩戴洁净的手套进行护理，避免交叉感染。
结肠癌术后肠瘘1例的治疗与护理
并发症并不少见 ， 如肠 瘘 、 肠梗 阻、 出血 、 感染等 。我科 ２ １ 年 ０１ ２月 １ ０１ ３收治 １例 由外 院转 入我院的结肠癌术 后肠瘘行结 肠
造瘘手术 患者 ， 由于患者在我市 中 医院手术 ２次 ， 仍不 能正 常
排大便 ， 患者要求转我院治疗。 在我 院经化疗后行结肠还纳术 ，
师处理 。皮瓣温度 ： 一般皮瓣温度与正常侧皮肤或 黏膜 温度相 差 约 １Ｃ 左右 ， ｏ 若低于 ２ ３ｏ表示有 血液循 环障碍 ， － Ｃ 若皮瓣 温
度增 高超过正常范 围 ， 且局 部有刺痛 或疼痛 持续加剧 ， 提示 则 有感染可能 。 皮纹与皮瓣肿胀监测 ： 正常情况下 ， 皮瓣表面应有 正常 的皮 温皱褶 ， 皮瓣柔 软或稍有水肿 ， ￣ 吻合 静脉逐 ３ｄ ４ｄ后
【 殷蔚伯 ， ３ ］ 谷铣之 ． 瘤放射 治疗学【 ］ ３版． 肿 Ｍ． 第 北京 ： 中国协和 医科
大 学 出 版 社 ，０ ２ ４ ７ ２０ ：５ ． （ 收稿 １期 ：０ ２ Ｏ — ９ ３ ２ １一 １０ ）
结 肠癌王翠 萍 徐 翔
术 后患者大便通 畅 ， 无肠梗阻或肠瘘 ， 出院 。 治愈
１ 病 例 介绍
２ １ 年 ２月 ３ ０１ １日完 成第 ３周 期化 疗 。化疗 后休 息 １周余 ，
２ １ 年 ３月 １ ｌ ０１ ０Ｅ行结肠还纳术 ， 右腹壁人工肛 门取消 ， 将 左右
患者 ， ，９岁。因大便 习惯改变 ３ 男 ４ 个月 ， 大便 带血 １ 于 周
手术在 一定程度 上为肿瘤 的彻底性切除提供 了保证 ， 但却造成
患者颌 面部组织缺损 、 继发畸形和功能丧失 。因此 ， 口腔颌面部 组织缺损 的功能性重建不 仅是从 生理结构 上恢 复缺损 区域 的 解剖形态 ， 而且改善 、 恢复 口腔颌面部 的生理功能 ， 对于提高患 者的生活质量具有重要意义 。本案例 中， 护理重点在于对移植 皮瓣 的观察 和护理 ， 皮瓣 的存 活与否 ， 直接影 响到该手 术缺损
肠瘘病人的护理
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肠瘘病人的心 理支持
肠瘘病人的心理支持
提供情感支持:通过与病人的交流 ，帮助他们释放情绪，减轻压力， 增强对疾病的信心。 引导自我护理:教育病人和家属掌 握护理技巧，提高自我护理能力， 增强对疾病的应对能力。
肠瘘病人的心理支持
定期随访:定期与病人进行随访，了解 病情变化，及时调整护理方案，确保病 人获得全面的护理。
肠瘘病人的护理
目录 肠瘘病人的护理原则 肠瘘病人的护理技巧 肠瘘病人的心理支持
肠瘘病人的护 理原则
肠瘘病人的护理原则
保持创面清洁:每天进行定时清洗 和更换敷料，防止创口感染。 饮食调理:根据病人的情况和医生 的建议，进行适当的饮食调理，以 保证病人的营养需求。
肠瘘病人的护理原则
疼痛管理:根据病人的疼痛程度，给予 适当的疼痛缓护理技巧
定期记录排便量:每天记录病人 的排便情况，包括排便次数、 颜色和质地等，以便及时观察 病情变化。
定时排便:根据病人的习惯和排 便情况，进行定时排便，避免 肠瘘液滞留在肠道中引发感染 。
肠瘘病人的护理技巧
注意肠瘘液的性状:观察肠瘘液的颜色 、气味和质地等，及时发现异常情况并 及时处理。
直肠造瘘口护理记录书写范文
直肠造瘘口护理记录书写范文
患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁
住院号：XXXXXX病房号：XXXXX
日期：XXXX年XX月XX日
护理人员：XXX护士长
一、病情概述
患者因直肠癌行手术治疗，术后出现直肠造瘘口。
目前患者情况稳定，生命体征正常，但需密切观察病情变化。
二、护理措施
1.每日进行造瘘口清洁，使用生理盐水或温开水清洗，保持造瘘口周围皮肤干燥清洁。
2.每日更换造瘘袋，注意选择合适的型号和规格，避免过紧或过松。
3.定期更换造瘘袋内衬，避免细菌滋生。
4.监测患者的排便情况，及时清理粪便残渣，避免便秘或腹泻。
5.饮食方面，建议患者少食多餐，以流质或半流质食物为主，避免食用刺激性食物。
6.定期进行造瘘管的检查和维护，避免堵塞或感染。
三、注意事项
1.避免剧烈运动和重体力劳动，以免造成造瘘口破裂或感染。
2.注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
3.如有发热、腹痛、腹泻等症状，应及时就医。
四、护理效果评估
经过一段时间的护理，患者的造瘘口情况良好，排便通畅，无明显不适症状。
同时，患者对护理措施也表示满意。
造瘘术后护理问题和护理措施
造瘘术后护理问题和护理措施瘘术是一种治疗疾病的手术，术后的护理工作非常重要。
通过正确的护理和措施，可以有效预防感染和并发症的发生，加快患者的康复过程。
本文将介绍瘘术后护理问题和相应的护理措施。
瘘术后护理问题主要包括：伤口护理、饮食护理、运动护理、心理护理等方面。
下面分别进行详细的介绍。
一、伤口护理1.保持伤口清洁干燥。
术后的伤口要保持干燥和清洁，避免污染和感染。
可以用生理盐水或者医生开具的消毒药水进行清洁，每天进行两到三次。
2.定期更换敷料。
术后伤口需要定期更换敷料，一般是每天或者每两天进行一次。
更换敷料时要注意轻柔，避免刺激到伤口造成伤害。
3.注意伤口情况。
术后要密切关注伤口的情况，如有出血、肿胀、发红等情况要及时咨询医生进行处理。
4.避免用手直接接触伤口。
术后的伤口是非常容易感染的部位，所以要避免用手直接接触，以免引起感染。
以上是关于瘘术后伤口护理的措施，希望读者能够引起重视。
二、饮食护理1.饮食宜清淡。
术后的患者要遵循清淡饮食，尽量少吃辛辣刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
