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肾病内科疾病的药物治疗与用药注意事项肾病内科疾病是指影响肾脏功能的各种疾病。
在肾病内科疾病的治疗中，药物起着至关重要的作用。
本文将探讨肾病内科疾病的常用药物治疗以及用药注意事项。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂主要用于控制高血压、水肿和尿毒症等与水钠代谢相关的症状。
最常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。
临床上应根据患者病情选择合适的利尿剂，并严格控制用药剂量。
2. 血压控制药物肾病内科疾病常伴有高血压，因此需要使用降压药物进行控制。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
在选择降压药物时，应考虑患者的肾功能、血钾水平以及合并疾病等因素。
3. 免疫调节剂免疫调节剂可以调节免疫系统的功能，抑制炎症反应，减少免疫反应对肾脏的损害。
常用的免疫调节剂包括糖皮质激素、环磷酰胺和甲氨蝶呤等。
使用免疫调节剂时，应根据患者的病情和病程进行调整，并定期监测药物的副作用。
4. 铁剂贫血是肾病内科疾病的常见合并症，铁剂可以用于补充患者体内的铁元素，促进红细胞的生成。
在使用铁剂时，应根据患者的贫血程度和铁代谢情况进行调整，避免过量使用或造成药物不良反应。
二、用药注意事项1. 药物剂量的调整在肾病内科疾病的治疗中，由于肾脏功能受损，药物代谢和排泄能力下降，因此需要根据患者的肾功能进行药物剂量的调整。
一般来说，肾功能减退时应降低药物剂量，避免药物在体内积聚，引起药物中毒。
2. 药物选择的注意肾病内科疾病患者常伴有多种合并疾病，需要同时使用多种药物进行治疗。
在药物选择时，应注意药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良反应或相互干扰。
3. 药物的不良反应监测肾病内科疾病的药物治疗可能引起一些不良反应，如肝肾损害、消化道反应、血液系统损伤等。
因此，在用药过程中应定期监测患者的肝肾功能、血常规以及药物浓度等指标，及时调整药物剂量或选择其他治疗措施。
4. 合理使用中药中药在肾病内科疾病的治疗中有一定的作用，但由于中药复杂的组方和药物成分不明确，使用中药时应选择正规的中药医生进行指导。
肾病患者药物使用指南肾病是一种严重的疾病，它会严重影响患者的生活质量。
早期诊断和及时治疗对于保护肾功能至关重要。
除了药物治疗外，肾病患者还需要合理使用药物来控制病情和减少不良反应的发生。
本文将为肾病患者提供一份药物使用指南，帮助他们正确地选择和使用药物。
一、保持合理用药1. 慎选药物在使用药物时，我们应该特别注意选择对肾脏没有或者对肾脏的损害较小的药物。
一些常见的肾脏友好药物包括氨苄西林，头孢菌素类药物以及使肾脏负担较小的疼痛药物如布洛芬等。
2. 确保合理剂量根据肾病的不同阶段，药物的剂量也会有所不同。
所以，肾病患者在使用药物前，一定要咨询医生并遵循医生的处方。
同时，使用药物时可适量调整剂量，但不要随意增加或减少药物的用量。
二、避免肾毒性药物1. 避免非甾体抗炎药物（NSAIDs）NSAIDs能够有效缓解疼痛和消炎，但同时也会对肾脏造成损害。
因此，为了保护肾脏功能，肾病患者应避免长期和过量使用NSAIDs 药物，并选择其他对肾脏更友好的替代药物。
2. 避免利尿剂的滥用在某些情况下，利尿剂被应用于减少水肿和控制高血压。
然而，滥用利尿剂会导致脱水，并使肾脏负担过重。
因此，在使用利尿剂时一定要遵循医生的建议，并定期监测肾功能。
三、饮食调控1. 控制钠盐的摄入过多的钠盐摄入会导致水肿，增加肾脏的负担。
因此，肾病患者应该每天限制钠盐的摄入量，并尽量避免食用高盐食物。
2. 控制蛋白质摄入量虽然蛋白质是人体必需的营养物质，但摄入过多的蛋白质会加重肾脏的负担。
肾病患者应根据医生的建议合理控制蛋白质的摄入量，一般情况下每天不超过0.8克/千克体重即可。
四、注意药物不良反应1. 避免药物相互作用肾病患者需要使用多种药物来控制病情，但不同药物之间可能会产生相互作用。
因此，患者在多药并用时应咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用，并严格按医嘱用药，避免不良反应的发生。
2. 注意用药时间和顺序有些药物需要在特定的时间和顺序下使用，以便发挥最佳效果。
