安全输血管理评价标准

输血安全护理管理质量评价标准项目标准要求分值评分方法制度6分建立输血安全管理制度、取血流程、输血操作流程等。

6 缺一项扣2分。

采集血型鉴定或交叉合血标本20分打印血型鉴定或交叉合血标本条形码，核对医嘱、《输血申请单》与条形码信息应准确一致。

3未打印条形码扣1分，未核对扣2分。

选择含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的真空采血管，贴好条形码。

2采血管选择错误全扣。

采集血标本时，护士持《输血申请单》至床旁，双人核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、血型无误后抽取。

6△未双人核对扣3分；少对一项扣0.5分，未带输血申请单扣1分。

严禁同时采取两名患者的血标本，禁止在输液通道及同侧肢体采血。

2一项不符要求扣1分。

采血后再次进行核对，在临嘱上签写采血时间及姓名，使用条码机对标本进行扫描。

5未再次核对扣2分，未扫描扣1分，未签名扣2分。

将血标本同《输血申请单》一并送输血科，双方逐项核对。

2 一项不符要求扣1分。

取血管理20分取血前，评估患者血管情况，了解患者血钾、体温及病情，核实《输血治疗同意书》已签字。

5一项工作未到位扣1分。

取血时带取血盒，取血员与输血科人员双方共同做好“三查十二对”，双方在取血登记本上签名并注明取血时间。

8少对一项扣0.5分，未带取血盒、未签名及未注明取血时间各扣0.5分。

血制品出库15分钟内送至病区，取血员与护士共同进行“三查十二对”。

如发现不合要求，立即退回输血科。

7少对一项扣0.5分，不符要求送到或退回扣1分/项。

输血管理34分核对输血医嘱，打印输血执行单。

4 一项不符要求扣2分。

全血、血浆或悬浮少白细胞红细胞取后30分钟内开始输注，血小板立即输注。

3未按要求执行全扣。

血液内不得加入其它药物。

2 未按要求执行全扣。

输血时，2名医护人员携带病历、输血记录单、输血执行单到患者床旁，确认患者身份，询问病人血型，再次进行“三查十二对”，准确无误方可输入。

8☆未双人床旁核对扣5分，身份识别方式不正确扣3分，不符合要求扣1分/项。

临床输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血质量效果评价
各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。

护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。

二、输血中质量管理监控
输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

输血时，由两名医护人员携带病历至床旁，核对交叉配血试验结果，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。

输血完毕，再次核对患者信息。

输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数。

输血过程中要密切观察，注意有无输血反应。

在护理记录单上记录。

三、输血后质量管理监控
输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中。

填写输血不良反应报告单，24小时内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。

输血过程质量管理监控及效果评价制度一、输血护理服务的规定1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃，保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染，血液自血库取出后应在30分钟内输入。

2、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。

3、严格执行双人查对制度。

4、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的目的及过程，要求患者及时报告不良反应。

5、输注两人以上供血者的血液时，应间隔输入少量无菌生理盐水，避免产生免疫反应。

6、输入血液中不可加入其它药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝聚或溶血。

7、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。

若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生抢救处理，余血和输血器送血库，报输血管理委员会。

二、输血过程的质量监控1、责任护士进行全过程质量监控。

从抽血到输血完成的整个细节进行仔细观察并做好记录。

2、护士长或专业组长进行质量控制。

3、护理部督查输血病人的护理记录，并纳入护理质量考核。

三、效果评价及持续改进1、护理部每半年进行一次对全院所有输血病例质量的成效评价。

2、对每一例输血不良反应进行分析和持续改进。

输血过程中的质控评价流程1、《临床输血申请单》由经治医生填写，主治医师核准后签字，交护士站采集受血者血样。

2、护士根据输血申请单资料，采集前核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型和诊断后，将标明患者完整信息的标签贴到紫色试管上，再采集受血者血液2毫升注入紫色试管内，上下混均，并填写抽血时间，在《临床科室输血单》上签署采血人姓名。

3、由医务人员或专门人员将受血者血样及《临床输血申请单》送交输血科。

4 、送检人员在输血科填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。

5 、取血时医护人员携带病历到血库，与血库人员双方交接核对: （一）受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应、交叉配血结果；（二）核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh 因子)、血液有效期、色泽。