2.多喝水。
术后的患者要适量多喝水，保持水分平衡，促进伤口愈合。
3.控制饮食量和进食频次。
术后的患者肠胃功能尚未完全恢复，所以要控制饮食量和进食频次，以免引起消化不良的情况。
4.避免贪食。
术后的患者因为疼痛和疾病导致的食欲不振，所以一定要避免贪食，以免引起消化不良。
以上是关于瘘术后饮食护理的措施，希望读者能够引起重视。
三、运动护理1.适量运动。
术后的患者要进行适当的运动，有助于预防静脉曲张和血栓的形成。
2.避免剧烈运动。
术后的患者需要避免剧烈运动，以免对伤口造成不利影响。
3.合理安排作息时间。
术后的患者要合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于加快康复。
以上是关于瘘术后运动护理的措施，希望读者能够引起重视。
四、心理护理1.积极配合治疗。
术后的患者要保持积极的态度，配合医生进行相应的治疗，有助于减少并发症的发生。
2.密切关注病情变化。
肠造瘘口病人的护理
肠造瘘口病人的护理
一、术后护理
1.观察病人的体温、脉搏、呼吸情况，以及瘘口的排泄量及颜色，及时报告医生。
2.定期更换引流袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。
3.给予适当的药物，如抗感染药物、止痛药物等。
4.协助病人进行早期活动，避免长时间卧床。
二、伤口护理
1.每天用生理盐水或碘伏擦拭瘘口周围皮肤，保持清洁。
2.定期更换瘘口敷料，注意观察瘘口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
3.防止瘘口感染，注意手卫生、瘘口自身的卫生。
三、饮食护理
1.术后病人应以流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
2.饮食要注意多样化，避免单一的食物，保证营养的平衡。
3.食物应细碎、软化，避免食用过硬或过粗糙的食物。
4.避免辛辣、刺激性食物和大量油脂的摄入。
四、心理护理
1.积极与病人沟通，了解他们的需求和困扰。
2.给予病人鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度。
4.协助病人建立适应能力，提高生活质量。
五、其他护理
1.注重排便习惯的培养，定期帮助病人清理瘘口周围皮肤，防止感染。
2.教育病人及家属如何正确清洁和更换引流袋，防止发生渗漏和引起
其他并发症。
3.妥善处理病人的粪便，防止感染的传播。
4.注意保湿皮肤，避免瘘口周围皮肤因长时间的湿润而引起皮肤炎症。
总之，对肠造瘘口病人的护理需综合考虑各方面的因素，包括术后护理、伤口护理、饮食护理、心理护理等。
通过细致入微的护理，可以有效
减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
直肠癌术后造瘘口护理措施
摘要：直肠癌术后造瘘口护理是患者康复过程中至关重要的一环。
良好的护理不仅能减轻患者的痛苦，还能提高生活质量。
本文将详细介绍直肠癌术后造瘘口的护理措施，包括皮肤护理、饮食管理、心理支持、造口观察和日常维护等方面。
一、皮肤护理1. 清洁：保持造口周围皮肤清洁干燥是预防感染的关键。
术后每日至少清洁两次，使用温水和中性肥皂，轻轻擦洗，避免使用刺激性强的清洁剂。
2. 造口底盘更换：根据造口分泌物量，定期更换造口底盘。
更换时，注意清洁造口周围皮肤，避免残留物。
3. 皮肤保护：使用造口粉或造口膏保护皮肤，减少肠液对皮肤的刺激。
若出现皮肤破损或炎症，应及时就医。
4. 定期扩造口：预防造口狭窄，定期用手指轻轻扩造口，方法要正确，避免造成损伤。
二、饮食管理1. 饮食原则：术后初期，饮食以清淡、易消化为主，逐渐过渡到正常饮食。
避免高脂肪、辛辣、刺激性食物，以防腹泻和便秘。
2. 饮食量：根据患者具体情况，调整饮食量，避免过饱。
少量多餐，有利于消化吸收。
3. 水分摄入：保持充足的水分摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。
三、心理支持1. 建立良好的沟通：与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，提供心理支持。
2. 健康教育：向患者及家属讲解造口护理知识，提高其对疾病的认知。
3. 社会支持：鼓励患者参加社会活动，增强其自信心。
四、造口观察1. 观察造口肠黏膜：注意观察造口肠黏膜的颜色、质地，及时发现异常情况。
2. 观察造口分泌物：观察分泌物颜色、性质和量，了解肠道功能。
3. 观察造口底盘：观察底盘的贴合情况，防止渗漏。
五、日常维护1. 造口袋使用：正确使用造口袋，避免因操作不当导致渗漏。
2. 造口底盘更换：定期更换造口底盘，保持清洁、干燥。
3. 定期体检：定期进行体检，监测病情变化。
4. 适应造口生活：指导患者适应造口生活，调整生活习惯。
六、总结直肠癌术后造口护理是一个长期、系统的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力。
通过以上护理措施，可以有效提高患者的生活质量，减轻痛苦。
肠造瘘口护理常规
肠造瘘口护理常规
一、护理常规
1．术后取患侧卧位，以免粪便污染切口。
2．发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医生。
3．造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。