肾脏病的用药原则1、糖皮质激素的治疗糖皮质激素治疗肾小球疾病有效，可能与其免疫抑制及抗炎机制有关，其治疗应遵循以下原则：（1）对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗；（2）对激素敏感者，实行三原则：诱导（起始）剂量要足，减撤要缓，小剂量维持时间要长；（3）对重症病变患者，行激素冲击疗法；（4）对其他肾病综合征患者，行激素诱导治疗无效时，即应迅速减撤；（5）对系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，激素是综合治疗的一部分。
用量：起始量1mg/（kg·d）（儿童可1.5~2mg/(kg·d)）；冲击量500～1000mg/d×3d，根据临床可1-2周后重复1-2次。
2、细胞毒药物的治疗通过影响生物合成的不同环节，妨碍细胞分裂增殖，抑制免疫反应，主要有以下三类：烷化剂，以环磷酰胺及苯丁酸氮芥为代表；抗嘌呤代谢药，以硫唑嘌呤及霉酚酸酯为代表；抗叶酸药，以甲氨蝶啶为代表。
其它还有中药雷公藤制剂、来氟米特、等。
治疗遵循以下原则：（1）对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗；（2）对激素敏感，但反复复发或激素依赖患者，联合使用细胞毒药物；（3）对重症病变患者，行环磷酰胺冲击疗法，可迅速缓解急性期病变；（4）对其他肾病综合征患者，与激素联合用药，增强疗效，改善预后；（5）对系统性红斑狼疮、血管炎等继发性肾炎患者，根据病变采用不同种类的细胞毒药物进行治疗。
用量：环磷酰胺口服剂量2mg/（kg·d）（儿童2~4mg/(kg·d)），冲击剂量0.75～1.0g/m2·月，连续6月后改为每3月1次，总疗程2年；硫唑嘌呤通常2~3mg/（kg·d）；霉酚酸酯通常0.5~2.0g/d；雷公藤多甙1mg/（kg·d）；来氟米特10~20mg/d。
3、抗凝及促纤溶治疗抗凝、抗血小板集聚和促纤溶治疗，可以防治血栓、栓塞并发症，减轻肾小球内凝血和纤维蛋白相关抗原的沉积，改变肾小球病变的病理过程，改善患者的预后。
总结：肾内科常用药物注意事项废话不多说，直接上干货！1、激素类药物：常用的有两种，醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片。
需要晨起顿服，早晨7-8点之间吃正作用最强，副作用最小，饭前饭后没关系。
比较严重的副作用有：肺部感染、股骨头坏死、消化道溃疡出血，一般出现在大量长期应用时，应注意预防。
2、胃黏膜保护剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，常作为应用激素时胃肠道黏膜损伤的预防性用药。
不过近些年，不提倡预防性用药，如发生反酸、烧心、胃痛等，可短期应用，一般不建议超过1个月。
因为此类药长期应用也可能损伤肾功能。
3、钙剂：不论是肾炎、肾病综合征还是肾衰竭，都会发生钙丢失，肾炎、肾病综合征患者还有激素副作用的因素。
对于肾衰患者来说，用于补钙时晚上服用较好，用于降磷则中午服用较为适合。
肾功能正常时，可预防性补钙，但肾功能不全时，如果钙正常，一般不建议补钙，以免发生异位钙化。
4、他克莫司、环孢素：要求餐前1小时或餐后2小时服用，但餐前服用效果更好，有浓度依赖性，就是说要达到标准范围内的药物浓度效果才会好，此类药对生育没有影响。
但该药具有“双刃剑”特征，可治肾，但也可伤肾，所以需要定期监测肾功能变化。
副作用方面还要注意高血糖、高血脂、高尿酸及免疫力降低。
5、骨化三醇胶丸：肾炎、肾综患者，尤其是正在服用激素者，可每日一粒用来促进钙质吸收，预防骨质疏松。
对于治疗甲状旁腺功能亢进，一般是甲状旁腺素大于300pg/ml时才考虑使用，用早了可能会发生低转运骨病。
应用时晚上睡觉前服用最好，可避免高钙血症的发生。
6、环磷酰胺：最常用的免疫抑制剂之一，因具有骨髓抑制、肝损伤的副作用，需要监测血常规及肝功能。
因为是免疫抑制剂，所以需要注意预防各种感染的发生。
对于有生育要求的患者，需要慎重考虑，原则上累积量小于8克，对生育影响不大，需要结合病情和个人需求选择应用。
7、促红素：用于治疗肾性贫血，当血红蛋白浓度小于100g/L时就可以开始应用促红素了，目标值为血红蛋白达到110-120g/L，不必追求绝对正常，因为通过促红素治疗达到正常人的范围时，药物的副作用会大于带给患者的益处。
