甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类
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常见甲状腺疾病种类和病因甲状腺疾病是临床上常见的一类内分泌系统疾病,它包括内科方面的甲状腺疾病和外科方面的甲状腺疾病两类。
其中,内科方面的甲状腺疾病主要包括的是甲状腺功能亢进症,即甲亢、甲状腺功能减退症,即甲减,还有甲状腺炎症。
外科方面的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤,甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
这两类甲状腺疾病的根本区别在于,内科方面的甲状腺疾病的功能检查会出现异常指标,提示甲状腺本身功能异常,而外科方面的甲状腺疾病的甲状腺功能检查是正常的。
这两类疾病是不可分割的,常相互转变,还可同时发生,且治疗方法上也可以互相借鉴,内科性的甲状腺疾病也可能会需要外科手段治疗。
那么本文就来具体介绍一下临床常见的甲状腺疾病的种类以及其发病原因。
1 .甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症,简称甲亢,任何年龄都可发病,但以中青年女性为多见。
由于甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素,而甲状腺激素是促进机体新陈代谢的激素,会使得机体的代谢处于亢进状态,交感神经兴奋,会引起患者心悸、出汗、情绪易激动、烦躁失眠、乏力、怕热、食欲亢进、消瘦、大便次数增多甚或腹泻等症状,女性会出现月经量少的情况。
多数患者还存在突眼、视力减退等情况。
如果甲亢患者长期没有接受合理有效的治疗,会引发甲亢性心脏病。
诊断甲状腺功能亢进正不难,如临床上考虑患者有甲亢可能,及时进行甲状腺功能检查就可以确诊,如果甲状腺功能检查发现患者的T3、T4、FT3、FT4增高,而TSH降低,则可诊断甲亢。
临床上也会见到部分患者出现T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH降低的现象,这是“T3甲亢”,多见于老年甲亢患者。
甲亢一般选择抗甲状腺药物治疗。
2 .甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症,简称甲减,是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少,或者甲状腺激素的生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。
其病因较为复杂,包括因甲状腺细胞的破坏导致合成和分泌甲状腺激素减少和因脑垂体或下丘脑的病变导致的等。
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来,甲状腺疾病发病率逐渐增高,给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果,中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验,结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南,旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导,确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容:一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准,帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍,提供了一套科学而灵活的治疗方案,帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍,包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容,帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍,提供了一套系统且可操作性强的治疗方案,帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导,帮助医生更好地跟踪患者的病情,进行有效的管理和干预,提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》,医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病,提高治疗效果和患者的满意度。
此外,该指南还为其他相关领域的医生提供参考,如内分泌科、普通内科和外科等,提升整个医疗团队的诊治水平。
总之,中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南,对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
甲状腺疾病常见的 3种治疗方式,看看是否适合甲状腺是一种非常重要的腺体,属于人体内的内分泌器官,可以制造蛋白质、调节人体使用能量的速度以及调节身体对其他类型荷尔蒙的敏感程度,还能调节人体内的钙平衡,对人们生命活动的正常运行有着非常重要的作用。
当人体出现甲状腺疾病时,会出现能量消耗慢、代谢缓慢等情况,从而影响患者的正常学习、工作及生活状态。
甲状腺疾病的发病率非常高,且发病后容易被患者忽视,导致病情发现时一般处于较为严重的情况,不利于后期治疗。
