建设工程竣工验收消防备案检查记录表

山东省建设工程竣工验收消防查验报告工程名称：***建设工程建设单位（盖章）：*******有限公司消防查验日期：年月日填写说明1．本报告是建设单位实施消防查验的结果汇总，由建设单位负责填写，并作为工程竣工验收报告的附件，在申请消防验收或备案时向消防设计审查验收主管部门一并提交。

2．建设单位委托技术服务机构开展消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测检查，检测检查报告应当作为消防查验报告的组成部分；建设单位如未直接和符合从业条件的技术服务机构订立委托合同，在施工过程中自行完成消防设施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，则本报告中“技术服务机构”一栏由建设单位及其项目负责人盖章、签字，并承担相应责任和法律后果。

3．本报告是消防设计审查验收主管部门实施消防验收现场评定的重要依据，建设、设计、施工、工程监理和技术服务单位应充分了解其法律后果。

填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。

4．本报告一式六份，建设单位、设计单位、施工总承包单位、工程监理单位、技术服务机构、消防设计审查验收主管部门各持一份。

5．表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，可填“无”。

6．本报告中的所有表格，栏目或内容不够的可自行增加。

7. 各责任主体单位均应在本报告上盖骑缝章。

一、工程概况二、消防查验实施情况（一）消防查验组织及形式1．建设单位组织设计、施工、工程监理、技术服务等单位项目负责人或技术负责人，以及有关专家（如有）成立查验组。

2．成立以建设单位项目负责人为组长，各参建单位项目负责人参加的查验组，按照查验程序进行查验。

（二）消防查验程序1．建设单位主持消防查验会议。

2．各参建单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设过程中执行法律、法规和工程建设消防技术标准的情况。

3．审阅各参建单位提供的消防技术档案、应用的消防产品资料和施工管理资料。

4．查验工程消防工程施工质量、消防设施布置情况、消防系统联调联试等。

工程竣工验收备案表1. 项目基本信息•项目名称：xxxx工程•项目位置：xxxx地区•建设单位：xxxx公司•设计单位：xxxx设计院•监理单位：xxxx监理公司•施工单位：xxxx施工公司•建设规模：xxxx2. 验收内容•建筑结构验收•建筑装饰装修验收•暖通空调验收•给排水与供水验收•电气与照明验收•消防设施验收•基础设施验收3. 验收人员•验收单位：xxxx验收组•验收人员：–主验收员：xxxx–副验收员：xxxx–观察员：xxxx4. 验收标准工程竣工验收按照《建设工程竣工验收规范》（GB 50300-XXXX）执行，根据具体工程特点和设计要求，结合国家相关标准和法规进行验收。

5. 验收过程5.1 准备工作•准备验收文件和资料，包括设计文件、施工图纸、技术规范、合同协议等；•通知各参与单位备案，安排验收时间；•确定验收人员，并通知相关单位。

5.2 验收准备•验收人员核对验收文件和资料；•检查工程竣工材料与验收材料是否一致；•核对施工过程中的变更、补充材料。

5.3 现场勘察•验收人员对工程现场进行全面勘察；•检查建筑结构的稳定性、安全性；•检查建筑装饰装修的质量和符合性；•检查暖通空调、给排水与供水、电气与照明、消防设施的工作情况。

5.4 抽样检查•验收人员根据抽样方案对工程进行抽样检查；•对抽样检查中发现的问题进行记录和整改要求。

5.5 验收意见•验收人员根据现场勘察和抽样检查，提出相应的验收意见；•验收意见包括验收合格、验收不合格以及需要整改的问题。

5.6 验收结论•根据现场勘察和抽样检查，验收人员形成最终的验收结论；•验收结论包括验收合格、验收不合格以及需要整改的问题。

6. 验收结论及问题整改•验收结论：xxxx工程经过验收合格；•问题整改：根据验收意见，施工单位需进行相应的问题整改，并提交整改报告。

7. 签署人建设单位（盖章）：__________ 日期：__________设计单位（盖章）：__________ 日期：__________监理单位（盖章）：__________ 日期：__________施工单位（盖章）：__________ 日期：__________。

表2建设工程竣工消防验收基本情况记录表（消防设施部分）编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。

