辅助生殖技术及护理36页PPT

• 通过人类辅助生殖技术的定义和分类我们可以看到，无论从人类辅助生 殖技术中的“辅助”还是英文中“assisted”的表述来看，这种技术都 是对人类自然生育方式的弥补或补救措施。人类辅助生殖技术只是解决 不孕不育症患者的生育问题，而不是治疗不孕不育症。 • 第三，人类辅助生殖技术可以解决不孕不育症患者的生育问题，但它不 能解决所有的不孕不育症患者的生育问题。在我国颁布的《卫生部关于 修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原 则的通知》的附件1中指出无论是人工授精还是体外受精一胚胎移植及 其衍生技术都有其禁忌症，即不能够实施人类辅助生殖技术的条件。 • 例如，对于夫精人工授精的禁忌症：① 男女一方患有生殖泌尿系统急性 感染或性传ห้องสมุดไป่ตู้疾病；②一方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③一 方接触致畸量的射线、药品并处于作用期；④一方有吸毒等不良嗜好。 对于供精人工授精的禁忌症：①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传 播疾病；②女方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③女方接触致畸 量的射线、药品并处于作用期；④ 女方有吸毒等不良嗜好。对于体外受 精一胚胎移植及其衍生技术的禁忌症是：①男女任何一方患有严重的精 神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》 规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③ 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、 毒物、药品并处于作用期；⑤女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病 不能承受妊娠。
四、辅助生殖技术带来的伦理问题
改变了传统的家庭模式
父母身份的多重性
道德的丧失
伦理 问题
精液、卵子和胚胎商品化 非在婚妇女进行人工授精 名人精子库达到“优生”
1、改变了传统的家庭模式

前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。但随着 分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确定，一些准确、安全 的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精 子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内， 经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫 试管婴儿技术。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步 • 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原 理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念 意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
伦理原则
• 有利于患者 • 知情同意 • 保护后代 • 社会公益 • 保密 • 严防商业化 • 伦理监督
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理，其作用是去除含有抑制 与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子 的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相 结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• 流产 • 宫外孕 • 多胎妊娠 • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。

人工授精
（6）除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝 查阅供、受精者双方的档案；确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负 责人批准，并隐去供受者双方的社会身份资料。 （7）人工授精必须具备完善、健全的规章制度和技术操作手册并切实付诸实施。 （8）机构必须按期对人工授精的情况进行自查，按要求向卫生行政审批部门提供必要的资料及年 度报告。
人工授精
3.主要技术步骤 （1）促排卵或预测自然排卵的规律：排卵障碍者用药促排卵治疗。预测排卵方法：①B型超声监 测卵泡；②月经周期史；③基础体温测定；④宫颈黏液；⑤激素测定E2、LH。 （2）选择AI时间：当优势卵泡直径达到16～20mm，LH水平上升到大于基础值2倍以上，可以在 24～48小时后行人工授精。 （3）收集及处理精液：取精前，禁欲3～7天，用自慰法采集精液，盛于干燥、清洁、无菌的玻璃 器皿中，精液作常规检查及洗涤分离处理。 （4）方法：病人取膀胱截石位，略抬高臀部，妇科检查确定子宫位置，用阴道窥器暴露宫颈，然 后用专用人工授精管吸取精液0.3～0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。 （5）人工授精后可用药物进行黄体支持，授精后14～16天诊断生化妊娠，5周B超确认临床妊娠。 （6）多胎妊娠必须到具有选择性减胎术条件的机构行选择性减胎术。
体外受精-胚胎移植
2.禁忌证 （1）男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。 （2）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。 （3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。 （4）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 （5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。

人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险