第38章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

腰腿痛和颈肩痛病人的护理包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

颈椎病病因：颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变，此外，损伤，先天因素亦是病因。

临床表现：依次在颈5～6、颈6～7节段，根据类型不同表现不同。

本质：退行性病变。

临床表现神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占50～60%占10%～15% - -临表牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。

Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫并发症喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等护理措施1.非手术治疗病人的护理心理护理同情病人，尊重病人颌枕带牵引的护理间断牵引坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg 持续牵引卧位，6～8h/日，2周为1疗程其它注意休息，避免长时间固定同一体位2.手术治疗病人的护理术前护理常规准备，前路手术者，手术前3～5天练习推移气管训练术后护理引流条保持通畅，一般术后2～3天拔除观察呼吸尤其前路手术后1～3天需严密观察，尤其是12小时内当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）术后护理防治喉头水肿术后2～3d予雾化，1～2次/日防止植骨块脱落移位颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。

外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理考试题（题库版）1、单选颈椎病枕颌带牵引重量正常范围是（）A.2～3kgB.7~15kgC.5～10kgD.8～16kgE.4～6kg正确答案：E2、多选患者（江南博哥），男性，56岁，已婚，主因颈部伴左肩.腕关节疼痛.活动受限4月入院。

患者自诉2006年5月27日不慎发生车祸，当时至左颜面外伤，送往市医院后，行"左眼睑皮肤裂伤清创缝合术"，术后皮肤愈合后留有左眼下睑外翻畸形，不自主流泪，无畏光、眼胀及眼痛。

同时伴有颈部疼痛，活动受限。

行颈椎MRI示：颈椎病（多段椎间盘变性.突出），查体：体温37.2℃，脉搏68次／分，呼吸20次／分，血压120/70mmHg，给予眼科治疗后，眼部症状缓解。

今为进一步诊疗颈部及关节疼痛以"颈椎病"入住我科。

双侧"4"字试验阴；双侧直腿抬高试验阴性。

目前该患者的主要护理措施是（）A.枕头的高度不宜过高B.加强颈部功能锻炼C.眼部护理D.卧硬板床E.预防感染正确答案：A, B3、单选男性，20岁，学生，1个月前打篮球后出现腰痛及左下肢疼痛，近10天有间歇性跛行，经X线检查示腰椎间盘突出症，MRI检查示纤维环完全破裂，髓核突入椎管。

体查：腰椎前屈受限、直腿抬高试验阳性。

此病人最主要的治疗方法应为（）A.卧床休息B.戴腰围C.牵引D.药物治疗E.手术正确答案：E4、单选以下不属于腰椎间盘突出发生原因的是（）A.椎间盘退行性改变B.长期震动C.外伤D.酗酒E.妊娠正确答案：D参考解析：导致腰椎间盘突出的病因有腰椎退行性变、长期震动、过度负荷、外伤、妊娠、遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。

5、多选患者，男性，42岁，患者自诉于5天前无明显诱因出现腰部疼痛，随后出现左下肢沿坐骨神经行程放射痛，伴麻木感，劳累后及排便时症状加重，休息后减轻，无晨僵，查体：体温36.0℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压160/90mmHg，下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，膝反射减弱。

外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理题库1、单选行腰椎间盘突出症术后可以翻身的时间是术后（）A.2小时B.3小时C.4小时D.5小时E.6小时正确答案：A参考解析：腰椎间盘突出症术后平卧，2（江南博哥）小时后轴线翻身。

采用轴线翻身法：翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，在病人肩背部及臀部垫软枕支撑。

2、单选颈椎病病人行枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）A.1kgB.2～6kgC.7～8kgD.9～10kgE.11～12kg正确答案：B参考解析：枕颌带牵引可解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘的压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管压迫和刺激。

病人取坐位或卧位，头前屈10°，牵引重量为2～6kg，每次1～1.5小时，每日2次；若无不适，可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。

3、单选早期滑膜结核与风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A.单一关节痛B.血沉高于正常C.X线照片关节变窄D.经组织切片检查E.结核菌素试验正确答案：D4、单选有关腰椎间盘突出护理描述错误的是（）A.急性期绝对卧床休息B.一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7～15kgC.可给予局部按摩及热疗D.后期加强功能锻炼E.术后及早下床活动，以防发生神经根粘连正确答案：E5、多选腰椎间盘突出术后常见并发症为（）A.肌肉萎缩B.神经根粘连C.跛行D.椎管狭窄E.瘫痪正确答案：A, B6、单选患者，男性，52岁，主因右上肢疼痛麻木20天入院。

患者自诉20天前无明显诱因出现右上肢疼痛麻木，伴有下肢无力，麻木，步态不稳，有踩棉花感，无晨僵，否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史，查体：体温37℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压140/90mmHg，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中。

颈椎核磁示：颈椎病。