4．正确使用人工肛门袋，更换前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然凉干或用纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏。
5．保持造瘘口的通畅，定期用食指扩张造瘘口。
6．当病人愿意时，协助病人看、摸和护理造瘘口。
7．在出院前至少要观察1次病人护理造瘘口的情况。
二、健康教育
1．帮助病人正视并参与造口的护理，正确使用和更换人工肛门袋。
2．掌握适当的活动强度，避免增加腹压致肠黏膜脱出
3．合理饮食，注意饮食卫生，避免食物中毒等致腹泻，避免进食产气或刺激性食物。
4．回肠造瘘的病人，对于高纤维食物要细嚼，天热锻炼时应增加液体摄入；结肠造瘘病人，无特殊食物禁忌。
5．建立定时排便的习惯，如有便秘，可经造瘘口灌肠。
6．定期门诊复查。
一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理
一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理摘要：目的：总结一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理经验。
方法：包括伤口的评估，如全身状况的评估、局部伤口的评估、社会支持及家庭经济状况的评估;伤口的护理，包括局部伤口的护理、全身营养状况的调整、用药护理、心理护理。
结果：该患儿全身状况良好，伤口愈合良好，病情稳定，予出院，择期再行封瘘术。
结论：良好的伤口愈合有赖于患儿的全身情况的调整及局部伤口的护理结合。
此外患儿病情危重，在治疗和护理中，也要多注重患儿家属的心理疏导及建设。
关键词：回肠造瘘术;肠瘘，伤口感染;护理Nursing care of an infected wound with intestinal leakage after ileostomy[abstract] objective：to summarize the nursing experience of a wound complicated with intestinal leakage infection after ileostomy. Methods：including wound assessment，such as systemic assessment，local wound assessment，social support and family financial status assessment;Wound care，including local wound care，systemic nutrition adjustment，medication care，psychological care. Results：the patient was in good physical condition，wound healing was good and the condition was stable. Conclusion：good wound healing depends on the adjustment of systemic condition and the combination of local wound care. In addition，the child is in a critical condition，in the treatment and nursing，also need the child's family members of psychological counseling and construction.Keywords：ileostomy;Intestinal fistula，wound infection;nursing肠造口是采用外科的方法将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以排泄粪便，以替代肛门排便功能。
1例回肠造口回纳术后肠皮瘘患者的护理
患者 ，男 ，２５岁 ，因“回肠造 口术后 ６个月 ，结直肠次全 切除 术后 ２＋个月”拟行 回肠造 口回纳术 。该 患 者 因先 天性 巨结 肠 反复进行 多次手 术 ，并于半 年前 在本 院行 “腹腔 镜探 查 ＋结 肠 灌洗 ＋回肠 造 口术”，２个 月前 行“腹 腔镜 下结直 肠次 全切 除术 ＋升结肠肛 管拖出吻合术”。患者 于 ２０１７年 ８月 ２７日行“回肠 造 口回纳术 ＋小肠部分切除术”，术程顺利 。术后第 ７天 １９：００ 患者诉 右下腹 （造 口回纳处 ）伤 口疼 痛 ，有墨 绿色 液体 流 出，约 ５０ ｍｌ。在造 口治疗 师指 导下拆除造 口回纳 处缝线 ，对伤 口进行 负压 引流治疗 ，遵 医嘱使用 甲硝唑注射液 ２００ ｍｌ／ｄ对伤 口进行 冲洗 。８月 ７日接诊时伤 口情况 ：右下 腹可见一 四角 星形伤 口， 大小 ４ ｅｍ Ｘ５ ｅｍ，深 ２ ｅｍ，基底 有少量黄色坏死组 织 ，经保 守锐 性 清创 后为 １００％红 色 ，未 见有 明显 的 瘘 口，有 墨绿 色 液体 漏 出 ，伤 口周 围皮肤 有轻 微红肿 ，范围 约 ０．２—０．５ ｅｍ，疼 痛 评分 １ 分 （数字评分 法 ）。生命 体 征平稳 ，进 食流 质食 物 ，诉 进食 后 有
工作 单位 ：５１０１２０ 广 州 广 东省广州市妇女儿 童医疗 中心 陈燕旋 ：女 ，本 科 ，主管护师 收稿 日期 ：２０１７—１２—２２