甲状腺疾病主要可以分为内科治疗与外科治疗甲状腺疾病两种,其中,内科治疗甲状腺疾病主要是进行检查时甲状腺功能存在异常,其疾病类型主要包含:甲状腺炎症与甲状腺功能亢进症;外科治疗甲状腺疾病在进行相关检查大多情况下甲状腺功能处于正常状态,其疾病类型主要包含:甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿及甲状腺肿等。
需要注意的是,内科治疗甲状腺疾病与外科治疗甲状腺疾病并不是绝对独立存在的,两者之间可以发生相互转化,且治疗方式也比较多变。
常见的甲状腺治疗主要有西药治疗、中医疗法、手术治疗等3种治疗方式。
西药治疗主要是通过服用西药来控制甲状腺疾病患者的病情;中医疗法是通过服用中药及针灸推拿的方式调理身体,进而治疗甲状腺疾病;手术治疗主要是切除甲状腺出现问题的部位,从而达到治疗疾病的目的。
以上三种方式对甲状腺治疗均有着较好的作用,相关医务人员应根据临床症状表现与患者身体的接受能力等条件选择最为合适的方法进行甲状腺疾病的治疗。
以下是3种方式更详细的介绍。
西药治疗:当患者处于病情不严重的情况时,可以采用服用西药的方式来缓解症状、控制病情,一般情况下3年便可以治疗完毕,但也存在终身需要服药的可能性。
常用的治疗甲状腺疾病的西药有以下几种:优乐甲(左甲状腺素钠片)、雷替斯(左甲状腺素钠片)、盖平(盐酸西那卡塞片)、佳琪亚(甲巯咪唑乳膏)等。
其中,优乐甲(左甲状腺素钠片)适用于甲状腺功能正常的患者,其能有效预防术后甲状腺肿复发,还能进行甲状腺功能减退的替代治疗;雷替斯(左甲状腺素钠片)能有效治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿疾病,能对进行过甲状腺癌手术患者的肿瘤生长起到较好的抑制的作用,同时,还能一定程度上为患者补充甲状腺激素;盖平(盐酸西那卡塞片)主要用于慢性肾病维持性透析患者出现甲状旁腺功能亢进症情况的治疗;佳琪亚(甲巯咪唑乳膏)能有效缓解甲状腺功能亢进症患者的临床症状,对不能进行手术治疗的患者来讲,是一种较好的治疗方式。
外科护理(医学高级):甲状腺疾病病人的护理题库考点三1、单选甲亢患者术前准备最重要的是()A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用E.钡餐和心电图检查正确答案:D2、单(江南博哥)选甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是()A.切口内出血形成血肿B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.黏痰堵塞气道E.急性喉头水肿正确答案:A3、单选患者,男性,42岁,甲亢病史3年,经内科治疗无效决定手术治疗,问:术前用抗甲状腺药加碘剂作术前准备,脉搏应控制在()A.50~60次/分B.60~70次/分C.70~90次/分D.90~110次/分E.110~120次/分正确答案:C4、单选甲状腺危象治疗首选()A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.卡比马唑E.普萘洛尔正确答案:D5、单选女性,35岁,颈部增粗,伴失眠,易激动,食欲亢进半年,查体:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,脉搏100次/分,血压130/80mmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。
术后病人呼吸困难,检查时发现伤口敷料有渗血,颈前部肿胀。
病人呼吸困难的原因是()A.气管塌陷B.血肿压迫C.喉头水肿D.双侧喉返神经损伤E.双侧喉上神经损伤正确答案:B6、多选体检发现淋巴结肿大时,应注意下列哪些项目()A.部位,大小,数目B.硬度,有无红肿压痛C.活动度,有无粘连D.同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶E.瘢痕,瘘管正确答案:A, B, C, D, E7、单选甲状腺肿大分为Ⅲ度,Ⅲ度指()A.不能看到仅能触及B.能看到又有触及为Ⅱ度C.超过胸锁乳突肌D.甲状腺上有结节E.甲状腺肿大有脓性分泌物正确答案:C8、单选患者,朱某,女,15岁,入学查体发现弥漫性甲状腺肿。
主要的护理措施为()A.观察,不预干涉B.多食含碘食物C.补充维生素D3D.做好手术治疗准备E.给予小剂量甲状腺激素正确答案:B9、单选甲状腺手术患者术前应练习的体位是()A.半卧位B.仰卧位C.头颈过伸位D.侧卧位E.去枕平卧位正确答案:C10、多选甲状腺危象临床表现主要要有哪些()A.T>39℃B.P>140次/分C.易饥多食D.焦躁易怒E.呕、泻、大汗正确答案:A, B, E11、多选甲状腺术后呼吸困难抢救措施包括()A.即用呼吸兴奋剂B.清除血块C.吸痰给氧D.用止血剂E.气管插管或气管切开正确答案:B, C, E12、单选甲亢术前药物准备错误的是()A.单用β受体阻滞剂作准备B.β受体阻滞剂与碘剂合用C.卢戈液每日3次,每次15滴开始,逐日每次减少一滴,至每次3滴时止D.甲亢明显,先服硫氧嘧啶类药物,待症状基本控制后停服,改用碘剂1~2周E.甲亢明显,先服甲巯咪唑或甲亢平等,待症状基本控制后停服,改用碘剂2周正确答案:C13、单选甲状腺功能亢进症手术前,为抑制甲状腺素的释放并使腺体缩小变硬,常用的药物是()A.复方碘化钾溶液(卢戈液)B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑(他巴唑)D.普萘洛尔(心得安)E.地西泮(安定)正确答案:A14、单选不宜行甲状腺大部切除术的是()A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.复发性甲亢D.胸骨后甲状腺肿E.青少年甲亢正确答案:E15、单选女性,35岁,颈部增粗,伴失眠,易激动,食欲亢进半年,查体:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,脉搏100次/分,血压130/80mmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。