表2-1 消火栓系统验收检查记录
统验收合格判定应为：A＝0，且B≤2，且B＋C≤6为合格，否则为不合格。

（无判定规则，参考《
水灭火系统施工及验收规范》确定）
验收人员：
年月日
表2-2 自动喷水灭火系统验收检查记录
统验收合格判定应为：A ＝0，且B ≤2，且B ＋C ≤6为合格，否则为不合格。

（按照《自动喷水灭火
工及验收规范》确定）
验收人员： 年 月 日
表2-3 气体灭火系统验收检查记录
表2-4 消防电气验收检查记录
验收人员： 年 月 日
表2-5 火灾自动报警系统验收检查记录
表2-6 防烟排烟系统验收检查记录
表3 消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料现
场核对记录表。

建设工程竣工验收备案表-范例范例项目名称：XXXXX工程项目地址：XXXXX一、项目概况本项目位于XXXXX地段，占地XXXXX平方米，建筑面积XXXXX平方米。

项目主要包括XXXXX等X个建筑物和配套设施。

本项目由XXXXX公司承建，竣工日期为XXXXX年XX月XX日。

二、主要建设内容本项目的主要建设内容包括：1.XXXXX建筑物：包括地上X层，地下X层，建筑面积XXXXX平方米。

2.XXXXX建筑物：包括地上X层，地下X层，建筑面积XXXXX平方米。

3.XXXXX建筑物：包括地上X层，地下X层，建筑面积XXXXX平方米。

4.配套设施：包括供水、供电、照明、通风、排水、消防等设施。

三、主要工程技术指标1.建筑物结构：本项目的主要建筑物采用XXXXX结构形式，结构稳定，符合国家相关标准和规范要求。

2.建筑材料：本项目的建筑材料严格按照国家相关标准和规范要求进行选用，具有优良的品质和性能。

3.建筑装修：本项目的建筑装修符合相关设计要求，装修材料环保、安全、美观。

四、竣工验收情况1.竣工验收日期：XXXXX年XX月XX日2.竣工验收单位：建设单位：XXXXX公司监理单位：XXXXX公司设计单位：XXXXX公司施工单位：XXXXX公司3.验收人员：建设单位：XXX、XXX、XXX监理单位：XXX、XXX、XXX设计单位：XXX、XXX、XXX施工单位：XXX、XXX、XXX4.竣工验收过程：（简要描述竣工验收过程，包括现场检查、材料测试、质量合格证明等步骤）5.竣工验收结论：根据竣工验收现场检查和材料测试结果，本项目达到设计要求，各项技术指标符合国家相关标准和规范要求，具备使用条件，符合竣工验收要求。