效 的负压吸引状态 ：敷 料憋陷 ，触摸 硬实。持续关注负压 吸引状 态是否 良好 ，调整合适 的负 压值 ，负压过 大 ，可能引起 患者伤 口 疼痛 ，伤 口出血 ；负压过小 ，达不到引流效果 ，反而因为有伤 口异 物 封 闭 而形 成新 的 感 染 源 。 如 憋 陷 的 敷 料 恢 复 原 状 ，薄 膜 下 出 现积液 ，说 明负压失效 ，则需及 时更换敷 料（见 图 １）。８月 １０日 患者诉 伤 口疼痛 加重 ，疼痛评 分 ３分 ，予 常规消毒 清洗 ，伤 口大 小 为 ３．５ ｅｍ ×４．５ ｅｍ Ｘ １．５ ｃｍ，伤 口周 围 皮 肤 红 肿 消 褪 ，用 瑞 典 墨尼克 公司生产 的美皮康 泡沫敷 料替 代凡 士林纱块 ，用 无菌 生 理盐水 浸泡该敷料 ，戴无 菌手套拧干水分 ，撕除该敷料背衬 的聚 氨酯膜 ，填塞 时把具有 软硅胶酮 的一面面 向伤 口基 底组织 ，填 塞 时不 留空隙 ，避免 形成死腔 ，避 免局部瘘 液滞 留和聚积 ，其余 同 前 。患 者无诉 伤 口部位不适及疼痛 ，５ ｄ后于更换敷料可见伤 口 较前缩 小 ，无渗液 ，创 面有大量新 鲜 肉芽生长 ，予停止 负压吸 引 及 冲洗 。予常规消毒清洗 后 ，将 聚维 酮碘乳 膏 与无菌 小纱块 充 分揉合 成聚维酮碘纱块填塞伤 口基 底 ，外层覆 盖棉 垫固定好 ，伤 口创 面基底 已适合进行二期缝 合（见 图 ２）。聚维 酮碘乳膏其 水 性 大于油性 ，对 组织 的毒性和刺 激性较 小 ，因其较强 的黏滞性 ， 覆 盖创 面能隔离与外 界环境 的接触 ，阻止 细菌侵入 ；聚维酮碘 乳 膏具有较强的穿透能力 ，涂在创 面后 能渗透 到皮肤 的不 同层 面， 抑 制血浆 内毒素 的产 生 ，促 进血 管 通透性 恢 复 ，改善 了血液 循 环 ，为创 面修 复提供 了良好 的血运 基础 Ｊ。由于患 者 出现炎 性 肠 梗阻症状 ，不能 进行 手术 缝合 伤 口，需使 用 聚维 酮碘 乳膏 纱 块 ，每天更换 敷料 １次 ，促进 伤 口愈合 。 ２．２ 健康 教育及心理护 理 患者 由于进食 后有 腹胀 腹痛 而不 愿意进 食 ，应 指导患 者少 量 多餐 ，多饮 水 ，进食 高蛋 白、补血 食 物 ，改善贫血 。在持续负压 吸引期间适当翻身等床边活 动 ，拆 除 负压后进行适 当的走动 ，促 进肠道 蠕动 。患 者 出现明显 腹胀不 适 ，多天无排 便排气时 ，遵 医嘱应用开塞露及吴茱 萸热盐包外敷 腹部可有效进肠 道 蠕动 ，协 助解 决 术后 炎性 肠 梗阻症 状 ，必 要时遵 医嘱禁食 或 胃肠 减压 ，使用 镇痛药 。告知 患者应 用的负 压 吸引技术 及新型敷料作用 ，并 告知 患者及 家属 不能 随意调节 负压 ，应密切观察负压状 态 ，及时告知 护士负压失效情况和患 者 伤 口变 化情 况 。护士应 经常询 问患者 感受 ，及 时解答患 者 的疑 问 ，减轻患者心理 负担 ，增强 患者信心 。 ３ 护 理 体 会
工作 单位 ：５１０１２０ 广 州 广 东省广州市妇女儿 童医疗 中心 陈燕旋 ：女 ，本 科 ，主管护师 收稿 日期 ：２０１７—１２—２２
效 的负压吸引状态 ：敷 料憋陷 ，触摸 硬实。持续关注负压 吸引状 态是否 良好 ，调整合适 的负 压值 ，负压过 大 ，可能引起 患者伤 口 疼痛 ，伤 口出血 ；负压过小 ，达不到引流效果 ，反而因为有伤 口异 物 封 闭 而形 成新 的 感 染 源 。 如 憋 陷 的 敷 料 恢 复 原 状 ，薄 膜 下 出 现积液 ，说 明负压失效 ，则需及 时更换敷 料（见 图 １）。８月 １０日 患者诉 伤 口疼痛 加重 ，疼痛评 分 ３分 ，予 常规消毒 清洗 ，伤 口大 小 为 ３．５ ｅｍ ×４．５ ｅｍ Ｘ １．５ ｃｍ，伤 口周 围 皮 肤 红 肿 消 褪 ，用 瑞 典 墨尼克 公司生产 的美皮康 泡沫敷 料替 代凡 士林纱块 ，用 无菌 生 理盐水 浸泡该敷料 ，戴无 菌手套拧干水分 ，撕除该敷料背衬 的聚 氨酯膜 ，填塞 时把具有 软硅胶酮 的一面面 向伤 口基 底组织 ，填 塞 时不 留空隙 ，避免 形成死腔 ，避 免局部瘘 液滞 留和聚积 ，其余 同 前 。患 者无诉 伤 口部位不适及疼痛 ，５ ｄ后于更换敷料可见伤 口 较前缩 小 ，无渗液 ，创 面有大量新 鲜 肉芽生长 ，予停止 负压吸 引 及 冲洗 。予常规消毒清洗 后 ，将 聚维 酮碘乳 膏 与无菌 小纱块 充 分揉合 成聚维酮碘纱块填塞伤 口基 底 ，外层覆 盖棉 垫固定好 ，伤 口创 面基底 已适合进行二期缝 合（见 图 ２）。聚维 酮碘乳膏其 水 性 大于油性 ，对 组织 的毒性和刺 激性较 小 ，因其较强 的黏滞性 ， 覆 盖创 面能隔离与外 界环境 的接触 ，阻止 细菌侵入 ；聚维酮碘 乳 膏具有较强的穿透能力 ，涂在创 面后 能渗透 到皮肤 的不 同层 面， 抑 制血浆 内毒素 的产 生 ，促 进血 管 通透性 恢 复 ，改善 了血液 循 环 ，为创 面修 复提供 了良好 的血运 基础 Ｊ。由于患 者 出现炎 性 肠 梗阻症状 ，不能 进行 手术 缝合 伤 口，需使 用 聚维 酮碘 乳膏 纱 块 ，每天更换 敷料 １次 ，促进 伤 口愈合 。 ２．２ 健康 教育及心理护 理 患者 由于进食 后有 腹胀 腹痛 而不 愿意进 食 ，应 指导患 者少 量 多餐 ，多饮 水 ，进食 高蛋 白、补血 食 物 ，改善贫血 。在持续负压 吸引期间适当翻身等床边活 动 ，拆 除 负压后进行适 当的走动 ，促 进肠道 蠕动 。患 者 出现明显 腹胀不 适 ，多天无排 便排气时 ，遵 医嘱应用开塞露及吴茱 萸热盐包外敷 腹部可有效进肠 道 蠕动 ，协 助解 决 术后 炎性 肠 梗阻症 状 ，必 要时遵 医嘱禁食 或 胃肠 减压 ，使用 镇痛药 。告知 患者应 用的负 压 吸引技术 及新型敷料作用 ，并 告知 患者及 家属 不能 随意调节 负压 ，应密切观察负压状 态 ，及时告知 护士负压失效情况和患 者 伤 口变 化情 况 。护士应 经常询 问患者 感受 ，及 时解答患 者 的疑 问 ，减轻患者心理 负担 ，增强 患者信心 。 ３ 护 理 体 会