输血管理护理质量评价标准
检查部门：检查日期：
受检科室：检查结果：
项目质量标准分值存在问题说明得分
结构（10分）有输血管理制度4有预防输血反应的应急预案与处理上报流程4有血液领取与运送的规范程序、转运用具2
过程（80分）严格执行输血查对制度，遵医嘱为患者采集血
标本及时、准确无误5
告知患者采血及输血目的及输血前后注意事项5医护人员持取血单到输血科取血5取血与发血者必须认真执行三查十对制度并双
方签字登记5
取血时必须按血液储存条件使用血液专用箱运
送，转运箱清洁、温度符合要求，血液取回放
治疗室复温，不能用专用运输箱储存血液
10
输血前在患者的床旁由两名工作人员严格执行
输血三查十对5严格执行输血操作规程及无菌操作原则5输血速度应遵循先慢后快的原则，再根据病情
和耐受能力调整输注速度，在规定时间内输完10密切监测输注全过程有无输血反应，若发生输
血反应，遵照医嘱及时处理，输血全过程的信
息及时记录、准确无误，及时上报输血反应
10
输血后血袋按医院要求及时回送输血科保存，
输血用物按感染性医疗废物处理5输血护理记录正确、及时，护理文书执行双签名，做到及时规范10科室对输血不良事件有原因分析与持续改进5
结果（10分）无输血不良反应及不良事件发生5护士掌握输血的相关知识，安全意识强5
评分方法结构层面：无资料项目分全扣，资料不全扣1
分
过程层面：空缺项目分全扣，项目不全扣1分/
项
结果层面：发生输血错误扣5分，护士不熟悉
扣2分，输血不良反应未及时发现扣2分
检查人：。

输血过程质量管理监控及效果评价制度【1】一、输血护理服务的规定1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃，保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染，血液自血库取出后应在30分钟内输入。

2、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。

3、严格执行双人查对制度。

4、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的目的及过程，要求患者及时报告不良反应。

5、输注两人以上供血者的血液时，应间隔输入少量无菌生理盐水，避免产生免疫反应。

6、输入血液中不可加入其它药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝聚或溶血。

7、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。

若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生抢救处理，余血和输血器送血库，报输血管理委员会。

二、输血过程的质量监控1、责任护士进行全过程质量监控。

从抽血到输血完成的整个细节进行仔细观察并做好记录。

2、护士长或专业组长进行质量控制。

3、护理部督查输血病人的护理记录，并纳入护理质量考核。

三、效果评价及持续改进1、护理部每半年进行一次对全院所有输血病例质量的成效评价。

2、对每一例输血不良反应进行分析和持续改进。

输血过程中的质控评价流程1、《临床输血申请单》由经治医生填写，主治医师核准后签字，交护士站采集受血者血样。

2、护士根据输血申请单资料，采集前核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型和诊断后，将标明患者完整信息的标签贴到紫色试管上，再采集受血者血液2毫升注入紫色试管内，上下混均，并填写抽血时间，在《临床科室输血单》上签署采血人姓名。

3、由医务人员或专门人员将受血者血样及《临床输血申请单》送交输血科。

4、送检人员在输血科填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。

5、取血时医护人员携带病历到血库，与血库人员双方交接核对: （一）受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应、交叉配血结果；（二）核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh 因子)、血液有效期、色泽。

安全输血管理质量考核评价标准检查日期：年月日检查人员： 2014—01制（Excel 2003部分）1.公式和函数1.(1）打开当前试题目录下文件excel-10.xls；(2）利用函数计算每个人各阶段总成绩,并利用函数计算各阶段的平均成绩;（3）“平均成绩"行数字格式都为带一位小数(例如0。