五、工程质量情况1.施工质量管理：本项目施工过程中，严格按照施工组织设计和质量控制要求进行施工，并建立了相应的记录和档案。

2.工程质量检测：本项目的主要工程部位和关键节点进行了质量检测，结果符合国家相关标准和规范要求。

表A .1 建设工程消防设计备案审查记录表编号：〔〕第号建设工程名称工程类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质建设单位设计单位受理/备案凭证文号建筑面积/m2 占地面积/m2 建筑高度/m 层数火灾危险性建设工程消防设计备案检查意见□合格□不合格：主责承办人（签名）：年月日建设工程消防设计审核技术复核意见技术复核人（签名）：年月日序号检查内容检查人签名检查人意见1 □消防设计文件的编制符合消防设计文件申报要求情况□合格□不合格：2 □建筑类别和耐火等级□合格□不合格：3 □总平面布局和平面布置□合格□不合格：4 □建筑构造防火□合格□不合格：5 □安全疏散设施□合格□不合格：6 □灭火救援设施□合格□不合格：7 □消防给水和消防设施□合格□不合格：8 □供暖、通风和空气调节系统防火□合格□不合格：9 □消防用电及电气防火□合格□不合格：10 □建筑防爆□合格□不合格：11 □建筑装修和保温防火□合格□不合格：表A.2 建设工程消防设计备案审查具体情况记录样单项子项技术审查发现的问题及重要程度分类（A、B、C）是否合格审查人员签名1建筑类别和耐火等级1.1建筑类别1.2建筑耐火等级1.3建筑构件的耐火极限和燃烧性能2总平面布局和平面布置2.1工程选址2.2防火间距2.3建筑平面布置2.4建筑层数和防火分区2.5消防控制室和消防水泵房2.6特殊场所表A.2 （续）3建筑构造防火3.1墙体构造3.2竖向井道构造3.3屋顶、闷顶和建筑缝隙3.4建筑保温、建筑幕墙的防火构造3.5建筑外墙装修3.6天桥、栈桥和管沟4安全疏散设施4.1安全出口（含疏散楼梯）4.2疏散楼梯和疏散门的设置4.3疏散距离和疏散走道4.4避难层（间）表A.2 （续）5灭火救援设施5.1消防车道5.2救援场地和入口5.3消防电梯5.4直升机停机坪6消防给水和消防设施6.1消防水源6.2室外消防给水及消火栓系统6.3室内消火栓系统6.4火灾自动报警系统6.5防烟设施6.6排烟设施表A.2 （续）6.7自动喷水灭火系统6.8气体灭火系统6.9其他消防设施和器材7供暖、通风和空气调节系统防火供暖、通风和空气调节系统防火8消防用电及电气防火8.1消防用电负荷等级8.2消防电源8.3消防配电8.4用电系统防火8.5应急照明和疏散指示9建筑防爆建筑防爆表A.2 （续）10建筑装修和保温防火10.1建筑类别和规模、使用功能10.2装修工程的平面布置10.3装修材料燃烧性能等级10.4消防设施和疏散情况10.4电器设备、装修防火10.5建筑保温防火注：特殊场所是指民用建筑内的人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等，以及工业建筑内高火灾危险性部位、中间仓库、以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息室等场所。

附件3山西省建设工程竣工验收消防备案文书样式（试行）2020年3月18日目录1、山西省建设工程竣工验收消防备案申请表2、建设工程竣工验收消防备案受理凭证3、建设工程竣工验收消防备案材料补正通知书4、建设工程竣工验收消防备案检查记录表5、建设工程竣工验收消防备案检查不合格通知书6、建设工程竣工验收消防备案复查意见书7、建设工程竣工验收消防备案复查记录表8、建设工程竣工验收消防备案违法通知书附件3-1山西省建设工程竣工验收消防备案申请表工程名称建设单位（印章）填表日期山西省住房和城乡建设厅制说明1、此表由建设单位填写并加盖印章。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》（公安部第119号令），确知享有的权利和应尽的义务。

2、建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3、填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4、表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5、表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6、凡是能通过批文证照类数据共享和本部门产生的相关申报材料一律不要求建设单位提供。

凡是同一建设单位在办理消防审批事项时已经提供过相关申报材料的，不要求重复提供。

实行消防设计文件数字化审查后，不再要求提供消防设计文件，因监督抽查需要的相关图纸，由我部门从“山西省建筑工程勘察设计质量和消防审查验收数字化管理平台”中调取。

7、提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住建部门消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

8、通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书。

附件3-2（此处印制主管部门名称）建设工程竣工验收消防备案受理凭证消竣备字〔〕第号：根据《中华人民共和国消防法》第十三条和《建设工程消防监督管理规定》（公安部第119号令）第二十四条的规定，你单位于年月日申报建设工程（地址：）竣工验收消防备案，并提供了下列材料：□1、建设工程竣工验收消防备案申请表及其印证材料，数量份（大写）；□2、工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；□3、具有防火性能要求的建筑材料和使用的消防产品质量合格的印证材料，数量份（大写）；□4、消防设施检测合格报告；□5、法律、行政法规规定的其它材料。