造口回纳术后护理诊断及措施
造口回纳术后护理诊断及措施1.皮肤问题术后早期，由于肛门反射和排便功能尚未完全恢复，排便次数多，刺激肛门周围皮肤处于潮湿侵蚀的状态。
特别容易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡。
因此对暂时性大便失禁的患者做好肛周皮肤的预防保护十分的重要。
保持肛周皮肤表面清洁干燥，观察肛周皮肤有无水肿、感染。
每次排便后用温水清洗，及时擦净肛周分泌物。
对皮肤有糜烂或破损者，清洗待干后用造口护肤粉均匀喷洒于创面，并抹掉多余的造口护肤粉，再使用皮肤保护膜，重复2～3次，以达到隔离粪便、减少刺激的目的。
同时，避免用力擦洗肛周皮肤，以免损伤加重。
2.饮食护理回纳术后肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食，避免进食豆浆、牛奶及过甜的食品。
1 周左右进食半流质饮食。
2 周左右可正常进食。
少量多次进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。
进食掌握少食多餐的原则，细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞进过多空气。
多吃蔬菜、水果，注意微量元素、电解质及维生素及水分的补充。
同时注意饮食卫生，避免发生腹泻。
3.心理护理造口患者在术后不适应造口排便，需要接受这个现实。
经过几个月造口的护理，给其生活带来了较大的麻烦，现在将造口回纳后，也存在恐惧、焦虑等情绪。
根据患者对疾病的不同认识，采取个体化干预措施。
通过沟通和交流，了解其心理状态，争取患者的信任。
使患者对造口回纳有一定的了解，增加患者对手术的信心。
同时，增强家属的责任感，告知家属理解和鼓励对患者康复的重要性，减轻患者的心理负担。
并宣教造口回纳术后可能出现的不适及应对方式，以减轻患者的精神负担。
4.肛门训练患者术后肛门括约肌功能虽存在，但早期仍有轻、中度排便反射和自主控便能力的下降，因此早期进行排便功能训练非常重要。
患者在三餐后无论有无便意都要定时如厕，排便时身体前倾，臀部抬高，尽量一次性全部排空，其他时间有便意应立即缩紧肛门并进行深呼吸，更换体位，听音乐看书等缓解便意。
以训练患者肠壁的延伸性和肠道的储便功能，养成定时排便的习惯。
1例Miles术后乙状结肠造口旁瘘患者的个案护理
1例Miles术后乙状结肠造口旁瘘患者的个案护理1例Miles术后乙状结肠造口旁瘘患者的个案护理造口旁瘘临床较为少见，常常是由于造口手术外翻缝合时全层缝合肠壁、造口用具压迫外翻膨出边缘致压力性坏死或扩张造瘘口时用力不当或使用的扩肛器太粗导致肠壁浆肌撕裂产生的。
表现为粪便从造瘘肠管的侧壁流出，引起造瘘旁局部感染，皮肤黏膜分离和脓肿形成，且粪水污染周围皮肤，引起皮肤感染糜烂，给患者带来痛苦和护理带来麻烦。
【患者资料】患者，女性，68岁，因低位直肠癌于2011年3月8日在气管内麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。
术后第3天恢复排气，第4天开始造口有稀烂便排出，术后第5天造口治疗师护理造口时发现造口9～4点处皮肤黏膜分离，并有大量稀烂便从分离处排出。
经造口指检发现肠造口黏膜在腹膜外缘12点方向有一直径约0.5cm的肠壁穿孔。
【全身评估】患者无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎表现及体温升高等情况，生命体征稳定；出现造口旁瘘后表现非常焦虑，担心治疗效果；家庭关系好，家属及时给予安慰及心理支持；经济状况良好。
【局部评估】对于造口皮肤黏膜分离的创腔内有粪水流出，需评估创腔内粪水的来源，粪水是从造口外通过皮肤黏膜分离的创面倒流入创腔，还是出现造口旁瘘后从造口侧壁流入周围组织形成局部感染而引起皮肤黏膜分离。
可通过清洗干净创腔后观察创腔是否继续有粪水流出，或通过手指造口指检的方法发现瘘口。
用生理盐水棉球清洗干净造口皮肤黏膜分离创面后发现创腔深约3cm，25%为黄色坏死组织，75%为红色组织，按压创腔周围皮肤患者感觉有疼痛；戴无菌手套并用石腊油润滑后行造口指检探查，发现肠造口黏膜在腹膜外缘12点方向有一直径约0.5cm的肠壁穿孔。
【处理过程】1.敞开瘘口通道，将瘘口与造口合二为一出现造口旁瘘后，粪便从造瘘肠管的侧壁流出，如粪水不能及时畅通引流，将导致造口旁脓肿形成，严重者感染将往下扩散而引起腹腔感染。
因此，在造口旁瘘形成后，应及时在皮肤粘贴分离的部位拆除缝线，扩创伤口以利引流脓液和粪水，并用NS棉球清洗创腔，后以银离子敷料或美盐敷料填塞引流，每天更换1次以控制感染。
造口回纳术后护理要点
造口回纳术后护理要点口腔回纳术是一种常见的口腔手术，在术后的护理过程中非常重要。
正确的护理可以加速伤口的愈合，减轻不适感，并预防感染的发生。
下面将为大家介绍口腔回纳术后的护理要点，希望对大家有所帮助。
首先，从术后的第一天开始，要注意保持口腔的清洁。
用生理盐水或温盐水轻轻漱口，可以有效清除伤口附近的食物残渣和细菌，减少感染的风险。
漱口后，轻轻拍干口腔，避免用力擦拭，以免伤到伤口。
其次，术后的几天里，忌用刺激性食物和饮料。
避免辛辣、酸甜等刺激性食物，如辣椒、花椒、柠檬等。
同时，也要远离刺激性饮料，如碳酸饮料和含咖啡因的饮品。
这些食物和饮料可能会引起刺激和疼痛，延缓伤口的愈合。
另外，术后要特别注意口腔卫生。
每天至少两次刷牙，用软毛刷轻轻刷洗牙齿和伤口周围的牙龈。
选择温和的牙膏，不含刺激性成分，如草本牙膏或低刺激型牙膏。
刷牙后，用温水漱口，注意用力轻柔，不能刺激伤口。
此外，避免过度咀嚼和过于剧烈的张口。