0）格式；(4）同名存盘。

步骤：a)文件→在各阶段总成绩单元格内，点插入，点函数，在对话框中选择求和函数“SUM”，在对话中Number1内点右侧的按钮，将出现另外一个对话框，在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮，点确定（完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序）→在平均成绩单元格内，点插入，点函数,选择算术平均值函数AVERAGE，出现对话框后，采用求和时的相同方法，完成操作→选中平均成绩行,点右键点设置单元格,点数字，在分类项下点数值，设小数位为1，b)确定→保存2.（1）打开当前试题目录下文件excel—13.xls；(2）根据工作表中给定数据，按“合计=交通费+住宿费+补助”公式计算“合计”数,并计算交通费、住宿费和补助的合计数；（3)所有数字以单元格格式中货币类的“￥”货币符号、小数点后2位数表现(如：￥2，115.00格式）；（4）同名存盘。

打开当前试题目录下文件excel-13.xls→在合计下的一个单元格内输入“=交通费（在该行的单元格，假如说是E3)+住宿费(同上)+补助(同上）”，回车（其他的合计可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序）→利用求和函数，参考1中的方法完成交通费、住宿费和补助的合计→选择文件中的所有数字单元格,点右键，点设置单元格格式，点数字，点货币，选择货币符号为“￥”,设置小数点后为2位，确定→保存文件→本题完成3.（1）打开当前试题目录下文件excel-2.xls；（2）根据工作表中数据，计算“总成绩”列的数据。

用血后效果评价管理规定一、输血后要根据相应指标和临床症状进行疗效评价。

二、输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

三、疗效评价按下列标准。

红细胞悬液疗效标准：有效：输注2单位红细胞血红蛋白升高10g/L以上，血细胞容积升高0.03（除去失血量）。

部分有效：输注2单位红细胞血红蛋白有所升高，但未到10g/L以上（除去失血量）。

无效：输注2单位红细胞血红蛋白未升高（除去失血量）；机采血小板疗效标准：有效：出血症状消失，输注1小时CCI>10或输注24hCCI>4.5, CCI=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)×体表面积（m2）/输入血小板总数（1011）。

注：输11入血小板总数按2.0×10计算。

部分有效：出血症状消失，但输注1小时CCI<10或输注24hCCI<4.5。

无效：出血症状未消失，输注1小时CCI<10或输注24hCCI<4.5；新鲜血浆：有效：输注1小时，FⅧ活性提高到50%以上。

PT或APTT恢复正常，部分有效：输注1小时，FⅧ活性提高到30%-50%，或PT或APTT有所缩短，但仍未恢复正常。

无效：FⅧ活性提高到30%以下，PT或APTT大于正常对照1.5倍以上。

冷沉淀疗效标准：有效：输注1小时，FⅧ活性提高到50%以上。

PT或APTT恢复正常。

部分有效：输注1小时，FⅧ活性提高到30%-50%。

或PT或APTT有所缩短，但仍未恢复正常。

无效：FⅧ活性提高到30%以下，PT或APTT大于正常对照1.5倍以上。

全血疗效标准：有效：输注400ml血红蛋白升高10g/L以上，血细胞容积升高0.03（除去失血量）。

部分有效：输注400ml红细胞血红蛋白有所升高，但未到10g/L以上（除去失血量）。

无效：输注400ml血红蛋白未升高（除去失血量）。

四、输注效果不佳者要及时查找原因。

《输血管理》护理质量评价标准常见问题及答案-输血三查八对内容？答：三查：查交叉配血报告单，输血申请单及血袋标签上各项内容；查血袋有无破损渗漏；查血液的颜色、质量是否正常。

八对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括ABO.Rh（D）血型）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

二需双人核对的环节有？答：1制作采血管时2床旁采血时3取血时4血液取回后在治疗室进行核对5到病员床旁进行输血时。

三输血需双人签名的环节有？答：输血申请单上（申请单双人核对者、采血双人核对者、输血时床旁双人核对者）、医嘱及输血观察记录单。

四备合血的采血管上应注明的内容？答：科室、床号、姓名、住院号、血型。

五哪些情况下取血时应拒收血制品？答：1标签破损、字迹不清2血液过期3血袋破损、漏血4血液中有明显的凝块5血浆呈乳糜状或暗灰色5血浆中有明显气泡、絮状物6未摇动时，血浆层与红细胞界面不清7红细胞呈紫红色。