建设工程消防验收记录表表 A.1 建设工程消防验收基本情况记录表编号： [ ]第号工程名称建设单位工程类别工程地址建设工程消防设计审核意见书/备案凭证文号□新建□扩建□改建(□装修□建造保温□用途变更)联系人使用性质现场检查日期联系电话火灾危（wei）险性建造面积(m2 )单项名称□建造类别和耐火等级□总平面布局□耐火等级□平面布置□建造保温及外墙装饰防火□防火分隔□防烟分隔□防烟分隔□防爆□安全疏散□消防电梯现场监督检查人员签名：评定结论占地面积(m2 )单项名称□消火栓系统□自动喷水灭火系统□火灾自动报警系统□防烟排烟系统及通风、空调系统防火□消防电气□建造灭火器□其他灭火设施□资料审查□其他评定结论建造高度(m) 层数建设工程竣工消防验收/竣工验收消谨防案检查/竣工验收消谨防案复查情况和综合评定意见：□合格□不合格：主责承办人(签名)：年月日建设工程竣工消防验收/竣工验收消谨防案检查/竣工验收消谨防案复查技术复核意见：技术复核人(签名)：年月日项目负责人签名建设单位设计单位施工单位监理单位单位类别单位名称表 A.2 建造类别与耐火等级、总平面布局、平面布置验收检查记录单项名称建造类别与耐火等级总平面布局平面布置子项名称建造类别耐火等级防火间距消防车道消防车登高面消防车登高操作场地消防控制室消防水泵房民用建造中其他特殊场所工业建造中其他特殊场所内容和方法核对建造的规模(面积、高度、层数)和性质，查阅相应资料核对建造耐火等级，查阅相应资料，查看建造主要构件燃烧性能和耐火极限查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理测量消防设计文件中有要求的防火间距查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物查看设置形式，坡度、承载力、回车场等查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空管线等查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看管道布置、防淹措施查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看防淹措施查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔查看高火灾危（wei）险性部位、中间仓库以及总控制室、办公室、歇息室等场所的设置位置、防火分隔要求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或者被占用，应便于使用符合消防技术标准和消防设计文件要求无与消防设施无关的电气路线及管道穿越符合消防技术标准和消防设计文件要求验收检查情况子项评定重要程度是否合格AAAAABAAAAAAAA单项评定消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.3 建造保温和外墙装饰、建造内部装修验收检查记录单项名称建造保温及外墙装饰防火建造内部装修防火子项名称建造外墙和屋面保温建造外墙装饰装修情况纺织织物木质材料高分合成子材料复合材料其他材料电气安装与装修对消防设施影响对疏散设施影响内容和方法核查建造的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保温材料的燃烧性能查阅有关防火性能的证明文件现场核对装修范围、使用功能查看有关防火性能的证明文件、施工记录查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施查看影响消防设施的使用功能查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度检查部位符合消防技术标准和消防设计文件要求不应影响消防设施的使用功能不应妨碍疏散走道的正常使用，不应减少安全出口、疏散出口或者疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量检查数量验收检查情况子项评定重要程度ABAAAAAAAAA单项评定建设单位负责人：年月日消防验收人员：是否合格要求表 A.4 防火分隔、防烟分隔、防爆验收检查记录单项名称防火分隔防烟分隔防爆子项名称防火分区防火墙防火卷帘防火门、窗竖向管道井其他有防火分隔要求的部位防烟分区分隔设施爆炸危（wei）险场所 (部位)泄压设施电气防爆防静电、防积聚、防流散等措施内容和方法核对防火分区位置、形式及完整性查看设置位置及方式，查看防火封堵情况核查墙的燃烧性能查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能抽查防火卷帘，并核对其证明文件查看设置位置、类型、开启方式，核对设置数量，检查安装质量测试常闭防火门的自闭功能，常开防火门、窗的联动控制功能抽查防火门、防火窗、闭门器、防火玻璃等，并核对其证明文件查看设置位置和检查门的设置查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、分隔设施和防火封堵核对防烟分区设置位置、形式及完整性查看防烟分隔材料燃烧性能，测试活动挡烟垂壁的下垂功能查看设置形式、建造结构、设置位置、分隔措施查看泄压设施的设置核对泄压口面积、泄压形式核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件查看设置形式检查部位符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格AAABBBBBAAABCBACBA单项评定建设单位负责人：年月日消防验收人员：要求表 A.5 