在术后的一段时间内，口腔回纳处的伤口还比较脆弱。
避免过度咀嚼硬质食物，以免引起伤口裂开或出血。
同时，避免过于剧烈的张口，以防止伤口的扩张。
最后，应及时就医咨询和处理任何异常情况。
如果出现剧烈的疼痛、持续出血、肿胀或者感染迹象（如口腔异味、发热等），应及时就医寻求专业的建议和处理。
避免自行处理，以免造成不必要的麻烦和后果。
通过正确的口腔回纳术后护理，可以加速伤口的愈合，减轻不适感，并预防感染的发生。
建议术后密切配合医生的指导，定期复诊，给予医生足够的了解和判断伤口愈合的情况。
同时，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于术后的恢复和口腔健康。
造口回纳术后护理要点
造口回纳术后护理要点造口回纳术是一种常见的外科手术，用于建立人体内外之间的通道，以便排除体内的废物或引流液体。
术后护理对于患者的康复非常重要，以下将介绍造口回纳术后的护理要点。
1. 术后伤口护理：造口回纳术后，患者的伤口需要进行定期的清洁和更换敷料。
首先，要保持手部卫生，戴上手套，用温盐水或清洁溶液轻轻清洗伤口周围的皮肤，避免使用刺激性的药物。
然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围干燥。
最后，根据医嘱更换干净的敷料，避免交叉感染的发生。
2. 引流管护理：造口回纳术后，患者可能需要留置引流管来排除体内的废物或引流液体。
护理人员需要定期检查引流管的通畅性和引流液的量。
在更换引流袋时，要注意保持引流管与袋子的连接紧密，并确保引流袋不会触碰地面，以防感染。
同时，要注意观察引流液的颜色、气味和量的变化，及时向医生报告异常情况。
3. 饮食护理：造口回纳术后，患者在术后的早期可能需要暂时禁食，以免引起伤口感染或造成胃肠道不适。
随着康复的进展，医生会逐渐恢复患者的饮食。
在此期间，护理人员应注意患者的饮食习惯和口味，提供易消化、营养均衡的饮食，并避免食物过热或过冷，以免刺激造口部位。
4. 心理支持：造口回纳术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。
护理人员需要给予患者足够的关怀和支持，帮助他们适应新的身体状况。
与患者进行沟通，了解他们的情绪和需求，提供积极的心理支持，可以帮助他们更好地应对术后的困难和不适。
5. 康复训练：造口回纳术后，患者需要进行康复训练，以恢复和维持身体的功能。
护理人员应根据医嘱协助患者进行适当的运动和活动，如帮助患者进行肌肉锻炼、呼吸训练和康复训练。
同时，护理人员还应定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，以促进患者的康复。
6. 感染预防措施：造口回纳术后，患者的伤口存在感染的风险。
护理人员需要严格遵守感染控制措施，如正确佩戴口罩、手套和隔离衣，勤洗手，避免交叉感染的发生。
此外，还要注意伤口周围的卫生，保持伤口干燥清洁，避免皮肤潮湿和滋生细菌。
肠造瘘口还纳术教学查房【治疗】
肠道相关
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哪些肠造口是永久保留的？
端式回肠造口术 端式结肠造口术
肠道相关
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什么是肠造瘘口还纳术？
是急性肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手 术时,无法进行一期手术缝合,而将回肠做 单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个 月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行回 肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术。
肠道相关
肠道相关
7
讨论
1、患者术后重点观察什么？ 2、术后如何促进肠道功能恢复？
肠道相关
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体查
肠道相关
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生理解剖
肠道相关
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术前护理措施
•心理护理 •术前3日进少渣饮食，术前1日肠道清洁 •术前禁饮4~6h，禁食8~12h •术晨备皮，留置胃管、尿管
肠道相关
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术后护理问题
•疼痛 与腹部切口有关。 •焦虑 与担心术后愈合有关。 •有感染的危险 与术后留置管道有关。 •潜在并发症 感染、吻合口瘘。
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造瘘口术后多久 能进行造口还纳？
造瘘口术后3~6个月。
肠道相关
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什么叫全肠道灌洗？
•术前12～14h开始口服灌洗液，引起 容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的 目的，直至排出粪便成无渣清水样为 止，全过程约需3～4h。
肠道相关
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我们科的A+B是什么?
