瘿病中医护理方案

瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。

（1）瘿病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。

2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004年）。

（1）Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部表现分级达ATA分级标准3级（含3级）以上（见下表）（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。

斜视，视力下降等症状；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。

（5）必要时作眼CT检查。

（二）证候诊断1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。

质淡红，苔薄白，脉弦数。

2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。

口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。

舌红苔黄，脉弦数。

3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。

头晕头胀，头部、肢体颤抖。

舌质红，舌苔黄，脉弦或数。

4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。

头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。

舌红苔少，脉细无力。

5.痰结血瘀证：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。

舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。

6.阳虚水泛证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。

面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。

舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。

中医关于“瘿病”的病因病机和治则治法瘿病的发生主要是由情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等引起，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰结而成本病。

一、病因1.情志内伤忿郁恼怒或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。

正如《诸病源候论·瘿候》所云：“瘿者，由忧惠气结所生”，“动气增患”。

《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。

大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为为瘤。

”2.饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。

《圣济总录》所谓的“泥瘿”即由此所致。

《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙水”“诸山水黑土中出泉流”容易发生瘿病。

《杂病源流犀烛·颈项病源流云：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。

”这些均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系。

3.体质因素妇女以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患病。

另外，素体阴虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。

二、病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结项前。

初期多为气机郁滞，津停痰聚，痰气搏结日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。

病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

在本病的病变过程中，常发生病机转化。

如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心、肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。

癭痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（2012年）癭痛，系西医之亚甲炎，甲亢，甲减等病，以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿大结块科随吞咽动作上下移动。

初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。

《诸病源侯论》指出：“瘿者，由忧患气结所生。

”《杂病源流犀烛》曰:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。

”一、【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。

（1）癭肿质硬（2）癭痛明显（3）发热、心悸、汗出（4）发病前多有感冒、咽痛病史。

2、西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（1）急性起病、发热等全身炎症症状（2）甲状腺肿大质硬、触痛明显（3）血沉增快、甲状腺激素浓度升高，低吸碘率（早期）（4）发病前1-3周有上呼吸道病毒感染病史。

（二）症候诊断1. 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。

2. 气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数3.气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红,薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。

4.气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。

二、【治疗方案】（一）辩证论治选择中药汤剂和中成药1．热毒壅盛证：治法：疏风清热，解毒消肿。

方药：银翘散合五味消毒饮加减。

蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。

加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。

中成药：亚甲康胶囊、莲花清瘟胶囊等。

2. 气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿方药：丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等中成药：亚甲康胶囊、丹栀逍遥散等。

3.气郁痰阻证：治法：理气解郁，化痰散结。

方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。

瘿病基本知识及注意事项
瘿病为颈部常见之证，局部呈弥漫性或结节性肿大，肿块皮色不变，无疼痛，不破溃，缠绵难消。

本病只要由于饮食过偏，七情郁结所致。

甲状腺功能亢进可参照本病护理。

【情志调护】
1、避免情绪激动，工作、生活中注意劳逸结合，心胸开阔，保持良好的心态。

2、家属要理解病人因疾病而易怒、烦躁、缺乏耐心及易疲劳的特点，避免不良刺激，为病人创造良好的休息环境，保持室内凉爽，安静，衣服宜宽松，柔软。

【保健知识】
1、注意劳逸结合，起居有常，勿太过疲劳。

2、突眼患者外出时需戴墨镜，以防强光、风沙和灰尘的刺激并要低盐饮食，睡眠时取头高位，减轻局部肿胀。

3、定期复查甲状腺功能T3，T4，TSH。

4、服用抗甲状腺药物应按医嘱长期坚持，不能自行减量或漏服，停服。

脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。

如脉搏每分钟超过100次，应通知医
生。

注意有无粒细胞减少的表现，如咽炎、淋巴结肿大、发热、皮疹、黄疸等，及时就诊。

【饮食指导】
饮食宜多餐，保证摄入足够的维生素、矿物质、蛋白质，多食黄豆、猪肾、蛋黄等含富B族维生素和磷的膳食；避免咖啡，浓茶，可乐类饮料；戒烟酒；忌食海产品等含碘高的食物，使用无碘盐烹调。