甲状腺疾病的健康指导1.甲状腺疾病概述甲亢、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺肿瘤是甲状腺疾病。
甲状腺疾病从治疗方式上来看,可以划分为内科治疗和外科治疗甲状腺疾病两大类型。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲亢和甲状腺炎症,甲亢就是甲状腺功能亢进,一般情况下,两者的主要区别在于甲状腺功能是否存在异常,运用内科治疗方式的甲状腺功能都有异常,而运用外科治疗方式的甲状腺功能检查都显示为正常。
1.四种常见的甲状腺疾病1.甲亢,也就是甲状腺功能亢进,甲状腺分泌甲状腺激素,血液循环中甲状腺激素过多,发病的主要群体是中青年女性。
在临床中的表现主要体现为甲状腺激素分泌过多造成的,导致人体代谢亢进,交感神经系统容易兴奋,其发病的主要症状为烦躁失眠、多汗、食欲增加、体重减少、大便次数变多、容易激动、心悸、乏力、女性月经量少。
甲亢患者体检中许多病人都表现有不同程度的甲状腺肿大现象,属于弥漫性,还有一部分甲亢患者有突眼症状、眼帘水肿、视力下降的问题。
另外,甲状腺功能亢进会对人的心血管系统、消化系统、生殖系统和运动系统产生不良影响。
甲亢形成的原因是多样性的,与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病,与遗传、环境等也有关。
甲亢的检查主要是血常规化验、甲状腺放射性核素扫描、CT扫描以及MRI等检查,促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb表现为阳性是确诊甲亢的重要依据。
2.甲状腺肿。
单纯的甲状腺肿发病的原因是日常饮食中缺少碘,还有可能发生在妊娠期、生长发育期等对碘的摄入量有所增加的情况下。
这种情况下一般不需要手术治疗,只需要给患者补充相应的甲状腺素,患者在服用一段时间之后,甲状腺肿块会自然消失。
甲状腺肿还有一种情况是结节性甲状腺肿,其形成的原因可能和内分泌、饮食、环境都有关系,治疗方式一般是通过手术治疗。
3.甲状腺肿瘤。
甲状腺肿瘤有良性和恶性之分,甲状腺腺瘤多发生于青壮年,一般是良性的肿瘤,主要表现为生长发育迟缓、颈前出现肿块。
甲状腺恶性肿瘤形成原因并不明确,其中分化型的甲状腺癌较为常见,患病人群年龄阶段为30-60岁,在这个阶段需要注意预防和控制。
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。
内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。
外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常,而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。
但两者并不是绝对孤立的,两者之间也可以相互转变,特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
本文主要对四类甲状腺疾病甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤进行介绍。
甲状腺肿甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期,生长发育期)对碘的需求量增加有关。
单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺,B超也可以证实甲状腺肿大,但甲状腺内没有结节。
单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的,这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。
单纯性甲状腺肿病人不需手术治疗,只需补充甲状腺素制剂治疗即可。
一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退。
目前,国内使用的甲状腺素制剂主要为两种,一种是甲状腺素片,40mg/粒;一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯),50ug/粒或100ug/粒。
甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂,比较粗糙,纯度不是很高;左甲状腺素片是人工合成的制剂,纯度比较高。
结节性甲状腺肿是最常见的一种甲状腺疾病。
其病因不是十分清楚,可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。
结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。
查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动。
甲状腺功能检查指标都在正常范围内。
B 超检查提示甲状腺形态正常或肿大,一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。
这些结节可为囊性、混合性或实质性;呈椭圆形。
结节的周边可有声晕。
形态或可不规则;边界或可不清楚;血供或可丰富;实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化,但一般不伴有微小钙化。