肠道相关
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A+B的正确服用方法？
•1盒+温开水1500ml予病人口服，嘱其1h内 匀速喝完，若因味道恶心，嘱其深呼吸。 •同样方法喝另一盒 •要多喝水、下床活动、顺时针按摩腹部， 至末次大便呈清水样，无粪渣。
肠道相关
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基本病史
•压疮风险评估：（23）分 •跌倒/坠床风险评估：（0）分 •生活自理能力评估：（100）分
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疑难病例讨论
一例横结肠造口还纳术后肠瘘的护理
肿瘤外科2013年 郭海燕
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
1
患者存在的护理诊断有哪些?
2 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 3 肠瘘患者从哪些方面做健康教育
患者存在的护理问题有哪些?
• • • • . • 疼痛:与肠内容物不能通过肠道或手术治疗有关。 焦虑:与不知如何应对疾病有关。 体液不足的危险:与肠瘘至体液丧失，禁食、、胃肠减压有关。 教育需求:缺乏信息导致的心理焦虑。 有皮肤完整性受损的危险 :与消瘦，手术有关。 活动无耐力 :与慢性病长期卧床有关。
诊治经过：
• 完善术前准备于 11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术。 术中顺利，术后给予抗炎补液营养支持治疗。11.13患者 术后第2天，出现发热，最高温度达40℃，给予安痛定及 物理降温，体温稍下降。检验结果回报：白细胞 12 .9 8 × 109 /L ，中性粒细胞百分比 0.88 ， 血红蛋白 127g/L ，血小板 127 × 109/L ，血糖 9.03mmol/L ，血钠 135g/L,余检验结果未见明显异常。尿常规未见明显异常。 胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，建议给予亚胺培南 西斯他啶钠静点。11.14术后第 3日腹部引流管通畅，左 侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。
• 体液不足 • 诊断依据：患者禁食、呕吐大量胃液。 • 预期目标：维持体液平衡。 • 护理措施：①合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的 血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化，准 确记录出入量。
• ②营养支持：肠瘘病人应禁食，给予胃肠为半流质及普食。
有皮肤完整性受损的危险
• • • • 诊断依据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 预期目标: 皮肤完好无受损。 护理措施: 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 ②每1~2小时翻身一次，避免按摩受压点。 ③保持皮肤清洁，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 ④潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 压力管理①使用海绵垫、气垫床等减压设施。 ②在高危险部位使用透明的密合敷料。 ③翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦 力和剪切力。 • 营养管理①注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 ②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
活动无耐力： • • • • 诊断依据：主诉疲乏或软弱无力 预期目标：活动范围增大，无不适感。 护理措施: 运动管理：①及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情 在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次 序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的 幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手 法进行。 ②配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 ③准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制 定护理计划。 ④鼓励病人积极锻炼患肢，教会病人家属及陪人 进行锻炼的方法。 • 能量管理：指导病人卧床休息，避免过急过猛的活动。 • 安全管理：①移开环境中的障碍物，活动时需有人陪护，防 止跌倒。 ②使用保护性床栏，防止坠床。
• 护理评价：患者生命体征平稳，无脱水 。
• 教育需求 • 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁 等）。 • 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 • 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题， 耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④ 鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？
治 疗 原 则
禁食、营养支持 控制感染、引流 通畅
心理护理
导管脱落的风险
营养支持
引流管护理
皮肤护理
护理重点
心理护理
• 患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、 恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且此病人病情复杂，治疗期 延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家 属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等， 使其恢复信心积极配合治疗。
瘘口周围皮肤护理 • 吻合口瘘时常发生引流管皮肤及切口大量渗液,给局 部管理带来困难,不仅增加换药次数,同时增加了护理 工作量，我们可以尝试应用康乐宝造口袋收集肠液及 应用保护膜涂皮肤保护。
对于肠瘘患者应从哪些方面做健康教育？
• • • • 保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病。 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理。 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适。 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。 食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入。 • 适当的体育锻炼，增强体质。
• 疼痛 • • • • • • • 诊断依据：自述伤口疼痛。 预期目标：患者疼痛减轻消失。 护理措施： ①指导患者分散注意力，减轻疼痛。 ②必要时按医嘱给予止痛药。 ③按医嘱应用抗生素，以控制感染。 护理评价：患者术后疼痛明显减轻
• • • •
焦虑 诊断依据：心情烦躁，不能入睡。 预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。 护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出 心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。 ⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。 • 护理评价：患者情绪好转，能入睡。
• 护士长总结发言：
• 通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理 有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并 作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用。
谢谢
引流管的护理
当发生吻合口瘘后,盆腔引流管的引流量和引流液的性质都发生变化, 瘘出液含有肠内容物,极易阻塞管道,保证腹腔引流的通畅是治疗的关 键。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗 引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程 中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔 时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损 害过大,引起出血故压力可以稍大些,但不可超过0. 05 kPa ,,密切观 察和记录引流液的量、性质和颜色,以便为医生提供观察病情和治疗效 果的依据。
诊治经过：
• 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪 便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样 液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水 冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。 继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、 白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流 管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部 负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引 器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠 后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一 次。
营养支持
吻合口瘘病人因感染处于高分解状态,加之病程长,全身状 况差,其营养支持尤其重要。采用全胃肠外静脉营养 ( TPN) ,由颈内静脉注入。定时监测血糖,根据血糖情况加 胰岛素。根据电解质情况调整氯化钾用量,同时每日监测电 解质变化,每周检查肝肾功能。在此期间密切观察病情变化, 包括神志、体温、血压、心率、尿量、血管充盈等情况。 TPN 期间,严格执行无菌操
一例横结肠造口还纳术后肠瘘的护理
肿瘤外科2013年 郭海燕
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
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患者存在的护理诊断有哪些?