肾内科常用药1.激素：甲基强的松龙甲泼尼龙粉针(甲强龙500mg) Qd甲泼尼龙粉针(米乐松40mg) 40.0 mg 一次强的松片30.0 mg 一次/日(8am) 口服地塞米松针 5.0 mg 一次静推2.免疫抑制剂：环磷酰胺3.阻断抗原抗体反应：丙球(华兰）20.0 g Qd4.抗感染：抗菌克林霉素(力弘) 0.6 g Bid喹诺酮磺胺类药物诺氟沙星胶囊(氟哌酸胶囊) 0.2 g 四次/日(8-12-4-8) 口服抗病毒双黄连口服液10.0 ml病毒唑抗寄生虫替硝唑葡萄糖注射液0.4 g 一次静脉输液甲硝唑（灭滴灵）5.促进微循环：丹参针800.0 mg Qd6.辅助药：硫酸羟氯喹片0.1 g7.护胃：法莫替丁片20.0 mg Bid奥美拉唑钠粉针(洛赛克粉针40.0 mg 一次奥美拉唑肠溶胶囊(罗捷) 20.0 mg 二次/日(8-4) 口服西米替丁针0.2 g 二次/日(8-4)8.降温：双氯芬酸钠栓25.0 mg 一次肛塞9. 防止真菌感染：3％碳酸氢钠漱口10.抗炎：塞来昔布胶囊（西乐葆）200.0 mg Bid11.抗凝药潘生丁片(中 ) 25.0 mg /50.0 mg /75.0 mg Tid12.利尿氢氯噻嗪片(双克) 25.0 mg Bid速尿针20.0 mg 一次静推13.补钙碳酸钙/V.D片（钙尔奇-D 0.6 g 一次/日(8am) 口服14..减少尿蛋白氯沙坦钾片(科素亚100.0 mg 一次/日(8am) 口服15.调脂阿托伐他汀钙(立普妥10mg 10.0 mg 一次/每晚(8pm) 口服16.止血蛇毒血凝酶粉针(巴曲亭) 2.0 u 一次静推止血芳酸针0.4 g 一次酚磺乙胺针（止血敏） 2.0 g 一次17. 局麻利多卡因针(5ml) 5.0 ml 一次18.通便开塞露(甘油灌肠剂) 110.0 ml 一次肛塞西甲硅油乳剂(爱普米森) 40.0 mg 一次莫沙必利分散片(新络纳10.0 mg 一次19.止痛曲马多缓释片(奇曼丁) 0.1 g 一次口服20.补钾10%氯化钾针10.0 ml 一次21.镇静安定注射液10.0 mg 一次肌注异丙嗪针25.0 mg 一次肌注22. 肠内营养肠内营养乳剂(瑞素) 500.0 ml 一次23.营养水溶性维生素针(水乐维他) 10.0 ml 一次24．抗凝氯雷他定分散片(雷宁) 10.0 mg 一次口服。
肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应肾脏是人体重要的排泄器官，其功能异常会影响人体内环境的稳定性。
在多种疾病中，药物治疗是重要的控制和恢复手段之一。
本文将着重介绍肾内常用药物的用法用量、药理作用及不良反应。
主要包括抗高血压药、利尿剂、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂及其他药物。
1. 抗高血压药抗高血压药主要包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物不仅能够降低血压，还具有输尿管扩张的作用，改善肾血流量，减轻肾小球的血管紧张性，并减少蛋白尿发生。
主要作用机制是通过调节肾血管阻力和肾血流改善肾功能。
ACEI和ARB常用于肾病和高血压并存的患者。
ACEI和ARB 的剂量常规一般是口服，一天一次，用量根据病情和肝肾功能等综合情况来调整，一般不宜盲目增加剂量以免出现肾功能恶化。
因此，使用时应该注意，患者在开始使用ACEI和ARB后，应该定期监测肾功能、电解质和血压变化等指标。
β受体阻滞剂的服用方法和用量也有一定的规律。
口服一个小时后开始发挥药效，用量要根据患者的年龄，体重和病情等综合因素来选择。
一般来说，开始时应该使用较低的剂量，逐渐调整到最优剂量以达到良好的降压效果。
2. 利尿剂利尿剂是治疗肾功能障碍的基本药物，其主要作用是增加尿量，促进体内水分、钠的排泄，减少肾小管重吸收，从而达到降低血容量的目的。
常见利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂的作用机制相似，是通过抑制肾小管重吸收Na和Cl，增加尿钠排泄，使水分和钠离子的体液保持平衡，从而达到降压的目的，袢利尿剂抑制回收被钠离子所利用的磷酸二酯酶（Na+-K+-ATP酶）的活性。
这使得袢利尿剂同时增加输出的钾离子。
另一面，保钾利尿剂可防止利尿过程中的低钾反应。
利尿剂的用法用量在不同类型间是不同的。
噻嗪类利尿剂的常规用量为每日20毫克到200毫克，多数是在早上服用。
保钾利尿剂一日2次服用，一般使用剂量为40毫克到100毫克。
复方α-酮酸片
适应症：
配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。
通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。
用法用量：口服。
一日3次，一次4~8片，用餐期间整片吞服。
注意事项：
1.本品宜在用餐时服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。
应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。
2.与其它含钙药物同时使用，可使血钙水平升高。
3.喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀的药物等不应同时服用，服用间隔时间至少为2小时。