多饮水，避免进食过多粗纤维食物。

【食疗方】
1、桑椹桂圆饮：鲜桑椹60克，桂圆肉30克，将两者洗净加适量炖，药汁并饮，每日2次
2、豆腐烩汤：豆腐4块，西红柿50克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉9克，加佐料共烩汤。

瘿病的中医治疗发表时间：2011-11-17T09:22:26.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：贾茉莉周军[导读] 甲状腺肿大可因体内甲状腺激素不足而致甲状腺呈代偿性增生肥大，也可是炎性肿大，还可为肿瘤增生等原因引起。

贾茉莉周军（黑龙江省哈尔滨市松北区乐业中心卫生院 150000）【中图分类号】R246.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0413-02【关键词】瘿病中医治疗瘿病是因情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

包括气瘿、肉瘿、泥瘿、石瘿等，分别相当于西医的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等甲状腺疾病。

甲状腺肿大可因体内甲状腺激素不足而致甲状腺呈代偿性增生肥大，也可是炎性肿大，还可为肿瘤增生等原因引起。

中医认为本病是水土因素及情志内伤，致机体气机不畅而形成气滞，气滞津聚，凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前而成。

中医诊断与鉴别(一)瘿病的诊断瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿块多可随吞咽而上下移动。

初作可如樱桃般大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，初起一般触之多柔软、光滑，病久则质地较硬，或可扪及结节，亦有初起即质硬或有结节者。

(二)病证鉴别1．瘰疬瘿病与瘰疬都会在颈部出现肿块，需加以鉴别。

瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。

正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”；而瘰疬结块在颈部两侧，肿块一般较小，每个约蚕豆大小，个数多，大小不等。

如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。

或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬”。

《外科正宗·瘰疬篇》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。

2．失荣石瘿需与外科失荣相鉴别。

失荣包括西医所称的颈部淋巴结原发或继发的多种恶性肿瘤，生于耳前后及颈间，初起如粟子，顶突根束，按之石硬，推之不移，形体日渐消瘦，若溃破之后，疮面如石榴样，血水浸淫，终至不救。

陆灏教授基于“补脾升阳泻阴”原则治疗瘿病经验总结陆灏教授基于“补脾升阳泻阴”原则治疗瘿病经验总结瘿病是指颈部的结节状病变，主要表现为颈部肿块、喉咙不适等症状。

瘿病的病因复杂，传统医学认为与气滞、痰湿、血瘀等有关。

中医治疗瘿病多从调理脾胃入手，陆灏教授在长期的临床实践中总结出了一套基于“补脾升阳泻阴”原则的治疗方法，取得了显著的疗效。

一、脾胃调理脾胃是人体的生化工厂，它们的功能正常与否对身体的健康有着至关重要的影响。

陆灏教授认为，瘿病多与脾胃虚弱有关，因此治疗瘿病首先要从调理脾胃开始。

他采用中药调理的方法，选用具有健脾胃、益气血的药物，如黄芪、党参等，经过一段时间的调理，可以明显改善病人的脾胃功能，从而为后续治疗奠定基础。

二、升阳化瘀陆灏教授指出，瘿病是由于气滞、痰湿、血瘀等导致的，因此治疗瘿病必须升阳化瘀。

他用中药升阳化瘀的方法，选用具有升阳作用的药物，如紫珠草、附子等，并结合理疗手法，如温经贴敷、乌木针刺等，刺激病变区域的气血循环，促进瘤块的吸收和消散。

三、泻阴凉血在治疗瘿病过程中，往往伴随着气血亏虚的情况，因此需要采取泻阴凉血的方法。

陆灏教授采用中药泻阴凉血的治疗方法，选用具有泻火滋阴作用的药物，如玄参、麦门冬等，以及补血养血的药物，如当归、红花等，经过一段时间的治疗，可以明显改善气血亏虚的症状。

四、个体化治疗陆灏教授强调，每个病人都是独一无二的个体，因此治疗瘿病必须因人而异。

他根据不同病人的体质、病情等因素，制定出个体化的治疗方案。

同时，他还注重与病人的沟通，了解病人的病情变化和治疗效果，根据需要随时调整治疗方案。

陆灏教授基于“补脾升阳泻阴”原则治疗瘿病的经验总结，不仅在学术界引起了广泛的讨论，也取得了显著的疗效。

他的治疗方法不仅能够缓解病人的症状，还能够改善病人的整体身体健康状况。

在他的治疗下，很多病人的颈部肿块逐渐缩小，喉咙不适的症状也逐渐缓解，恢复了正常的生活和工作。

陆灏教授的成功经验不仅对中医学的发展和推广具有重要意义，也为瘿病的治疗提供了新的思路和方法。

瘿病（甲状腺功能亢进）中医护理方案一、常见证候要点（一）气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