结节性甲状腺肿如果要治愈,只有手术治疗,但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。
一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。
如果未出现上述情况,建议每隔半年B超随访即可。
药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。
[1-3]甲状腺功能亢进多见于中青年女性。
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻,女性月经稀少。
体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大,为弥漫性,质地中等,无压痛。
部分病人有突眼症。
甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高,TSH 降低(一般<0.1mIU/L)。
甲状腺摄功能试验131I 摄取率增高,摄取高峰前移。
B超检查提示甲状腺弥漫性肿大,血供增多;部分病人甲状腺内可发现结节。
甲亢的一般治疗包括注意休息,补充足够热量和营养等。
针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式: 1.抗甲状腺药物(ATD)。
主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。
抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。
2.131碘治疗。
适应证包括:成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;ATD治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。
131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。
发生甲减后,可以用甲状腺素制剂替代治疗,使甲状腺功能维持正常。
3.手术。
手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;停药后复发,甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿;疑似与甲状腺癌并存者;儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13-24周)进行手术治疗。
[1-2][4]甲状腺炎症亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染,春秋发病往往较多。
亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女,主要表现为颈部疼痛,多一侧甲状腺有触痛,并可出现发热,关节酸痛等全身炎症反应。
部分病人可出现甲亢。
查体多数病人一侧甲状腺质硬肿大有压痛。
亚急性甲状腺炎的病人血沉增快,血FT3,FT4正常或轻度增高,TSH 正常或轻度降低;血清TPOAb常一过性增高。
B超可发现甲状腺体积增大,腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合,边界不清,形态不规则,并可有局限性钙化灶。
亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症,通常不需特殊治疗即可自行缓解。
但病人应适当休息,同时可给予强的松或消炎镇痛类药物以减轻症状。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎。
多见于女性,好发年龄30-60岁。
常见症状为全身乏力,大多数病人没有颈部不适,但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛。
体检甲状腺多为双侧对称性肿大,峡部也同时增大。
质地坚韧,表面多光滑或呈结节状。
少数病人可伴颈部淋巴结肿大,但质软。
甲状腺功能检查,疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常,但随着病情的发展,TSH逐渐增高,最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低出现甲减。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)始终增高。
B超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大,回声不均匀,呈网格状或片状回声改变。
腺体血供一般较丰富。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗手段比较有限。
如甲状腺明显肿大或出现甲减时可以服用甲状腺素制剂治疗。
现在发现硒在治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎方面有些效果,因此也可以服用硒酵母片进行治疗。
如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲状腺肿大出现压迫症状或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗。
[1-2]甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。
多发生于青壮年。
临床表现多为颈前肿块,生长缓慢,无自觉症状。