卡维地洛片
用法：服药时间与用餐无关，但对充血性心衰病人必须饭中服用卡维地洛，以减缓吸收、可能减少体位性低血压的发生。
1．肝损害
当出现肝功能障碍的首发症状(如瘙痒、尿色加深、持续食欲缺乏、黄疸、右上腹部压痛、不能解释的“流感样”症状)时，必须进行实验室检查。
2.β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，尤其是心动过速，所以需定期监测血糖。
3.卡维地洛具有β-受体阻滞活性，不能突然停药。
必须1～2周以上逐渐停药。
4．站位时血压可能下降，导致眩晕，罕见昏晕，这时坐下或躺下。
5.必须和食物同时服用。
6.戴隐形眼镜者可能会出现流泪。
硝苯地平控释片
不良反应：头痛、水肿、便秘、感觉不适。
相互作用：西咪替丁可升高硝苯地平的血浆浓度而加强抗高血压疗效。
他克莫司与硝苯地平合用应监测他克莫司的血药浓度，必要时降低他克莫司用量。
葡萄柚汁与硝苯地平合用会增强降压作用，服用时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。
肾衰宁胶囊
用法用量：口服，一次4-6粒，一日3-4次，45天为一疗程
注意事项：服药后大便每日2-3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊
用法用量:口服，每次2粒，一日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
百令胶囊
用法用量：口服。
一次5～15粒，一日3次。
慢性肾功能不全：一次10粒，一日3次；疗程8周。
五酯胶囊
能降低血清谷丙转氨酶，用于慢性、迁延性肝炎谷丙转氨酶升高。
一次2粒，tid。
碳酸钙D3片
注意事项：
1.与噻嗪类利尿药合用时，因增加肾小管对钙的重吸收而易发生高钙血症。
2.碳酸钙D3片可能出现胃肠不适、嗳气、便秘等症状，该药不能与牛奶同服。
3.大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。
碳酸氢钠片
用法用量：口服。
一次1～3片，每日3次。
注意事项：连续使用不得超过7天。
药用炭片
用法用量：0.3g/片口服，成人一次3-10片，一日3次。
不宜与维生素、抗菌药、洋地黄等类药物合用，以免被吸附而影响疗效。
呋噻米片
不良反应：体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等
1.可加重红斑狼疮病情或诱发活动
2.与降压药合用时，降压药剂量应酌情调整
3.降低降血糖药的疗效
螺内酯片
1.首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量
2.应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
醋酸泼尼松片
1.每日8时左右服用，可以减少对肾上腺皮质功能的影响。
2.常见不良反应为胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化性溃疡或穿孔，如出现如出现返酸、黑便、口干、眼睛不适、情绪变坏等症状时往往提示激素的不良反应。
3.水钠潴留和血脂升高可引起高血压或动脉粥样硬化。
4.提醒病人防寒保暖、注意饮食卫生及个人卫生、增强抵抗力。
5.长期应用应注意监测和防治骨质疏松、肌肉萎缩及股骨头坏死的发生
华法林钠片
1.轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多（女性）等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血
2.病人不要过量食用酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类等富含维生素K的食物
3.按照合适的间隔时间服药，按时服药，如漏服，漏服12小时内想起须尽快按量补服；若漏服已超过12小时不必补服，依时按量继续服，切记勿服加倍剂量。
左甲状腺素钠片
用法用量：应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。
他汀类药物
用法用量：宜在晚间睡前服用，因为HMG-CoA还原酶夜间活性增高，晚上服用可产生最大降脂效应。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药时间限制
不良反应：最常见便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛.通常在继续用药后缓解。
注意事项：1.治疗中是否出现以下症状：乏力不适、黄疸、肝脏肿大、嗜睡，如出现请立即告知医生或药师。