（二）痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

（三）肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。

（四）心肝阴虚证：瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

二、常见症状/证候施护（一）颈部肿大1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。

2.不要用力挤压甲状腺。

3.可选用乌蔹莓等中药外敷颈部。

4.疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。

（二）眼突1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。

2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿；外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。

3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。

4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。

5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。

6.必要时遵医嘱使用眼药水。

（三）心悸1.保持室内光线温和，环境幽雅。

2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。

3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗（四）高热1.保持皮肤干燥，汗出较多时及时更换衣服、被服，防止受凉。

2.保持皮肤和口腔清洁。

3.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况。

当患者体温高于39℃出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应警惕甲亢危象，立即报告医生。

（五）失眠1.肝火旺盛伴失眠者可予耳穴埋籽，取穴神门、交感、肝等。

瘿劳中医诊疗方案引言瘿劳，又称甲状腺肿大，是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺肿大、甲状腺功能异常等症状。

中医认为瘿劳是由于体内气机失调、湿热内蕴等导致的病症。

本文将介绍中医诊疗瘿劳的常用方案，供参考。

中医诊断中医诊断瘿劳的关键在于望诊、闻诊、问诊和切诊四诊合参的综合分析。

一般需要进行以下诊断：1.望诊：观察甲状腺是否肿大，肿大的程度和性质。

2.闻诊：听取患者主诉、询问症状，如疲乏、出汗、食欲等。

3.问诊：进一步了解患者的病史、家族史、生活习惯等。

4.切诊：按照中医经络理论，通过按压相关的穴位，判断气机的升降，湿热的状况等。

中医治疗原则中医治疗瘿劳的基本原则是疏导气机、清除湿热、平衡阴阳。

根据病情分为以下几个阶段：1.气滞阶段：主要表现为气机郁滞，甲状腺肿大还不明显。

治疗主要以疏导气机为主，可采用柴胡汤等中药进行治疗。

2.痰凝阶段：气机郁滞逐渐加重，形成湿热痰凝，出现甲状腺肿大。

治疗以清热化痰为主，可选用白虎加人参汤等中药进行治疗。

3.阴虚阶段：病情进一步发展，出现甲状腺功能低下的症状，主要是阴虚引起的。

治疗以滋阴养血为主，可选用六味地黄丸等中药进行治疗。

4.阳虚阶段：病情严重，甲状腺功能低下明显，伴有虚寒等症状。

治疗以温阳扶正为主，可选用金匮肾气丸等中药进行治疗。

中药治疗方案根据不同的病情和病程，可以选择以下中药方案进行治疗：柴胡汤【药材组成】柴胡、半夏、枳壳、甘草、黄芩、生姜。

【用法用量】每日1剂，分2次服用。

【功效】疏肝理气，解郁导痈，轻身怡志。

白虎加人参汤【药材组成】石膏、知母、甘草、黄芩、生姜、大枣、人参。

【用法用量】每日1剂，分2次服用。

【功效】清虚火，凉血解毒，补脾益气。

