膀胱损伤医学知识课件

膀胱损伤
∙病因及简介：
当膀胱膨胀时，较易发生膀胱损伤（bladdertrauma）。

多见于下腹部受暴力（如易伤、南昌伤、跌伤）或骨盆骨折时，其次是火器伤
、难产或盆腔手术误伤、膀胱镜检损伤，偶有膀胱肿瘤或结核等而致
膀胱自发性破裂者。

膀胱损伤具有临床意义的是膀胱破裂。

按照破裂的位置与腹膜的关系，可分为腹膜内和腹膜外两型，前者主要发生于膀胱顶部和后壁
，纵行撕裂多见，大量尿液进入腹腔，导致尿性腹膜炎；后者见于耻
骨骨折时，破裂多在近膀胱颈的前侧壁，通常裂口较小，尿液渗入膀
胱周围组织及耻骨后间隙，引起严重的盆腔蜂窝织炎，外渗的尿液尚
可沿筋膜逐渐浸润腹壁、股部、阴囊及臀部，亦可沿骨盆筋膜到盆底
或沿输尿管周围组织延及肾周。

∙临床表征：
（一）闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、排尿障碍（膀胱颈部痉挛所致）、血尿；由于尿、血外渗，在24～72小时后可出
现盆腔蜂窝织炎或腹膜炎，有寒战、高热、白细胞增高等脓毒败血症
表现。

（二）开放性损伤除上述表现外，尚有伤口流尿。

如形成膀胱直肠瘘，则尿中混有气体或粪便，大便时有尿；膀胱阴道瘘者，尿液由
阴道漏出。

∙一般性治疗和预防：
须积极防治休克，控制感染，尽早手术修补裂口，引流尿液，并相应处理其他脏器复合伤。

腹膜内膀胱破裂，应彻底冲洗、引流腹腔
；腹膜外破裂，则将受尿浸润的组织、皮肤多处切开，放置乳胶片，
以利充分引流。

膀胱修补后常规作耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管7～8
日。

若并发尿瘘不愈者，应择期进行修补术。

第三节膀胱损伤膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。

膀胱充盈时壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。

难产所致的膀胱阴道瘘临床上已很少见。

病因1．开放性损伤由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

2．闭合性损伤当膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。

产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。

3．医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术，盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。

病理1．挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，无尿外渗，可发生血尿。

2．膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂，分为腹膜外型与腹膜内型两类(图52—2)。

(1)腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。

尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到’肾区。

大多由膀胱前壁的损伤引起，伴有骨盆骨折。

(2)腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流人腹腔，引起腹膜炎。

多见于膀胱后壁和顶部损伤。

有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。

【临床表现】膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内自行消失。

膀胱全层破裂时症状明显，依腹膜外型或腹膜内型的破裂而有其特殊的表现。

1．休克骨盆骨折所致剧痛、大出血，膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。

2．腹痛腹膜外破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。

腹膜内破裂时，尿液流人腹腔而引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。

3．血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

当有血块堵塞时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。

4．尿瘘开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。