2.若出现肌肉不适、肌肉触痛、压痛、疼痛、无力症状以及排褐色尿时及时告知医师或药师。
3.建议服用阿托伐他汀者不应同时摄入大量柚子汁4.服药期间不宜饮酒5.服药期问应避免食用含葡萄柚汁的饮料，防止血药浓度增加而发生不良反应。
瑞舒伐他汀
1.严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率<30 ml/min）禁用。
2.同时使用环孢素的患者禁用。
盐酸曲美他嗪片
用法用量：每24小时60mg：每日3次，每次1片，三餐时服用。
如漏服，请仍按原方案在下一次服药时使用常规用量。
不要服用双倍药量弥补漏服。
替米沙坦片
用法用量：餐时或餐后服用.原发性高血压：40mg，qd。
降低心血管风险：80mg，qd 不良反应：后背痛（如坐骨神经痛）、胸痛、流感样症状、感染症状（如泌尿道感染包括膀脱炎）、眩晕、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱、关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛、上呼吸道感染、皮肤异常如湿疹
禁忌：严重肾功能不良患者（肌酐清除率<30ml/分钟）。
清开灵颗粒
用法用量：口服，一次3～6g(一次1～2袋)，一日2～3次。
糖尿病患者禁服
风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重,发热轻,无汗,头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。
缬沙坦胶囊
用法用量:可以在进餐时或空腹服用。
建议每天同一时间用药（如早晨）。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊
用法用量：成人每日一次，每次一粒（0.2mg），饭后口服。
不良反应：偶见头晕、蹒跚感、血压下降、体位性低血压、心率加快、心悸、瘙痒、皮疹、荨麻疹、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振、腹泻、便秘、吞咽困难。
注意事项：注意不要嚼碎胶囊内的颗粒。
琥珀酸美托洛尔缓释片
用法用量：一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。
同时摄入食物不影响其生物利用度。
不良反应:疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心呕吐、腹泻、便秘氯化钾缓释片
用法用量:本品应吞服，不得咬碎.
高钾血症:表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。
相互作用:1.肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症
2.ACEI和环孢素能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾。
3.激素能促进尿钾排泄，合用时降低钾盐疗效。
他克莫司胶囊
用法用量：
注意事项：1.他克莫司可能引起视力和神经系统障碍，忌酒。
1.正确的给药方法整粒吞服，空腹或餐前1小时或餐后2-3小时服用，不同服葡萄柚汁。
2 注意统一FK506的剂型及批号不同厂家、不同批号、不同剂型的FK506 生物利用度可能有很大的差别，从而造成FK506 血药浓度的异常波动。
3 定期监测血脂、血糖FK506会导致高血糖、高血脂等代谢异常，必要时对症治疗
4 注意合并用药对FK506 血药浓度的影响FK506 皮质激素会降低血药浓度
环磷酰胺用药监护
（1）血液系统：据环磷酰胺说明书，白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，建议患者用药1-2周后复查血白细胞。
（2）胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失，如出血胃肠道症状，可加用奥美拉唑肠溶片等药物对症治疗。
（3）肝脏：注意监测转氨酶变化。
（4）环磷酰胺代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，用药当天应多
饮水，保证较高的尿量。
特别注意监测是否出现膀胱刺激症状、少尿、血尿情况，防止环磷酰胺的代谢产物丙烯醛对膀胱的刺激导致出血性膀胱炎。
（5）环磷酰胺常规剂量应用时，还可能发生脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、无精子或精子减少及肺纤维化等不良反应，这些疾病或症状都需注意监护。