六味地黄丸【药材组成】熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、莲子心、慈姑、金钱草。

【用法用量】每日3次，每次10粒。

【功效】滋阴养血，清肝明目，和中益气。

金匮肾气丸【药材组成】鹿角胶、韭菜籽、淫羊藿、熟地、桑螵蛸、山茱萸、山药、牛膝。

中医治疗瘿病的案例瘿病又称甲状腺肿瘤，是指甲状腺体积异常增大及功能障碍所导致的一系列病变，瘤体大小可以从微小的数毫米到大如橘子般大小的不等。

常见的病因有缺碘、放射性污染及药物因素等。

瘿病的发病率在我国很高，而中医药在治疗瘿病方面具有广泛的应用。

下面将介绍一例中医治疗瘿病的案例。

患者张女士，女性，35岁，因甲状腺肿瘤入院就诊。

初诊时患者主要表现为咽部有异物感，喉咙胀痛，吞咽不畅等症状，同时发现颈部有结节，摸起来有些硬。

患者进行了甲状腺B超检查，确诊为甲状腺结节。

医生建议手术切除，但患者担心手术后肿瘤会再生，想试试中医药治疗。

中医医生进行望、闻、问、切四诊后，诊断为痰瘀互结型甲状腺结节。

瘤块多为增生良性肿瘤，因情志不畅、肝气郁结、气滞血瘀等原因导致的体内毒瘀结聚，比较适宜进行中药治疗。

给患者开了一味名为清瘤丸的中药，主要成分有桃仁、三七、丹参、全蝎、石菖蒲、赤芍等药材。

清瘤丸具有祛瘤消肿、活血散瘀、降火解毒的功效。

同时，患者还需要注意饮食，少吃辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，保持情绪舒畅。

治疗期间，患者每天服用清瘤丸1剂，每剂10克，水煎服用。

同时，医生还进行了艾灸、拔罐等中医理疗手段，促进血液循环，加强身体代谢功能。

经过一个疗程的治疗，患者的甲状腺结节已经有了明显的改善。

经过多次的随访，瘤体逐渐缓解，喉咙胀痛、吞咽困难等症状也得到了缓解，患者的身体状况也得到了明显的改善。

综上所述，中医药治疗瘿病具有显著的效果，对于良性肿瘤的治疗尤其适宜。

但是，患者在治疗期间需要注意饮食，遵守医生的指导，避免不良情绪影响身体健康，以提高治疗的成功率。

痿病(甲状腺机能亢进症)一、诊断：(一)疾病诊断：1、中医诊断标准：参照高等医药院校〈〈中医内科学?。

临床表现：(1)以颈前喉结两旁一侧或两侧的结块肿大为主要诊断依据。

痿肿轻度或中度肿大、对称、光滑柔软、无结无根，随吞咽动作而活动。

(2)多见于女性，常有饮食不节、情志不舒等病因，或发病有一定的地区性。

'(3)或伴怕热多汗，口干引饮，多食易饥，急躁易怒，心悸手抖，形体消瘦等兼证。

2、西医诊断：参照〈〈中国甲状腺疾病诊治指南?的诊断标准：(1)、慢性起病，有代谢亢进征。

(2)、甲状腺肿大，可闻及血管杂音，心率加快或不齐，眼突，或有眼睑及下肢水肿。

(3)、甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变并肿大，血流丰富呈“火海征〞(4)、甲状腺功能：T3、T4、FT3 FT4增高，TSH降低。

(二)证候诊断：1、肝火旺盛、痰气交阻型：痿肿轻度或中度肿大、对称、光滑柔软、无结无根，可随吞咽动作而活动。

急躁易怒、怕热多汗，口干引饮，多食易饥，心悸手抖，消瘦。

舌质红，脉弦数或细数。

2、心肝阴虚、痰热郁结型：痿肿质软，或大或小，心悸汗出，心烦少寐，眼干目眩，手指颤抖，脉细滑或细数。

3、气阴两虚、痰瘀互结型：痿肿较小，乏力、口干、心悸、头晕、手指颤抖，舌淡红或暗，脉细弦或细滑。

二、治疗方案〔一〕辨证分型治疗1、肝火旺盛、痰气交阻型：治法：清肝泻火、消痿散结方药：白拟复平方〔甲亢方〕。

柴胡、枳实〔壳〕、桓子、夏枯草、桔梗、浙贝母、生地、麦冬、酸枣仁、浮小麦、太子参、茯苓等。

2、心肝阴虚、痰热郁结型：治法：滋阴降火、宁心柔肝方药：补心丹合四逆散加减。

柴胡、枳实〔壳〕、白芍、生地、玄参、麦冬、天冬、五味子、远志、酸枣仁、女贞子、旱莲草、桔梗、贝母、夏枯草等。

3、气阴两虚、痰瘀互结型：治法：益气养阴、祛痰活血方药：生脉散合四逆散加减。

太子参、麦冬、五味子、白芍、柴胡、枳实〔壳〕、桔梗、浙贝母、夏枯草、川萼等。

〔二〕辨证使用中成药：气阴两虚者，当益气养阴：参麦针、生脉针、黄芷针痰气交阻者，当化痰软坚：夏枯草胶囊、夏枯草膏等。