体检肿块表面光滑,质地软或韧,边界清楚,可随吞咽上下活动。
如腺瘤内出血,肿块可迅速增大,伴局部疼痛,这些症状一般可在1-2周内消失。
甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内,但如为高功能腺瘤,T3、T4、FT3、FT4可增高,TSH可降低。
B超检查甲状腺内多为单发结节,也可多发;为实质性或混合性,多呈椭圆形,边界清楚,形态规则,周边可有声晕,血供或可丰富。
一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。
如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术。
甲状腺恶性肿瘤1、疾病分类:可分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌。
目前,甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势。
2、发病原因:甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),发射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。
3、临床表现:分化型甲状腺癌以女性多见,常见年龄30-60岁。
分化型甲状腺癌发展缓慢,病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B 超等检查时发现。
体检癌肿多质硬,表面或可光滑,边界或可清楚。
如果癌肿局限在甲状腺体内,则可随吞咽上下活动;若已侵犯气管或邻近组织,则较为固定。
4、辅助检查:甲状腺功能检查多正常,但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来,则有相应的甲状腺功能异常。
B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。
分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块,但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。
甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声,实质内可出现微小钙化,肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状,肿块周边血供丰富。
甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块,血供丰富。
而肿块的大小,边界是否清楚,形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。
现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA),可对甲状腺癌进一步明确诊断。
一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷结节。
如果分化型甲状腺癌怀疑有淋巴结转移或和周围器官如气管和食管有侵犯,可以通过CT检查来了解淋巴结转移的范围和对气管、食管等器官侵犯的程度,以利手术方案的制定。
5、疾病治疗:①甲状腺乳头状癌:多以淋巴结转移为主。
颈部的淋巴结可分为I-VI区,一般II-VI 区淋巴结和甲状腺癌转移有关。
通常VI区淋巴结又称为中央组淋巴结,包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结;II-V区淋巴结又称为颈侧区淋巴结,包括颈部大血管周围淋巴结和副神经周围淋巴结。
中央组淋巴结由于多位于甲状腺后方且直径很小,一般颈部B超难于发现;而颈侧区淋巴结则可通过B超检查发现是否有转移。
多数情况下,一侧甲状腺乳头状癌多转移至同侧的淋巴结,但个别也可转移至对侧的淋巴结。
淋巴结转移的途径一般是先转移至中央组淋巴结,然后再转移至颈侧区淋巴结;但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤可首先转移至颈侧区的淋巴结。
文献报道,不管肿瘤大小如何,通常中央组淋巴结转移率可达50%左右。
有鉴于此,最新一期我国分化型甲状腺癌的指南强调中央组淋巴结的清扫。
但对于甲状腺的切除范围,可根据肿瘤的分期、各地的医疗条件和病人对疾病的认识程度实行个体化方案,但至少要切除患癌侧腺叶+峡部。
②甲状腺滤泡状癌:多通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官,比较合理的手术方案是行双侧甲状腺的全/近全切和患侧中央组淋巴结清扫,然后行碘131治疗。
但由于术中冰冻病理切片多难确定滤泡状癌,因此常需行再次的补充手术。
根据国外经验,由于分化型甲状腺癌预后较好,因此如果手术切除彻底,术后再辅以碘131巩固治疗。
碘治疗结束后终身服用甲状腺素制剂行抑制治疗往往可达到根治的效果。
但对于术后甲状腺残留较多的分化型甲状腺癌,由于碘治疗无法起到巩固治疗的效果,同时反复多次碘治疗过程中停用甲状腺素制剂可引起肿瘤复发或去分化,因此,对于甲状腺残留较多的病人,多建议服用甲状腺素制剂行抑制治疗。
至于甲状腺素抑制治疗的剂量要根据肿瘤的分期因人而异。
③甲状腺髓样癌:是发生于甲状腺C细胞的中度恶性肿瘤。
可分为散发、家族和MEN2型。
病人主要表现是甲状腺无痛性硬实结节,局部淋巴结肿大。
有时淋巴结肿大成为首发症状。
部分甲状腺髓样癌病人可出现腹泻、腹痛和面色潮红。
体检甲状腺肿物质硬,边界不清,表面不光滑。
散发性多为一侧甲状腺肿物,而家族型及MEN2型可为双侧甲状腺肿物。