安全疏散、消防电梯验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格单项评定安全疏散安全出口疏散门疏散走道避难层(间)消防应急照明和疏散指示标志查看设置形式、位置和数量查看疏散楼梯间、前室的防烟措施查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗洞口等防火分隔设置情况查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔测量疏散宽度、建造疏散距离、前室面积查看疏散门的设置位置、形式和开启方向测量疏散宽度测试逃生门锁装置查看设置位置查看排烟条件测量疏散宽度、疏散距离查看设置位置、形式、平面布置和防火分隔测量有效避难面积查看防烟条件查看疏散楼梯、消防电梯设置查看类别、型号、数量安装位置、间距查看设置场所，测试应急功能及照度查看特殊场所设置的保持视觉连续的灯光疏散指示标志或者蓄光疏散指示标志抽查消防应急照明、疏散指示、消防安全标志，并核对其证明文件符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致AAAAAAAABAAACAABABB消防验收人员：建设单位负责人： 年 月 日表 A.6 消火栓系统检查记录内容和方法查看天然水源的水量、水质、枯水 期技术措施、消防车取水高度、取 水设施(码头、消防车道) 查验市政供水的进水管数量、管径、 供水能力查看设置位置、水位显示与报警装 置核对有效容量查看工作泵、备用泵、吸水管、出 水管及出水管上的泄压阀、水锤消 除设施、截止阀、信号阀等的规格、 型号、数量，吸水管、出水管上的 控制阀状态查看吸水方式要 求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防 设计文件要求，吸水管、 出水管上的控制阀锁定在 常开位置，并有明显标记自灌式引水或者其他可靠的 引水措施子项评定重要 程度ABBABB子项名称供水水源消防水池消防水泵单项 名称消火 栓系 统验收检查情况单项 评定检查 数量是否 合格检查部位内容和方法查看设置位置、数量查看前室门的设置形式， 测量前室的面积 查看井壁及机房的耐火性能和防火构造 等,测试消防电梯的联动功能查看消防电梯载分量、电梯井的防水排 水，测试消防电梯的速度、专用对讲电话 和专用的操作按钮查看轿厢内装修材料 子项评定重要程度 是否合格A AABB要 求符合消防技术标准和消防设计文件要求应为不燃材料子项名称单项 名称消防电梯验收检查情况单项 评定检查 数量检查部位消火栓系统消防水泵消防给水设备消防水箱管网室外消火栓及取水口测试消防水泵手动和自动启停测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换查看消防水泵启动控制装置测试水锤消除设施后的压力抽查消防泵组，并核对其证明文件查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号、数量，管网连接测试稳压泵的稳压功能抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件查看设置位置、水位显示与报警装置核对有效容量查看确保水量的措施，管网连接核实管网结构形式、供水方式查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施查看管网组件：闸阀、止回阀、减压孔板、减压阀、柔性接头、排水管、泄压阀等的设置查看数量、设置位置、标识测试压力、流量消防车取水口抽查室外消火栓、消防水带、消防枪等，并核对其证明文件符合消防技术标准和消防设计文件要求消防水泵停泵时，水锤消除设施后的压力不应超过水泵出口额定压力的1.3~1.5 倍与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致BACBBBBBBBBBABBBBC查看同层设置数量、间距、位置查看消火栓规格、型号符合消防技术标准和消防设计文件要求BA室内消火栓查看栓口设置查看标记、消火栓箱组件标记明显、组件齐全BC消火栓系统水泵结合器系统功能抽查室内消火栓、消防水带、消防枪、消防软管卷盘等，并核对其证明文件查看数量、设置位置、标记，测试充水情况抽查水泵接合器，并核对其证明文件测试压力、流量(有条件时应测试在摹拟系统最大流量时最不利点压力)测试压力开关或者流量开关自动启泵功能测试消火栓箱启泵按钮动作情况与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求应能启动水泵，水泵不能自动住手应启动消防水泵，并应有反馈信号显示BBBABC 测试控制室直接启动消防水泵功能应有反馈信号显示 A消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.7 自动喷水灭火系统检查记录单项名称自动喷水灭火系统子项名称供水水源消防水池消防水泵气压给水设备消防水箱内容和方法查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施 (码头、消防车道)查验市政供水的进水管管径、供水能力查看设置位置、水位显示与报警装置核对有效容量查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消除设施、截止阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上的控制阀状态查看吸水方式测试水泵启停测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换查看消防水泵启动控制装置测试水锤消除设施后的压力抽查消防泵组，并核对其证明文件查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号数量，管网连接测试稳压泵的稳压功能抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件查看设置位置核对容量查看补水措施查看确保水量的措施，管网连接要求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，吸水管、出水管上的控制阀锁定在常开位置，并有明显标识自灌式引水或者其他可靠的引水措施符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格ABBBBBBACBBBBBBBBC单项评定子项名称报警阀组自动喷水灭火系统管网内容和方法查看设置位置及组件测试系统流量、压力查看水力警铃设置是否在有人值守位置，测试水力警铃喷嘴压力及警铃声强测试雨淋阀查看控制阀状态测试压力开关动作后，消防水泵及联动设备的启动，信号反馈排水设施设置情况抽查报警阀，并核对其证明文件核实管网结构形式、供水方式查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施查看管网排水坡度及辅助排水设施查看系统中的末端试水装置、试水阀、排气阀查看管网组件：闸阀、单向阀、电磁阀、信号阀、水流指示器、减压孔板、节流管、减压阀、柔性接头、排水管、排气阀、泄压阀等的设置测试干式系统、预作用系统的管道充水时间查看配水支管、配水管、配水干管设置的支架、吊架和防晃支架抽查消防闸阀、球阀、蝶阀、电磁阀、截止阀、信号阀、单向阀、水流指示器、末端试水装置等，并核对其证明文件要求位置正确，组件齐全并符合产品要求系统流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求位置正确，水力警铃喷嘴处压力及警铃声强符合消防技术标准要求打开手动试水阀或者电磁阀，雨淋阀组动作可靠锁定在常开位置符合消防技术标准和消防设计文件要求房间内装有便于使用的排水设施与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致检查部位检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格BABBCABBBBCCBBCC子项名称喷头自动喷水灭火系统水泵结合器系统功能内容和方法查看设置场所、规格、型号、公称动作温度、响应指数查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁等障碍物的距离查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危（wei）险场所安装的喷头查看有碰撞危（wei）险场所安装的喷头查看备用喷头抽查喷头，并核对其证明文件查看数量、设置位置、标记，测试充水情况抽查水泵接合器，并核对其证明文件测试报警阀、水力警铃动作情况测试水流指示器动作情况测试压力开关动作情况测试雨淋阀动作情况测试消防水泵的远程手动、压力开关连锁启动情况测试干式系统加速器动作情况测试其他联动控制设备启动情况要求符合消防技术标准和消防设计文件要求应采取防护措施应加设防护罩各种不同规格的喷头均应有备用品，其数量不应小于安装总数的 1％，且每种备用喷头不应少于 10 个与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致报警阀动作，水力警铃应鸣响应有反馈信号显示打开试水阀放水，压力开关应动作，并有反馈信号显示电磁阀打开，雨淋阀应开启，并应有反馈信号显示应启动消防水泵，并应有反馈信号显示应有反馈信号显示检查部位检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格ABCCCBBCCCAAABB消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.8 火灾自动报警系统验收检查记录单项名称火灾自动报警系统子项名称系统形式火灾报警探测器消防通讯布线应急广播及警报装置火灾报警控制器、联动设备及消防控制室图形显示装置系统功能内容和方法查看系统的设置形式测试其报警功能查看设置位置查看规格、选型，短路隔离器的设置核对同区域数量抽查火灾探测器、可燃气体探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮等，并核对其证明文件测试消防电话通话功能查看消防电话设置位置、核对数量测试外线电话抽查消防电话，并核对其证明文件查看其线缆选型，敷设方式及相关防火保护措施功能实验查看设置位置、核对同区域数量抽查消防应急广播设备、火灾警报装置，并核对其证明文件查看设备选型、规格查看设备布置查看设备的打印、显示、声报警、光报警功能查看对相关设备联动控制功能消防电源及主、备切换消防电源监控器的安装抽查消防联动控制器、火灾报警控制器、消防控制室图形显示装置、火灾显示盘、消防电气控制装置、消防电动装置、消防设备应急电源等，并核对其证明文件报警故障探测器报警、手动报警测试设备联动控制功能检查部位符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，自动切换功能正常与消防产品市场准入证明文件一致显示位置准确，有声、光报警并打印显示位置准确，有声、光报警并打印，启动相关联动设备，有反馈信号联动逻辑关系和联动执行情况符合消防技术标准和消防设计文件要求检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格AACBBBBCBCBBCCBCAAACBBAA单项评定建设单位负责人：年月日消防验收人员：要求表 A.9 