六输血时需携带的病历资料有？答：1医嘱执行单2输血申请单3检验单4输血前家属确认书5交叉配血报告单七受血者配血试验的血样必须是输血前（3）天之内的。

八血液制品从输血科取出后（30分钟）内输注，科室不能自行储血；连续输注全血、成分血的输血器宜（4）小时更换1次；输血开始前15min以（2m1∕min）为宜；1袋全血或红细胞应在（4）小时内输完。

九输血并发症？答：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、低血钾、体温过低、枸椽酸钾中毒。

十输血反应的症状及护理措施答：11发热反应症状：畏寒或突发寒战，高热（38—4IC）,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。

轻者持续1—2h即可缓解，体温逐渐将至正常。

护理措施：反应轻者，减慢输注速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生处理，遵医嘱物理降温、必要时给予解热镇痛药及抗过敏药物。

1.2过敏反应症状：（1）轻度反应：皮肤瘙痒、尊麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。

杏花岭区中心医院输血管理目标考核标准督查日期：年月日督查科室：序号督查内容缺陷扣分扣分得分P170 1、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床用血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。

2、有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。

3、有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。

4、有“临床用血管理实施细则”和考核办法。

1.临床有输血管理的相关制度和实施细则。

2.有输血管理委员会会议记录。

3.有输血管理委员会对临床用血管理职能的资料。

4.有相关的培训记录。

以上每缺一项扣2分【B】1、科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。

2、职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与该井成效评价，有记录。

缺一项扣2分【A】1、输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职，2、有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。

缺一项扣2分P170 1、有临床用血相关具体制度与规范。

A、有输血不良反应处理规范。

B、有应急用血预案。

C、有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。

D、有采集血标本的流程。

2、有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。

缺一项扣2分【B】输血科和各临床科室（手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。

缺一项扣2分【A】职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。

缺一项扣2分P172 1、医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。

2、医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。

缺一项扣2分【B】职能部门会同输血科（血库）对各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）和利用血，落实输血适应证的规范要求进行督导检查，对存在问题督促整改。

缺一项扣2分【A】合理用血相关评价指标（输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、自体输血率等）均达到相关标准。

临床用血评价及公示管理制度为了规范临床用血的评价和公示管理，保障患者的用血安全，以下制定本管理制度。

一、评价标准1.供血单位（1）血液使用的供血单位应当取得相应的血液管理资质，具备良好的血液采集、储存、检测和运输等能力；（2）供血单位应当制定严格的血液管理制度，并定期开展内部审计和合规评估，确保血液质量的稳定和安全；（3）供血单位的血液产品应当符合国家相关标准和规定，确保安全有效。

2.临床科室（1）临床科室应当设立专门的输血管理岗位，负责血液的申请、使用和管理，确保用血操作规范；（2）临床科室应当建立完善的用血审核制度，确保血液使用符合指征，避免盲目输血；（3）临床科室应当开展用血知识培训，提高医务人员的用血管理水平，确保用血过程的安全。

3.患者（1）患者血液用血前需要签署知情同意书，并接受输血相关知识的宣教，确保患者了解输血的风险和利益；（2）患者应当配合医务人员的相关检查和评估，接受必要的血液治疗，避免不必要的输血。

二、评价程序1.供血单位评价（1）定期对供血单位的血液产品进行抽检和检测，确保血液质量符合规定；（2）对供血单位的内部管理制度、设施设备和人员素质进行定期评估，确保供血单位具备血液管理的能力。

2.临床科室评价（1）对临床科室的输血管理措施进行定期考核，包括用血审核、用血记录等；（2）对临床医务人员进行用血知识和技能的培训评估，确保医务人员具备正确的用血知识和操作技能。

3.患者评价（1）对患者的血液输血前后状态进行监测和评估，确保输血的效果和安全；（2）对患者的知情同意和配合程度进行评估，确保患者了解输血风险和配合医务人员的治疗。

三、公示管理1.供血单位公示（1）供血单位应当定期公示血液产品的质量信息，包括抽检结果、质控情况等；（2）供血单位应当公示自身的管理制度和绩效，接受社会监督和评价。

2.临床科室公示（1）临床科室应当定期公示用血情况和效果，包括用血指标、输血效果等；（2）临床科室应当公示输血操作规范和质量管理情况，接受患者和社会的监督。