糖尿病眼部并发症-ppt眼科学PPT优选课件

格式：ppt
大小：9.74 MB
文档页数：24

下载文档原格式

糖尿病眼病ppt课件

检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程，预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失，是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
6
病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血管并发症发生率均相对较低，微血管并发症的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈正相关。
15
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤，视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿，硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续

发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素相关。
3
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱收缩力丧失调节失常血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变周细胞可抑制内皮细胞增殖限制新生血管扩展

糖尿病性视网膜病变ppt课件

糖尿病
欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝

激光参数光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝

激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点间隔时间：4～7天
2、增生期DR：每次光凝<400点间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血 IRMA

糖尿病视网膜病变ppt课件

DME的激光治疗: 局限的黄斑水肿只需行局灶性光凝。如果水肿弥散，需行格栅样光凝，必要时可重复多次光凝有临床明显的黄斑水肿（CSME）是光凝绝对适应证对于CSME和PDR并存，建议先治疗CSME，然后行PRP
PRP范围是从视乳头外一个视盘直径(DD)至眼底赤道部，保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部不做光凝。 PRP是治疗糖尿病性视网膜病变的最常用的方法
血缺氧，产生释放血管生长因子(VEGF， bFGF等)，形成新生血管。
危险因素
病程:病程越长，发生DR的可能性越大。在
血糖控制良好的患者也是如此
糖尿病类型:1型糖尿病较2型糖尿病患者DR
发生早、病情重，其原因尚不清楚
血糖控制情况:血糖高或波动促进DR的发生
发展

高血压:研究表明高血压可促进DR的发生发展

激光治疗
作用机制：其可能的原理 (1)消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的毛细血管闭塞，减少视网膜血流量 (2)破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞，促使氧向视网膜内层弥散，改善视网膜内层缺氧状态，阻止血管生成因子的表达 (3)视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能 (4)破坏视网膜色素上皮细胞，释放新生血管抑制因子(如色素上皮衍生因子)，达到抑制新生血管的目的
29.3 30.4 17.6
25.7 增殖型、视力丧失危险性小 9.1 增殖型、视力丧失危险性大 4.8 黄斑水肿明显 10.7
9.5 引自WESDR(198013.6 1982)
糖网病患病率（二）与糖尿病病程相关
YO-I OO-I 糖尿病视网膜病变 98% ＞20年84% OO-NI ＜ 2年2% ＞15年 60% ＜ 5年0% ＞20年 56% 黄斑水肿 21% ＞15年20% 4% ＜9年少见 Klein:WESDR(1980～1982）资料＞20年（2366例样本）增殖型糖网病

《糖尿病性眼病》PPT课件

②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病变前者出现象限性视野缺损，后者视力下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿为局部微循环不正常，包括局部微血管瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇，使周细胞损害消失，减低了毛细血管的收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显呈低流速、低流量、高阻力改变眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿（63.4%)、其次为新生血管和毛细血管闭塞。
早期一般无眼部自觉症状病变发展可引起不同程度的视力下降黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜，造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害

《糖尿病视网膜病变》幻灯片

糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体 ---- 白内障
• 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。
糖尿病性眼底病变的分类
• 糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水肿
• 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收
光凝治疗
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效
• 二十多年前曾应用氙弧光 (白光)治疗 • 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 • 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效
果
光凝治疗
DR的处理
• 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR 病的病人,应建议半年进展一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进展或减轻病情
❖药物治疗 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖VitB12 〔弥可保〕辅助治疗
相关因素
• 病程长短 • 血糖控制明显相关 • 高血压 • 肾病无关因素：性别、糖尿病类型
与病程的关系
➢糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者较少
➢约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变
➢15年后发生者约占50% ➢25年后发生者占80~90%
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年〔发现时间，不是患病时间〕
②2个以上象限出现静脉串珠样改变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常

糖尿病眼部护理课件

糖尿病眼部护理课件
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视网膜血管病变，影响视力。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力。
糖尿病眼部护理的误区与澄清误区一：只有老年人才需要关注眼部健康
误区三

糖尿病眼病.精选PPT

当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊断的2型糖尿病患者中，患有某种程度的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响

【眼科学】糖尿病性视网膜病变PPT课件

糖尿病性视网膜病变
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万，是全球糖尿病患者人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之上升
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连锁遗传，可散发
RP 眼底情况
[临床表现]
1. 早期夜盲，视野向心性缩小晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
[治疗]
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建（干细胞治疗、
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
脉络膜毛细血管和RPE损害后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］
1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小）中心凹光反射消失出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性（病程可长至3-6个月）
2. 视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

13
DR的危险因素
❖ 病程——最主要危险因素 ❖ 高血糖程度——可逆的关键性危险因素 ❖ 高血压 ❖ 年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEI
应用等——尚未得出一致意见
2020/10/18
14
预防和早期发现
❖ 在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是可以预防或减轻的
❖ 有诊治经验的眼科医生
23
谢谢您的聆听与观看
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXX 日期：20XX年XX月XX日
网膜光凝术后
11
国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底所见
无明显视网膜病变轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性DR
无异常仅有微血管瘤轻度~重度NPDR之间以下各项中任一项四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常此外，无增生性视网膜病变的体征具有下列各项中一项或多项新生血管形成玻璃体、视网膜前出血
❖ 彩色眼底照相
❖ 荧光素眼底血管造影
❖ 超声检查
❖ 相干光断层扫描
2020/10/18
15
糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型建议的首次检查时间建议的随诊时间
1型
发病后5年
2型
确诊时
妊娠前妊娠前或妊娠头
（1型或2型） 3个月的早期
每年一次每年一次无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次重度NPDR或更严重：每隔1~3个月一次
2020/10/18
12
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底检查所见
DME不存在 DME存在
后极部无明显视网膜增厚或硬渗轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离
中心凹较远中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未
累及中央部重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部
2020/10/18
2020/10/18
16
DR的治疗
❖ 控制血糖、血压、血脂 ❖ 视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管 ❖ 玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜 ❖ 其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素
拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明
2020/10/18
17
糖尿病性白内障
❖ 多见于1型青少年糖尿病患者 ❖ 血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤
虹膜红变
21
眼部神经病变
❖ 缺血性视神经病变：视力突降，预后不良 ❖ 眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行
恢复 ❖ 视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经细
胞凋亡有关
2020/10/18
22
屈光不正
❖ 血糖升高，房水渗透压改变有关 ❖ 晶状体屈光度改变 ❖ 短期内迅速变化，可达3~4D
2020/10/18
糖尿病眼部并发症
2020/10/18
1
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR)
❖ DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大因素(世界卫生组织)
❖ 糖尿病>10年，DR约10% >15年，DR约50% >25年, 高达90%
2020/10/18
2
DR的临床表现
❖ 视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感度下降
❖ 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管，纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离
2020/10/18
3
重度NPDR
2020/10/18
4
黄斑水肿
2020/10/18
5
2020/10/18
PDR
6
2020/10/18
PDR 7
PDR
2020/10/18
8
2020/10/18
PDR
9
2020/10/18
维吸水膨胀而混浊 ❖ 发展迅速 ❖ 常伴有屈光改变
2020/10/18
18
2020/10/18
19
虹膜红变 / 新生血管性青光眼
❖ 视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网
❖ 难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后不良
❖ 全视网膜光凝
❖ 抗青光眼手术
❖ VEGF抑制剂
2020/10/18
20
2020/10/18