同济外科学课件之颈腰椎退行性疾病共80页文档80页PPT

椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原 纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以 限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的 过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤 维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合 物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性， 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关 节面呈矢状排列。
颈腰椎退行性变
颈肩痛 腰腿痛
颈 椎病
颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引 起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
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病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发 生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出 现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多， 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程 度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。
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治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外。

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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。

持它的功能和弹性。但人体随着年龄的增大，
以及每天直立时所形成的压力，使椎间隙变
窄，韧带松驰，椎体失稳，同时髓核中所含
的水份也逐渐减少，组织发生退变，变成瘢
痕样组织，或豆腐样块，失去了原有的可流
动性，纤维环也可以发生退变，失去原有的
弹性并在反复压迫下逐渐变薄甚- 至破裂，髓
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核可由破裂处突出,即椎间盘突出。
晕。许多人对此不明就里，认为手脚麻木、头疼眼花、
腿软乏力与颈、腰椎病无关！殊不知许多久治不愈，
反复发作，备受病痛煎熬的重度患者，都是因为忽视
前期征兆而贻误了最佳治疗时机，留下终身遗憾！因
此，颈、腰椎病的前期预防以及病症初期的及时治疗
就显得十分重要！
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颈、腰椎疾病
正严重侵害着中老年人 和上班族的健康！
颈、腰椎病的发病机理及临床症状
• 现代医学研究表明，颈椎病和腰椎病从根本上讲是人体 脊椎的一种退行性病变。颈椎病又称颈椎综合症，是以 颈椎退行性病理变化为基础的一种疾病。确切地说，颈 椎病是颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、 筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫 了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列 临床症状和体征的综合症候群。
• 在我国发病率高达15.9%，且有逐年上升 的趋势！ 治疗不及时，会导致高血压、 脑中风、大小便失禁，颈腰椎甚至造成终 生瘫痪！
• 临床统计表明，年龄大于50岁者40%以上
颈、腰椎有活动受限情况；其中60%会产
生颈、腰椎病变，压迫神经系统出现病症；
约10%-15%的患者最终会发展到脊髓压
迫，从而可能造成截- 瘫！
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颈、腰椎间盘突出
发病原因及病理分型

颈椎间盘退变 椎间盘突出 脊髓、神经根受压
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
病理 Ｐathology
Cervical disc degenertion fibrosas annuead & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
临床表现 Clinical finding
1.症状 sympton : 四肢麻木，乏力，活动不灵 2.检查 examination: 感觉、运动障碍，反射异常
©2006 Head & Neck Department
颈椎管容积变小,压迫颈髓 征
产生神经症状、体
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
病理 Ｐathology
颈椎管狭窄：
１.原法性（Ｐrimary Ｓtenosis）：先天发育性 desplasia
２.继发性（secondary stenosis）：退变性 degeneration
治疗 Ｔreatment
Surgical treatment: 1. cervical canal decompression


2.cervical canaloplasty
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
颈椎间盘突出症
cervical disc herniation
Cervical disc degeneration compression of

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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
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露
凝
无
游
氛
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天
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景
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann

颈椎韧带
□其次要有诱发因素
◆感冒受寒、潮湿 ◆疲劳 ◆损伤
颈椎病有那些症状？
受影响的组织不同，主要症状不同，医学上 分为不同的类型
◆颈型：以颈部发僵、发硬、疼痛、颈部活 动受限为主 ◆神经根型：以颈、肩、肢疼痛，肩背部沉 重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，肢体 皮肤感觉减退，手里握物有时不自觉地落下 等
（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病 变引起腰痛的诊断；
（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和 泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰 痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
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[辨证论治]
一、辨证要点——分辨表里虚实寒
实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内 外邪所致；
颈椎病的预防保健知识
什么是颈椎病？
颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病 变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经 甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群
颈椎病的危害有多大？
□颈椎病不是大病 □颈椎病却是常见病，严重影响生存
质量
◆颈椎病发病率，国内统计为3.8％～17.6％。国 外有资料表明，50岁以上人群97％有不同程度的 椎间盘组织退行性病理改变。
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[诊查要点]
一、诊断依据
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可 引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两 旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰 部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累 过度，天气变化等因素而加重。
3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、 跌仆挫闪或劳损等病史。
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治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味
颈椎病中医分型
5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久 伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精 血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不 足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热， 口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动 牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰 难。脉弦细乃肝肾不足之象。

处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿,适用于神经 根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
• 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感 神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果 者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫 。分前路、前外侧及后路手术。
前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是 ：1、切口内出血压迫气管 2、手术刺激致喉 头水肿 3、术中不慎损伤脊髓 4、植骨块松 动、脱落压迫气管
检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性
2.脊髓型颈椎病
临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症
状表现为主，表现为四肢瘫。早期
单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困
。 难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪 3.交感神经型颈椎病
表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛
正常椎间盘及病理椎间盘
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维
环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
㈠症状 1.腰痛
是最常见的症状，也是最早的症状
2.坐骨神经痛
见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下 肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感
Байду номын сангаас
体征（3）
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下
肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
• 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消
失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减 退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉 减退，踝放射减弱或消失。