防烟排烟系统及通风、空调系统防火验收检查记录单项名称防烟排烟系统及通风、空调系统防火子项名称系统设置自然排烟机械排烟正压送风排烟风机管道防火阀排烟防火阀系统功能内容和方法查看系统的设置形式查看设置位置查看外窗开启方式，测量开启面积查看设置位置、数量、形式电动、手动开启和复位查看设置位置和数量查看种类、规格、型号查看供电情况测试功能抽查排烟风机，并核对其证明文件管道布置、材质及保温材料查看设置位置、型号查验同层设置数量测试功能抽查防火阀、排烟防火阀，并核对其证明文件测试远程直接启动风机测试风机的联动启动、电动防火阀，电动排烟窗、排烟、送风口的联动功能联动测试，查看风口气流方向，实测风速，楼梯间、前室、合用前室余压测试风口、防火阀、排烟窗等信号反馈检查部位符合消防技术标准和消防设计文件要求有主备电源，自动切换正常启停控制正常，有信号反馈，复位正常与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求关闭和复位正常与消防产品市场准入证明文件一致正常启停，并有信号反馈动作正确符合消防技术标准和消防设计文件要求检查数量验收检查情况子项评定重要程度是否合格ABBBBBCBABABCCCABBB单项评定消防验收人员：建设单位负责人：年月日要求表 A.10 消防电气验收检查记录单项名称消防电气子项名称消防电源备用发机电柴油发机电房变配电房其他备用电源消防配电用电设施电气火灾监控系统内容和方法查验消防负荷等级、供电形式查验备用发机电规格、型号及功率查看设置位置及燃料配备测试应急启动发机电查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建造防火要求测试应急照明查看储油间的设置查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建造防火要求测试应急照明EPS 或者 UPS 等查看消防用电设备是否设置专用供电回路查看消防用电设备的配电箱及末端切换装置及断路器设置查看配电路线敷设及防护措施查看架空路线与保护对象的间距开关、灯具等装置的发热情况和隔热、散热措施电气火灾监控系统的设置抽查电气火灾监控探测器、电气火灾监控设备，并核对其证明文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求启动时间符合消防技术标准和消防设计文件要求，且运行正常符合消防技术标准和消防设计文件要求正常照度符合消防技术标准和消防设计文件要求正常照度符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致验收检查情况子项评定重要程度是否合格ABCBAAAAABAAAAACC单项评定消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.11 建造灭火器验收检查记录消防验收人员： 建设单位负责人：年 月 日表 A.12 其他灭火设施验收检查记录验收检查情况重要程度 是否合格符合消防技术标准和消防设计文 件要求与消防产品市场准入证明文件一 致符合消防技术标准和消防设计文 件要求与消防产品市场准入证明文件一 致符合消防技术标准和消防设计文件要求 AC B CA CBB B内容和方法查看保护对象的设置位置、性质、环境温度， 核对系统选型 查看设置位置查验泡沫灭火剂种类和数量抽查泡沫灭火剂，并核对其证明文件查看其规格、型号查看设置位置及安装抽查泡沫灭火设备，并核对其证明文件查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火 系统泡沫混合液的混合比和发泡倍数查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火 系统泡沫混合液的混合比和泡沫供给速率 子项名 称 泡沫灭 火系统 防护区泡沫 储罐泡沫比例混合、 泡沫发 生装置系统 功能单项 名称泡沫灭 火系统单项 评定检查 数量检查部位子项评定要 求 内容和方法查看灭火器类型、规格、灭火级别和配置数量抽查灭火器，并核对其证明文件测量灭火器设置点距离查看灭火器设置点位置、摆放和使用环境查看设置点的设置数量要 求符合消防技术标准和消防设计文 件要求与消防产品市场准入证明文件一 致符合消防技术标准和消防设计文 件要求子项评定 重要程度 是否合格ABABB子项名称配置布置单项 名称建造 灭火器验收检查情况单项 评定检查 数量检查部位。

市建设工程竣工验收备
案表
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
北京市建设工程竣工验收备案表工程名称
建设单位
北京市建设工程质量监督总站制
工程竣工验收备案表
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、所列文件如为复印件应加盖单位公章，并注明原件存放处；经办人签名、日期；
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量
监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。

火灾自动报警及消防联动系统分部(子分部)工程验收记录编号:注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。

附件4：工程竣工验收报告附件6建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。

5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书消防设计质量承诺书苏州市消防大队：我单位严格按照消防法规及消防技术标准，对胜诉加油站迁建工程项目的建筑、水、电、暖通、内装修进行消防设计，并对消防设计质量终身负责。