2 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 3 肠瘘患者从哪些方面做健康教育
患者存在的护理问题有哪些?
• • • • . • 疼痛:与肠内容物不能通过肠道或手术治疗有关。 焦虑:与不知如何应对疾病有关。 体液不足的危险:与肠瘘至体液丧失，禁食、、胃肠减压有关。 教育需求:缺乏信息导致的心理焦虑。 有皮肤完整性受损的危险 :与消瘦，手术有关。 活动无耐力 :与慢性病长期卧床有关。
诊治经过：
• 完善术前准备于 11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术。 术中顺利，术后给予抗炎补液营养支持治疗。11.13患者 术后第2天，出现发热，最高温度达40℃，给予安痛定及 物理降温，体温稍下降。检验结果回报：白细胞 12 .9 8 × 109 /L ，中性粒细胞百分比 0.88 ， 血红蛋白 127g/L ，血小板 127 × 109/L ，血糖 9.03mmol/L ，血钠 135g/L,余检验结果未见明显异常。尿常规未见明显异常。 胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，建议给予亚胺培南 西斯他啶钠静点。11.14术后第 3日腹部引流管通畅，左 侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。
• 体液不足 • 诊断依据：患者禁食、呕吐大量胃液。 • 预期目标：维持体液平衡。 • 护理措施：①合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的 血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化，准 确记录出入量。
• ②营养支持：肠瘘病人应禁食，给予胃肠为半流质及普食。
有皮肤完整性受损的危险
• • • • 诊断依据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 预期目标: 皮肤完好无受损。 护理措施: 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 ②每1~2小时翻身一次，避免按摩受压点。 ③保持皮肤清洁，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 ④潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 压力管理①使用海绵垫、气垫床等减压设施。 ②在高危险部位使用透明的密合敷料。 ③翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦 力和剪切力。 • 营养管理①注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 ②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
活动无耐力： • • • • 诊断依据：主诉疲乏或软弱无力 预期目标：活动范围增大，无不适感。 护理措施: 运动管理：①及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情 在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次 序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的 幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手 法进行。 ②配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 ③准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制 定护理计划。 ④鼓励病人积极锻炼患肢，教会病人家属及陪人 进行锻炼的方法。 • 能量管理：指导病人卧床休息，避免过急过猛的活动。 • 安全管理：①移开环境中的障碍物，活动时需有人陪护，防 止跌倒。 ②使用保护性床栏，防止坠床。
• 护理评价：患者生命体征平稳，无脱水 。
• 教育需求 • 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁 等）。 • 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 • 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题， 耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④ 鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？
治 疗 原 则
禁食、营养支持 控制感染、引流 通畅
心理护理
导管脱落的风险
营养支持
引流管护理
皮肤护理
护理重点
心理护理
• 患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、 恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且此病人病情复杂，治疗期 延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家 属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等， 使其恢复信心积极配合治疗。
瘘口周围皮肤护理 • 吻合口瘘时常发生引流管皮肤及切口大量渗液,给局 部管理带来困难,不仅增加换药次数,同时增加了护理 工作量，我们可以尝试应用康乐宝造口袋收集肠液及 应用保护膜涂皮肤保护。
对于肠瘘患者应从哪些方面做健康教育？
• • • • 保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病。 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理。 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适。 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。 食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入。 • 适当的体育锻炼，增强体质。
• 疼痛 • • • • • • • 诊断依据：自述伤口疼痛。 预期目标：患者疼痛减轻消失。 护理措施： ①指导患者分散注意力，减轻疼痛。 ②必要时按医嘱给予止痛药。 ③按医嘱应用抗生素，以控制感染。 护理评价：患者术后疼痛明显减轻
• • • •
焦虑 诊断依据：心情烦躁，不能入睡。 预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。 护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出 心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。 ⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。 • 护理评价：患者情绪好转，能入睡。
• 护士长总结发言：
• 通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理 有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并 作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用。
谢谢
引流管的护理
当发生吻合口瘘后,盆腔引流管的引流量和引流液的性质都发生变化, 瘘出液含有肠内容物,极易阻塞管道,保证腹腔引流的通畅是治疗的关 键。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗 引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程 中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔 时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损 害过大,引起出血故压力可以稍大些,但不可超过0. 05 kPa ,,密切观 察和记录引流液的量、性质和颜色,以便为医生提供观察病情和治疗效 果的依据。
诊治经过：
• 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪 便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样 液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水 冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。 继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、 白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流 管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部 负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引 器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠 后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一 次。
营养支持
吻合口瘘病人因感染处于高分解状态,加之病程长,全身状 况差,其营养支持尤其重要。采用全胃肠外静脉营养 ( TPN) ,由颈内静脉注入。定时监测血糖,根据血糖情况加 胰岛素。根据电解质情况调整氯化钾用量,同时每日监测电 解质变化,每周检查肝肾功能。在此期间密切观察病情变化, 包括神志、体温、血压、心率、尿量、血管充盈等情况。 TPN 期间,严格执行无菌操